https://www.traumayortopedia.space/academia/la-alineacion-cinematica-logra-un-angulo-de-la-linea-articular-tibial-mas-paralelo-al-suelo-en-la-fase-de-apoyo-monopodal-que-la-alineacion-mecanica-analisis-radiologico-de-un-ensayo-controlado-aleat/

La alineación cinemática logra un ángulo de la línea articular tibial más paralelo al suelo en la fase de apoyo monopodal que la alineación mecánica: análisis radiológico de un ensayo controlado aleatorizado

abril 16, 2025 por admin

Objetivos
Investigaciones previas sobre la cinemática de la rodilla han demostrado que lograr un ángulo de la línea articular tibial (AJT) paralelo al suelo en la fase de apoyo monopodal de la marcha puede restaurar la cinemática nativa de la rodilla y optimizar las cargas de compresión compartimental en la artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, actualmente no está claro qué estrategia de alineación quirúrgica logra esto mejor. Por lo tanto, este estudio buscó determinar si las artroplastias totales de rodilla (ATR) con alineación cinemática (AC) o con alineación mecánica (AM) producen una ATR más paralela.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
LA ALINEACIÓN CINEMÁTICA LOGRA UN ÁNGULO DE LA LÍNEA articular tibial MÁS PARALELO AL SUELO EN LA FUERZA DE APOYO MONITOREO QUE LA ALINEACIÓN MECÁNICA 👣
¡Lee el artículo completo ahora!
#Rodilla #Ortopedia #ArtroplastiaTotalDeRodilla #ReemplazoDeRodilla
@SamuelMacdessi

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment | Bone & Joint

Conclusión
Una ATR paralela al suelo en apoyo monopodal se logra con mayor facilidad con AC que con AM, pero depende de la oblicuidad constitucional de la línea articular (OAC). Es más probable lograr una ATR paralela durante esta fase de la marcha cuando la alineación se individualiza según la anatomía natural del paciente.

Mensaje para llevar a casa:

• En apoyo monopodal, la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática logra un ángulo medio de la línea articular tibial (ATR) más paralelo que la alineación mecánica.
• Sin embargo, el efecto de cada estrategia de alineación sobre la ATR postoperatoria depende de la oblicuidad constitucional de la línea articular (OAC).
• Estos hallazgos respaldan la literatura previa que sugiere que la alineación cinemática facilita una distribución de carga mediolateral más uniforme durante la fase de apoyo sobre una sola pierna de la marcha, al tiempo que enfatiza la importancia de considerar activamente la JLO constitucional de un paciente, tanto clínicamente como en futuras investigaciones.

Introducción
Los seres humanos pasan la mayor parte del ciclo de marcha en apoyo monopodal, cuando se producen la carga tibiofemoral máxima y las fuerzas de corte.1,2 En la población general no artrítica, el 75 % de las rodillas tienen una oblicuidad constitucional de la línea articular distal del ápice (JLO).3 Sin embargo, durante la fase de apoyo monopodal de la marcha, el ángulo de la extremidad inferior con respecto al suelo se altera momentáneamente para mantener el equilibrio. Se cree que esto provoca una inclinación lateral del ápice distal del JLO durante esta fase de la marcha, lo que produce un ángulo de la línea articular tibial más paralelo al suelo.4-6 La presencia de este rasgo en rodillas no artríticas sugiere que también podría ser clínica y biomecánicamente favorable en la artroplastia total de rodilla (ATR), ya que las fuerzas de compresión articular durante la fase de apoyo se distribuyen de forma más uniforme entre los compartimentos tibiofemoral medial y lateral7, y se reducen los momentos de aducción de la rodilla.8

Sin embargo, se sabe poco sobre qué estrategias quirúrgicas producen un ángulo de la línea articular tibial (AJT) paralelo al suelo en la ATR durante la fase de apoyo de la marcha (Figura 1). La alineación mecánica (AM), un enfoque de alineación fija, crea un ángulo cadera-rodilla-tobillo (AAT) de 180° con una línea articular perpendicular.9,10 Sin embargo, la AM puede alterar la anatomía constitucional, el equilibrio de los tejidos blandos nativos y la cinemática de la rodilla durante la marcha.11 Por el contrario, la alineación cinemática (AC) busca recrear la anatomía constitucional de cada paciente y, como resultado, puede restaurar una AAT más cercana al paralelo durante la marcha.

Hasta la fecha, solo un estudio ha comparado la AC y la AM en la postura unipodal, observando que la AAT media tras la AC fue más cercana al paralelo que la AM.12 Sin embargo, a diferencia de la ATR con AC, este protocolo quirúrgico en particular no tuvo como objetivo restaurar la anatomía constitucional de la tibia proximal de cada paciente.10,13 Además, la contribución de la AAT constitucional,3 que varía significativamente en la población sana, no se examinó de forma independiente.

Este estudio tuvo como objetivo comparar el efecto de la AC y la AM en la AAT postoperatoria en la postura unipodal. Nuestra hipótesis principal fue que para los pacientes sometidos a ATR primaria, KA lograría una ATR más paralela al plano del suelo en apoyo monopodal que MA. Nuestra hipótesis secundaria fue que el efecto de la estrategia de alineación en la ATR en apoyo monopodal dependería de la JLO constitucional de cada paciente. En pacientes con una JLO constitucional con ápice distal, KA lograría una ATR más paralela al suelo en apoyo monopodal que MA. Sin embargo, para los pacientes con una JLO constitucionalmente neutra, la ATR postoperatoria no diferiría entre las estrategias de alineación. Mediante el análisis de las ATR postoperatorias en apoyo monopodal, el presente estudio tuvo como objetivo informar la toma de decisiones quirúrgicas al determinar qué estrategia de alineación restaura con mayor precisión las características de una rodilla sana.

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment : a radiological analysis of a randomized controlled trial – PubMed

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment | Bone & Joint

Leong BJ, Corbett J, Chen DB, Kirsh G, Leong AKL, Wood JA, Diwan AD, Wernecke GC, Harris IA, MacDessi SJ. Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment : a radiological analysis of a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):413-422. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0204.R3. PMID: 40164186.

Open Access

© 2025 Leong et al.

Open access funding

The authors report that open access funding for their manuscript was paid for by Sydney Knee Specialists.

Open access statement

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://clinicaderodilla.xyz/uncategorized/concepto-actual-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-con-alineacion-cinematica-y-sus-derivados/

Concepto actual de la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática y sus derivados

enero 27, 2025 por admin

Resumen
El enfoque de alineación cinemática (KA) para la artroplastia total de rodilla (TKA) ha aumentado recientemente en popularidad. En consecuencia, han surgido varios derivados que han causado confusión. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para una mejor comprensión de KA-TKA. La KA calibrada (o verdadera, pura) se realiza cortando el hueso en paralelo a la superficie articular, compensando el desgaste del cartílago. En la KA que respeta los tejidos blandos, la superficie de corte tibial se decide paralela a la superficie de corte femoral (o componente de prueba) con tracción en línea. Estos abordajes se clasifican como KA sin restricciones porque no se tiene en cuenta la alineación de la pierna ni la orientación de los componentes. La KA restringida es un abordaje en el que la superficie de la articulación periartrítica se replica dentro de un rango seguro, debido a las preocupaciones sobre las alineaciones extremas que se han considerado «valores atípicos de alineación» en el abordaje de alineación mecánica neutra. Más recientemente, se ha defendido la alineación funcional y la alineación cinemática inversa, donde los cortes óseos se realizan siguiendo la planificación intraoperatoria, utilizando mediciones intraoperatorias adquiridas con asistencia informática para lograr una buena coordinación del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos. El abordaje KA-TKA tiene como objetivo restaurar la armonía de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de los tejidos blandos y alineación) y, finalmente, la propia cinemática del paciente. Los respectivos abordajes comienzan desde diferentes puntos correspondientes a uno de los elementos, pero cada uno apunta al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente ese objetivo.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) del paciente y, finalmente, replicar la cinemática del paciente.
#BJO #OpenAccess #Knee #Surgery

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) y, finalmente, replicar la propia cinemática del paciente.
• Los respectivos abordajes parten de diferentes puntos correspondientes a uno de los tres elementos, pero apuntan al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente el objetivo.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (TKA) tiene como objetivo lograr una alineación neutra de la pierna: ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) de 0°, componentes femorales y tibiales perpendiculares a los ejes mecánicos y espacios óseos paralelos e iguales en extensión y flexión. Esta combinación se conoce como TKA de alineación mecánica (MA). La MA-TKA ha obtenido una supervivencia satisfactoria a largo plazo del implante, que representa el 95% en los registros nacionales.1-3 Sin embargo, el 20% de los pacientes después de una ATR han informado de insatisfacción, el 25% de los pacientes no quieren volver a someterse a la misma operación y aproximadamente el 55% de los pacientes tienen síntomas residuales.4-6 Se han introducido materiales mejorados, como cojinetes de polietileno que contienen vitamina D, pequeños intervalos entre los tamaños de los componentes y componentes específicos para cada sexo, con el objetivo de disminuir la insatisfacción, pero ha habido poca evidencia de mejora desde la perspectiva del paciente.7-9

Se ha demostrado que la alineación neutra de la pierna es poco frecuente en un estudio reciente, incluso en poblaciones sanas, y el varo constitucional es prevalente.10,11 Por lo tanto, la liberación de tejidos blandos para pacientes con alineación en varo constitucional es necesaria para lograr una alineación neutra en dichos pacientes (Figura 1).12-14 Además, la línea articular no es perpendicular a la MA, sino que muestra una ligera oblicuidad en varo de aproximadamente 3°.11 Con el tiempo, la línea articular se altera inevitablemente, por lo que Puede resultar imposible lograr una réplica perfecta de la línea articular y la cinemática (Figura 2). Además, la MA-TKA tiene como objetivo lograr espacios iguales y paralelos, independientemente del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos del propio paciente. Este concepto de «talla única» de MA-TKA ha sido reconocido recientemente como un enfoque sistemático.15-17 Como una variación del enfoque sistemático, Hungerford et al.18 introdujeron la alineación anatómica, donde los componentes se implantan en varo de 3° considerando la oblicuidad de la línea articular manteniendo la alineación de la pierna neutra. Sin embargo, debido a la dificultad de realizar un corte óseo inclinado preciso, se ha ignorado en gran medida.19

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PubMed

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PMC

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2. PMID: 35532356; PMCID: PMC9134837.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC9134837  PMID: 35532356

 https://www.tyo.mx/ortopedia/funcion-de-artroplastia-total-de-rodilla-sin-compromiso-despues-de-osteotomia-femoral-distal-un-estudio-autoemparejado-de-artroplastias-totales-de-rodilla-bilaterales-despues-de-osteotomia-unilateral/

Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

diciembre 17, 2024 por admin

Resumen
Objetivos
Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan comúnmente para la corrección de deformidades en valgo y osteoartritis del compartimento lateral. Sin embargo, el impacto de una OPD en la función de la artroplastia total de rodilla (ATR) posterior sigue siendo un tema de debate. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado.

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una eventual artroplastia total de rodilla pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a los de la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
• Estos hallazgos son clínicamente relevantes ya que respaldan la osteotomía femoral distal para el tratamiento de la mala alineación de la rodilla sin comprometer el resultado clínico de la futura artroplastia.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una artroplastia total de rodilla (ATR) eventual pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
#BJO #Artroplastia #Rodilla #AccesoAbierto

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Conclusión
En este estudio autoemparejado, las DFO no afectaron la función posterior de la artroplastia total de rodilla, ya que los resultados clínicos, la preferencia subjetiva de rodilla y las tasas de revisión fueron similares tanto en las rodillas con DFO-ATR como en las rodillas con solo ATR en un seguimiento medio de 32 años.

Introducción
La desalineación mecánica de las extremidades afecta significativamente la distribución de las fuerzas de carga sobre el cartílago y el hueso subcondral dentro de la rodilla, lo que puede exacerbar la progresión de la osteoartritis unilateral en el contexto de una deformidad coronal. En pacientes más jóvenes, la osteoartritis unicompartimental puede plantear un problema complicado, ya que se ha demostrado que el tratamiento con artroplastia total de rodilla (ATR) produce resultados inferiores y mayores tasas de complicaciones y revisiones.1,2 Las osteotomías realizadas alrededor de la rodilla ayudan a abordar estos problemas y desempeñan un papel fundamental en la redistribución de las cargas compartimentales. Estas técnicas no solo alivian el dolor, sino que también tienen el potencial de retrasar o incluso evitar la necesidad de una artroplastia de rodilla.3,4

Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan normalmente para corregir deformidades en valgo y descargar el compartimento lateral de la rodilla.5,6 Estudios anteriores han demostrado la preservación articular a largo plazo y resultados clínicos favorables después de la OFD.7,8 Aunque las OFD son técnicas de preservación articular, se espera que muchos pacientes progresen en términos de enfermedad degenerativa y, en última instancia, se sometan a una OTD. Por ejemplo, Sternheim et al9 informaron una tasa de supervivencia del 90 % a los diez años después de la OFD, mientras que a los 20 años esta tasa disminuyó al 22 %. Por lo tanto, es importante sopesar cuidadosamente las ventajas de las técnicas de preservación articular, como la OFD, frente a sus posibles implicaciones en los resultados de los procedimientos posteriores.

Hasta la fecha, ha habido pocos estudios que informen los resultados de la OTD después de una OFD previa. La mayoría de los estudios tienen un número limitado de pacientes sin grupos de control.10-12 Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado. Planteamos la hipótesis de que los pacientes demostrarían resultados similares, implantes utilizados y tasas de revisión al comparar la rodilla de los pacientes con DFO-ATR con su rodilla contralateral solo con ATR.

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PubMed

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PMC

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Clark SC, Pan X, Saris DBF, Taunton MJ, Krych AJ, Hevesi M. Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up. Bone Jt Open. 2024 Nov 11;5(11):1013-1019. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0152.R1. PMID: 39522545; PMCID: PMC11550903.

Open access funding

The open access fee for this paper was funded by Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

© 2024 Clark et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11550903  PMID: 39522545

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/deformidad-de-windswept-en-rodilla-prevalencia-y-factores-predictivos-en-poblaciones-con-osteoartritis-y-sanas/

Deformidad de Windswept en rodilla : prevalencia y factores predictivos en poblaciones con osteoartritis y sanas

noviembre 6, 2024 por admin

Objetivos: Este estudio examinó la deformidad de Windswept en rodilla (WSD), comparando la prevalencia y los factores contribuyentes en cohortes sanas y con osteoartritis (OA).

Mensaje para llevar a casa

• La deformidad de Windswept (WSD) es predominantemente una condición adquirida, y es 20 veces más frecuente en poblaciones osteoartríticas que sanas.
• La meniscectomía previa, la osteotomía y la artritis reumatoide son los factores más importantes asociados con la presencia de WSD.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Deformidad de Windswept en rodilla (WSD)
predominantemente adquirida
20 veces la OA (gris) frente a la población sana (azul)
FACTORES DE RIESGO:
#Artritis_reumatoide
#Meniscectomía
#Osteotomía
@Bonejointopen

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Conclusión: Este estudio encontró una prevalencia 20 veces mayor de WSD en poblaciones con OA. El desarrollo de WSD está asociado con la meniscectomía, la artritis reumatoide y la osteotomía. Estos hallazgos respaldan que la WSD es principalmente una afección adquirida después de la madurez esquelética.

Introducción
La deformidad de Windswept de la rodilla se caracteriza por una alineación en varo en una rodilla y una alineación en valgo en la rodilla contralateral.1 A pesar de su presentación distintiva, la verdadera comprensión de su prevalencia y causas sigue siendo limitada, especialmente en estudios de muestras más grandes.2 La afección se ha asociado con varios diagnósticos subyacentes en poblaciones pediátricas, incluida la displasia esquelética, las alteraciones fisarias, los trastornos óseos metabólicos y las afecciones postraumáticas.2 Sin embargo, en adultos, la deformidad por viento se encuentra principalmente en pacientes con osteoartritis primaria (OA),1 lo que plantea interrogantes sobre sus orígenes en la población de mayor edad.

Comprender la alineación nativa o preartrítica de la extremidad inferior y su interacción con la OA es esencial para optimizar la alineación en la artroplastia total de rodilla (ATR). En el panorama actual de procedimientos cada vez más individualizados que utilizan estrategias de alineación cinemática y funcional, la consideración de los patrones de alineación constitucional ha ganado prominencia.3,4 Explorar la etiología y la prevalencia de la WSD mejorará nuestra comprensión de las complejidades de alineación asociadas con la OA.

Este estudio tuvo como objetivo definir la prevalencia de la WSD en poblaciones adultas sanas y con OA. La hipótesis principal fue que no habría diferencia en la prevalencia de la WSD entre estos grupos. Las hipótesis secundarias fueron que no habría diferencia en los tipos de alineación constitucional entre los grupos sanos y con OA, y que no hay factores asociativos que contribuyan a la WSD en el grupo con OA. Esta investigación tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de la interacción entre la alineación constitucional y la deformidad adquirida en la OA.

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PubMed

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PMC

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Moore J, van de Graaf VA, Wood JA, Humburg P, Colyn W, Bellemans J, Chen DB, MacDessi SJ. Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations. Bone Jt Open. 2024 Oct 14;5(10):879-885. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0128. PMID: 39397665; PMCID: PMC11472183.

© 2024 Moore et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11472183  PMID: 39397665

https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/el-tratamiento-de-las-luxaciones-agudas-de-rodilla/

El tratamiento de las luxacionesagudas de rodilla.

noviembre 9, 2023 por admin

Las luxaciones de rodilla son lesiones que desestabilizan las extremidades y tienen consecuencias potencialmente mortales. Requieren un manejo cuidadoso y gradual desde la evaluación inicial hasta la finalización de la rehabilitación posoperatoria.
#Dislocación #Rodilla #Dislocation #Knee #Orto #BJ360

The management of acute knee dislocations | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las luxaciones de rodilla son lesiones que desestabilizan las extremidades y tienen consecuencias potencialmente mortales. Definida como la alteración completa de la articulación tibiofemoral normal, la luxación de rodilla normalmente requiere la rotura de ambos ligamento cruzados con o sin una lesión asociada a los complejos de ligamentos medial o lateral. Los términos luxación de rodilla y lesión multiligamentosa de rodilla suelen utilizarse indistintamente. Este último se refiere a la rotura de al menos dos de los cuatro estabilizadores primarios de la rodilla, incluido el ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior(LCP), la esquina posteromedial (PMC) y la esquina posterolateral . El sistema de clasificación más comúnmente utilizado para las luxaciones de rodilla es la clasificación de Schenk (ver Tabla I), que es útil para identificar el patrón de lesión, guiar estrategias de manejo y permitir comparaciones de los resultados del tratamiento. En el contexto de las lesiones multiligamentosas de rodilla, la presentación clínica de una articulación de rodilla congruente no descarta la posibilidad de que la rodilla estuviera dislocada en el momento de la lesión y, por lo tanto, la evaluación y el tratamiento de emergencia. La gestión sigue un camino similar.Siguen existiendo controversias en todas las etapas del tratamiento de la luxación de rodilla,desde el servicio de urgencias (SU) hasta la intervención quirúrgica y la rehabilitación posoperatoria. El presente artículo tiene como objetivo examinar críticamente cada etapa del tratamiento y sugerir un algoritmo para determinar el momento de la reconstrucción basado en la mejor evidencia disponible. Evaluación aguda . Aunque la mayoría de los pacientes con luxación de rodilla se presentan a través del servicio de urgencias, no es infrecuente que un cirujano ortopédico vea por primera vez las luxaciones reducidas espontáneamente en el ámbito de una clínica de fracturas o de rodilla aguda. Tanto los traumatismos de alta como los de baja energía pueden provocar luxación de rodilla; el primero a menudo se asocia con politraumatismo y el segundo suele ser el resultado de caídas simples, especialmente en personas obesas.Por lo tanto, dadas las variadas presentaciones,es necesario un alto índice de sospecha basado en la historia y el examen clínico al evaluar a los pacientes con lesiones traumáticas de rodilla. En el paciente politraumatizado, a menudo se reconoce una rodilla dislocada durante el examen primario (ver Figura 1). En el paciente intubado,un examen secundario detallado revelará lesiones multiligamentosas de la rodilla, que deben evaluarse y tratarse de forma aguda del mismo modo que una rodilla muy dislocada. Un examen neurovascular detallado debe registrar la presencia o ausencia de pulsos pedios, el llenado capilar en la extremidad afectada y en el paciente consciente y receptivo, y en los músculos tibial y Función del nervio peroneo. Se debe realizar una reducción inmediata de la rodilla luxada y la maniobra de reducción depende de la dirección de la luxación. La ferulización con un aparato ortopédico de extensión puede proporcionar una estabilidad provisional adecuada. Luego se debe realizar una reevaluación del estado neurovascular posterior a la reducción. Lesiones vasculares La lesión de la arteria poplítea es una secuela que amenaza las extremidades asociada con las dislocaciones de rodilla. El riesgo informado de lesión después de una luxación de rodilla oscila entre el 7% y el 40%, aunque estudios recientes sugieren que entre el 7% y el 15% es una estimación más precisa. 1-3 Se cree que las luxaciones posteriores producen compresión vascular directa, lo que provoca desgarros de espesor total. Las dislocaciones anteriores pueden causar una tracción excesiva a los vasos poplíteos, lo que se asocia con desgarros de la íntima». La arteriografía selectiva ha surgido como la Protocolo de elección para pacientes con luxación de rodilla. Los criterios de selección para la angiografía se basan comúnmente en hallazgos clínicos de pulsos pedios anormales o asimétricos y un índice de presión tobillo-brazo (ABPI) <0,9. Ambos requieren arteriografía emergente. Se ha demostrado que un ABPI < 0,9 específicamente tiene una sensibilidad, especificidad y un valor predictivo positivo del 100% para la lesión vascular1,2. Las presentaciones clínicas con una extremidad isquémica sin pulso requieren un traslado inmediato al quirófano para su tratamiento. Angiografía de mesa cuando sea necesario, restauración de la perfusión vascular con derivaciones y fijación externa seguida de cirugía de reparación vascular definitiva.

The management of acute knee dislocations | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Khan T, Ng J, Chandrasenan J, Ali FM. The management of acute knee dislocations. Bone Joint 360. 2022;11(1):6-12. doi:10.1302/2048-0105.111.360930

© 2023 – Bone & Joint

 https://www.artrocenter.mx/academia/lesiones-del-ligamento-cruzado-anterior-en-atletas-femeninas/

Lesiones del ligamento cruzado anterior en atletas femeninas.

Por admin / octubre 6, 2023

La tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden jugar.
#LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes
#BJJ @orthofabioman

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación. El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos, desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra comprensión de estas lesiones.

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J. 2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi: 10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/diagnostico-de-infecciones-articulares-periprotesicas-en-pacientes-con-artritis-reumatoide/

Diagnóstico de infecciones articulares periprotésicas en pacientes con artritis reumatoide.

septiembre 20, 2023 por admin

Los índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.

Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1 % al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y 1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo independiente para la IAP.7
Las pautas para el diagnóstico de PJI emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS) definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR.
Analizamos retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC). El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.

Investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis reumatoide (AR).
Las directrices para el diagnóstico de infección articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de investigación para formular las directrices.
Nuestro objetivo fue investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR).
Los valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con AR.
En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para identificar si los pacientes con AR tienen IAP.
La prueba de diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Actualmente no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero. Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el % de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR.
Fue un estudio retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad mediante muestras grandes y multicéntricas.
Los índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.

Los datos de 348 pacientes que tenían AR u osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera (ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104 casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%) para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado.
Para la predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue 65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%, respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del índice combinado fueron del 100%.

Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis – PubMed (nih.gov)

Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis – PMC (nih.gov)

Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X, Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep 14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID: 37704202; PMCID: PMC10499527.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.artrocenter.mx/academia/efecto-del-desajuste-de-superficie-de-una-protesis-articular-focal-de-rodilla-sobre-la-tension-de-contacto-tibiofemoral-mediante-analisis-de-elementos-finitos/

Efecto del desajuste de superficie de una prótesis articular focal de rodilla sobre la tensión de contacto tibiofemoral mediante análisis de elementos finitos

Por admin / septiembre 5, 2023

Este estudio utiliza un modelo de elementos finitos para determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla.
#BJR #Rodilla #Knee #OpenAccess

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La artroplastia focal de rodilla es una alternativa atractiva a la artroplastia de rodilla para pacientes jóvenes porque permite preservar una gran cantidad de hueso para posibles revisiones. Sin embargo, el comportamiento mecánico del cartílago aún no se ha investigado porque es un desafío evaluar las áreas de contacto, la presión y las deformaciones in vivo de los implantes metálicos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla utilizando un modelo de elementos finitos.
El comportamiento mecánico del cartílago que rodea un implante metálico se evaluó mediante análisis de elementos finitos. Modelamos una artroplastia focal de rodilla con colocación al ras, a 0,5 mm de profundidad o sobresaliendo 0,5 mm con respecto al nivel del cartílago circundante. Comparamos la tensión y la presión de contacto para el hueso, el implante y el cartílago en condiciones de carga estática.
La tensión de contacto en los cartílagos femoral y tibial medial y lateral aumentó y disminuyó, respectivamente, más y menos en el modelo que sobresale en comparación con el modelo intacto. El modelo profundo exhibió la tensión de contacto tibiofemoral más cercana al modelo intacto. Además, el modelo profundo demostró compartir la carga entre el hueso y el implante, mientras que el modelo saliente y enrasado mostró protección contra la tensión. Los datos revelaron que la renovación de superficie con una artroplastia focal de rodilla no provoca un aumento de la presión de contacto con la implantación profunda. Sin embargo, la implantación protuberante conduce a una mayor presión de contacto, una disminución de la tensión ósea y una desventaja biomecánica en una aplicación in vivo.
Estos resultados muestran que es preferible dejar un borde ligeramente profundo en lugar de nivelarlo y sobresalir.

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis – PubMed (nih.gov)

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis – PMC (nih.gov)

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Lee JA, Koh YG, Kim PS, Park JH, Kang KT. Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis. Bone Joint Res. 2023 Aug 16;12(8):497-503. doi: 10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0010.R1. PMID: 37582511; PMCID: PMC10427223.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/