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Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

abril 18, 2025 por admin

Resumen

• Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
• La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
• El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
• Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

© the author(s)

 

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PMCID: PMC11896681  PMID: 40071975

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Artroplastia Total de Cadera en Niños: Un Estudio del Registro Holandés de Artroplastias con Datos de 283 Caderas

abril 17, 2025 por admin

Antecedentes: La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza con poca frecuencia en pacientes pediátricos y puede ser un desafío en niños debido al menor tamaño de las articulaciones, los cambios patomorfológicos alrededor de la cadera, el crecimiento residual y las mayores exigencias físicas. La literatura sobre los resultados de la ATC en esta población específica es escasa. Nuestro objetivo fue describir las características de los pacientes pediátricos sometidos a ATC, la supervivencia del implante a 5 y 10 años, los factores de riesgo para la revisión y los resultados de las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) en una amplia cohorte nacional.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
«Artroplastia Total de Cadera en Niños. Un Estudio del Registro Holandés de Artroplastias con Datos de 283 Caderas» por van Kouswijk et al.
#cadera #pediatría

JBJS

Conclusiones: Este estudio, el más amplio hasta la fecha sobre artroplastia total de cadera (ATC) en niños (≤18 años), mostró una buena supervivencia a corto y medio plazo, similar a la de los adultos. En combinación con los resultados positivos de la RPM, la ATC parece ser una intervención eficaz y satisfactoria en casos de enfermedad de cadera pediátrica debilitante. Estudios futuros deberían centrarse en la supervivencia a largo plazo y los factores de riesgo de fracaso del implante.

La artroplastia total de cadera (ATC) es un tratamiento muy eficaz para las enfermedades degenerativas de cadera en fase terminal¹. Sin embargo, rara vez se realiza en pacientes pediátricos debido a sus indicaciones limitadas y al mayor riesgo de revisión a lo largo de la vida²,³. La ATC puede estar indicada en niños con caderas gravemente deformadas debido a afecciones como la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), el deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE) o la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes².

La ATC pediátrica presenta desafíos quirúrgicos específicos². En primer lugar, las caderas de estos pacientes son más pequeñas en comparación con las de los adultos, lo que requiere el uso de implantes más pequeños o incluso a medida. En segundo lugar, afecciones como la displasia de cadera (DDC) y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes pueden provocar cambios patomorfológicos en el acetábulo y el fémur, lo que a menudo resulta en una reserva ósea limitada y, en ocasiones, requiere injertos óseos. En tercer lugar, los pacientes más jóvenes suelen exigir más al implante, además de tener una mayor esperanza de vida en comparación con los pacientes adultos candidatos a una artroplastia de cadera (ATC), lo que requiere que el implante tenga una vida útil más larga. Estos desafíos únicos pueden potencialmente conducir a resultados inferiores y a una menor supervivencia del implante.

La literatura disponible sobre la ATC en pacientes de hasta 18 años es limitada. Existe una pequeña serie de casos retrospectiva de 24 pacientes con un período de seguimiento limitado, publicada sobre ATC en este grupo de edad específico. Otros estudios sobre ATC en pacientes jóvenes han incluido adultos de hasta 21 a 25 años de edad. 5,8–14 o incluso de 30 a 40 años. 15–17 Debido a las dificultades inherentes a la ATC pediátrica, es posible que estos estudios no reflejen adecuadamente los resultados en la población pediátrica. Por lo tanto, el objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar las características de los pacientes y los implantes en una serie más amplia de procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes ≤18 años del Registro Holandés de Artroplastias (LROI)18. En segundo lugar, evaluamos la supervivencia de la prótesis, los posibles factores de riesgo de revisión y los posibles factores de riesgo de revisión (PROM) en esta población específica.

Total Hip Arthroplasty in Children: A Dutch Arthroplasty Register Study with Data from 283 Hips – PubMed

JBJS

van Kouswijk HW, Bus MPA, Gademan MGJ, Nelissen RGHH, de Witte PB. Total Hip Arthroplasty in Children: A Dutch Arthroplasty Register Study with Data from 283 Hips. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 16;107(8):811-818. doi: 10.2106/JBJS.24.00657. Epub 2025 Feb 13. PMID: 39946439.

Copyright & License

 

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La postura anormal preoperatoria mejora tras una artroplastia total de rodilla: síndrome rodilla-cadera-columna

abril 18, 2025 por admin

Antecedentes
La alineación de la columna vertebral, la pelvis y las extremidades inferiores es crucial para mantener una postura corporal saludable. Sin embargo, con la edad, esta postura se vuelve difícil de mantener debido a la debilidad muscular y la degeneración esquelética. La artrosis (OA) de cadera y rodilla también puede provocar una postura anormal, conocida como síndrome cadera-columna y rodilla-columna. La artroplastia total de rodilla (ATR) puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la alineación de las extremidades inferiores. Esto también puede mejorar la postura anormal, como en el síndrome rodilla-cadera-columna. Sin embargo, el estado de la rodilla contralateral puede afectar esta mejora. Este estudio evaluó los efectos de la ATR en los resultados clínicos y la postura corporal radiográfica.

The Journal of Artthroplasty
@JArthroplasty
Una artroplastia total de rodilla (ATR) puede mejorar la postura corporal anormal causada por artrosis de rodilla, como en el síndrome rodilla-cadera-columna. Sin embargo, el estado de la rodilla contralateral puede afectar los resultados de la ATR.

Preoperative Abnormal Posture Improves After Total Knee Arthroplasty: Knee–Hip–Spine Syndrome – The Journal of Arthroplasty

Conclusiones
Una artroplastia de rodilla (ATR) puede mejorar la postura corporal anormal causada por artrosis de rodilla, como en el síndrome rodilla-cadera-columna. Sin embargo, la condición de la rodilla contralateral puede afectar los resultados de la ATR.

Una postura corporal ergonómica requiere la alineación de la columna vertebral, la pelvis y las extremidades inferiores para sostener los músculos del tronco y las piernas [1]. A medida que la sociedad envejece, más personas desarrollan anomalías posturales secundarias a los cambios fisiológicos relacionados con la edad [2]. Mantener una postura corporal adecuada es crucial para prevenir caídas, que pueden provocar complicaciones graves y fracturas, especialmente en personas mayores.
Los cambios óseos degenerativos y la debilidad muscular sistémica pueden provocar una postura anormal. La deformidad espinal en adultos (CIA), que se desarrolla debido a fracturas por compresión vertebral, degeneración discal y cambios espondilóticos, es uno de los principales factores que contribuyen a la postura anormal con la edad [3]; sin embargo, algunos pacientes con posturas anormales presentan solo deformidades espinales leves. La progresión de la osteoartritis de cadera (OA) también puede causar posturas anormales y afectar la alineación de la columna vertebral y la pelvis, lo que se conoce como síndrome cadera-columna debido a su conexión anatómica [4,5].
La OA de rodilla es una afección médica que causa dolor en la articulación de la rodilla, reduce su rango de movimiento (ROM) y puede provocar desalineación y malrotación de las extremidades inferiores, lo que afecta negativamente la calidad de vida y podría reducir la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. La OA de rodilla también se asocia con dolor lumbar y disminución de la curvatura de la columna vertebral inferior, lo que se conoce como síndrome rodilla-columna [6].
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico que puede aliviar el dolor, corregir deformidades de las extremidades inferiores y mejorar el ROM de la rodilla en pacientes con OA de rodilla grave. Esto significa que las afecciones patológicas de la rodilla pueden afectar negativamente la postura corporal; sin embargo, el tratamiento de estas afecciones puede mejorar la postura anormal causada por la OA de rodilla [7]. Observamos una mejora del eje vertical sagital (SVA), una medida de la alineación sagital y el equilibrio corporal, después de la ATR. Sin embargo, aún no está claro cómo la osteoartritis de la rodilla contralateral afecta los cambios en la agudeza visual superficial (AES) tras una artroplastia total de rodilla (ATR) unilateral [8].
Buscamos determinar si la postura anormal causada por la artrosis de rodilla puede mejorarse tras la ATR de la rodilla afectada. Además, consideramos el efecto de la ATR en la rodilla contralateral. Para evaluar las variaciones en la postura corporal tras la ATR, realizamos un seguimiento de los pacientes durante 24 meses, comparando a aquellos con ATR previa en la rodilla contralateral con aquellos sin ella.

Preoperative Abnormal Posture Improves After Total Knee Arthroplasty: Knee-Hip-Spine Syndrome – PubMed

Preoperative Abnormal Posture Improves After Total Knee Arthroplasty: Knee–Hip–Spine Syndrome – The Journal of Arthroplasty

Oshima Y, Watanabe N, Takeoka T, Kajikawa Y, Yotsumoto T, Majima T. Preoperative Abnormal Posture Improves After Total Knee Arthroplasty: Knee-Hip-Spine Syndrome. J Arthroplasty. 2025 Feb;40(2):416-422. doi: 10.1016/j.arth.2024.08.028. Epub 2024 Aug 23. PMID: 39182532.

DOI: 10.1016/j.arth.2024.08.028 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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 https://www.tyo.mx/ortopedia/es-la-pet-tc-con-fluoruro-18f-una-herramienta-precisa-para-diagnosticar-el-aflojamiento-tras-una-artroplastia-articular-total/

¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?

abril 17, 2025 por admin

Antecedentes
Varios estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) muestran una captación ósea periprotésica muy elevada de fluoruro 18F (fluoruro 18F), lo que sugiere aflojamiento de implantes tras una artroplastia. Hasta el momento, se ha prestado atención a la evaluación cualitativa, pero no a la cuantitativa. Además, no se ha confirmado intraoperatoriamente los hallazgos preoperatorios de la PET con fluoruro 18F. Si bien el método parece tener una precisión y una sensibilidad aceptables, parece justificado mejorar la especificidad y validarlo en su conjunto. Preguntas/objetivos
(1) ¿Existe alguna diferencia en la captación de fluoruro 18F en componentes sueltos y bien fijados de ATC y ATR? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión por diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a ATC y ATR sometidas a revisión por indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro 18F distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la fiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro 18F?

CORR
@Clinorthop
AccesoAbierto: Sköld et al. descubrieron que la medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es una herramienta precisa y fiable para diagnosticar el aflojamiento de implantes tras una artroplastia total de cadera y rodilla en casi todos los componentes, excepto en los de la artroplastia femoral. #orthoTwitter

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Conclusión
La medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es un complemento útil en la evaluación diagnóstica ante la sospecha de aflojamiento del implante tras una ATC y una ATR. El método parece ser preciso y fiable para diagnosticar el aflojamiento del implante en todos los componentes, excepto en los femorales de la ATR. En una población mixta real con infección leve y aflojamiento aséptico, el método parece ser bastante fácil de aprender y útil para los artroplastistas subespecializados. Cuando se puede descartar la infección, el método probablemente sea aún más eficaz. Se justifican estudios prospectivos adicionales para explorar la razón por la cual el aflojamiento del componente femoral de la artroplastia total de rodilla (ATR) fue más difícil de determinar con esta novedosa técnica.

Introducción
El aflojamiento aséptico sigue siendo la principal causa de cirugía de revisión tras artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla [5, 13]. En Suecia, se realizaron aproximadamente 3500 revisiones de artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de rodilla en 2022. La causa de la revisión varía con el tiempo, siendo la infección articular periprotésica (IAP) más común en el postoperatorio temprano; sin embargo, en general, la principal causa de revisión de artroplastias totales de cadera fue el aflojamiento aséptico (41,6%), seguido de la infección (20,8%), la fractura periprotésica (15,7%) y la inestabilidad (12,2%) según el Registro Sueco de Artroplastias [31]. El aflojamiento del implante, ya sea por razones sépticas o asépticas, causa osteólisis y está fuertemente asociado con un aumento del metabolismo óseo periprotésico [11, 24]. Este proceso se caracteriza por la activación de osteoblastos y osteoclastos a nivel celular [10, 20, 24, 26]. El aumento de la actividad osteoblástica se ha visualizado tradicionalmente mediante gammagrafía ósea tras la inyección de tecnecio-99m (99mTc), una prueba que, si bien es sensible, presenta poca especificidad y baja resolución espacial. Mumme et al. [23] hallaron una sensibilidad del 78 %, una especificidad del 70 % y una precisión global del 74 % para este método, y un amplio metanálisis [32] informó una sensibilidad combinada del 85 % y una especificidad del 72 %.

La obtención de imágenes de glóbulos blancos (GB) marcados con indio se ha desarrollado como alternativa, pero el objetivo principal de este método ha sido detectar e identificar la IAP [25].

Debido a la limitación de las gammagrafías óseas con 99mTc y las gammagrafías de leucocitos marcados con indio, las técnicas más recientes en medicina nuclear han evaluado la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con la TC utilizando el isótopo fluoruro de sodio flúor-18 (PET/TC con 18F-fluoruro) en el diagnóstico del aflojamiento de implantes. Los iones fluoruro (F) intercambian con los grupos hidroxilo de la hidroxiapatita en la superficie de los cristales óseos, formando fluorapatita en los sitios de remodelación ósea. Por lo tanto, la captación de 18F refleja principalmente el flujo sanguíneo óseo local y la actividad osteoblástica [9]. La PET/TC con 18F-fluoruro parece tener una precisión aceptable y una alta sensibilidad, pero una especificidad modesta [30]. En la mayoría de los estudios, los patrones de captación de 18F se han evaluado cualitativamente, y solo unos pocos informaron análisis cuantitativos de la captación de 18F-fluoruro [15-17, 30]. Además, existe una falta de confirmación intraoperatoria de los hallazgos preoperatorios de la PET/TC con fluoruro de 18F.

Blau et al. [4] fueron los primeros en utilizar fluoruro de 18F en la imagen ósea, y Creutzig [7], quien investigó 31 prótesis de cadera mediante gammagrafía planar con fluoruro de 18F, observó que la captación inespecífica tiende a disminuir entre 6 y 9 meses después de la cirugía. Desde entonces, la PET con fluoruro de 18F, con o sin TC, se ha utilizado en la investigación del metabolismo óseo en la osteoporosis [2, 28], la necrosis de la cabeza femoral [27, 35], los injertos por impactación ósea [3, 33, 34], la osteodistrofia renal [22] y las neoplasias óseas [1, 12]. Un estudio de Sterner et al. [30], que examinó a 14 pacientes con artroplastia total de rodilla dolorosa mediante PET/TC con fluoruro de 18F, encontró una excelente sensibilidad, pero una especificidad notablemente baja. En dicho estudio, solo se revisaron seis pacientes y los hallazgos se determinaron mediante un análisis cualitativo de la captación del trazador.

Los valores de captación estandarizados (SUV) son el índice más utilizado para comparar la intensidad de la captación del trazador PET entre exploraciones en el mismo individuo o entre diferentes individuos. El índice SUV normaliza la intensidad de la captación según las diferencias en la dosis inyectada y el peso corporal, y se utiliza ampliamente en imágenes PET oncológicas. La medición de los valores máximos de SUV (SUVmáx) alrededor de los implantes debería permitir un análisis cuantitativo de la captación de 18F, superando potencialmente las evaluaciones cualitativas previas. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado la fiabilidad y precisión de la medición del SUVmáx mediante PET/TC con 18F-fluoruro para diagnosticar el aflojamiento de la artroplastia de cadera o rodilla. Dado que la captación de 18F-fluoruro en el hueso refleja un aumento del flujo sanguíneo periprotésico por diversas razones, incluida la infección, esto puede generar confusión en la interpretación del SUVmáx en el contexto del aflojamiento del implante [6, 15].

Por lo tanto, nos preguntamos: (1) ¿Existe una diferencia en la captación de fluoruro de 18F alrededor de componentes sueltos y bien fijados de artroplastias totales de cadera y rodilla? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro de 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión para diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a artroplastias totales de cadera y rodilla sometidas a revisión para indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro de 18F aún distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la confiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro de 18F?

Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? – PubMed

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Sköld C, Sörensen J, Brüggemann A, Hailer NP. Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2025 Mar 1;483(3):415-428. doi: 10.1097/CORR.0000000000003228. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39293088; PMCID: PMC11828004.

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La alineación cinemática logra un ángulo de la línea articular tibial más paralelo al suelo en la fase de apoyo monopodal que la alineación mecánica: análisis radiológico de un ensayo controlado aleatorizado

abril 16, 2025 por admin

Objetivos
Investigaciones previas sobre la cinemática de la rodilla han demostrado que lograr un ángulo de la línea articular tibial (AJT) paralelo al suelo en la fase de apoyo monopodal de la marcha puede restaurar la cinemática nativa de la rodilla y optimizar las cargas de compresión compartimental en la artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, actualmente no está claro qué estrategia de alineación quirúrgica logra esto mejor. Por lo tanto, este estudio buscó determinar si las artroplastias totales de rodilla (ATR) con alineación cinemática (AC) o con alineación mecánica (AM) producen una ATR más paralela.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
LA ALINEACIÓN CINEMÁTICA LOGRA UN ÁNGULO DE LA LÍNEA articular tibial MÁS PARALELO AL SUELO EN LA FUERZA DE APOYO MONITOREO QUE LA ALINEACIÓN MECÁNICA 👣
¡Lee el artículo completo ahora!
#Rodilla #Ortopedia #ArtroplastiaTotalDeRodilla #ReemplazoDeRodilla
@SamuelMacdessi

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment | Bone & Joint

Conclusión
Una ATR paralela al suelo en apoyo monopodal se logra con mayor facilidad con AC que con AM, pero depende de la oblicuidad constitucional de la línea articular (OAC). Es más probable lograr una ATR paralela durante esta fase de la marcha cuando la alineación se individualiza según la anatomía natural del paciente.

Mensaje para llevar a casa:

• En apoyo monopodal, la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática logra un ángulo medio de la línea articular tibial (ATR) más paralelo que la alineación mecánica.
• Sin embargo, el efecto de cada estrategia de alineación sobre la ATR postoperatoria depende de la oblicuidad constitucional de la línea articular (OAC).
• Estos hallazgos respaldan la literatura previa que sugiere que la alineación cinemática facilita una distribución de carga mediolateral más uniforme durante la fase de apoyo sobre una sola pierna de la marcha, al tiempo que enfatiza la importancia de considerar activamente la JLO constitucional de un paciente, tanto clínicamente como en futuras investigaciones.

Introducción
Los seres humanos pasan la mayor parte del ciclo de marcha en apoyo monopodal, cuando se producen la carga tibiofemoral máxima y las fuerzas de corte.1,2 En la población general no artrítica, el 75 % de las rodillas tienen una oblicuidad constitucional de la línea articular distal del ápice (JLO).3 Sin embargo, durante la fase de apoyo monopodal de la marcha, el ángulo de la extremidad inferior con respecto al suelo se altera momentáneamente para mantener el equilibrio. Se cree que esto provoca una inclinación lateral del ápice distal del JLO durante esta fase de la marcha, lo que produce un ángulo de la línea articular tibial más paralelo al suelo.4-6 La presencia de este rasgo en rodillas no artríticas sugiere que también podría ser clínica y biomecánicamente favorable en la artroplastia total de rodilla (ATR), ya que las fuerzas de compresión articular durante la fase de apoyo se distribuyen de forma más uniforme entre los compartimentos tibiofemoral medial y lateral7, y se reducen los momentos de aducción de la rodilla.8

Sin embargo, se sabe poco sobre qué estrategias quirúrgicas producen un ángulo de la línea articular tibial (AJT) paralelo al suelo en la ATR durante la fase de apoyo de la marcha (Figura 1). La alineación mecánica (AM), un enfoque de alineación fija, crea un ángulo cadera-rodilla-tobillo (AAT) de 180° con una línea articular perpendicular.9,10 Sin embargo, la AM puede alterar la anatomía constitucional, el equilibrio de los tejidos blandos nativos y la cinemática de la rodilla durante la marcha.11 Por el contrario, la alineación cinemática (AC) busca recrear la anatomía constitucional de cada paciente y, como resultado, puede restaurar una AAT más cercana al paralelo durante la marcha.

Hasta la fecha, solo un estudio ha comparado la AC y la AM en la postura unipodal, observando que la AAT media tras la AC fue más cercana al paralelo que la AM.12 Sin embargo, a diferencia de la ATR con AC, este protocolo quirúrgico en particular no tuvo como objetivo restaurar la anatomía constitucional de la tibia proximal de cada paciente.10,13 Además, la contribución de la AAT constitucional,3 que varía significativamente en la población sana, no se examinó de forma independiente.

Este estudio tuvo como objetivo comparar el efecto de la AC y la AM en la AAT postoperatoria en la postura unipodal. Nuestra hipótesis principal fue que para los pacientes sometidos a ATR primaria, KA lograría una ATR más paralela al plano del suelo en apoyo monopodal que MA. Nuestra hipótesis secundaria fue que el efecto de la estrategia de alineación en la ATR en apoyo monopodal dependería de la JLO constitucional de cada paciente. En pacientes con una JLO constitucional con ápice distal, KA lograría una ATR más paralela al suelo en apoyo monopodal que MA. Sin embargo, para los pacientes con una JLO constitucionalmente neutra, la ATR postoperatoria no diferiría entre las estrategias de alineación. Mediante el análisis de las ATR postoperatorias en apoyo monopodal, el presente estudio tuvo como objetivo informar la toma de decisiones quirúrgicas al determinar qué estrategia de alineación restaura con mayor precisión las características de una rodilla sana.

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment : a radiological analysis of a randomized controlled trial – PubMed

Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment | Bone & Joint

Leong BJ, Corbett J, Chen DB, Kirsh G, Leong AKL, Wood JA, Diwan AD, Wernecke GC, Harris IA, MacDessi SJ. Kinematic alignment achieves a tibial joint line angle that is more parallel to the floor in single-leg stance than mechanical alignment : a radiological analysis of a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):413-422. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0204.R3. PMID: 40164186.

Open Access

© 2025 Leong et al.

Open access funding

The authors report that open access funding for their manuscript was paid for by Sydney Knee Specialists.

Open access statement

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/beneficia-la-artroplastia-total-de-cadera-a-los-pacientes-con-osteoartritis-radiologica-minima/

¿Beneficia la artroplastia total de cadera a los pacientes con osteoartritis radiológica mínima?

abril 16, 2025 por admin

Objetivos
La efectividad de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con signos radiológicos mínimos o nulos de osteoartritis (OA) no está clara. En este estudio, nuestros objetivos fueron: 1) evaluar el pronóstico de estos pacientes; 2) identificar las comorbilidades de los pacientes y los hallazgos de la TC o la RM que predijeron el pronóstico; y 3) comparar su pronóstico con el pronóstico esperado de la ATC para la OA de cadera.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) alcanzan puntuaciones de cadera Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía nuevamente.
#BJO #Pacientes

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? | Bone & Joint

Conclusión
A pesar de los altos niveles de satisfacción, los pacientes sometidos a ATC con OA radiológica mínima o nula presentaron una función postoperatoria inferior a la de los pacientes con ATC típica. Recomendamos obtener imágenes de TC de baja dosis y una inyección diagnóstica de cadera para facilitar la toma de decisiones.

Conclusión

• Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) obtienen puntuaciones de cadera de Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía de nuevo.
• Los pacientes con síndrome de dolor crónico o hipermovilidad tienen menos probabilidades de beneficiarse, mientras que aquellos con quistes subcondrales o estrechamiento del espacio articular en la TC tienen más probabilidades de lograr mejores resultados funcionales y satisfacción.
• La toma de decisiones sobre la ATC en pacientes sin artritis radiológica significativa es compleja; se recomiendan imágenes por TC con protocolos de baja dosis e inyecciones diagnósticas en la articulación de la cadera para guiar la selección de pacientes.

Introducción
El dolor que no se controla eficazmente con métodos conservadores sigue siendo la principal indicación para la intervención quirúrgica de la articulación de la cadera. Varias técnicas de preservación de la cadera son eficaces para mejorar los síntomas de patologías específicas de la cadera, lo que podría retrasar la necesidad de una artroplastia total de cadera (ATC).1,2 Sin embargo, hay casos en los que los pacientes no son idóneos para la cirugía de preservación de cadera y, sin embargo, presentan síntomas graves con pocos signos radiológicos de artritis. Muchos de estos pacientes pueden ser relativamente jóvenes en comparación con la edad habitual de los pacientes sometidos a artrosis de cadera (ATC). Decidir la mejor solución para estos pacientes es difícil, ya que existe evidencia de que la ATC, en ausencia de signos radiológicos significativos de artritis, no se asocia con un resultado predecible.³ En este contexto, la ATC se ha asociado con la falta de resultados clínicamente significativos, dolor persistente e insatisfacción tras la cirugía. Sin embargo, los estudios son limitados, ya sea por la falta de análisis de imágenes multiplanares^4,5 o por el impacto de las comorbilidades del paciente en los resultados.^4,6

La radiografía anteroposterior (AP) de pelvis con carga es fundamental para el diagnóstico de la artrosis de cadera (OA). Junto con el dolor inguinal y la rotación interna dolorosa o reducida de la cadera, los signos radiológicos guían el tratamiento posterior. Sin embargo, existe poca concordancia entre los signos radiológicos y la sospecha clínica de artrosis de cadera.7 Las imágenes multiplanares, como la TC o la RM, mejoran la precisión diagnóstica en las etapas iniciales de la enfermedad8 y son más sensibles que las radiografías para detectar características específicas de la artrosis.9 Estos métodos pueden identificar quistes subcondrales ocultos, osteofitos sutiles, degeneración del labrum y artritis posteroinferior. También pueden dilucidar etiologías alternativas para el dolor de cadera, como la displasia de cadera, el pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum, donde podría estar indicada la cirugía de preservación de cadera.8 Sin embargo, en pacientes con cambios degenerativos tempranos, la cirugía de preservación de cadera se asocia con un pronóstico menos favorable,10 mientras que la artroplastia de cadera (ATC) podría ser una alternativa valiosa.

El objetivo de este estudio fue: 1) evaluar el pronóstico de la ATC en pacientes de cadera sin signos radiológicos simples de artrosis o con signos mínimos; 2) identificar si las comorbilidades del paciente o los hallazgos de las imágenes multiplanares predicen el pronóstico; y 3) comparar el resultado en estos pacientes con el resultado esperado de la artroplastia total de cadera (ATC) en la artrosis de cadera, según lo publicado en la literatura.

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PubMed

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PMC

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? | Bone & Joint

Logishetty K, Verhaegen JCF, Tse S, Maheswaran T, Fornasiero M, Subbiah Ponniah H, Hutt JB, Witt JD. Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? Bone Jt Open. 2025 Mar 12;6(3):328-335. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0103.R1. PMID: 40068700; PMCID: PMC11896666.

© 2025 Logishetty et al.

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Reducción Abierta y Fijación Interna de Fracturas de Radio Distal con Afectación Intraarticular Completa y Extensión Diafisaria

abril 15, 2025 por admin

Antecedentes
Las fracturas de radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria plantean desafíos significativos para una fijación estable. Las opciones de tratamiento varían, y ningún método ha demostrado ser superior. Este estudio analizó los resultados de la fijación de este tipo de fracturas con placas volares bloqueadas, ampliamente utilizadas en todo el mundo, y la longitud de la fractura según el tipo de placa para determinar cuándo se debe utilizar una placa extralarga.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Reducción Abierta y Fijación Interna de Fracturas de Radio Distal con Afectación Intraarticular Completa y Extensión Diafisaria
2024 Dic;16(6)Chi-Hoon Oh
#fracturas_de_radio_distal #fractura_articular #extensión_diafisaria #placa_bloqueada #abordaje_volar

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Si la longitud de la fractura desde la superficie articular hasta la diáfisis supera los 60 mm, recomendamos preparar una placa extralarga para el radio distal. La fijación de la placa volar con la longitud adecuada ha producido resultados funcionales favorables y pocas complicaciones menores en fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria.

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Las fracturas del radio distal (FRD) son un tipo común de fractura. En concreto, las FRD que se producen en la unión de la metáfisis y la diáfisis en el radio distal suelen ser consecuencia de traumatismos de alta energía, lo que supone un reto considerable para los cirujanos ortopédicos.¹ Existe poca investigación sobre estas lesiones y existe un debate continuo sobre el método de tratamiento más eficaz. Históricamente, las opciones de tratamiento han incluido la fijación externa, la fijación con placa de distracción con abordaje dorsal, las placas de compresión bloqueadas (LCP) estándar de 3,5 mm y las placas volares de ángulo fijo. La fijación de la placa volar se ha reconocido como un tratamiento eficaz y seguro en fracturas radiocubitales (DRF) inestables.2) Sin embargo, cuando el trazo de fractura se extiende a una parte significativa de la diáfisis con DRF intraarticular, no es fácil lograr una reducción de la parte intraarticular ni una alineación adecuada en la diáfisis. Lograr una separación o un escalón inferior a 2 mm sería razonable, dada la asociación constante entre la incongruencia articular y el desarrollo posterior de cambios degenerativos.3) La reducción incorrecta de la diáfisis del radio puede provocar una mala unión, lo que podría causar inestabilidad en la articulación radiocubital distal, incluso con un complejo fibrocartilaginoso triangular intacto, y puede requerir una osteotomía correctiva.4) Debido a los factores mencionados, lograr resultados satisfactorios en este tipo de fractura es una tarea difícil.

La literatura previa ha presentado diversos métodos de fijación para la DRF que involucran tanto los componentes articulares como los diafisarios. Sin embargo, aún no existe consenso sobre la elección del instrumento para el tratamiento de este tipo de fractura. Este estudio tuvo como objetivo proponer la fijación interna con una placa de bloqueo volar, ampliamente utilizada y conocida a nivel mundial, como tratamiento estándar para la DRF, y sugerir cuándo se debe utilizar una placa extralarga según la longitud de la fractura. La primera hipótesis de este estudio fue que la fijación interna con una placa de bloqueo volar podría lograr una consolidación ósea exitosa y la recuperación funcional en la DRF con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria mediante la fijación interna con una placa de bloqueo volar. La segunda hipótesis fue que un examen retrospectivo de las placas utilizadas revelaría una diferencia significativa en la longitud de la fractura entre la placa de bloqueo volar estándar, comúnmente utilizada para fracturas articulares y metafisarias, y la placa extralarga. Específicamente, la segunda hipótesis se evaluó para determinar cuándo es necesario preparar un instrumental para la placa extralarga con antelación durante la planificación preoperatoria. Si la longitud de la fractura supera un cierto umbral, una placa de bloqueo volar estándar podría no proporcionar suficiente estabilidad debido a su longitud inadecuada.

Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension – PubMed

Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension – PMC

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Oh CH, Jang I, Ha C, Hong IT, Jeong S, Han SH. Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):979-986. doi: 10.4055/cios23385. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618531; PMCID: PMC11604561.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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Los resultados tras una lesión multiligamentosa de rodilla empeoran con el tiempo: Una revisión sistemática y un metaanálisis

abril 15, 2025 por admin

Objetivo
Las lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI) son lesiones devastadoras que pueden tener consecuencias de por vida. Un plan de manejo requiere la decisión de realizar o no cirugía, el momento de la cirugía, considerar la reparación o la reconstrucción, la técnica de reconstrucción y la elección del injerto para la reconstrucción. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución de los resultados clínicos de las MLKI a lo largo del tiempo, con un mínimo de 2 años de seguimiento.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Qué les sucede a los pacientes con lesiones multiligamentosas de rodilla y cómo influye el tipo de lesión en el resultado postoperatorio? Esta revisión sistemática ofrece respuestas.
#rodilla #MLKI #estudiosclínicos #resultado #KSSTA #knee #clinicalstudies #outcome

Outcomes after multiligament knee injury worsen over time: A systematic review and meta‐analysis – Klasan – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Según la presente revisión sistemática y metaanálisis de lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI) con un seguimiento mínimo de 2 años, los pacientes que sufrieron una MLKI pueden esperar conservar entre el 80 % y el 85 % de la función de la rodilla a los 2 años y un deterioro anual de la misma, según la puntuación utilizada. Se pueden esperar peores resultados para las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) a los 2 años del postoperatorio.

INTRODUCCIÓN
Las lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI) y la luxación de rodilla (LR) son eventos poco frecuentes pero debilitantes para el paciente [14]. La lesión se define como la rotura de al menos dos de los cuatro ligamentos principales de la rodilla [82]. La incidencia oscila entre el 0,02 % y el 0,2 % de todas las lesiones ortopédicas [70]. La distinción entre LR y MLKI se define más comúnmente como una luxación de rodilla documentada o no documentada, siendo la primera la que se asocia típicamente con una mayor incidencia de lesiones nerviosas y vasculares.

Gracias a las mejoras en el diagnóstico por resonancia magnética, el abordaje quirúrgico y la rehabilitación, los resultados han mejorado en los últimos 30 a 40 años [72, 84].

Estas lesiones pueden poner en peligro la vida o la integridad física de las extremidades, suelen requerir un tratamiento subespecializado y son propensas a complicaciones postoperatorias [51], con cirugía y rehabilitación largas y a menudo complejas [66]. Debido a este largo período de recuperación, el éxito del tratamiento no suele determinarse hasta después de más de un año o más del postoperatorio [13].

La heterogeneidad de los patrones de lesión, junto con las opciones de cronometraje quirúrgico (aguda, semiaguda, tardía; etapa única o múltiple), el abordaje quirúrgico (reparación y reconstrucción), la elección del injerto (autoinjerto, aloinjerto o sintético) y la fijación, plantea un problema importante a la hora de realizar un estudio controlado para comprender mejor cada uno de estos factores. Además, las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) presentan peores resultados clínicos que las lesiones no asociadas al LCP [24, 27, 61, 76]. Finalmente, existe la posibilidad de una lesión neurovascular, que puede ser un factor de riesgo importante para resultados significativamente peores [24, 27].

Revisiones sistemáticas previas han evaluado el momento de la cirugía [34, 64, 75, 92], los resultados según el mecanismo de la lesión [8], la reincorporación al trabajo y al deporte [13] y han comparado la reparación y la reconstrucción [18, 92]. Hasta el momento, ningún metaanálisis ha intentado responder a la pregunta sobre los resultados funcionales a largo plazo tras las MLKI y su desarrollo.

El objetivo principal de la presente revisión sistemática y metaanálisis fue analizar los resultados clínicos y funcionales a largo plazo tras las MLKI y su desarrollo a lo largo del tiempo, comenzando al menos a los 2 años. El objetivo secundario fue determinar una posible diferencia entre las lesiones asociadas al ligamento cruzado posterior (LCP) y las no asociadas al LCP. Planteamos la hipótesis de un empeoramiento de los resultados con el tiempo y peores resultados para las lesiones asociadas al LCP.

Outcomes after multiligament knee injury worsen over time: A systematic review and meta-analysis – PubMed

Outcomes after multiligament knee injury worsen over time: A systematic review and meta‐analysis – PMC

Outcomes after multiligament knee injury worsen over time: A systematic review and meta‐analysis – Klasan – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11948183  PMID: 39194423