Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Qué
le sucede a un pseudo ACDF entre 2 y 5 años? De 43 pacientes con
pseudopseudo a los 2 años, Lee et al encontraron que sólo 14 (33%)
llegaron a la unión. Además, las pseudoartrosis mostraron un aumento del
dolor en el cuello y el brazo y peores puntuaciones del NDI entre los 2
y los 5 años. En otras palabras, EMPEORARON CON EL TIEMPO
Contexto de fondo:
estudios anteriores han demostrado que el 70% de la pseudoartrosis
cervical después de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
detectada al año pasará a la fusión al año 2. La pseudoartrosis
detectada 2 años después de la ACDF puede tener un potencial de curación
ósea diferente en comparación con la pseudoartrosis detectada 1 año
después de la cirugía. Por tanto, podría tener un significado clínico
diferente.
Propósito: Examinar el pronóstico radiográfico y clínico de la
pseudoartrosis detectada 2 años después de ACDF con un seguimiento
mínimo de 5 años.
Conclusión: La incidencia
de pseudoartrosis detectada a los 2 años del postoperatorio después de
ACDF fue del 67,4% y permaneció sin fusionar a los 5 años del
postoperatorio. La pseudoartrosis identificada 2 años después de la ACDF
puede considerarse un factor de mal pronóstico porque tiene menos
potencial para lograr la fusión con un seguimiento adicional y una mayor
probabilidad de empeorar los síntomas clínicos. Por tanto, la presencia
de fusión a los 2 años de seguimiento puede considerarse un indicador
del éxito de la cirugía.
Lee DH, Park S, Seok SY, Cho JH, Hwang
CJ, Kim IH, Baek SH. Fate of pseudarthrosis detected 2 years after
anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year
follow-up. Spine J. 2023 Dec;23(12):1790-1798. doi:
10.1016/j.spinee.2023.07.016. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37487933.
Este
estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran
cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides. #Muñeca #Cirugía #BJO Wrist #Surgery #FOAMed @DuckworthOrthEd, @jmcechan, @pjjenkins80
El diagnóstico y tratamiento de las sospechas
de fracturas de escafoides (SSF) presenta un desafío único para los
departamentos de medicina ortopédica y de emergencia. La incidencia de
fractura de escafoides es de alrededor de 29 por 100.000 habitantes por
año1. La presentación de una fractura de escafoides se puede clasificar
en tres grupos principales: 1) las que inicialmente están desplazadas y
son detectables en radiografías tempranas; 2) aquellos que no están
desplazados pero son detectables; y 3) aquellos que no están desplazados
y no son detectables en radiografías simples en el momento de la
lesión. La incidencia de fracturas verdaderas de escafoides en este
último grupo varía en la literatura, pero generalmente se informa entre
5% y 20%.
La historia natural de los dos primeros grupos
está bien definida y se han identificado factores de riesgo para el
desarrollo de pseudoartrosis.2-4 La historia natural del tercer grupo,
aquellos que inicialmente son indetectables en las radiografías simples,
ha sido mal definida por el literatura. Como resultado, se supone que
los malos resultados informados en los dos primeros grupos se aplican
igualmente a este grupo. Aunque ha surgido evidencia para acortar la
duración y el alcance de la inmovilización en pacientes con fracturas no
desplazadas, la suposición sobre la incidencia de pseudoartrosis no ha
sido cuestionada. Históricamente, esto significaba que todos los
pacientes con SSF serían inmovilizados y regresarían para un nuevo
examen y más imágenes aproximadamente dos semanas después de la lesión.
Los síntomas continuos podrían dar lugar a períodos adicionales de
inmovilización y radiografías. Se han investigado imágenes transversales
y otros métodos para determinar si una fractura verdadera se puede
detectar antes. Se ha investigado la rentabilidad de tales estrategias
de obtención de imágenes. Sin embargo, persiste cierto grado de
incertidumbre, ya que ninguna modalidad de imagen tiene una sensibilidad
del 100%. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el tratamiento de
fracturas agudas recomiendan considerar la realización de una resonancia
magnética en el SSF.5 A pesar de esta recomendación, el acceso a la
resonancia magnética en situaciones agudas sigue siendo limitado.6
Como la historia natural subyacente de la
fractura indetectable de escafoides sigue sin estar clara, existe
incertidumbre sobre si un diagnóstico temprano dará como resultado una
reducción en la incidencia de pseudoartrosis y sus consecuencias. Un
estudio adicional que examinó radiografías y exploraciones por
resonancia magnética demostró resultados excelentes, con movilización
temprana en pacientes con contusiones de escafoides y fracturas no
desplazadas.7 Al menos un área de la Junta de Salud del Reino Unido ha
implementado un rediseño de su vía para enfocar las imágenes secundarias
en pacientes que «optan- en’ con síntomas persistentes.8
Por lo tanto, existe una necesidad urgente de
desarrollar literatura sobre los PPE para cuantificar la prevalencia
real de la intervención después de un PPE. Esto facilita juicios
realistas sobre el requisito de una vigilancia y detección generalizadas
de las lesiones de muñeca en las FPE. La comprensión de la historia
natural influye en los consejos que se dan a los pacientes después de
este tipo de lesiones. Además, definir el riesgo de intervención después
de esta lesión puede influir potencialmente en las acciones
médicolegales en torno a las «fracturas de escafoides no detectadas».
Por lo tanto, el objetivo principal de este
estudio fue investigar la prevalencia de la intervención quirúrgica
después de un diagnóstico de FSE.
La historia natural subyacente de las sospechas
de fracturas de escafoides (SSF) no está clara y se supone que es
deficiente. Existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre
las PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después
de la PPE. Definir el riesgo de intervención después de una FPE puede
influir en la necesidad de una vigilancia y detección generalizadas de
las lesiones de FPE, y podría influir en las acciones médico-legales en
torno a las fracturas de escafoides no detectadas.
Conclusión: La intervención quirúrgica
fue rara después de una FES y no fue necesaria en las mujeres. Una
política de resonancia magnética primaria no pareció estar asociada con
ningún cambio en la intervención primaria o secundaria. Estos datos son
los primeros y más extensos en la literatura reciente para cuantificar
la prevalencia de la intervención quirúrgica después de una FPE, y
pueden usarse para guiar las vías de vigilancia y detección, así como
para definir el riesgo medicolegal que implica pasar por alto una
fractura verdadera en las FPE.
Llevar el mensaje a casa
Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una
gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
La necesidad de una intervención quirúrgica temprana o tardía tras una sospecha de fractura de escafoides es rara.
No parece haber ninguna diferencia en el resultado entre los
departamentos que adoptaron un protocolo temprano de resonancia
magnética y aquellos que aplicaron un enfoque más tradicional de
revisión clínica y radiografías simples repetidas después de dos
semanas.
Ryan PJ, Duckworth AD, McEachan JE, Jenkins PJ. The incidence of
surgical intervention following a suspected scaphoid fracture. Bone Jt
Open. 2024 Apr 17;5(4):312-316. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0059.R1. PMID: 38626919; PMCID:
PMC11021995.
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Autores de @UWOrthopaedics demuestran
que la #Fijación con grapas de nitinol es una opción de tratamiento
para la #Osteotomía de acortamiento cubital en el contexto de
#seudoartrosis o #PérdidadeFijación #Fijación #Osteotomía
#Acortamiento #Grapas #Cúbito Fixation #Osteotomy #Shortening #Staples
#Ulna #JHSGO #OpenAccess #HandSurgery #AccesoAbierto #CirugíaDeManos
El dolor de
muñeca en el lado cubital es comúnmente causado por el síndrome de
impactación cubital. La osteotomía de acortamiento cubital es un
tratamiento quirúrgico que se utiliza para abordar el síndrome de
impactación cubital que fracasa en el tratamiento conservador.
Desafortunadamente, la irritación del hardware y la pseudoartrosis son
complicaciones bien conocidas de este procedimiento. Este informe de
caso detalla la evolución de dos pacientes con pseudoartrosis después de
una osteotomía de acortamiento cubital que fueron tratados con una
combinación de una grapa de compresión de nitinol y una placa de
neutralización. Se requiere más investigación para determinar los
resultados a largo plazo y las indicaciones de la fijación con grapas de
nitinol para la pseudoartrosis después de una osteotomía de
acortamiento cubital.
Una niña de 9 meses de edad con síndrome de Down se presentó con una
seudoartrosis atrófica de la diáfisis del húmero derecho secundaria a
un traumatismo en el parto. La intervención quirúrgica incluyó reducción
abierta y fijación externa más aloinjerto de hueso esponjoso de cadáver
y plasma rico en plaquetas y luego se cambió a fijador externo en
compresión axial. A los 16 meses de la cirugía se logró la cicatrización
ósea.
Las seudoartrosis en lactantes son raras y su tratamiento es un
desafío; un suministro vascular adecuado con una buena estabilización y
reducción son claves para el manejo. Creemos que la mejora en la
reducción y la estabilidad bajo compresión axial fueron las claves para
lograr la consolidación.
Beraún-Coronel L, Cardenas-Escalante J,
Sinti-Paredes DA, Chamorro-Robles F, Porres-Varona W. Nonunion of
Diaphyseal Humerus Fracture in an Infant: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2023 Apr 18;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00764. PMID:
37071735.
¿Importa la deformidad residual después de la cirugía de pseudoartrosis de escafoides? Schriever y Wilcke examinaron a 63 pacientes tratados quirúrgicamente. Al mínimo 5 años: 🫴 47% tenía deformidad 👍 no hay diferencia en DASH o PRWE 👍 impacto mínimo en la ROM
La implicación clínica de una deformidad en flexión residual después
de la cirugía por pseudoartrosis del escafoides no está clara. Sesenta y
tres pacientes que se sometieron a cirugía de pseudoartrosis del
escafoides fueron evaluados después de una media de 7 años (rango 5-10)
para analizar los resultados en función de la presencia de deformidad
residual del escafoides.
El resultado primario fue la puntuación de discapacidades del brazo,
el hombro y la mano. Los resultados secundarios fueron la puntuación de
la evaluación de la muñeca calificada por el paciente, el rango de
movimiento y la fuerza de la muñeca. Los pacientes fueron dicotomizados a
deformidad residual o sin deformidad. La deformidad del escafoides se
calculó a partir de tomografías computarizadas en función de la
diferencia media entre la relación altura-longitud del escafoides
operado versus el escafoides no lesionado.
No hubo diferencias entre la deformidad residual (n = 33) y la
ausencia de deformidad (n = 30) en ninguna de las variables de
resultado, excepto en la extensión de la muñeca, que fue ligeramente
peor en el grupo con deformidad. El grupo de deformidad tuvo un mayor
número de osteoartritis radiográficas, pero todos los casos fueron leves
y la osteoartritis no se correlacionó con un peor resultado.
Concluimos que la deformidad residual del escafoides no tiene un
impacto negativo relevante en la función de la muñeca a mediano plazo.
Comparación de los
resultados posoperatorios en pacientes con y sin osteoporosis sometidos a
discectomía y artrodesis cervical anterior de un solo nivel
Después
de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan
eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5
años
La
osteoporosis es omnipresente en las poblaciones de edad avanzada, como
las que se someten a ACDF. Los resultados a corto y largo plazo pueden
verse afectados en el contexto de la osteoporosis relacionada con el
hundimiento del injerto, la unión ósea y las tensiones en los segmentos
adyacentes. Una mejor comprensión de la correlación potencial de la
osteoporosis y los resultados después de la ACDF podría afectar el
asesoramiento del paciente y la planificación quirúrgica. El estudio
actual compara los eventos adversos a los 90 días y las reoperaciones a
los 5 años después de una discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
de un solo nivel entre pacientes con y sin osteoporosis.
Después
de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan
eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5
años. Estos resultados sugieren la importancia de reconocer la
osteoporosis en la población ACDF y tener esto en cuenta con la
planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.
Kammien AJ, Galivanche AR, Joo PY, Elaydi
A, Whang P, Saifi C, Grauer JN, Varthi A. Comparison of postoperative
outcomes in patients with and without osteoporosis undergoing
single-level anterior cervical discectomy and fusion. N Am Spine Soc J.
2022 Oct 1;12:100174. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100174. PMID: 36299450;
PMCID: PMC9589019.
Resultados de la
reconstrucción quirúrgica con implantes personalizados de titanio poroso
impresos en 3D para defectos óseos de tamaño crítico del pie y el
tobillo
En
esta serie, el 74 % de los 39 casos que utilizaron un implante
personalizado impreso en 3D para grandes defectos estructurales no
requirieron una cirugía posterior. La neuropatía se asoció
significativamente con la necesidad de una cirugía secundaria.
El
tratamiento de defectos óseos de tamaño crítico (CSD, por sus siglas en
inglés) sigue siendo un desafío importante en la cirugía de pie y
tobillo. Los implantes impresos en 3D personalizados se ofrecen a un
subconjunto pequeño pero creciente de pacientes como un procedimiento de
rescate en lugar de las alternativas tradicionales, como los
aloinjertos estructurales, después de que el paciente haya fallado en
los procedimientos anteriores. Los resultados a largo plazo de los
implantes impresos en 3D aún se desconocen y están poco estudiados
debido al número limitado de casos y la corta duración del seguimiento.
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de los pacientes
que recibieron implantes impresos en 3D personalizados para tratar las
CSD del pie y el tobillo en un intento de ayudar a los cirujanos a
seleccionar los candidatos quirúrgicos apropiados.
Este estudio
demostró que el 74 % de los pacientes que recibieron un implante impreso
en 3D personalizado para CSD no requirieron una cirugía posterior
(seguimiento mínimo de 1 año). La neuropatía se asoció
significativamente con la necesidad de una cirugía secundaria. Esta es
la serie más grande hasta la fecha que demuestra la eficacia de los
implantes de titanio personalizados impresos en 3D. A medida que aumenta
el número de casos que utilizan implantes de titanio impresos en 3D
específicos para pacientes, se deben estudiar cohortes más grandes de
pacientes para identificar otros grupos de alto riesgo y posibles
intervenciones para mejorar los resultados quirúrgicos.
Abar B, Kwon N, Allen NB, Lau T, Johnson
LG, Gall K, Adams SB. Outcomes of Surgical Reconstruction Using Custom
3D-Printed Porous Titanium Implants for Critical-Sized Bone Defects of
the Foot and Ankle. Foot Ankle Int. 2022 Jun;43(6):750-761. doi:
10.1177/10711007221077113. Epub 2022 Feb 24. PMID: 35209733; PMCID:
PMC9177519.
A
un paciente de 32 años se le diagnosticó una pseudoartrosis de fractura
vertical de rótula después de una reconstrucción del ligamento cruzado
anterior hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB). Además, se notó un defecto
óseo patelar de 1 × 2 × 1 cm en el sitio de recolección del injerto. El
paciente fue tratado quirúrgicamente con reducción abierta y fijación
interna y autoinjerto óseo de cresta ilíaca que resultó en la
consolidación de la fractura.
Se
identificaron muchos factores de riesgo intraoperatorios y
posoperatorios de fractura de rótula iatrogénica al extraer el
autoinjerto BTB. Los cirujanos deben ser conscientes de las habilidades
técnicas necesarias para prevenir esta complicación y deben tratar la
fractura de manera adecuada para evitar la seudoartrosis y optimizar el
resultado.
Lorange JP, Bakhsh D, Laverdière C,
Marwan Y, Berry GK. Management of Patella Fracture Nonunion and Large
Bone Defect After Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: A Case Report.
JBJS Case Connect. 2022 Sep 1;12(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00251.
PMID: 36049034.
El
objetivo principal de este estudio fue determinar las tasas de retorno
al trabajo (RTW) y al deporte (RTS) después de una fractura de la
diáfisis humeral. El objetivo secundario fue identificar los factores
asociados de forma independiente con el fracaso de RTW o RTS.
La
mayoría de los pacientes regresan con éxito al trabajo y al deporte
después de una fractura de la diáfisis humeral, aunque con un nivel más
bajo de actividad física. Los pacientes de ≥ 60 años y aquellos con
fracturas diafisarias del tercio proximal tienen un mayor riesgo de no
volver a la actividad.
Oliver
WM, Molyneux SG, White TO, Clement ND, Duckworth AD. Return to work and
sport after a humeral shaft fracture. Bone Jt Open. 2022
Mar;3(3):236-244. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0198.R1. PMID:
35293229.
Ocurrencia
de pseudoartrosis L5-S1 incluso después del soporte de la columna
anterior combinado con la fijación con tornillos ilíacos en la fusión
larga para la deformidad de la columna en adultos: análisis basado en TC
a los 2 años de seguimiento
La
fijación con tornillos ilíacos y el soporte de la columna anterior son
muy recomendables para prevenir la pseudoartrosis lumbosacra después de
una cirugía de deformidad espinal en adultos (ASD) de largo nivel. A
pesar de las modernas técnicas de instrumentación, un número
considerable de pacientes todavía experimentan pseudoartrosis en la
unión lumbosacra.
Sin embargo, la mayoría de los estudios
previos que evaluaron la pseudoartrosis se basaron solo en radiografías
simples y solo evaluaron cuándo ocurrieron las fallas del implante. Por
lo tanto, mediante la TC, es importante conocer la prevalencia después
de la fijación ilíaca y evaluar los factores de riesgo de pseudoartrosis
en L5-S1.
Aunque la fijación con tornillos ilíacos y el soporte
de la columna anterior se han realizado para prevenir la pseudoartrosis
lumbosacra durante la cirugía de ASD, el 15,6 % de los pacientes
seguían mostrando pseudoartrosis en las tomografías computarizadas a los
dos años de la operación. El grado ASA alto fue un factor de riesgo
significativo para la pseudoartrosis. La fractura de barra entre L5 y S1
ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de pseudoartrosis.
Park
SJ, Lee CS, Park JS, Yum TH, Shin TS, Chang JW, Lee KH. L5-S1 nonunion
occurrence even after anterior column support combined with iliac screw
fixation in long fusion for adult spinal deformity: CT-based analysis at
2-year follow-up. J Neurosurg Spine. 2022 Mar 18:1-9. doi:
10.3171/2022.1.SPINE211000. Epub ahead of print. PMID: 35303702.
Un agricultor de 37 años presentó una seudoartrosis del radio distal infectada de tipo 2 abierta previamente operada.
Se
aplicó un fijador externo de muñeca después de la extracción del
implante, desbridamiento y antibióticos posoperatorios durante 6
semanas.
A
las 6 semanas de seguimiento, se realizó una placa de bloqueo volar e
injerto óseo para la pseudoartrosis de la brecha sobre el radio distal y
el procedimiento de Sauve-Kapandji modificado para la articulación
radiocubital distal (DRUJ).
El paciente tuvo excelentes resultados a los 3 años de seguimiento.
La
pseudoartrosis del radio distal con DRUJ rota puede tratarse con
fijación interna y la técnica de Sauve-Kapandji modificada siempre que
se realice un desbridamiento completo.
K
M P, Shah RH. Treatment of Infected Nonunion of Distal Radius with
Concurrent Distal Radioulnar Joint Disruption: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2021 Nov 4;11(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00400. PMID:
34735378.
Colgajo
pedicular corticoperióstico del trocánter mayor para el rescate de una
vieja fractura de cuello femoral en niños: resultados después de un
seguimiento mínimo de 5 años
La
fractura antigua del cuello femoral (OFNF, por sus siglas en inglés)
generalmente se refiere a fracturas durante más de 3 semanas. El colgajo
pedicular corticoperióstico del trocánter mayor (CPPF-GT) fue diseñado
para restaurar el suministro de sangre y el hueso del donante para OFNF.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y los resultados
radiográficos de CPPF-GT para el tratamiento de la FNFO en niños después
de un seguimiento mínimo de 5 años.
El
colgajo pedicular corticoperióstico del trocánter mayor es una opción
eficaz y deseable para el tratamiento de fracturas antiguas del cuello
femoral en niños con una tasa baja de necrosis avascular y sin
seudoartrosis.
Jian
C, Qi B, Yu A. Corticoperiosteal Pedicle Flap of Greater Trochanter for
Salvage of Old Femoral Neck Fracture in Children: Outcomes After a
Minimum 5 Years Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 18. doi:
10.2106/JBJS.20.00484. Epub ahead of print. PMID: 34662320.
