Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La rTSA se distingue por
invertir la geometría natural de la articulación glenohumeral, colocando
un componente glenoideo convexo (glenosfera) y un componente humeral
cóncavo. Este diseño, introducido por Paul Grammont, medializa el centro
de rotación de la articulación, lo que aumenta el brazo de momento del
deltoides y mejora su eficiencia como abductor del brazo. Además, la
glenosfera actúa como tope mecánico, previniendo la migración superior
de la cabeza humeral durante la contracción del deltoides.
Factores que afectan los resultados de la rTSA:
Diseño de la Próstesis:
Componente Glenoideo: La
posición y orientación de la glenosfera son cruciales. Una colocación
adecuada reduce el riesgo de «muescas» escapulares y mejora la
estabilidad protésica.
Componente Humeral: El
ángulo cuello-diáfisis y la lateralización del componente humeral
influyen en la tensión del deltoides y en la amplitud de movimiento
postoperatoria.
Técnica Quirúrgica e Implantación:
La precisión en la
colocación de los componentes es esencial para optimizar la biomecánica y
minimizar complicaciones. El uso de guías específicas y la
planificación preoperatoria contribuyen a una mejor alineación y
fijación de la prótesis.
Morfología Ósea del Paciente:
Las variaciones anatómicas
individuales, como la forma y orientación de la escápula, pueden afectar
la selección y posicionamiento de los implantes, influyendo en la
estabilidad y función de la rTSA.
Pérdida Ósea Glenoidea y Humeral:
La presencia de defectos
óseos puede requerir técnicas adicionales, como injertos óseos o el uso
de componentes aumentados, para restaurar la anatomía y asegurar una
fijación estable de la prótesis.
Conclusión:
Una profunda comprensión de
los principios biomecánicos de la rTSA, junto con una cuidadosa
consideración de los factores mencionados, es fundamental para mejorar
los resultados clínicos y reducir las complicaciones asociadas a este
procedimiento. La evolución continua en el diseño de implantes y en las
técnicas quirúrgicas promete optimizar aún más la eficacia de la
artroplastia total de hombro invertida.
Licensee
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Efectos de la fijación
con placa del peroné en la estabilidad del tobillo en un modelo de
fractura Weber B con seccionamiento parcial del ligamento deltoideo
Antecedentes: Las fracturas
Weber B con lesión concomitante del ligamento deltoideo se han operado
tradicionalmente con reducción abierta y fijación interna de la fractura
del peroné. Más recientemente, estudios clínicos han sugerido que
algunas fracturas tienen una lesión parcial concomitante del ligamento
deltoideo con el ligamento tibioastragalino posterior profundo intacto
(SER4a), lo que permite un tratamiento no quirúrgico en este subgrupo.
Este estudio explora si la fijación con placa del peroné mejora la
estabilidad del tobillo en un modelo de lesión SER4a. Y si es así,
¿restaura la estabilidad nativa del tobillo?
AOFAS_Journals @AOFAS_Journals Este
estudio demostró que la reducción anatómica del peroné y la fijación
con placa mejoraron la estabilidad de rotación externa en fracturas de
tobillo SER4a. La traslación lateral, el valgo o la estabilidad de
rotación interna no mejoraron estadísticamente en comparación con los
modelos de control.
Conclusión: Los resultados
de este estudio sugieren que la fijación con placa de la fractura
peronea mejora principalmente la estabilidad de rotación externa, pero
no mejora sustancialmente la traslación lateral, el valgo o la
estabilidad de rotación interna en los modelos de lesión SER4a. En este
modelo robótico de cadáver, la fijación con placa peronea no restauró
por completo la estabilidad intacta del tobillo después de una lesión
SER4a simulada.
Relevancia clínica: Este estudio ofrece
información sobre los efectos de la fijación con placa peronea en los
modelos de lesión Weber B/SER4a y puede ayudar a tomar decisiones
informadas al seleccionar tratamientos para este tipo de fracturas.
Introducción Las
fracturas Weber B/supinación-rotación externa (SER) con signos de
insuficiencia del ligamento deltoideo se consideran inestables y
tradicionalmente se tratan quirúrgicamente con reducción anatómica
abierta y fijación interna de la fractura peronea, más comúnmente con
placa y tornillos. Sin embargo, la comprensión de las fracturas de
tobillo con lesiones concomitantes del ligamento deltoideo ha
evolucionado.4-6 La comprensión binaria tradicional de la estabilidad,
ya sea como estable o inestable, ha sido desafiada por los hallazgos
clínicos y biomecánicos que indican que las lesiones parciales del
ligamento deltoideo, donde el ligamento tibioastragalino posterior
profundo (dPTTL) permanece intacto, son comunes.2,4-6,9 Se ha propuesto
clasificar estas lesiones como SER4a. 4 En la práctica clínica, esta
lesión se identifica mediante una prueba de estrés radiográfico
inestable pero una radiografía con carga estable.4-6 Por el contrario,
las lesiones que son genuinamente inestables, potencialmente presentando
una ruptura completa del deltoides, se pueden clasificar como SER4b
según las pruebas de estrés y las radiografías con carga que indican
inestabilidad.
La práctica tradicional del
tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo inestables por
estrés es controvertida. Un ensayo controlado aleatorio solitario no
encontró diferencias significativas en los resultados funcionales entre
el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. 12 Otros estudios han
sugerido que las fracturas que son estables en las radiografías con
carga (SER2 y SER4a) pueden ser tratadas de manera no quirúrgica con
resultados satisfactorios a corto y mediano plazo.3,5-8,11,13,14
Definimos la estabilidad
del tobillo como la capacidad de la articulación de permanecer alineada
anatómicamente en presencia de fuerzas deformantes. Dos estudios
biomecánicos recientes respaldan el tratamiento no quirúrgico de las
fracturas SER4a.2,9 Estos estudios demostraron que los tobillos
mantuvieron la estabilidad con una fractura peronea transsindesmal
oblicua y una transección de los ligamentos deltoideos anterior
superficial y profundo. Aun así, mostraron aumentos sustanciales en la
inestabilidad entre los estados SER4a y SER4b, lo que sugiere un papel
estabilizador significativo del tobillo del dPTTL, lo que indica que la
ruptura del dPTTL (SER4b) puede representar el umbral para cuando el
tobillo se vuelve inestable. Sin embargo, ningún estudio previo ha
evaluado el efecto estabilizador de la fijación con placa del peroné en
modelos de lesión SER4a. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar los
efectos biomecánicos de la reducción anatómica y la fijación con placa
sobre la estabilidad del tobillo en modelos de lesiones SER4a en
comparación con modelos de lesiones SER4a sin fijación con placa y
articulaciones intactas.
Gregersen MG, Dalen AF, Skrede AL,
Bjelland Ø, Nilsen FA, Molund M. Effects of Fibular Plate Fixation on
Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid
Ligament Sectioning. Foot Ankle Int. 2024 Jun;45(6):641-647. doi:
10.1177/10711007241235903. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501723; PMCID:
PMC11165943.
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Propiedades biomecánicas y cinemática de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial: una revisión sistemática
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Esta
revisión sistemática de la biomecánica y la cinemática de la
reconstrucción del ligamento patelofemoral medial destaca los puntos
clave: la colocación precisa del túnel femoral es vital, el túnel
femoral debe ser ≥2 mm más grande que el injerto y la fijación de baja
tensión es más segura.
El
ligamento femoropatelar medial (MPFL) actúa como restricción primaria
contra la traslación rotuliana lateral.3,18 La dislocación rotuliana
lateral produce un desgarro del MPFL y del retináculo medial, lo que
puede contribuir a la inestabilidad rotuliana recurrente. 25 La
reconstrucción del ligamento cuadricepsal medial (MPFLR) es el
tratamiento quirúrgico primario (aislado o con procedimientos
concomitantes) para la inestabilidad rotuliana refractaria al
tratamiento no quirúrgico. Los datos demuestran resultados funcionales y
clínicos mejorados de manera confiable tanto en el seguimiento a corto
como a mediano plazo con bajas tasas de inestabilidad
recurrente.25,43,45,47
Se
han estudiado varias variaciones técnicas de la MPFLR, así como del
ligamento femoral-tendón del cuádriceps medial (MQTFL) y del ligamento
patelotibial medial (MPTL).# Sin embargo, se siguen observando informes
clínicos de función deficiente, dolor persistente y dislocaciones
recurrentes resultantes de túneles mal posicionados y tensión inadecuada
del injerto.6,11,43 Si bien las propiedades biomecánicas del MPFL
nativo se han estudiado bien,7,19,49 no existe una revisión exhaustiva
de la biomecánica de la MPFLR. Una comprensión precisa de las
propiedades cinemáticas y el comportamiento funcional de las técnicas
actuales utilizadas en MPFLR es imperativa para mejorar los resultados y
restaurar la biomecánica nativa.
El
objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente los efectos
biomecánicos de las variaciones en las técnicas de MPFLR.
Específicamente, buscamos determinar el efecto de la elección del
injerto y la técnica de reconstrucción (haz único o doble, fijación
patelar, fijación femoral, ángulo de fijación y tensión del injerto) en
la biomecánica patelofemoral; el efecto de los procedimientos
concomitantes, como la reconstrucción MQTFL y MPTL; y qué combinación de
técnicas, procedimientos e implantes restaura más fielmente la
cinemática y la funcionalidad patelofemorales al estado nativo.
Planteamos la hipótesis de que las reconstrucciones anatómicas con
fijación patelar centromedial y superomedial y colocación del túnel
femoral en la inserción MPFL nativa proporcionarían los datos
biomecánicos más favorables.
Si
bien las propiedades biomecánicas del ligamento patelofemoral medial
(MPFL) nativo han sido bien estudiadas, no existe un resumen exhaustivo
de la biomecánica de la reconstrucción del ligamento patelofemoral
medial (MPFLR). Una comprensión precisa de las propiedades cinemáticas y
el comportamiento funcional de las técnicas actuales utilizadas en
MPFLR es imperativa para restaurar la biomecánica nativa y mejorar los
resultados.
Objetivo: Brindar
una revisión integral de los efectos biomecánicos de las variaciones en
el ligamento femoropatelar medial, específicamente para determinar el
efecto de la elección del injerto y la reconstrucción
Conclusión:Los
datos demostraron que la colocación del túnel femoral del ligamento
femoropatelar medial en el punto de Schöttle es fundamental para el
éxito. El diámetro del túnel femoral debe ser ≥2 mm mayor que el
diámetro del injerto para limitar el avance del injerto y la
sobretensión. La fijación del injerto, independientemente de la elección
del injerto o el ángulo de fijación, se realiza de manera óptima bajo
una tensión mínima con fijación rotuliana en la rótula medial y
superomedial. Sin embargo, los ángulos de fijación más bajos pueden
reducir la tensión del injerto y los ángulos de fijación más altos
pueden exacerbar la anisometría y los cambios de longitud si la
colocación del túnel femoral no es anatómica.
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Este
modelo cinemático muestra que una reconstrucción del ligamento
astrágalo localcáneo en el espacio subastragalina presenta un patrón de
variación de longitud que puede estabilizar la deformidad de la rotación
interna del astrágalo sin impedir el movimiento fisiológico
subastragalina.
La deformidad
progresiva del pie colapsado (PCFD), o deformidad del pie plano
adquirida en el adulto, se caracteriza por una alineación en valgo del
retropié y la pérdida del arco longitudinal medial.
Los análisis recientes de
tomografía computarizada (TC) con carga de peso proporcionaron más
información sobre la compleja deformidad tridimensional (3D) que ocurre
en la PCFD. La subluxación de los huesos peritalares se caracteriza por
una reducción de la cobertura articular en la faceta anteromedial y
posterior del astrágalo, así como en la articulación calcaneocuboidea y
talonavicular.2,15,16 Por lo tanto, se requiere una cuantificación de la
cobertura articular de la faceta media del astrágalo. La articulación
subastragalina puede ser un marcador diagnóstico fiable de subluxación
peritalar. 7 Se ha demostrado que la orientación de esta deformidad se
caracteriza por un desplazamiento medial, o rotación interna, del
astrágalo en relación con el calcáneo, lo que conduce a un pinzamiento
en el seno del tarso.15,16
Varios procedimientos
quirúrgicos, incluido el alargamiento de la columna lateral y la
osteotomía medializante del calcáneo, tienen como objetivo corregir esta
subluxación con corrección ósea y constituyen el estándar de oro actual
en el tratamiento de la PCFD. A pesar de la falta de grandes estudios
de seguimiento a largo plazo, se ha recomendado una reconstrucción del
ligamento elástico como procedimiento de tejido blando para realinear la
articulación talonavicular y se ha demostrado que es el único
procedimiento capaz de corregir el desplazamiento del tobillo del pie
durante la TC con carga de peso. análisis.4,6,8,32 Notablemente, tal
reconstrucción sólo actúa como una hamaca que sostiene la cabeza del
astrágalo y la empuja hacia el calcáneo sin conectar directamente el
astrágalo con el calcáneo.
Varios informes de casos o
notas técnicas han descrito una reconstrucción del ligamento interóseo
astrágalocalcáneo (ITCL) para estabilizar la articulación subastragalina
y un estudio prospectivo con un concepto casi similar propuso una
reconstrucción del ligamento cervical (CL).10,12,18, 23,30 Sin embargo,
tanto estas técnicas quirúrgicas como la literatura actual se centran en
el tratamiento de la inestabilidad subastragalina en el contexto de
inestabilidad lateral del tobillo y no en patología del lado medial como
la PCFD. 21
Cuatro ligamentos
principales pueden desempeñar un papel en la inestabilidad
subastragalina: ITCL, CL, ligamento capsular anterior (ACaL) y ligamento
calcaneoperoneo (CFL), que al mismo tiempo desempeñan un papel en la
estabilidad de la articulación subastragalina. 22 El ACaL y el ITCL, que
están cerca y a menudo confundidos, funcionan como un complejo y
mantienen la aposición entre los 2 huesos.5,31 Las fibras del CL se
tensan durante la inversión del retropié y con el cajón anterior en
posición neutra, y su ubicación en el seno del tarso están alejados del
eje de rotación subastragalina, por lo que algunos autores le han
atribuido un importante papel estabilizador12,17,20,23. El CFL, que se
encuentra fuera del seno del tarso, estabiliza el seno subastragalino. y
la articulación tibioastragalina debido a una tensión en inversión y
dorsiflexión. 14 Un estudio reciente destacó la presencia de lesiones CL
e ITCL en el 60,3% y el 44,9% de los casos de PCFD, respectivamente, lo
que subraya un papel potencialmente subestimado de los ligamentos
subastragalinares en la PCFD. 13
En la deformidad
progresiva del pie en colapso (PCFD), una rotación interna y plantar del
astrágalo en relación con el calcáneo puede provocar una subluxación
peritalar dolorosa. Los procedimientos de tejido blando medial (p. ej.,
reparación del ligamento elástico) tienen como objetivo corregir la
posición del astrágalo a través del hueso navicular si la corrección
ósea por sí sola no es suficiente. El efecto de la reconstrucción del
tejido blando medial sobre la reposición del astrágalo aún no está
claro. Nuestra hipótesis es que una reconstrucción del ligamento
astrágalolocalcáneo subastragalina podría ser favorable en la PCFD para
corregir la malposición interna del astrágalo directamente. Este estudio
piloto tiene como objetivo evaluar la viabilidad anatómica y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción del ligamento
subastragalina en PCFD.
Conclusión: Este modelo
cinemático muestra que una reconstrucción de ligamentos en el espacio
subastragalina presenta un patrón de variación de longitud que puede
estabilizar la rotación interna del astrágalo sin impedir el movimiento
fisiológico subastragalina.
Relevancia clínica: Este
estudio investiga la ubicación óptima, la viabilidad y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción de ligamentos que podría
ayudar a estabilizar la subluxación peritalar en la deformidad
progresiva del pie por colapso.
Factores asociados con
lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras:
implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de
riesgo
Este
estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en
mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de
BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de
riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no
distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.
La lesión por estrés óseo
(BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en
personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una
BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los
deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se
encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura
BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores
de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de
prevenir futuras BSI.
Identificar los factores de
riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la
prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios
sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación
anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello
femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de “alto
riesgo”, ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de
progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más
fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor
densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como
la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el
contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los
metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas
más gruesas se consideran BSI de “bajo riesgo” y generalmente sanan más
rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros
factores, como la biomecánica de la marcha.
Los factores de riesgo de
BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja
disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La
tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de
energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja
disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI
bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una
restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC),
oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser
acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17
Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen
una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más
pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa
periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus
contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las
mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y
una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con
BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen
deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o
vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos
últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de
riesgo y de bajo riesgo.
Otro trabajo ha
identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles
factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas
de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI.
Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre
las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y
post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI
mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el
estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo
objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las
tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se
desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo
difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.
Este estudio tuvo como
objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una
población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con
antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes
de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de
alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo
de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable
en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin
BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con
antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas
durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo,
en comparación con ninguna BSI previa.
Antecedentes: la lesión por
estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres
activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro
y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los
factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía,
disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga
vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de
BSI.
Propósito/hipótesis: El
propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con
BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con
antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes
de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de
BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad
mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una
microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres
con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres
con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más
altas.
Conclusión: Las
mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades
de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO
más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres
con antecedentes de BSI.
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JHS GO @JHSGlobalOnline Los clavillos de Kirschner y las grapas funcionan de manera similar en un modelo cadavérico de luxaciones perilunares. @MedStarSalud #Biomecánica #Cadaver #CompressionStaple #KWire #PerilunateDislocation #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Las dislocaciones perilunares suelen ser el
resultado de un traumatismo de alta energía y, aunque son relativamente
poco frecuentes, se asocian con una discapacidad a largo plazo de leve a
moderada, afectando desproporcionadamente a los trabajadores jóvenes y a
las personas activas.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 El estándar de
atención es la fijación interna de reducción abierta para restaurar la
alineación intercarpiana y mantener las relaciones carpianas normales
mientras los tejidos blandos sanan, con una terapia posterior que
trabaja para recuperar el rango de movimiento. , 8, 9, 10,12 El
tratamiento no quirúrgico, es decir, la reducción cerrada y el yeso, se
ha asociado con resultados radiográficos y funcionales
inferiores.1,6,9,12, 13, 14 Incluso cuando se utiliza un abordaje
abierto, todavía hay tasas altas de artritis postraumática y pérdida de
reducción.2,4, 5, 6, 7, 8, 9,11,14 Una revisión de 2009 informó artrosis
postraumática en un promedio del 38% de los casos (7% a 92% informó )3;
un estudio posterior encontró cambios postraumáticos en el 50% al 100%
de los casos.8
El método ideal de estabilización después de
una luxación perilunar aún no está claro.4,9,10,12 Comúnmente, durante
el tratamiento abierto de las luxaciones perilunar, se utiliza la
fijación con alambre de Kirschner de los intervalos escafolunar (SL) y
lunotriquetral (LT) junto con yeso posoperatorio para 8 a 12 semanas,
seguido de la retirada del material3, 4, 5,7. Un estudio realizado por
Budoff et al2 prefirió los alambres de Kirschner porque no comprimían el
escafoides y el semilunar, protegiendo así la reparación del ligamento
interóseo escafolunar; sin embargo, Budoff et al2 también reconocieron
que los tornillos podrían proporcionar una fijación interna más fuerte
con menos complicaciones inherentes a los alambres de Kirschner, como
rotura e irritación de los tejidos blandos o del nervio cutáneo. Se han
utilizado métodos más rígidos de fijación interna en un intento de
permitir un movimiento más temprano y tal vez facilitar un mayor rango
de movimiento final.9 También existe debate sobre si es beneficioso
comprimir el escafoides y el semilunar.9
Teniendo en cuenta este debate sobre la
estabilidad y la compresión, algunos cirujanos han comenzado a utilizar
grapas quirúrgicas temporales, transfijando los intervalos SL y LT, para
tratar las luxaciones perilunares. Si esto proporciona una estabilidad
adicional notable sobre los alambres de Kirschner es clave para
comprender los beneficios potenciales de este enfoque. En este estudio,
utilizamos un modelo de cadáver para comparar las características
biomecánicas de la fijación quirúrgica con grapas versus alambres de
Kirschner de los intervalos SL y LT después de luxaciones perilunar de
Mayfield de grado IV inducidas.15 Planteamos dos preguntas principales
con respecto a este tema: si existe un ideal método de estabilización
para las luxaciones perilunares y si el alambre de Kirschner y/o las
grapas quirúrgicas son adecuados para la estabilización.
La reparación de las luxaciones del
perilunar requiere la estabilización de los huesos del carpo, aunque hay
investigaciones limitadas sobre los métodos preferidos de
estabilización. Comparamos las características biomecánicas de la
fijación con alambre de Kirschner versus la fijación con grapas de los
intervalos escafolunar (SL) y lunotriquetral (LT) en la muñeca.
Conclusiones Para las luxaciones
perilunares es adecuada la estabilización con alambres de Kirschner o
con grapas quirúrgicas. El método quirúrgico debe seleccionarse según
las circunstancias específicas del paciente y el criterio del proveedor.
Aumento
con cinta de sutura para la reparación de la lesión del
#ligamentocolateralradial del #dedoíndice: un estudio biomecánico #Biomecánica #Reparación Del #Ligamento #Colateral #Movilización Temprana #Cirugía De La #Mano #Biomechanics #CollateralLigamentRepair #EarlyMobilization #HandSurgery
A pesar de su importancia clínica para mantener la estabilidad del
mecanismo de pellizco, las lesiones del ligamento colateral radial (LCR)
del dedo índice pueden no ser reconocidas ni reportadas. El propósito
de este estudio biomecánico fue comparar la reparación de los desgarros
del LCR del dedo índice con un anclaje de sutura estándar o un aumento
con cinta de sutura.
Conclusiones: La reparación del LCR con el dedo índice con aumento
con cinta de sutura produce una disminución de la deformación con
movimientos repetitivos en comparación con la reparación del LCR sola.
Relevancia clínica: el aumento con cinta de sutura puede permitir la
movilización temprana después de la reparación del LCR con el dedo
índice al actuar como un aparato ortopédico que protege el ligamento
reparado de fuerzas deformantes.
Hawthorne BC, Wellington IJ, Davey AP,
Torre BB, Propp BE, Dorsey CG, Obopilwe E, Ferreira JV, Parrino A,
Rodner CM, Mazzocca AD. Suture Tape Augmentation for the Repair of Index
Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study. J Hand
Surg Am. 2024 Feb;49(2):179.e1-179.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.020.
Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963796.
Resultados clínicos y
biomecánicos de la fijación con botón de sutura para la lesión del
ligamento de Lisfranc: una revisión sistemática y un metanálisis
Excelentes resultados de la fijación con botón de sutura de lesiones ligamentosas de #Lisfranc #OrthoTwitter ¡Descubre los detalles de este estudio #OpenAccess aquí!
Las
lesiones de Lisfranc tienen una enorme importancia clínica, ya que si
no se reducen y estabilizan adecuadamente las columnas del mediopié, se
puede producir un colapso progresivo y una artrosis de aparición
temprana. 2,34 Aún se desconoce la estrategia de fijación óptima para el
subconjunto de lesiones de Lisfranc sin fractura concomitante,
ligamentosa pura. 1,5,6,18,25,30
Tradicionalmente,
el tratamiento quirúrgico para la estabilización de la articulación
afectada se ha realizado mediante reducción directa o indirecta seguida
de fijación con un “tornillo casero”, que puede variar en tamaño de 3,0 a
4,5 mm. Esta estrategia estabiliza eficazmente el mediopié, pero
también se ha asociado con daño al cartílago articular, falla del
hardware y la necesidad de retirarlo eventualmente. 1,4,7,14,19,27,34
Debido al potencial de aliviar algunas de estas preocupaciones, la
fijación flexible para reconstruir los ligamentos de Lisfranc
desgarrados se ha convertido en objeto de una mayor investigación. ∥
Los
beneficios potenciales de la fijación flexible en comparación con los
tornillos incluyen un traumatismo mínimo en el cartílago articular del
mediopié y la casi eliminación de la necesidad de retirar el hardware
después de la recuperación. Quizás lo más importante sea el uso de un
dispositivo de fijación flexible a través de una articulación que
inherentemente experimenta movimiento fisiológico en su estado intacto. ¶
Un proceso de pensamiento similar ha llevado a una mayor investigación
y, en última instancia, al uso intraoperatorio de la fijación flexible
en lesiones sindesmóticas del tobillo, con resultados positivos en
general. 13,16,31,32 Actualmente, las implicaciones clínicas de esta
técnica de fijación para lesiones de Lisfranc puras del ligamento no
están claras, ya que la mayoría de las publicaciones han podido informar
solo sobre una pequeña serie de pacientes de manera retrospectiva.
20,24,25,27,34
Los
objetivos de la presente revisión fueron informar los resultados en la
literatura existente sobre las lesiones de ligamentos de Lisfranc
tratadas con fijación flexible y agrupar estos datos en un metanálisis
para llegar a conclusiones más sólidas. Además, buscamos evaluar y
resumir los datos biomecánicos relevantes publicados sobre este tema.
Nuestra hipótesis es que la fijación flexible para el tratamiento de las
lesiones de Lisfranc sería segura y eficaz en comparación con la
fijación tradicional con tornillos y tendría menos complicaciones
relacionadas con el traumatismo del cartílago articular adyacente o la
necesidad de retirar el hardware.
La fijación de ligamentos flexibles ha ganado popularidad para el
tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc, pero la estrategia
de fijación óptima no está clara.
Revisar
los resultados biomecánicos, clínicos y radiográficos de las lesiones
ligamentosas de Lisfranc tratadas con fijación flexible.
Conclusión: Se
descubrió que el uso de fijación flexible en el tratamiento de la
lesión del ligamento de Lisfranc tiene un potencial significativo como
opción de fijación, como lo demuestran los excelentes resultados
clínicos. La evidencia biomecánica no fue concluyente, pero sugirió una
tendencia hacia una disminución de la diástasis en muestras fijadas con
tornillos en comparación con botones de sutura.
Chona DV, Park CN, Kim BI, Lau BC.
Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for
Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231186387. doi:
10.1177/23259671231186387. PMID: 37538534; PMCID: PMC10395171.
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