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martes, 21 de mayo de 2024

Fusión intersomática lumbar de la línea media: una revisión de la técnica quirúrgica y los resultados

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/fusion-intersomatica-lumbar-de-la-linea-media-una-revision-de-la-tecnica-quirurgica-y-los-resultados/


Fusión intersomática lumbar de la línea media: una revisión de la técnica quirúrgica y los resultados


La fusión intersomática lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa a las técnicas tradicionales.

Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes – PubMed (nih.gov)

Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

Alentado VJ, Mobasser D, Mobasser JP, Potts EA. Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes. J Neurosurg Spine. 2023 Jun 30;39(4):462-470. doi: 10.3171/2023.5.SPINE23353. PMID: 37410607.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons



martes, 12 de diciembre de 2023

Fusión toracolumbar selectiva en curvas dobles de deformidad espinal en adultos con cirugía mínimamente invasiva circunferencial: seguimiento mínimo de 2 años

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/fusion-toracolumbar-selectiva-en-curvas-dobles-de-deformidad-espinal-en-adultos-con-cirugia-minimamente-invasiva-circunferencial-seguimiento-minimo-de-2-anos/


Fusión toracolumbar selectiva en curvas dobles de deformidad espinal en adultos con cirugía mínimamente invasiva circunferencial: seguimiento mínimo de 2 años

Selective thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up – PubMed (nih.gov)

Selective thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 5 (2023) Journals (thejns.org)

Anand N, Robinson J, Chung A, Gendelberg D, Jiménez-Almonte JH, Kahwaty S, Khandehroo B, Walker C. Selective thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up. J Neurosurg Spine. 2023 Aug 11;39(5):636-642. doi: 10.3171/2023.6.SPINE23360. PMID: 37728379.

© Copyright 1944-2023 American Association of Neurological Surgeons



viernes, 1 de diciembre de 2023

Terapia intervencionista y tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar en cirugía de columna: una revisión narrativa

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/uncategorized/terapia-intervencionista-y-tratamiento-quirurgico-de-la-hernia-de-disco-lumbar-en-cirugia-de-columna-una-revision-narrativa/

Terapia intervencionista y tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar en cirugía de columna: una revisión narrativa

Introducción
El dolor lumbar (DL) sigue siendo un importante problema de salud pública mundial y afecta aproximadamente al 7,5% de las personas en todo el mundo.1 Entre quienes padecen dolor lumbar, más de la mitad tienen patologías del disco intervertebral lumbar, como radiculopatía, estenosis espinal y hernias.2 Las hernias de disco lumbar (LDH) son una causa común de dolor lumbar; afecta al 2-3% de la población general y a menudo requiere intervenciones quirúrgicas descompresivas.3

La columna lumbar está compuesta por cinco cuerpos vertebrales y discos intervertebrales con nervios espinales que salen por debajo de sus vértebras correspondientes. La LDH se caracteriza por el desplazamiento del núcleo pulposo (NP) a través del anillo fibroso, lo que provoca compresión mecánica y neuritis química de las raíces nerviosas espinales.4 La compresión física puede promover la formación de trombos y la isquemia, lo que conduce a una mayor sensibilización al dolor, mientras que la liberación de proinflamatorios las quimiocinas dañan químicamente las células y facilitan la neuritis.4,5 En ambos casos, la lesión de las fibras nerviosas puede inducirse a través de un edema intraneural que disminuye las velocidades de conducción neural.6

Comprender las conexiones entre la LDH y la ciática ha llevado a la implementación de enfoques de tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos para la LDH. Las inyecciones intradiscales tienen como objetivo tratar los síntomas de la ciática manteniendo un enfoque mínimamente invasivo.7–9 Los procedimientos quirúrgicos intentan aumentar el espacio intervertebral o resecar la LDH para aliviar la compresión nerviosa.10 La amplitud y el alcance de los tratamientos para la LDH han evolucionado enormemente a lo largo de los años. últimas décadas, desde terapias intradiscales hasta laminectomías quirúrgicas abiertas.11–14

La comprensión de los diversos abordajes de la LDH, el costo de los procedimientos, el uso de antibióticos y la recurrencia después del tratamiento es imperativo para identificar las indicaciones y delinear los beneficios y desventajas de cada modalidad de tratamiento. Existen revisiones dispersas que brindan una descripción completa de las modalidades quirúrgicas de la LDH, así como inyecciones intradiscales alternativas, antibióticos peri y posoperatorios, análisis de costos de los procedimientos y manejo posoperatorio de la recurrencia. Esta revisión recopilatoria intenta resumir nuestra comprensión actual de todos estos campos. Cuando corresponde, tomamos nota de los efectos adversos de los enfoques de tratamiento y comentamos sobre la dirección futura del manejo de la LDH.


Se han logrado avances significativos en el tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) en la terapia intervencionista del dolor, la terapia operatoria, el tratamiento perioperatorio y el análisis de costos de diversos procedimientos. La presente revisión tiene como objetivo proporcionar una narrativa concisa de todos estos temas, las tendencias actuales y las posibles direcciones futuras en el manejo de la HDL. El tratamiento intervencionista del dolor mediante inyecciones intradiscales a menudo sirve como un enfoque no quirúrgico mínimamente invasivo. Las modalidades quirúrgicas varían, incluyendo la laminectomía abierta tradicional, la microdiscectomía, la discectomía endoscópica, la discectomía tubular, la descompresión percutánea del disco con láser y la foraminotomía transforaminal. La prevención de infecciones durante la cirugía es primordial y, a menudo, se realiza mediante una profilaxis antibiótica preoperatoria de dosis única. Se observa combinada la recurrencia de LDH después de la cirugía y, por lo tanto, se han propuesto estrategias de mitigación para la prevención, incluido el uso de dispositivos de cierre anular. Finalmente, todos los tratamientos están bien asociados con costos claros y ocultos para el sistema de salud y la sociedad, como lo describen los códigos de facturación y la pérdida de años de vida ajustadas por la calidad de los pacientes. Nuestro resumen de la literatura reciente sobre la LDH puede permitir a los médicos emplear prácticas actualizadas basadas en evidencia en entornos clínicos y puede ayudar a impulsar futuros avances en el manejo de la LDH. Se justifican futuros estudios longitudinales y exhaustivos que aclaran cómo funciona cada tipo de tratamiento contra los diferentes tipos de hernias.

Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review – PubMed (nih.gov)

Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review – PMC (nih.gov)

Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review | Published in Orthopedic Reviews (openmedicalpublishing.org)

Jung B, Han J, Song J, Ngan A, Essig D, Verma R. Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review. Orthop Rev (Pavia). 2023 Nov 22;15:88931. doi: 10.52965/001c.88931. PMID: 38025825; PMCID: PMC10667270.

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jueves, 8 de junio de 2023

El índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) predice resultados adversos después de la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) electiva

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/el-indice-de-fragilidad-modificado-de-5-factores-mfi-5-predice-resultados-adversos-despues-de-la-fusion-intersomatica-lumbar-anterior-alif-electiva/


El índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) predice resultados adversos después de la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) electiva

El índice de fragilidad modificado de 5 factores es un predictor independiente de varios resultados adversos a los 30 días
después de la cirugía electiva ALIF en adultos mayores de 50 años

The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
  • Se ha demostrado que el índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) es una herramienta concisa y eficaz para predecir eventos adversos después de varios procedimientos de columna. Sin embargo, no ha habido estudios que evalúen su utilidad en pacientes sometidos a fusión intersomática lumbar anterior (ALIF). Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar las capacidades predictivas del mFI-5 para eventos adversos postoperatorios a los 30 días después de ALIF electiva.
  • El mFI-5 es un predictor independiente de complicaciones postoperatorias a los 30 días, reingresos, UTI, neumonía e intubaciones no planificadas después de una cirugía electiva de ALIF en adultos mayores de 50 años.

El artículo «The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF)» investiga el uso del Índice de Fragilidad Modificado de 5 factores (mFI-5) para predecir los resultados adversos después de la fusión lumbar anterior electiva (ALIF). La ALIF es una técnica quirúrgica que une vértebras de la columna lumbar para tratar condiciones degenerativas, traumáticas o tumorales.

El estudio analizó los datos de 11,711 pacientes mayores de 50 años que se sometieron a ALIF y evaluó los resultados perioperatorios y las complicaciones. El mFI-5 se basa en cinco variables: hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y estado funcional dependiente. Cada variable se puntúa de 0 a 1, y el puntaje final varía entre 0 y 5.

Los resultados mostraron que un puntaje más alto en el mFI-5 se asoció con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias y estancias hospitalarias prolongadas. Los pacientes con un puntaje alto tenían más probabilidades de experimentar infecciones, tromboembolismo venoso, insuficiencia cardíaca congestiva y neumonía. También se observaron mayores tasas de reingreso hospitalario y readmisión en el servicio de urgencias en este grupo de pacientes.

En conclusión, el mFI-5 demostró ser una herramienta útil para predecir los resultados adversos después de la ALIF. Evaluar la fragilidad de los pacientes antes de la cirugía puede ayudar a los médicos a tomar decisiones informadas sobre la gestión perioperatoria y mejorar los resultados en este grupo de pacientes.

The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) – PubMed (nih.gov)

The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) – PMC (nih.gov)

The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Patel NP, Elali F, Coban D, Changoor S, Shah NV, Sinha K, Hwang K, Faloon M, Paulino CB, Emami A. The 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). N Am Spine Soc J. 2022 Dec 5;13:100189. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100189. PMID: 36579159; PMCID: PMC9791584.

 

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Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |




lunes, 1 de mayo de 2023

¿Quién sangra durante la cirugía lumbar anterior electiva?

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/quien-sangra-durante-la-cirugia-lumbar-anterior-electiva/


¿Quién sangra durante la cirugía lumbar anterior electiva?

Después de la cirugía lumbar anterior, aumento de la pérdida de sangre intraoperatoria asociada con: mayor edad, mayor IMC, 2 niveles quirúrgicos, prótesis de reemplazo total de disco, heparinización intraoperatoria

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00083-X/fulltext
  • La pérdida de sangre (BL) durante el acceso lumbar anterior electivo para la fusión intersomática o el reemplazo de disco es una complicación potencialmente importante. Este estudio buscó identificar otros factores además de la lesión vascular importante que contribuyen al LB y, por lo tanto, a este riesgo. Los factores sugeridos para efectuar la pérdida de sangre incluyen la edad, el aumento del índice de masa corporal (IMC), el sexo, la prótesis, la heparinización intraoperatoria y la continuación de la aspirina en dosis bajas (LD-ASA).
  • Los pacientes con ALIF de un solo nivel, más jóvenes, más delgados, no heparinizados, representaron el menor riesgo de hemorragia en la cirugía lumbar anterior. Por el contrario, la edad avanzada, el aumento del IMC, los dos niveles operativos, la prótesis TDR y la heparinización representan el mayor riesgo de sangrado. La continuación de LD-ASA no se asoció con un aumento en BL.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36568642/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9768351/

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00083-X/fulltext

Crown Copyright © 2022 Published by Elsevier Ltd on behalf of North American Spine Society.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



miércoles, 18 de mayo de 2022

Sutiles cambios de ángulo segmentario de fusiones lumbares de un solo nivel y biomecánica de nivel adyacente

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/sutiles-cambios-de-angulo-segmentario-de-fusiones-lumbares-de-un-solo-nivel-y-biomecanica-de-nivel-adyacente-estudio-cadaverico-de-tension-de-disco-medida-opticamente/


Sutiles cambios de ángulo segmentario de fusiones lumbares de un solo nivel y biomecánica de nivel adyacente: estudio cadavérico de tensión de disco medida ópticamente

OnlineFirst: Sutiles cambios de ángulo segmentario de fusiones lumbares de un solo nivel y biomecánica de nivel adyacente: estudio cadavérico de tensión de disco medida ópticamente. Publicado con permiso del Instituto Neurológico Barrow

Subtle segmental angle changes of single-level lumbar fusions and adjacent-level biomechanics: cadaveric study of optically measured disc strain in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)
  • Los cambios en la lordosis segmentaria en un solo nivel pueden afectar la biomecánica del nivel adyacente y la alineación general de la columna con un efecto dominó iatrogénico que se observa comúnmente en la deformidad de la columna en adultos. Este estudio investigó los efectos de diferentes ángulos segmentarios de la fijación lumbar de un solo nivel sobre la estabilidad y la tensión principal en la superficie del disco del nivel adyacente.
  • La fijación monosegmentaria de la columna lumbar con un desplazamiento de 5° del ángulo segmentario individual neutral alteró el movimiento y las magnitudes de tensión principal en el disco adyacente superior, con cifosis inducida que resultó en tensiones principales más grandes en comparación con la lordosis. La alineación segmentaria de la fusión de un solo nivel influye en la biomecánica del segmento adyacente, y la alineación subóptima puede desempeñar un papel en el desarrollo clínico de la enfermedad del segmento adyacente.

de Andrada Pereira B, Wangsawatwong P, Lehrman JN, Sawa AGU, Farber SH, Godzik J, O’Neill LK, Uribe JS, Kelly BP, Turner JD. Subtle segmental angle changes of single-level lumbar fusions and adjacent-level biomechanics: cadaveric study of optically measured disc strain. J Neurosurg Spine. 2022 Apr 29:1-10. doi: 10.3171/2022.3.SPINE211221. Epub ahead of print. PMID: 35535834.

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lunes, 28 de marzo de 2022

Ocurrencia de pseudoartrosis L5-S1 incluso después del soporte de la columna anterior combinado con la fijación con tornillos ilíacos en la fusión larga para la deformidad de la columna en adultos: análisis basado en TC a los 2 años de seguimiento

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Ocurrencia de pseudoartrosis L5-S1 incluso después del soporte de la columna anterior combinado con la fijación con tornillos ilíacos en la fusión larga para la deformidad de la columna en adultos: análisis basado en TC a los 2 años de seguimiento

  • La fijación con tornillos ilíacos y el soporte de la columna anterior son muy recomendables para prevenir la pseudoartrosis lumbosacra después de una cirugía de deformidad espinal en adultos (ASD) de largo nivel. A pesar de las modernas técnicas de instrumentación, un número considerable de pacientes todavía experimentan pseudoartrosis en la unión lumbosacra.
  • Sin embargo, la mayoría de los estudios previos que evaluaron la pseudoartrosis se basaron solo en radiografías simples y solo evaluaron cuándo ocurrieron las fallas del implante. Por lo tanto, mediante la TC, es importante conocer la prevalencia después de la fijación ilíaca y evaluar los factores de riesgo de pseudoartrosis en L5-S1.
  • Aunque la fijación con tornillos ilíacos y el soporte de la columna anterior se han realizado para prevenir la pseudoartrosis lumbosacra durante la cirugía de ASD, el 15,6 % de los pacientes seguían mostrando pseudoartrosis en las tomografías computarizadas a los dos años de la operación. El grado ASA alto fue un factor de riesgo significativo para la pseudoartrosis. La fractura de barra entre L5 y S1 ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de pseudoartrosis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35303702/

https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/aop/article-10.3171-2022.1.SPINE211000/article-10.3171-2022.1.SPINE211000.xml

Park SJ, Lee CS, Park JS, Yum TH, Shin TS, Chang JW, Lee KH. L5-S1 nonunion occurrence even after anterior column support combined with iliac screw fixation in long fusion for adult spinal deformity: CT-based analysis at 2-year follow-up. J Neurosurg Spine. 2022 Mar 18:1-9. doi: 10.3171/2022.1.SPINE211000. Epub ahead of print. PMID: 35303702.

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lunes, 21 de marzo de 2022

La degeneración avanzada del disco, la inestabilidad biplanar y las vías de sufusión de gas peridiscal contribuyen a la patogenia del fenómeno de vacío intradiscal

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-degeneracion-avanzada-del-disco-la-inestabilidad-biplanar-y-las-vias-de-sufusion-de-gas-peridiscal-contribuyen-a-la-patogenia-del-fenomeno-de-vacio-intradiscal/


La degeneración avanzada del disco, la inestabilidad biplanar y las vías de sufusión de gas peridiscal contribuyen a la patogenia del fenómeno de vacío intradiscal

  • El fenómeno de vacío intradiscal (IDVP), a pesar de ser ubicuo, es poco conocido. El paso dinámico de los gases peridiscales al disco degenerado es una teoría comúnmente aceptada. Pero las razones detrás de su aparición selectiva en algunos discos no están evaluadas.
  • Los contactos módicos entre el disco y la placa terminal, la interrupción de ALL y la traslación coronal podrían ser vías para el paso de gases peridiscales al disco degenerado. En la patogenia de la IDVP, la degeneración discal avanzada, la presencia de vías de transferencia de gases y la inestabilidad angular/coronal parecen jugar papeles complementarios.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35089418/]

https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-022-07122-0

https://www.europeanspinejournal.org/article/101007s00586-022-07122-0

Kanna RM, Hajare S, Thippeswamy PB, Shetty AP, Rajasekaran S. Advanced disc degeneration, bi-planar instability and pathways of peri-discal gas suffusion contribute to pathogenesis of intradiscal vacuum phenomenon. Eur Spine J. 2022 Jan 28. doi: 10.1007/s00586-022-07122-0. Epub ahead of print. PMID: 35089418.

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