El tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de tres meses: un estudio de consenso de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil
Existe una enorme variación en la práctica de detección de displasia del desarrollo de la cadera en bebés, con evidencia limitada y poca certeza sobre cualquier etapa del proceso.
The management of developmental dysplasia of the hip in children aged under three months | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) incluye un espectro de anomalías, que van
desde una deficiencia acetabular leve hasta la subluxación y dislocación
de la cadera. Uno de cada 1.000 recién nacidos tiene la cadera
completamente dislocada, y entre el 2% y el 3% tiene algún grado de
displasia de cadera.1-4 Se cree ampliamente que la detección y el
tratamiento tempranos en los recién nacidos mediante una férula simple
restablecen rápidamente la anatomía normal. , previniendo así anomalías
de por vida.5-7 La detección después de la primera infancia requiere
cirugía para reducir la dislocación. Esto se vuelve cada vez más
complicado y se asocia con peores resultados a medida que el niño
crece.8-11 La DDH se asocia con osteoartritis prematura. Es la
indicación del 10% de todas las artroplastias de cadera12 y del 25% de
las realizadas en pacientes menores de 40 años13.
Existe una amplia variación en las prácticas de detección y tratamiento de niños con DDH. Las pautas de detección se establecen en el Reino Unido en el programa de examen físico neonatal e infantil (NIPE) para Inglaterra y Gales, el programa ‘Best Start’ de Escocia y la Agencia de Salud Pública de Irlanda del Norte.14-16 Estos programas se basan en pautas de la Comité Asesor Médico Permanente, implementado en 1969 y actualizado en 1986.17 El examen clínico es la primera línea de detección, se realiza perinatalmente y se repite a las seis semanas. Una ecografía (USS) de la cadera se realiza de forma selectiva en aquellos con hallazgos clínicos anormales y en aquellos con factores de riesgo. A pesar de la introducción de programas de detección, un número significativo de niños todavía requieren cirugía para la DDH.7,18-21 Esto sugiere un fracaso de la detección o del tratamiento.
En países como Austria, Alemania y Mongolia, todos los bebés son examinados mediante ecografía, con una baja tasa de detección tardía de DDH.3,4,22-27 Sin embargo, esto tiene el potencial de generar un tratamiento excesivo y aumentar los costos. 6,22,28-30 Algunos organismos, incluido el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., no recomiendan ningún examen de detección.31 La evidencia que da lugar a estas diferencias es claramente insuficiente.7,9,32-36
Hay más debate y variación en la práctica en relación con los aspectos centrales del diagnóstico y tratamiento de niños con DDH,7,37-40, en particular, el tipo de técnica de USS que se debe utilizar,41-46, qué factores de riesgo deben desencadenar la USS, la edad óptima para realizar la ecografía, qué tipo de férula, aparato ortopédico o arnés utilizar, el momento óptimo para iniciar el tratamiento y su duración.9,14,47-51 Además, debido al desarrollo natural de la cadera del bebé con edad, sigue existiendo debate sobre qué caderas requieren tratamiento.9,52-54 La incertidumbre es tal que el comité nacional de detección del Reino Unido ha declarado que “si se propusiera ahora como un nuevo programa, la detección de DDH probablemente no sería aceptada. Sin embargo, está tan arraigado en la práctica clínica de tanta gente que sería casi imposible detenerlo a menos que se pudieran obtener pruebas abrumadoras de su ineficacia.”55
Por lo tanto, determinar la estrategia de detección óptima para la DDH ha sido identificada como una de las diez principales prioridades de investigación para la efectividad clínica en ortopedia infantil en el Reino Unido.56 En respuesta, la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCOS) emprendió un ejercicio de consenso sobre la detección y tratamiento de la DDH antes de los tres meses de edad.57 El objetivo era establecer un consenso para minimizar las variaciones en el tratamiento y formar una base sobre la cual se puedan basar estudios de alta calidad en esta área.
En el Reino Unido
existe un programa nacional de detección para el diagnóstico de la
displasia del desarrollo de la cadera (DDH) desde 1969. Sin embargo,
todos los aspectos de la detección y el tratamiento siguen siendo
controvertidos. Los programas de detección en todo el mundo varían
enormemente y en el Reino Unido existe una variación significativa en la
práctica de detección y las vías de tratamiento. Informamos los
resultados de un intento de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica
Infantil (BSCOS) para identificar un consenso a nivel nacional para el
tratamiento de la DDH con el fin de unificar el tratamiento y sugerir un
enfoque para la detección.
Conclusión
Identificamos
un acuerdo en un área de la medicina que tiene una larga historia de
controversia y práctica variada. Ninguna de las áreas de consenso se
basa en evidencia de alta calidad. Este documento es, por tanto, un
marco para guiar la práctica clínica y sobre el cual se pueden
desarrollar ensayos clínicos de alta calidad.
Llevar el mensaje a casa
Existe
una enorme variación en la práctica de detección de displasia del
desarrollo de la cadera en bebés, con evidencia limitada y poca certeza
sobre cualquier etapa del proceso.
Este estudio ha establecido áreas de amplio consenso y es un marco para guiar la práctica clínica.
Se necesitan ensayos controlados aleatorios sólidos y de alta calidad para todos los elementos de la vía de detección y tratamiento.
Aarvold A, Perry DC, Mavrotas J, Theologis T, Katchburian M; BSCOS DDH Consensus Group. The management of developmental dysplasia of the hip in children aged under three months : a consensus study from the British Society for Children’s Orthopaedic Surgery. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):209-214. doi: 10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0893.R1. PMID: 36722054; PMCID: PMC9869707.
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