Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Este estudio tuvo como objetivo estimar los
factores de riesgo de pseudoartrosis de la falange distal en casos que
involucran fijación con alambre de Kirchner después de un reimplante
exitoso de la yema del dedo.
Conclusiones La extensión del espacio de
la fractura posterior a la fijación tuvo la mayor influencia en la
prevención de la pseudoartrosis de la falange distal, lo que indica la
importancia de reducir el espacio de la fractura en la fijación primaria
tanto como sea posible.
Usami S, Kawahara S, Inami K, Hirase Y,
Mori H. Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal
Nonunion After Fingertip Replantation. J Hand Surg Am. 2024
Mar;49(3):279.e1-279.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.06.028. Epub 2022 Aug
13. PMID: 35970619.
Las fracturas de escafoides pediátricas se
presentan al tratamiento de manera tardía del 8% al 29% de las veces.
Las indicaciones para la inmovilización con yeso en esta población no
están claras. La definición de retraso en el tratamiento clínicamente
importante se basa únicamente en informes anecdóticos. El tratamiento
exitoso con yeso puede ser más deseable que la intervención quirúrgica.
Sin embargo, aún no está claro qué factores clínicos y radiográficos
pueden predecir el éxito del yeso.
Conclusiones: La presentación tardía de las
fracturas de escafoides 21 días o más después de la lesión predice un
mayor riesgo de falla del yeso; sin embargo, la tasa de unión sigue
siendo alta con un tiempo comparable en el reparto. La inmovilización
con yeso para las fracturas de escafoides que se presentan 21 días o más
después de la lesión es una opción razonable.
Las
fracturas de escafoides son lesiones comunes con alto riesgo de
pseudoartrosis. Existen varias técnicas de fijación para tratar las
seudoartrosis del escafoides, incluidos alambres de Kirschner, tornillos
de compresión sin cabeza simples o dobles, técnicas de fijación
combinadas, placas volares y fijación con grapas compresivas. La
indicación de cada técnica de fijación varía según el paciente, el tipo
de pseudoartrosis y el escenario clínico.
El dolor de
muñeca en el lado cubital es comúnmente causado por el síndrome de
impactación cubital. La osteotomía de acortamiento cubital es un
tratamiento quirúrgico que se utiliza para abordar el síndrome de
impactación cubital que fracasa en el tratamiento conservador.
Desafortunadamente, la irritación del hardware y la pseudoartrosis son
complicaciones bien conocidas de este procedimiento. Este informe de
caso detalla la evolución de dos pacientes con pseudoartrosis después de
una osteotomía de acortamiento cubital que fueron tratados con una
combinación de una grapa de compresión de nitinol y una placa de
neutralización. Se requiere más investigación para determinar los
resultados a largo plazo y las indicaciones de la fijación con grapas de
nitinol para la pseudoartrosis después de una osteotomía de
acortamiento cubital.
Una niña de 9 meses de edad con síndrome de Down se presentó con una
seudoartrosis atrófica de la diáfisis del húmero derecho secundaria a
un traumatismo en el parto. La intervención quirúrgica incluyó reducción
abierta y fijación externa más aloinjerto de hueso esponjoso de cadáver
y plasma rico en plaquetas y luego se cambió a fijador externo en
compresión axial. A los 16 meses de la cirugía se logró la cicatrización
ósea.
Las seudoartrosis en lactantes son raras y su tratamiento es un
desafío; un suministro vascular adecuado con una buena estabilización y
reducción son claves para el manejo. Creemos que la mejora en la
reducción y la estabilidad bajo compresión axial fueron las claves para
lograr la consolidación.
Beraún-Coronel L, Cardenas-Escalante J,
Sinti-Paredes DA, Chamorro-Robles F, Porres-Varona W. Nonunion of
Diaphyseal Humerus Fracture in an Infant: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2023 Apr 18;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00764. PMID:
37071735.
El propósito de este estudio fue evaluar la relación entre el tabaquismo y la unión radiográfica tardía después de procedimientos de artrodesis de mano y muñeca. Planteamos la hipótesis de que fumar se asociaría con una mayor tasa de unión retrasada.
Fumar se asoció con mayores probabilidades de consolidación radiográfica tardía en pacientes sometidos a procedimientos de artrodesis de mano y muñeca. Se debe asesorar adecuadamente a los pacientes sobre los riesgos del tabaquismo para la cicatrización ósea y alentarlos a que se abstengan del uso de nicotina en el período perioperatorio.
Foster BK,
Barreto Rocha DF, Hayes DS, Ozdag Y, Udoeyo IF, Grandizio LC. The Impact
of Smoking on Delayed Osseous Union After Arthrodesis Procedures in the
Hand and Wrist. J Hand Surg Am. 2023 Feb;48(2):158-164. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.05.016. Epub 2022 Aug 4. PMID: 35933253.
La implicación clínica de una deformidad en flexión residual después
de la cirugía por pseudoartrosis del escafoides no está clara. Sesenta y
tres pacientes que se sometieron a cirugía de pseudoartrosis del
escafoides fueron evaluados después de una media de 7 años (rango 5-10)
para analizar los resultados en función de la presencia de deformidad
residual del escafoides.
El resultado primario fue la puntuación de discapacidades del brazo,
el hombro y la mano. Los resultados secundarios fueron la puntuación de
la evaluación de la muñeca calificada por el paciente, el rango de
movimiento y la fuerza de la muñeca. Los pacientes fueron dicotomizados a
deformidad residual o sin deformidad. La deformidad del escafoides se
calculó a partir de tomografías computarizadas en función de la
diferencia media entre la relación altura-longitud del escafoides
operado versus el escafoides no lesionado.
No hubo diferencias entre la deformidad residual (n = 33) y la
ausencia de deformidad (n = 30) en ninguna de las variables de
resultado, excepto en la extensión de la muñeca, que fue ligeramente
peor en el grupo con deformidad. El grupo de deformidad tuvo un mayor
número de osteoartritis radiográficas, pero todos los casos fueron leves
y la osteoartritis no se correlacionó con un peor resultado.
Concluimos que la deformidad residual del escafoides no tiene un
impacto negativo relevante en la función de la muñeca a mediano plazo.
El
objetivo de este estudio fue evaluar la reoperación y la tasa de
complicaciones después de la fijación con placa trocantérea de las
fracturas de fémur periprotésicas del trocánter mayor (GT) asociadas con
la artroplastia total de cadera e identificar los factores de riesgo
para la reoperación subsiguiente, la seudoartrosis y la falla del
hardware (rotura de placa/cable). o migración).
En
esta gran serie contemporánea, hubo una alta incidencia de reoperación
(20 %) en los primeros 2 años posteriores a la colocación de placas de
fracturas periprotésicas de GT, así como una alta tasa de seudoartrosis
(39 %) y falla del hardware (28 %). ). El desplazamiento del GT antes de
la colocación de placas predijo la falta de unión.
Neitzke C, Davis E, Puri S, Chalmers BP, Sculco PK, Gausden EB. Contemporary Use of
Trochanteric Plates in Periprosthetic Femur Fractures: A Displaced
Trochanter Will Not Be Tamed. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):158-164.
doi: 10.1016/j.arth.2022.07.012. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35872232.
Un agricultor de 37 años presentó una seudoartrosis del radio distal infectada de tipo 2 abierta previamente operada.
Se
aplicó un fijador externo de muñeca después de la extracción del
implante, desbridamiento y antibióticos posoperatorios durante 6
semanas.
A
las 6 semanas de seguimiento, se realizó una placa de bloqueo volar e
injerto óseo para la pseudoartrosis de la brecha sobre el radio distal y
el procedimiento de Sauve-Kapandji modificado para la articulación
radiocubital distal (DRUJ).
El paciente tuvo excelentes resultados a los 3 años de seguimiento.
La
pseudoartrosis del radio distal con DRUJ rota puede tratarse con
fijación interna y la técnica de Sauve-Kapandji modificada siempre que
se realice un desbridamiento completo.
K
M P, Shah RH. Treatment of Infected Nonunion of Distal Radius with
Concurrent Distal Radioulnar Joint Disruption: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2021 Nov 4;11(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00400. PMID:
34735378.
Narrated, annotated lecture 1 of 2 on general principles of nonunions (etiologies) from the OTA resident lecture series (narrated by Saqib Rehman, MD), from Orthoclips.com.