https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/sindrome-metabolico-en-el-contexto-de-la-obesidad-impacto-en-las-complicaciones-y-los-resultados-intrahospitalarios-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-y-cadera/

Síndrome metabólico en el contexto de la obesidad: impacto en las complicaciones y los resultados intrahospitalarios después de una artroplastia total de rodilla y cadera

noviembre 13, 2024 por admin

Objetivos
Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del síndrome metabólico en el contexto de la obesidad en los resultados intrahospitalarios y el uso de recursos después de un reemplazo total de articulación (TJR).

Mensaje para llevar a casa

• Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
• Se recomienda la optimización perioperatoria y el asesoramiento adecuado en estos pacientes.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
BJO

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
Dada la variabilidad de la salud metabólica en la obesidad, el desarrollo de protocolos perioperatorios personalizados y recomendaciones que reconozcan esta variabilidad en la salud metabólica de los pacientes obesos podría beneficiar a los pacientes y mejorar los resultados de la artroplastia total de cadera.

Introducción
El reemplazo total de articulaciones (TJR) de cadera y rodilla son procedimientos efectivos que ayudan a aliviar los síntomas, mejorar la función y restaurar la calidad de vida en pacientes con osteoartritis severa, y se encuentran entre los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en los EE. UU.1,2 A medida que la expectativa de vida y la demanda funcional de la población de edad avanzada continúan aumentando, también se espera que aumente la demanda de estos procedimientos.3 Estudios recientes sugieren que para 2030, se proyecta que la incidencia de artroplastia total de cadera (ATC) primaria y artroplastia total de rodilla (ATR) primaria aumentará a una tasa de crecimiento del 71% y 85%, respectivamente.4 Considerando la carga ya bien establecida que la enfermedad articular degenerativa ha impuesto al sistema de salud de los EE. UU., junto con la reciente transición a modelos de prestación de atención basados ​​en el valor, la investigación ahora se ha desplazado hacia el enfoque en la estratificación del riesgo y la comprensión de varios factores de riesgo modificables y no modificables en los pacientes para mejorar los resultados generales de TJR.5

La obesidad y el síndrome metabólico se han examinado previamente como factores de riesgo independientes para resultados adversos después de TJR. El síndrome metabólico es un conjunto de desregulaciones metabólicas interrelacionadas que incluyen obesidad, resistencia a la insulina, presión arterial alta y niveles anormales de lípidos que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.6,7 La prevalencia del síndrome metabólico está aumentando a nivel mundial y se ha convertido en un importante problema de salud pública. Existe un creciente conjunto de evidencia que sugiere que el síndrome metabólico está asociado con resultados adversos en la artroplastia de cadera, incluido un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estadías hospitalarias prolongadas y tasas más altas de cirugía de revisión.8-11 La obesidad se ha asociado históricamente con un mayor riesgo de complicaciones de la artroplastia de cadera, aunque estudios recientes sugieren que el papel de la obesidad en los resultados de la artroplastia de cadera puede no ser tan lineal como se pensaba.12-17 Aunque varios estudios han evaluado el impacto independiente de la obesidad o el síndrome metabólico en los resultados de la artroplastia de cadera, existe escasa literatura que destaque el impacto del síndrome metabólico en los resultados en el contexto de la obesidad.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el impacto del síndrome metabólico en pacientes obesos en los resultados posoperatorios hospitalarios inmediatos y las complicaciones después de la artroplastia de cadera. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos con síndrome metabólico tienen tasas más altas de peores resultados clínicos en comparación con los pacientes obesos sin síndrome metabólico.

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PubMed

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PMC

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Zalikha AK, Waheed MA, Twal C, Keeley J, El-Othmani MM, Hajj Hussein I. Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Oct 7;5(10):837-843. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0055.R1. PMID: 39370143; PMCID: PMC11456367.

© 2024 Zalikha et al.

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PMCID: PMC11456367  PMID: 39370143

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/infeccion-espinal-evaluacion-de-comorbilidades-y-costos-para-informar-sobre-el-manejo-del-paciente-y-las-estrategias-de-uso-de-recursos/

Infección espinal: evaluación de comorbilidades y costos para informar sobre el manejo del paciente y las estrategias de uso de recursos

noviembre 13, 2024 por admin

Antecedentes
La infección espinal (IE) está asociada con varias comorbilidades. La interacción de estas comorbilidades y su impacto en los costos y la complejidad de la atención no se ha evaluado por completo.

NASSJ
@NASSJournal
Comorbilidades en pacientes hospitalizados con infección espinal evaluadas para su asociación con resultados y costos
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Los pacientes con IE a menudo tienen múltiples comorbilidades, y el tipo específico de comorbilidad está asociado con la edad del paciente. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la estadía inicial, el costo de la atención y la tasa de readmisión. La readmisión en el primer año posterior al alta es elevada.

Antecedentes
Se ha demostrado que la infección espinal (IE), un proceso patológico complejo que incluye osteomielitis vertebral, discitis y absceso epidural, está aumentando en evaluaciones tanto regionales como nacionales [1,2]. Los factores de riesgo asociados con laIE incluyen el abuso de sustancias opioides (AOS), el abuso de múltiples sustancias farmacológicas (MDSA), la diabetes mellitus (DM), la cirugía espinal previa, la endocarditis, la enfermedad renal crónica (ERC), la cirrosis, la desnutrición y el VIH [[3], [4], [5], [6], [7], [8]]. Se ha sugerido que las tasas crecientes de AOS, MDSA, desnutrición y DM desde 2003 son factores en el aumento simultáneo de la frecuencia de hospitalizaciones por IE [1,2]. Estas correlaciones se extrajeron en base a información a nivel estatal y nacional, compilada a partir de grandes bases de datos resumidas. No se ha realizado un análisis a nivel de paciente de los factores detrás de este aumento.

La presentación clínica, los factores de riesgo, el tratamiento inicial y el resultado final de los pacientes con SI forman la base de muchos artículos previos centrados en la clínica [[9], [10], [11], [12]]. En estos estudios se evaluaron de manera menos sólida los efectos de las comorbilidades múltiples y la complejidad de la atención en estos pacientes. La mayoría de los pacientes con SI requieren inicialmente hospitalización para tratar la infección. Algunas de estas hospitalizaciones pueden ser prolongadas y complejas, y requerir intervención quirúrgica y un alto nivel de atención. Todos los pacientes requieren una vigilancia estrecha y un seguimiento ambulatorio prolongado: 4 a 8 semanas de antibióticos, pruebas de laboratorio y, a menudo, imágenes. A pesar de las visitas clínicas ambulatorias regulares, estos pacientes corren el riesgo de reingresos hospitalarios. La probabilidad de reingreso después de la hospitalización inicial no se ha evaluado hasta donde sabemos. Dada la hospitalización inicial y la atención de seguimiento prolongada, los costos de la atención en esta población pueden ser altos. Este componente tampoco se ha evaluado hasta donde sabemos.

Realizamos una revisión retrospectiva de pacientes con SI en nuestro sistema hospitalario durante un período de 3 años. Nuestro objetivo principal fue evaluar las comorbilidades y sus posibles efectos en esta población. ¿El perfil de comorbilidad de nuestra población local reflejaba lo documentado en la literatura? ¿Qué factores de riesgo o comorbilidades aumentan la complejidad de la atención en esta población de pacientes? Los objetivos secundarios exploraron los cargos y costos asociados con la hospitalización por SI y los factores de riesgo de rehospitalización.

Coclusiones

Este es uno de los grupos más grandes de pacientes con SI identificados hasta la fecha dentro de un solo centro. Nuestro estudio muestra comorbilidades similares de esta población de pacientes a las bien documentadas en la literatura, con la adición de lesión de la médula espinal/úlcera por decúbito a la lista de comorbilidades conocidas. No se ha demostrado previamente en la literatura la relación de comorbilidades específicas con los pacientes en función de la edad. La UDVP es la comorbilidad principal en pacientes más jóvenes (18-44 años) y poco común en pacientes mayores (65 años o más). La DM y la ERC tienden a predominar en grupos de mayor edad. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la LOS inicial y la complejidad y el costo de la atención. Además, esta población tiene una alta frecuencia de reingresos en el primer año después de la hospitalización y el alta.

Al comprender las comorbilidades que colocan a los pacientes con síndrome de Guillain-Barré en mayor riesgo de complicaciones, estadía prolongada y reingreso hospitalario, los médicos pueden identificar mejor las poblaciones de pacientes vulnerables y potencialmente mitigar el riesgo. Si bien se necesita más trabajo para comprender la atención ambulatoria y su efecto en las tasas de reingreso, el monitoreo ambulatorio cercano para pacientes con múltiples comorbilidades puede ayudar a reducir las tasas de reingreso y las complicaciones. Puede estar justificado el uso de vías de atención de seguimiento específicas después del alta, alineadas con los objetivos de atención médica asociados con la atención responsable y las transiciones seguras de la atención médica.

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PubMed

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PMC

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Rehwald CM, Hippe DS, Princing T, Horneber E, Sheehan K, Cohen W, Bresnahan B. Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 6;19:100335. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100335. PMID: 39055240; PMCID: PMC11269809.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11269809  PMID: 39055240

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/torreon/una-encuesta-sobre-el-uso-de-tejidos-descelularizados-en-ensayos-clinicos-ortopedicos/

Una encuesta sobre el uso de tejidos descelularizados en ensayos clínicos ortopédicos

noviembre 12, 2024 por admin

Objetivos
La cirugía ortopédica requiere injertos con suficiente resistencia mecánica. Para este propósito, el tejido descelularizado es una opción disponible que carece de las complicaciones del tejido autólogo. Sin embargo, no se usa ampliamente en cirugías ortopédicas. Este estudio investigó los ensayos clínicos del uso de injertos de tejido descelularizado en cirugía ortopédica.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Se han realizado 27 ensayos que investigan el uso de tejido descelularizado en cirugía ortopédica, de los cuales se completaron nueve, y se identificaron 16 nombres de productos.
BJR #OrthoTwitter #Biomateriales #Cirugía

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials | Bone & Joint

Conclusión
A pesar de la demanda de tejido descelularizado, actualmente hay pocos productos de tejido descelularizado disponibles comercialmente, en particular para la articulación de la rodilla. Para ser viable en cirugía ortopédica, el tejido descelularizado debe exhibir biocompatibilidad y resistencia mecánica, y estos requisitos son un desafío para la aplicación clínica del tejido descelularizado. Sin embargo, la variedad de productos descelularizados disponibles ha aumentado recientemente. Por lo tanto, los injertos descelularizados pueden convertirse en una opción prometedora en cirugía ortopédica.

Enfoque del artículo

• Aunque los autoinjertos se utilizan con frecuencia en cirugía ortopédica, los aloinjertos/xenoinjertos descelularizados han atraído la atención debido al volumen limitado de recolección y al riesgo de morbilidad del sitio donante para los autoinjertos.
• No está claro en qué medida se utilizan los injertos de tejido descelularizado en cirugía ortopédica; por lo tanto, este estudio investigó exhaustivamente su uso en ensayos clínicos de cirugía ortopédica.
• Planteamos la hipótesis de que pocos productos descelularizados disponibles comercialmente se identificarían en ensayos clínicos ortopédicos.

Mensajes clave

• Se han realizado 27 ensayos que investigan el uso de tejido descelularizado en cirugía ortopédica, nueve de los cuales se completaron, y se identificaron 16 nombres de productos.
• Identificamos un producto descelularizado que completará al menos un ensayo clínico con resultados favorables para los injertos de la articulación de la rodilla que requieren resistencia a la carga mecánica que dificulta el uso clínico.
• La variedad de productos descelularizados utilizados en cirugía ortopédica que requieren resistencia mecánica y biocompatibilidad ha aumentado recientemente, lo que sugiere que podrían ser una opción prometedora.

Introducción
Los tejidos tratados en cirugía ortopédica son principalmente los del sistema musculoesquelético, incluidos los huesos, cartílagos, músculos, ligamentos y tendones. Los trasplantes de tejido ortopédico autólogo y alogénico son tratamientos eficaces cuando el volumen de estos tejidos se reduce por una lesión o una enfermedad degenerativa.1 Si bien el tejido autólogo es biocompatible, existe un volumen de recolección limitado y un riesgo de morbilidad en el sitio donante. Los aloinjertos evitan estos problemas, pero tienen sus propias desventajas, incluida una menor biocompatibilidad y una posible transmisión de enfermedades.2,3 Para superar las limitaciones de los autoinjertos y aloinjertos, la investigación se ha esforzado, a través de la ingeniería de tejidos in vitro, en crear injertos artificiales capaces de realizar algunas de las funciones biológicas del tejido real.4 Esto se logra utilizando andamios biológicos artificiales. Dichos andamios requieren un microambiente 3D capaz de mantener el crecimiento de células madre y citocinas. Un andamio bien construido es un requisito previo para una buena biocompatibilidad cuando se implanta el injerto.5 Los biomateriales utilizados para construir andamios biológicos artificiales generalmente están compuestos de uno o dos componentes de la matriz extracelular (ECM), como colágeno, fibronectina y ácido hialurónico. Estos se seleccionan y construyen para imitar la ECM natural. Sin embargo, estos andamios no pueden reproducir la complejidad dinámica del microambiente natural ni realizar la gama de funciones de las ECM naturales.6 La estructura de la ECM difiere significativamente en diferentes tipos de tejido, incluso dentro del mismo individuo. Por el contrario, la estructura de la ECM de un tipo dado de tejido se conserva en diferentes especies.7 Por lo tanto, el xenotrasplante utilizando tejido natural de otras especies, en el que la ECM comparte la estructura de la ECM humana equivalente, ha atraído la atención. Los xenoinjertos están más disponibles que los aloinjertos debido a su origen animal. Sin embargo, existe el riesgo de rechazo por antígenos xenogénicos8 y de alteración de la estructura de la matriz extracelular por los métodos de procesamiento de tejidos.9 Por lo tanto, no se recomienda el uso de hueso xenogénico en cirugía ortopédica debido a la mala biocompatibilidad y los malos resultados clínicos en comparación con los que se logran utilizando hueso alogénico. Debido a estas desventajas, el tejido óseo xenogénico rara vez está disponible comercialmente.10 Otro problema con el xenotrasplante es la dificultad de eliminar los componentes celulares y preservar la matriz extracelular, ya que uno tiende a excluir al otro.11 Sin embargo, si se pueden superar estas limitaciones, entonces el xenotrasplante sin duda sería una opción deseable en ortopedia, un campo en el que las cirugías reconstructivas y reparadoras son comunes. En los últimos años, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso de ECM descelularizada y antigénicamente debilitada de tejidos u órganos alogénicos o xenogénicos.12 Aunque algunos informes han descrito el uso de injertos descelularizados en cirugía ortopédica,11 no ha habido investigaciones exhaustivas sobre el uso clínico de injertos descelularizados ortopédicos. Por lo tanto, este estudio examinó y analizó las aplicaciones clínicas e indicaciones de los tejidos descelularizados en cirugía ortopédica y los métodos de descelularización y esterilización utilizados en cada producto. Planteamos la hipótesis de que no muchos productos descelularizados que hubieran pasado los ensayos clínicos estarían disponibles comercialmente en cirugía ortopédica.

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials – PubMed

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials – PMC

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials | Bone & Joint

Itoh M, Itou J, Imai S, Okazaki K, Iwasaki K. A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials. Bone Joint Res. 2023 Mar 7;12(3):179-188. doi: 10.1302/2046-3758.123.BJR-2022-0383.R1. PMID: 37051813; PMCID: PMC10032226.

© 2023 Author(s) et al.

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PMCID: PMC10032226  PMID: 37051813

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/efecto-de-diferentes-materiales-de-tornillos-en-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-lca-con-la-tecnica-de-tornillos-de-bloqueo-con-cinta-un-estudio-retrospectivo-de-la-cohorte-fast/

Efecto de diferentes materiales de tornillos en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con la técnica de tornillos de bloqueo con cinta: un estudio retrospectivo de la cohorte FAST

noviembre 12, 2024 por admin

Antecedentes:
Los tornillos para la fijación del injerto están disponibles en 3 materiales diferentes para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con la técnica de tornillos de bloqueo con cinta (TLS): titanio, ácido poli-L-láctico bioabsorbible y polieteretercetona (PEEK).

Objetivo:
Comparar el efecto de los 3 materiales de fijación diferentes en la supervivencia del injerto y del implante después de la LCA con la técnica TLS.

Revistas de la AOSSM
@aossmjournals
No se encontraron diferencias significativas en las tasas de re-desgarro del LCA entre los grupos de tornillos de titanio (TLS-T), de ácido poli-L-láctico bioabsorbible (TLS-B) o de PEEK (TLS-P). El retorno a los deportes previos a la lesión fue de entre el 43,4 % y el 58,6 %.

Effect of Different Screw Materials on ACL Reconstruction With the Tape Locking Screw Technique: A Retrospective Study From the FAST Cohort – Hasan Basri Sezer, Yoann Bohu, Alexandre Hardy, Adam Coughlan, Nicolas Lefevre, 2024

Conclusión
Los resultados de este estudio confirmaron el rendimiento y la seguridad de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con el sistema TLS. No hubo diferencias en los resultados clínicos o funcionales intraoperatorios o posoperatorios entre los tornillos de titanio, PEEK y bioabsorbibles con el sistema de reconstrucción. Los resultados posoperatorios a los dos años mostraron que el sistema TLS para reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) era una opción aceptable utilizando los tres materiales de fijación, con tasas generales de re-desgarro y complicaciones intraoperatorias del 4,4% y 4,8%, respectivamente, y una tasa de satisfacción del paciente del 89,6%.

Introducción

El fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es multifactorial.1,9,14 El traumatismo y los factores técnicos y biológicos son las principales causas del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. 4 Por lo tanto, las técnicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior se han modificado con nuevos métodos y materiales de fijación para mejorar la supervivencia del injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.6-10

Los tornillos se utilizan ampliamente para la fijación del injerto. Están diseñados para unir un injerto blando, hueso o material sintético en túneles óseos con posibles complicaciones como deslizamiento o movimiento del injerto en el túnel, lo que provoca ensanchamiento y daño al injerto. 12 Los materiales pueden ser no absorbibles (p. ej., titanio, polieteretercetona [PEEK] o acero) o bioabsorbibles (ácido poli-l-láctico o ácido poli-d-láctico, ácido poliglicólico o policaprolactona). 10 Las imágenes de tornillos no metálicos son mejores en las imágenes por resonancia magnética posoperatoria. 11 Por otro lado, no se han encontrado diferencias clínicas entre los tornillos metálicos y bioabsorbibles, excepto por menos complicaciones con el tornillo metálico5,21,22,23 o ninguna diferencia ni clínica ni en términos de complicaciones.2-8 En su revisión sistemática de la literatura, Speziali et al 20 informaron una tasa de fracaso del 3,3% para tornillos metálicos y del 6,1% para tornillos bioabsorbibles, sin significación estadística entre los 2. Shumborski et al 19 publicaron resultados clínicos similares después de comparar tornillos tibiales de PEEK y titanio en un seguimiento de 2 años.

El sistema Tape Locking Screw (TLS) (FH Orthopaedics) es un autoinjerto semitendinoso corto de 4 hebras cargado sobre bandas de anclaje sintéticas (tereftalato de polietileno) que se unen desde las corticales tibial y femoral externa. Por lo tanto, el injerto se suspende en el túnel óseo, pero se realiza una fijación de apertura externa en la cortical lejana con un tornillo cónico. Se preserva una barrera ósea entre el injerto y la corteza mediante la perforación retrógrada de los túneles. 13

Se encuentran disponibles tornillos de titanio, PEEK y bioabsorbibles para su uso con la técnica TLS. Todas estas opciones tienen la misma forma estructural. 7 La fuerza de extracción media informada del TLS es de 523 ± 269 N y 578 ± 245 N con los tornillos de PEEK y titanio, respectivamente, una diferencia que no es estadísticamente significativa. La principal causa de falla del TLS es el deslizamiento de la cinta en la interfaz hueso-tornillo, 3 que solo ocurre durante un trauma violento y es menos probable en una rodilla ortopédica. Este estudio tuvo como objetivo comparar estos 3 materiales de tornillos diferentes para la reconstrucción TLS. Estos tornillos tienen la misma forma pero difieren en su rendimiento, seguridad y satisfacción del paciente. Planteamos la hipótesis de que los diferentes materiales de los tornillos influirían en los resultados clínicos, especialmente en el fracaso del injerto y las tasas de complicaciones.

Effect of Different Screw Materials on ACL Reconstruction With the Tape Locking Screw Technique: A Retrospective Study From the FAST Cohort – PubMed

Effect of Different Screw Materials on ACL Reconstruction With the Tape Locking Screw Technique: A Retrospective Study From the FAST Cohort – PMC

Effect of Different Screw Materials on ACL Reconstruction With the Tape Locking Screw Technique: A Retrospective Study From the FAST Cohort – Hasan Basri Sezer, Yoann Bohu, Alexandre Hardy, Adam Coughlan, Nicolas Lefevre, 2024

Sezer HB, Bohu Y, Hardy A, Coughlan A, Lefevre N. Effect of Different Screw Materials on ACL Reconstruction With the Tape Locking Screw Technique: A Retrospective Study From the FAST Cohort. Orthop J Sports Med. 2024 Aug 16;12(8):23259671241258505. doi: 10.1177/23259671241258505. PMID: 39157024; PMCID: PMC11329977.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11329977  PMID: 39157024

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/tratamiento-de-la-inestabilidad-anterior-del-hombro-una-revision-exhaustiva/

Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva

/ academia / Por admin / noviembre 12, 2024 / Anterior Shoulder Instability, Bankart repair, Glenoid bone grafting, Inestabilidad anterior del hombro, injerto óseo glenoideo, Latarjet, Remplissage, Reparación de Bankart

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva
 
@UFMedicine, @DukeOrtho
 
#BankartRepair #GlenoidBoneGrafting #Latarjet #Remplissage #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro (ASI) representa un espectro de patología caracterizada por la traslación excesiva de la cabeza humeral a través de la glenoides, lo que lleva a aprensión, subluxación y dislocación. La prevalencia de ASI es de alrededor del 1% al 2% en la población general, aunque la prevalencia es mucho mayor en poblaciones de alto riesgo, como los atletas de colisión y el personal militar.1 El manejo adecuado para esta patología sigue siendo controvertido debido a la falta de evidencia de alto nivel y la variación regional en el tratamiento.2 Existe una amplia gama de posibles opciones de manejo quirúrgico y conservador, y las decisiones deben tomarse junto con el paciente evaluando el riesgo de recurrencia y las demandas funcionales.2 El propósito de esta revisión fue explorar un enfoque basado en la evidencia para la investigación, el tratamiento y el seguimiento de ASI.

Rehabilitación y regreso al juego

No hay consenso en la literatura sobre la duración de la inmovilización, los plazos de rehabilitación o los criterios para RTS. Después de la estabilización quirúrgica, se sugiere la inmovilización en un cabestrillo durante entre 4 y 6 semanas según la preferencia del cirujano y el procedimiento exacto. Después de este período de inmovilización, se reincorporan ejercicios pasivos y activos de ROM con el objetivo de establecer un ROM completo a las 8 semanas después de la operación. El entrenamiento de resistencia y fuerza debe introducirse gradualmente, seguido de un entrenamiento específico de RTS y un retorno gradual a la actividad.

El retorno al deporte es posiblemente la métrica más significativa del éxito para los atletas. Los atletas que realizan lanzamientos y lanzamientos por encima de la cabeza suelen tardar más en recuperar el rango de movimiento y la potencia de rango final para volver al rendimiento, mientras que los atletas de colisión necesitan recuperar la fuerza y ​​el control propioceptivo. Hay muchas otras consideraciones en los atletas de élite, incluido un mayor acceso a cuidados avanzados, la aceptación del riesgo, la velocidad de RTS y las implicaciones de la inestabilidad recurrente en su carrera. El retorno al deporte después de una ABR suele tardar 6 meses, y la adición de un remplissage agrega un mes más. Aunque se ha informado que RTS ocurre 8 meses después de una reparación abierta de Bankart y 5 meses después de una Latarjet.3 Este es un problema complejo que se sabe que se ve afectado por la motivación del paciente, factores de vida externos, psicología y demandas específicas del deporte.20 La mayoría de los atletas que no realizan RTS citan razones psicológicas, más comúnmente miedo a volver a lesionarse, pérdida de confianza, ansiedad, depresión y falta de motivación. La herramienta más utilizada para evaluar la preparación psicológica para el RTS es la Escala de Retorno al Deporte después de una Lesión de Inestabilidad del Hombro validada, que debe utilizarse para ayudar a los pacientes durante todo este proceso.3,20

Cirugía de revisión

La cirugía de revisión está indicada en pacientes con fracaso del tratamiento primario que se manifiesta como aprensión sintomática, subluxación, dislocación, limitaciones funcionales, lesión intraarticular adicional o falla sintomática del dispositivo. El procedimiento de estabilización inicial afecta la elección del procedimiento de estabilización de revisión. Consideraciones como la integridad del subescapular, que puede verse afectada de manera secundaria al daño del abordaje dividido o la presencia de dispositivo después de la estabilización abierta, son fundamentales.20 Específicamente, después de un ABR fallido, una reparación de revisión puede ser apropiada dependiendo de la naturaleza de la lesión y el riesgo de recurrencia, y en la práctica moderna, esto se complementa con frecuencia con una remplissage. Sin embargo, comúnmente, se utilizan procedimientos óseos para casos de revisión y pueden ser más apropiados dependiendo de los factores de riesgo de recurrencia. Después de un Latarjet fallido, se realizan con frecuencia procedimientos de injerto óseo glenoideo para abordar los defectos óseos. Sin embargo, si el injerto original permanece intacto, puede ser suficiente realizar un remplissage para abordar la pérdida ósea del lado humeral o las lesiones persistentes fuera de la trayectoria.10 Después de un procedimiento de injerto óseo glenoideo fallido, se debe realizar Latarjet. Aunque se han descrito procedimientos concomitantes del lado glenoideo y remplissage y tienen una sólida justificación para su uso, hasta la fecha no hay evidencia que respalde esta práctica. Existen muchas opciones para la estabilización de revisión, y la elección debe hacerse para ayudar a los pacientes a recuperar la función, evitar la recurrencia y preservar la salud a largo plazo de sus articulaciones.

Seguimiento clínico

Existe un amplio consenso en que el seguimiento debe continuar hasta que el paciente tenga un hombro estable y sin dolor con un retorno a la función completa previa a la lesión. Esto depende tanto del paciente como del cirujano; sin embargo, la mayoría de los cirujanos informan una duración mínima de 12 meses de seguimiento o retorno a la función previa a la lesión, lo que ocurra más tarde. Estas visitas de seguimiento deben evaluar las medidas de resultados informadas por el paciente, como la función, el impacto en las actividades de la vida diaria, el RTS, los síntomas de inestabilidad, la confianza y la satisfacción.20 Se indican imágenes en el seguimiento después de los procedimientos de injerto óseo para evaluar la unión, el posicionamiento y la reabsorción del injerto.20

La inestabilidad anterior del hombro es un espectro complejo de patología, que requiere atención individualizada del paciente para abordar la patología intraarticular, restaurar la estabilidad y la función y preservar la salud de las articulaciones de los pacientes. Esta es un área de estudio en rápida evolución y se requerirán más estudios para mejorar los resultados.

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PubMed

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PMC

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 17;6(5):610-613. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.013. PMID: 39381374; PMCID: PMC11456657.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11456657  PMID: 39381374

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Optimización de la rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia

noviembre 12, 2024 por admin

Resumen
Las cirugías de nervios periféricos son una tarea compleja que requiere un enfoque de equipo multifacético. Para obtener resultados óptimos, la participación temprana del terapeuta, la planificación con el equipo quirúrgico y la comunicación con el paciente son cruciales. Esto facilita el cumplimiento y es un componente integral del proceso de recuperación después de estas grandes

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Optimización de la #rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia
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Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
En conclusión, las complejidades de la reconstrucción de nervios periféricos combinadas con estrategias de pre y posrehabilitación subrayan la importancia primordial de una estrategia colaborativa e integral para lograr resultados óptimos. Los cirujanos de mano y nervios periféricos a la vanguardia de este intrincado campo deben reconocer que el éxito se extiende más allá del quirófano, lo que requiere una integración perfecta de los esfuerzos operativos y de rehabilitación. La sinergia entre estos dos equipos cruciales no solo fomenta la participación del paciente, sino que también sirve como eje para el éxito del procedimiento. Para obtener resultados óptimos, se recomienda, si no es imperativo, iniciar la rehabilitación antes de la cirugía utilizando una metodología personalizada y centrada en el paciente. Este enfoque, que se caracteriza por una retroalimentación matizada, no solo respeta la integridad mecánica de la reparación, sino que también tiene en cuenta la intrincada neuroadaptación necesaria para obtener ganancias funcionales posteriores. Para lograr resultados óptimos para nuestros pacientes, debemos demostrar un compromiso unificado con un proceso de atención personalizado, colaborativo y centrado en el paciente.

Las transferencias nerviosas y las cirugías de nervios periféricos son un medio para restaurar el movimiento y, cuando se realizan con transferencias nerviosas sensoriales, la sensación con el objetivo final de mejorar la función significativa. En el contexto de la cirugía de los nervios periféricos, es fundamental que el personal quirúrgico y de terapia manual (terapeutas ocupacionales o fisioterapeutas expertos) coordinen la atención antes y después de la cirugía. Incluso después de una excelente ejecución técnica de un procedimiento indicado en un paciente motivado, estas cirugías complejas siguen dependiendo en gran medida de la rehabilitación para lograr sus resultados óptimos (Figura 1). Tradicionalmente, estos procedimientos han gravitado hacia centros de referencia terciarios donde grandes equipos de profesionales pueden ayudar a los pacientes en la recuperación. Los centros de excelencia para la cirugía de los nervios periféricos se han diseñado para facilitar la comunicación entre los equipos quirúrgicos y de rehabilitación para ayudar a adaptar las estrategias de recuperación para proteger las operaciones técnicamente desafiantes y, al mismo tiempo, adaptar la progresión al paciente individual después de la cirugía.
La planificación preoperatoria con un enfoque multidisciplinario puede arrojar luz sobre cuestiones que, de otro modo, pondrían en riesgo el éxito del procedimiento quirúrgico. Hacer que el paciente participe en la rehabilitación preoperatoria puede mejorar los resultados quirúrgicos posoperatorios.1 La rehabilitación posoperatoria adecuada maximiza la recuperación. La rehabilitación adecuada implica evaluaciones oportunas con modificaciones de los ejercicios terapéuticos por parte de terapeutas expertos para facilitar el progreso de forma dinámica a medida que las estructuras sanan. El éxito de la rehabilitación posoperatoria depende de que tanto el terapeuta ocupacional o físico que realiza el tratamiento como el paciente comprendan cómo proteger inicialmente las estructuras de tejido blando reparadas y cómo progresar adecuadamente el movimiento y el uso de la extremidad para optimizar la función. Es posible optimizar los esfuerzos en cada fase del proceso. El propósito de este artículo es analizar las fases de prehabilitación y rehabilitación y las estrategias para optimizar ambas con el fin de mejorar los resultados de la cirugía de nervios periféricos.
El protocolo de rehabilitación específico se adapta a las estructuras individuales reparadas; sin embargo, existen conceptos superpuestos que se pueden aplicar. Los aspectos compartidos incluyen los siguientes: evaluación del paciente por parte del equipo quirúrgico y el terapeuta para determinar si es un candidato adecuado, educación preoperatoria del paciente sobre el procedimiento y los plazos de rehabilitación esperados para la recuperación y, finalmente, participación en la terapia de prehabilitación y rehabilitación. La terapia de prehabilitación incluye el tratamiento de contracturas, la corrección de patrones de movimiento compensatorios, la corrección de desequilibrios musculares por lesiones, el reentrenamiento neuromuscular para facilitar contracciones musculares activas para el músculo donante del nervio y el fortalecimiento para patrones de movimiento funcionales.2 La educación preoperatoria puede ayudar a garantizar la seguridad durante una fase protectora posoperatoria y facilitar el inicio de la reorganización cortical antes de la cirugía, que según algunas publicaciones previas es fundamental para obtener resultados exitosos.3

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PubMed

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PMC

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Hite SL, Hassebrock JD, DeGeorge BR. Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 2;6(5):756-759. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.12.008. PMID: 39381389; PMCID: PMC11457528.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11457528  PMID: 39381389

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Cambios en la función escapular, la fuerza del hombro y el rango de movimiento ocurren después del procedimiento Latarjet

• noviembre 11, 2024
• 8:12 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
El procedimiento Latarjet puede cambiar la posición de la escápula debido a la tenotomía del pectoral menor y/o la transferencia del tendón conjunto. Obtenga más información sobre estos cambios en este artículo de van de Kuit et al. #ProcedimientoLatarjet #PosiciónEscápula #LatarjetProcedure #ScapulaPosition

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Objetivo
Evaluar la literatura actual sobre los efectos de los cambios anatómicos causados ​​por el procedimiento Latarjet e identificar áreas para futuras investigaciones.

Conclusiones
El procedimiento Latarjet produce cambios anatómicos y biomecánicos en el hombro. Las áreas de investigación futuras pueden incluir una mejor documentación del movimiento escapular (bilateral, así como preoperatorio y posoperatorio) y la función del codo, el efecto de las rupturas (degenerativas) del manguito rotador después del procedimiento Latarjet en la función del hombro y el impacto del cierre capsular y su contribución al desarrollo de la osteoartritis glenohumeral.

Relevancia clínica
Esta descripción general integral de los cambios anatómicos después del procedimiento Latarjet, con sus efectos en la función del hombro y el codo, mostró lagunas en la literatura actual. Los cirujanos ortopédicos de hombro y los fisioterapeutas podrían utilizar nuestros hallazgos al brindar información a los pacientes y realizar investigaciones clínicas futuras.

Introducción

El procedimiento Latarjet es una opción de tratamiento quirúrgico para pacientes con inestabilidad anteroinferior del hombro. Este procedimiento implica la transferencia del coracoides al borde anterior de la cavidad glenoidea, lo que da como resultado una mayor estabilidad glenohumeral con tasas de recurrencia relativamente bajas.1, 2, 3 A diferencia de otros procedimientos de bloques óseos, el procedimiento Latarjet proporciona estabilización más allá del efecto del injerto óseo solo, debido al llamado efecto de cabestrillo del tendón conjunto.4 El procedimiento es particularmente eficaz en pacientes con lesiones óseas combinadas glenoideas y humerales, así como en aquellos con inestabilidad glenohumeral recurrente después de una reparación de Bankart.

El procedimiento Latarjet es un procedimiento no anatómico porque la operación implica varios pasos para adaptar la anatomía del hombro, lo que puede provocar cambios funcionales. Los cirujanos ortopédicos y sus pacientes deben estar al tanto de cualquier cambio clínicamente significativo en la anatomía y la función antes de elegir la cirugía estabilizadora Latarjet. Esta descripción general puede brindar información sobre los cambios que actualmente no se evalúan mediante medidas de resultados estándar.

Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la literatura actual sobre los efectos de los cambios anatómicos causados ​​por el procedimiento Latarjet e identificar áreas para futuras investigaciones. Planteamos la hipótesis de que la literatura sobre este tema sería limitada, con lagunas en la literatura, lo que proporcionaría mediciones de resultados que requieren atención.

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – PubMed

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – PMC

Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

van de Kuit A, Verweij LPE, Priester-Vink S, Veeger HEJD, van den Bekerom MPJ. Changes in Scapular Function, Shoulder Strength, and Range of Motion Occur After Latarjet Procedure. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Sep 29;5(6):100804. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100804. PMID: 37822673; PMCID: PMC10562159.

© 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC10562159  PMID: 37822673