lunes, 1 de julio de 2024

Módulo de corte pasivo y activo de los isquiotibiales: implicaciones del estiramiento y calentamiento estático convencional

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Módulo de corte pasivo y activo de los isquiotibiales: implicaciones del estiramiento y calentamiento estático convencional

JSAMS
@_JSAMS
Investigación original ????
Este estudio realizado por Pimenta et al. explora los efectos agudos de un estiramiento estático y un protocolo de calentamiento sobre el módulo de corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales.

Hamstrings passive and active shear modulus: Implications of conventional static stretching and warmup – Journal of Science and Medicine in Sport (jsams.org)


Los isquiotibiales siguen atrayendo la atención en el campo de la medicina y las ciencias del deporte debido al número cada vez mayor de lesiones.1 Por lo tanto, una mayor comprensión de las propiedades mecánicas de los músculos isquiotibiales, como la rigidez y el módulo de corte, medidas según dos condiciones diferentes, como un calentamiento y estiramiento que a menudo se realizan antes del ejercicio o la competencia, pueden proporcionar información funcionalmente relevante. De hecho, se ha demostrado que el calentamiento y el estiramiento afectan las propiedades mecánicas y fisiológicas de los músculos2, 3, 4, 5 a través de aumentos en el rango máximo de movimiento6, 7, 8 (ROM) y una disminución en el módulo de cizalla muscular.3 El estiramiento es Se cree que afecta las propiedades viscoelásticas y tixotrópicas de los músculos,9,10 mientras que se cree que los ejercicios de calentamiento afectan las propiedades viscoelásticas y tixotrópicas,10,11 y, además, se ha demostrado que aumentan la temperatura muscular.12 Aumento del ROM13 y disminución de la rigidez muscular14 de Los músculos isquiotibiales se han asociado con un menor riesgo de lesión por distensión en los isquiotibiales.
Se ha sugerido que los cambios en el módulo de corte de un músculo activo (es decir, medidos durante la contracción muscular) se correlacionan linealmente con los cambios en la producción de torque durante las contracciones isométricas submáximas.15 Estudios anteriores han informado diferencias entre músculos en el módulo de corte para diferentes tareas,16,17 lo que sugiere que la coordinación neuromuscular entre músculos sinérgicos, es decir, la estrategia de reparto de carga, podría depender de la tarea.16,18 Si de hecho, el reparto de fuerza entre músculos es diferente para diferentes tareas en humanos, confirmaría la Se obtuvieron amplios resultados en estudios con animales donde se realizaron mediciones directas y múltiples de la fuerza muscular simultáneas para diferentes tareas.18,20, 21, 22 Por lo tanto, como informaron Boulliard et al.,16 medir los cambios en el módulo de corte de los músculos para diferentes tareas puede proporcionan una forma indirecta, y aún no validada, de determinar estrategias de reparto de carga en el movimiento humano. No hace falta decir que si realmente se utiliza la elastografía de ondas de corte para hacer inferencias sobre la fuerza compartida entre los músculos, la validación directa, que no se ha realizado hasta la fecha, sería esencial.
Estudios previos midieron el módulo de cizallamiento pasivo de los isquiotibiales e informaron una disminución después del estiramiento estático4,5,23 y después de rutinas de calentamiento convencionales.3 Sin embargo, no se han descrito las respuestas específicas de los músculos a ningún tipo de ejercicio de calentamiento. Los músculos isquiotibiales individuales tienen diferentes propiedades de módulo de corte pasivo y activo inter e intramuscular,24, 25, 26, pero su módulo de corte pasivo parece responder en la misma dirección (es decir, disminución) al estiramiento estático4,5,23 y al calentamiento. .3 Tampoco se han examinado los efectos de los regímenes estáticos de estiramiento y calentamiento sobre el módulo de corte activo. A este respecto, cabe señalar que, mientras que la rigidez pasiva se relaciona principalmente con las propiedades mecánicas de los componentes elásticos (es decir, componentes elásticos paralelos y en serie), pero también con los siempre presentes puentes transversales débilmente unidos, la rigidez activa se relaciona esencialmente con los componentes elásticos paralelos. fuerza de contracción muscular, derivada de puentes cruzados.27,28
Aunque se ha demostrado que los estudios de calentamiento y estiramiento disminuyen el módulo de corte pasivo, estas dos intervenciones podrían producir una respuesta diferente en la producción de fuerza, ya que el calentamiento aumenta la temperatura muscular, lo que tiene un efecto positivo en la producción de fuerza,29 mientras que el estiramiento estático reduce el esfuerzo voluntario máximo. fuerza.30 El propósito de este estudio fue determinar los efectos agudos del estiramiento estático y los protocolos de calentamiento convencionales sobre el módulo de corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales. Nuestra hipótesis es que el módulo de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales disminuye después de los protocolos de estiramiento estático y calentamiento.

Este estudio compara los efectos agudos de un protocolo de estiramiento estático y de calentamiento sobre el módulo de corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales.

Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que las respuestas del módulo de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales individuales al estiramiento estático son específicas del músculo y que los módulos de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales no cambian con una intervención de calentamiento estándar.

Hamstrings passive and active shear modulus: Implications of conventional static stretching and warmup – PubMed (nih.gov)

Hamstrings passive and active shear modulus: Implications of conventional static stretching and warmup – Journal of Science and Medicine in Sport (jsams.org)

Pimenta R, Correia JP, Vaz JR, Veloso AP, Herzog W. Hamstrings passive and active shear modulus: Implications of conventional static stretching and warmup. J Sci Med Sport. 2024 Jun;27(6):415-421. doi: 10.1016/j.jsams.2024.02.006. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38448345.

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Análisis morfométrico de la asociación de procedimientos de reconstrucción primaria de hombro con crecimiento escapular en pacientes con parálisis obstétrica del plexo braquial.

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Análisis morfométrico de la asociación de procedimientos de reconstrucción primaria de hombro con crecimiento escapular en pacientes con parálisis obstétrica del plexo braquial.

A>upper&lower trapezius/serratus anterior B>levator scapulae/rhomboids/pectoralis minor C>deltoid/supraspinatus D>infraspinatus/teres minor&major/coracobrachialis E>subscapularis/latissimus dorsi/triceps.

Morphometric Analysis of the Association of Primary Shoulder Reconstruction Procedures with Scapular Growth in Obstetric Brachial Plexus Paralysis Patients – Julia K. Terzis, Dimitrios Karypidis, Ricardo Mendoza, Zinon T. Kokkalis, Norou Diawara, 2014 (sagepub.com)


La parálisis obstétrica del plexo braquial (OBPP) se ha asociado con deformidades del hombro, crecimiento escapular y deterioro de la función del hombro. La ausencia de fuerzas musculares equilibradas que actúan sobre la escápula se ha considerado responsable de la displasia de la escápula y del deterioro del crecimiento en comparación con el lado normal. El deterioro del crecimiento de la escápula también puede provocar disfunción del hombro y de las extremidades superiores. Este estudio tiene como objetivo mostrar la asociación de la reconstrucción del nervio primario con la restauración del potencial de crecimiento del hueso escapular.

Conclusión
El crecimiento de la escápula y la mejora de la función del hombro fueron mayores en pacientes con parálisis de Erb. La neurotización simultánea de los nervios axilar y supraescapular proporcionó el mejor resultado tanto en la restauración funcional como en el crecimiento.

Morphometric analysis of the association of primary shoulder reconstruction procedures with scapular growth in obstetric brachial plexus paralysis patients – PubMed (nih.gov)

Morphometric analysis of the association of primary shoulder reconstruction procedures with scapular growth in obstetric brachial plexus paralysis patients – PMC (nih.gov)

Morphometric Analysis of the Association of Primary Shoulder Reconstruction Procedures with Scapular Growth in Obstetric Brachial Plexus Paralysis Patients – Julia K. Terzis, Dimitrios Karypidis, Ricardo Mendoza, Zinon T. Kokkalis, Norou Diawara, 2014 (sagepub.com)

Terzis JK, Karypidis D, Mendoza R, Kokkalis ZT, Diawara N. Morphometric analysis of the association of primary shoulder reconstruction procedures with scapular growth in obstetric brachial plexus paralysis patients. Hand (N Y). 2014 Sep;9(3):292-302. doi: 10.1007/s11552-014-9637-7. PMID: 25191159; PMCID: PMC4152436.

Copyright © 2024 by American Association for Hand Surgery

Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico

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Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico

Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico
JBJS Reviews (lww.com)

#Pacientes-pediátricos #Traumatismo de la #columna #toracolumbar #Evaluación y #manejo

» El traumatismo toracolumbar pediátrico, aunque poco común, es una causa importante de morbilidad y mortalidad y requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos y precisos.
» Puede resultar difícil obtener una anamnesis y un examen físico detallados en la población pediátrica. Por lo tanto, el umbral para las imágenes avanzadas, como la resonancia magnética, es bajo y debe realizarse en pacientes con lesiones en la cabeza, estado mental alterado, incapacidad para cooperar con el examen y fracturas que afectan a más de una columna de la columna.
» La clasificación del traumatismo toracolumbar pediátrico se basa principalmente en estudios en adultos y hay poca evidencia de alto nivel que examine la validez y precisión en poblaciones pediátricas.
» El patrón de lesión y el estado neurológico del paciente son los factores más importantes a la hora de determinar si se debe proceder con el tratamiento quirúrgico.

Evaluation and Management of Thoracolumbar Spine Trauma in Pediatric Patients: A Critical Analysis Review – PubMed (nih.gov)

JBJS Reviews (lww.com)

Bonsignore-Opp L, O’Donnell J, Agha O, Bach K, Metz L, Swarup I. Evaluation and Management of Thoracolumbar Spine Trauma in Pediatric Patients: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2024 Jun 17;12(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.24.00045. PMID: 38885326.

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Ortopedista y Traumatólogo. Artroscopia y Cirugía de Lesiones Deportivas.

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/


Dr. Fernando Rangel Gutiérrez - Egresado del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas"- Adiestramiento en Artroscopia y Traumatología del Deporte en "Clínica CEMTRO", Madrid, España - Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología - Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y Traumatología - Miembro activo de la Asociación Mexicana de Cirugía Reconstructiva Articular y Artroscopia (AMECRA)- Miembro Internacional de la Arthroscopy Association of North America (AANA)- Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Reconstrucción Articular y Trauma Deportivo (SLARD)He colaborado con todos los equipos deportivos profesionales de la región.La mayor experiencia en Artroscopia de Rodilla y Lesiones Deportivas de la Región




Dr. Rogelio Torres Ontiveros / Ortopedista y Traumatólogo, especialista en ortopedia pediátrica.

https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx 


El Dr. Rogelio Ricardo Torres Ontiveros es especialista en Ortopedia y Traumatología, realizada en el hospital “ Dr.Victorio de la Fuente Narváez” (antes Magdalena de las Salinas) en el IMSS y una Subespecialización en Ortopedia Pediátrica en el Hospital Shriners para niños Ciudad de México.




Dr. Daniel Torres Fragoso, Ortopedista, Traumatólogo, especialista en cirugía de columna

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Dr, N. Gil Velázquez Esaú / Ortopedista y Traumatólogo

 www.tyo.mx





Dra. Sofía Pastelin Ruiz

www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx







domingo, 30 de junio de 2024

Evaluación de la fragilidad y prehabilitación antes de una cirugía de columna compleja en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna: una revisión narrativa

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Evaluación de la fragilidad y prehabilitación antes de una cirugía de columna compleja en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna: una revisión narrativa

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Journal of Neurosurgical Anesthesiology (lww.com)


La enfermedad degenerativa de la columna aumenta en prevalencia y puede volverse debilitante a medida que las personas envejecen. La cirugía de columna compleja puede ofrecer alivio, pero se vuelve más riesgosa con la edad. Los esfuerzos para disminuir el impacto fisiológico de la cirugía mediante técnicas mínimamente invasivas y programas de recuperación mejorados mitigan el riesgo sólo después de la decisión de realizar la cirugía.

Las evaluaciones de fragilidad superan a las herramientas tradicionales de estratificación del riesgo perioperatorio. El grado de fragilidad predice complicaciones después de una cirugía de columna, como una nueva operación por infección y mortalidad a 30 días, así como elementos de costo social como la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un centro de atención avanzada. Los síntomas de la enfermedad de la columna se superponen con los marcadores fenotípicos de fragilidad; por lo tanto, diferentes herramientas de evaluación de la fragilidad pueden funcionar de manera diferente en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna. Sin embargo, más allá de la fragilidad, el deterioro cognitivo y el aislamiento psicosocial pueden interactuar con la fragilidad y afectar los resultados quirúrgicos alcanzables.

La prehabilitación, que ha reducido el riesgo perioperatorio en cirugía colorrectal y cardíaca, puede beneficiar a pacientes potenciales de cirugía de columna compleja. La prehabilitación típica incluye ejercicio físico, suplementos nutricionales y medidas conductuales que pueden ofrecer alivio sintomático incluso en ausencia de cirugía. No obstante, los datos sobre la eficacia de la prehabilitación para la cirugía de columna siguen siendo escasos y las barreras a la prehabilitación están mal definidas.

Esta revisión narrativa concluye que una evaluación de la fragilidad, potencialmente complementada con una evaluación de la cognición y los recursos psicosociales, debería ser parte de la toma de decisiones compartida para los pacientes que consideran una cirugía compleja de columna. Tal evaluación puede ser suficiente para impulsar intervenciones que formen un programa de prehabilitación. Los programas formales de prehabilitación requerirán más estudios para definir mejor su lugar en el cuidado complejo de la columna.


La enfermedad degenerativa de la columna afecta a casi 270 millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia estimada de casi el 3,6%.1 Esta condición incapacitante está representada de manera desproporcionada en los adultos mayores. La cirugía de columna compleja puede ofrecer alivio, pero con mayor frecuencia es compleja y se asocia con mayores riesgos perioperatorios en adultos mayores en comparación con aquellos en grupos de edad más jóvenes.2,3 Aunque la definición de cirugía de columna compleja varía en la literatura, generalmente excede una laminectomía simple. discectomía, o 1 a 2 niveles de fusión, y comprende fusión de columna multinivel, corrección de deformidad de la columna, más de 4 horas de tiempo operatorio y cirugía de columna en un paciente médicamente complejo.4,5

Las personas mayores no sólo cargan con una mayor carga de enfermedades bien definidas, sino que también tienen más probabilidades de haber acumulado disminuciones significativas en su capacidad funcional y resiliencia. Tales disminuciones se manifiestan como fragilidad, que se define como la constelación de atrofia generalizada de órganos y tejidos, reservas fisiológicas, físicas y cognitivas reducidas, falta de condición física y desnutrición. Existe un amplio consenso en que la fragilidad disminuye la tolerancia a los factores estresantes y confiere riesgos perioperatorios adicionales.6,7 En un estudio retrospectivo de 52.671 pacientes sometidos a cirugía por enfermedades degenerativas de la columna entre 2006 y 2012, el 4% en general y el 8% de los mayores de 65 años. eran frágiles.7 El grado de fragilidad predijo de forma independiente las complicaciones postoperatorias, como la reoperación por infección y la mortalidad a 30 días, así como elementos de costo social, incluida la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un centro de atención avanzada.7 Estos hallazgos se repiten en revisiones sistemáticas sobre el impacto de la fragilidad en los resultados de la cirugía de columna.8–10 La fragilidad generalmente se asocia con múltiples comorbilidades que se capturan en la evaluación preoperatoria convencional. Sin embargo, la evaluación preoperatoria convencional puede no sintetizar esta información de manera que tenga en cuenta la fragilidad. Incluso una evaluación de la fragilidad puede no capturar completamente las dimensiones cognitivas y psicosociales del deterioro relacionado con la edad, ya que afectan el riesgo perioperatorio o los resultados de los pacientes que consideran una cirugía compleja de columna.

Se están desarrollando enfoques sistemáticos para mitigar el impacto fisiológico de la cirugía, basados ​​en ideas generadas en la cirugía colorrectal y de reemplazo de articulaciones, para pacientes con cirugía de columna compleja. Estos incluyen técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y programas de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Estos últimos optimizan una gama limitada de factores preoperatorios como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la anemia, y disminuyen la respuesta de estrés a la cirugía mediante un control eficaz del dolor, intervenciones conductuales, terapia nutricional perioperatoria, movilización temprana e intervenciones quirúrgicas específicas.11 Algunas ERAS Los protocolos para cirugía de columna incluyen pacientes que requieren cirugías complejas de columna.12–15 La evaluación rutinaria de la fragilidad y las intervenciones para mejorarla proporcionando habilitación preoperatoria (o prehabilitación) aún no se incorporan de manera consistente en dichos protocolos.

El propósito de esta revisión narrativa es proporcionar una visión general de la evaluación de la fragilidad en general, así como la utilidad y las limitaciones de las herramientas comunes de evaluación de la fragilidad para pacientes de cirugía de columna específicamente. Evaluamos el impacto de la fragilidad en los resultados perioperatorios en pacientes sometidos a cirugía de columna compleja por enfermedad degenerativa de la columna y deformidad de la columna en adultos. Presentamos componentes de la prehabilitación multimodal, así como un resumen de los ensayos que abordaron la prehabilitación antes de la cirugía de columna y su impacto en los resultados perioperatorios.

Conclusiones
Esta revisión respalda la adición de una medida de fragilidad para todos los pacientes que estén considerando una cirugía de columna compleja. Las evaluaciones de fragilidad sintetizan el estado fisiológico y funcional del paciente, así como las comorbilidades, en el contexto de su proceso de envejecimiento individual, y agregan información importante para la evaluación y planificación de riesgos. Si bien grados menores de fragilidad no deberían simplemente impedir una cirugía compleja de columna porque la cirugía en sí misma puede mejorar el dolor, la calidad de vida y potencialmente incluso la fragilidad misma de estos pacientes, una fragilidad severa puede impedir que un paciente obtenga los beneficios de someterse a la cirugía. Entre las medidas generales de fragilidad, el índice de fragilidad modificado parece más apropiado para pacientes sometidos a cirugía de columna porque evita parte de la superposición fenotípica entre fragilidad y manifestaciones de enfermedad degenerativa de la columna. Los índices de fragilidad desarrollados específicamente para pacientes de columna pueden proporcionar información útil adicional para grupos de pacientes específicos. Actualmente, los biomarcadores deberían considerarse herramientas de investigación.

Aún queda por estudiar si la prehabilitación formal tiene un papel que desempeñar en los pacientes sometidos a una cirugía compleja de columna por una enfermedad degenerativa de la columna. La evidencia actual no respalda la implementación amplia de la prehabilitación antes de una cirugía compleja de columna. Son evidentes dos barreras específicas a la prehabilitación. Los pacientes pueden resentirse por posponer la cirugía porque retrasa el beneficio percibido de su “solución” quirúrgica. Asimismo, los cirujanos pueden oponerse a las complejidades añadidas de programación que introduce la prehabilitación. Una concepción clara de la duración de un programa de prehabilitación puede aliviar esta preocupación. Una segunda barrera para la prehabilitación pueden ser los recursos necesarios para su implementación. Los recursos son diferentes para un régimen de ejercicio diario supervisado respaldado por TCC y educación nutricional en comparación con un programa en el hogar respaldado por un monitor de actividad, llamadas telefónicas de recordatorio e instrucción presencial limitada. Debido a que la cirugía exitosa reduce el dolor y la discapacidad, la prehabilitación puede tener su mayor impacto para un subconjunto de pacientes que ya no son completamente funcionales pero que aún son capaces de obtener ganancias significativas en el intervalo previo a la cirugía. Queda por determinar cómo medir mejor el éxito de la prehabilitación. Es probable que las mediciones exitosas deban ir más allá de las mejoras en la fragilidad, especialmente si los elementos de la herramienta de fragilidad se califican como presentes o ausentes.

Frailty Assessment and Prehabilitation Before Complex Spine Surgery in Patients With Degenerative Spine Disease: A Narrative Review – PubMed (nih.gov)

Frailty Assessment and Prehabilitation Before Complex Spine Surgery in Patients with Degenerative Spine Disease: A Narrative Review – PMC (nih.gov)

Journal of Neurosurgical Anesthesiology (lww.com)

Mohamed B, Ramachandran R, Rabai F, Price CC, Polifka A, Hoh D, Seubert CN. Frailty Assessment and Prehabilitation Before Complex Spine Surgery in Patients With Degenerative Spine Disease: A Narrative Review. J Neurosurg Anesthesiol. 2023 Jan 1;35(1):19-30. doi: 10.1097/ANA.0000000000000787. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34354024; PMCID: PMC8816967.

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