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domingo, 23 de junio de 2024

El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/rodilla/el-impacto-de-diferentes-estrategias-de-alineacion-en-los-cortes-oseos-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-para-fenotipos-de-rodilla-en-varo/


El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

@KSSTA


https://doi.org/10.1007/s00167-023-07351-w… Significantly different amounts of bone resection are required depending on the varus phenotype and the alignment strategy chosen. #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #tka

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)


La deformidad en varo de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal. Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica [16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres en la población sana tienen una alineación constitucional de las extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además, aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA), respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas, como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo, todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha. Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto, cirugía de revisión.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1) cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada, la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.

El propósito de este estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de alineación más ideal.

Conclusión
Este estudio muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PubMed (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PMC (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.

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miércoles, 19 de junio de 2024

Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿reparar o reemplazar?

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/fracturas-segmentarias-del-cuello-del-femur-reparar-o-reemplazar/


Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿reparar o reemplazar?



Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
@ArthroToday
«Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿arreglar o reemplazar? Reporte de un caso y revisión de la literatura»

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today


Las fracturas intracapsulares y extracapsulares ipsilaterales concomitantes del fémur (SFNOF) ocurren en muy raras ocasiones. Es necesaria una clasificación clara de todos los componentes de la fractura, y el estado correspondiente del suministro de sangre a la cabeza femoral dictará la selección del tratamiento adecuado.

La prevalencia de SFNOF se divide en 2 grupos demográficos. En primer lugar, está la población de pacientes geriátricos, que sufren SFNOF por traumatismos de baja energía, como caídas simples. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la osteoporosis subyacente o incluso la invasión patológica del hueso. En segundo lugar, la población de pacientes más jóvenes sufre SFNOF por traumatismos de alto impacto, como lesiones por aplastamiento o accidentes de tráfico [1].

Los SFNOF se asocian con importantes riesgos de complicaciones, como necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV), mal funcionamiento del aparato abductor de la cadera, consolidación defectuosa y pseudoartrosis. Debido a la rareza de SFNOF, se han realizado investigaciones limitadas sobre la prevalencia de estas complicaciones. Sin embargo, dado que las SFNOF son, en esencia, una mezcla compleja de fracturas intracapsulares y extracapsulares, es importante conocer las complicaciones de cada tipo de fractura respectivo y seleccionar el plan de tratamiento más adecuado en consecuencia [1].


Las fracturas combinadas intracapsulares y extracapsulares del fémur proximal (fracturas segmentarias del cuello del fémur (SFNOF)) son lesiones raras y complejas. La literatura sobre SFNOF es muy limitada; sólo se ha descrito un pequeño estudio retrospectivo y 19 informes de casos únicos. Presentamos el caso de un hombre de 42 años que sufrió una fractura compuesta subcapital de fémur tipo Garden IV y una fractura multifragmentaria ipsilateral de trocánter mayor por traumatismo severo por aplastamiento. Ni la constelación precisa de fracturas ni nuestra estrategia de tratamiento, artroplastia total de cadera cementada primaria combinada con cerclaje con banda de tensión y fijación trocantérica triple con alambre de Kirschner, se han descrito en la literatura contemporánea. Concluimos que SFNOF necesita principios claros de categorización y tratamiento derivado. Se deben considerar la longevidad de la prótesis, el riesgo de pseudoartrosis y necrosis avascular.

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PubMed (nih.gov)

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PMC (nih.gov)

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today

Biesemans S. Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? Arthroplast Today. 2021 Apr 16;8:247-252. doi: 10.1016/j.artd.2021.03.004. PMID: 33948460; PMCID: PMC8080404.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

miércoles, 17 de abril de 2024

La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/la-aspirina-no-es-para-todos-el-alta-hospitalaria-despues-de-una-artroplastia-total-de-cadera-y-rodilla-aumenta-el-riesgo-de-tromboembolismo-venoso/


La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venosov

Este estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa, inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular, pentasacárido, etc.)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today


Aunque la artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de anestesia regional [3,4].

El destino del alta después de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7 ,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con HD que reciben AA.


Los pacientes dados de alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV). Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.

Conclusiones
Los pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PubMed (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PMC (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today

McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi: 10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.

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viernes, 22 de marzo de 2024

El consumo de tabaco sin humo se asocia con peores resultados después de una artroplastia total de rodilla

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/el-consumo-de-tabaco-sin-humo-se-asocia-con-peores-resultados-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla/


El consumo de tabaco sin humo se asocia con peores resultados después de una artroplastia total de rodilla

El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1) evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si una está asociada con tasas significativamente más altas de complicaciones postoperatorias.

Conclusión
El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Waters TL, Collins LK, Cole MW, Salas Z, Springer BD, Sherman WF. Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Jul;38(7):1281-1286. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.035. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36731583.

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miércoles, 20 de marzo de 2024

El tipo de hardware ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/el-tipo-de-implante-ortopedico-afecta-la-complejidad-del-caso-en-la-conversion-de-la-cirugia-de-artroplastia-total-de-cadera/


El tipo de implante ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

Este estudio comparó los resultados de la conversión de ATC después de una reducción cerrada/clavado percutáneo versus un clavo intramedular, y encontró que el clavo intramedular previo se asoció con peores resultados perioperatorios.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today


La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión se ha establecido como un procedimiento distinto de la ATC primaria o de revisión, indicado para pacientes con degeneración articular grave y cirugía previa de cadera distinta de la ATC [1]. Las cirugías previas antes de la conversión de la ATC a menudo incluyen reducción abierta y fijación interna del cuello femoral, acetabular o pélvico, reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (CRPP), clavo intramedular, artroscopia de cadera, osteotomías de alineación pélvica o femoral, cirugías pediátricas de cadera y cirugías de rescate de la cabeza femoral. por necrosis avascular. Todas estas cirugías previas se agrupan bajo el paraguas de THA de conversión; sin embargo, los resultados quirúrgicos y las complicaciones difieren entre estos grupos [2]. Además, la ATC de conversión con fijación femoral previa para fracturas de cadera es más similar en sus resultados a la ATC de revisión, no a la ATC primaria [2,3]. Incluso entre pacientes con reducción abierta y fijación interna fallidas, estas cirugías no son equívocas. El tipo de implante afecta significativamente los resultados en comparación con el patrón de fractura entre el cuello femoral y la fractura peritrocantérea [4].

Algunos de los implantes más comunes utilizados para las fracturas de fémur proximal son los tornillos percutáneos (CRPP) y los clavos intramedulares (IMN). De estos implantes, el uso de IMN ha aumentado considerablemente en la última década y se espera que continúe aumentando junto con la incidencia de fracturas de cadera [4]. Asimismo, los IMN se benefician de la facilidad de uso y la utilidad. Los CRPP se utilizan habitualmente para las fracturas del cuello femoral, mientras que los IMN se utilizan para las fracturas peritrocantéreas.

Investigaciones anteriores han demostrado que los casos de ATC de conversión están asociados con mayores costos, complejidad y apoyo a la recuperación en comparación con los casos de ATC primaria [5]. Al comparar la conversión con la ATC primaria, Ryan et al. encontraron un aumento del tiempo quirúrgico, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones [5]. Además, se descubrió que la artroscopia de cadera previa aumenta la tasa de complicaciones en pacientes con ATC en conversión [6]. Se encontró que el aumento de los costos de conversión de THA dependía de la fijación previa: los IMN aumentaron los costos en un 57 % y los CRPP aumentaron los costos en un 10 % [7]. Si bien el estudio evaluó el aumento de los costos, no se realizaron comparaciones clínicas entre CRPP y IMN (o cualquier otro implante). A pesar de estos resultados y las diferencias en el historial quirúrgico, todos estos procedimientos están codificados bajo el mismo código de Terminología de procedimiento actual (CPT) (27132). Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) todavía tienen THA de conversión agrupados en el mismo grupo relacionado con el diagnóstico que los THA primarios [5].

El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados perioperatorios de 2 grupos de pacientes con artroplastia de conversión: aquellos con IMN previas y aquellos con CRPP. Con base en la literatura previa [5,7], el grupo planteó la hipótesis de que los pacientes con NMI que requerían artroplastia de conversión presentarían peores resultados perioperatorios y consumirían más recursos que aquellos con constructos CRPP. Descubrir y cuantificar estas diferencias en los resultados, si las hay, alentará a las agencias de códigos médicos a reevaluar estos procedimientos. Además, los cirujanos pueden anticipar mejor las implicaciones clínicas y temporales de diversos casos de conversión de ATC.


Antecedentes: La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión incluye una variedad de operaciones e implantes previos. El implante presente antes de la conversión puede influir en el resultado y la complejidad del procedimiento. El grupo planteó la hipótesis de que la artroplastia de conversión para pacientes con clavos intramedulares (IMN) es más compleja desde una perspectiva quirúrgica y de utilización de recursos que para aquellos con fijación con tornillos.

Conclusiones: La conversión de ATC de un implante IMN previo se asocia con peores resultados perioperatorios que la conversión de un constructo CRPP. Los cirujanos, los sistemas de salud y los pagadores deben considerar estas diferencias al atender a estos distintos grupos de pacientes.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PubMed (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PMC (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today

Cardenas J, Pfeil AN, Fertitta DK, Comrie R, Rospigliosi D, Shumareva M, Vidal E, Hryc CF, Ihekweazu UN. Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101317. doi: 10.1016/j.artd.2024.101317. PMID: 38415066; PMCID: PMC10897850.

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Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/comparacion-entre-la-artroplastia-anatomica-total-de-hombro-y-la-artroplastia-inversa-de-hombro-para-adultos-mayores-con-osteoartritis-sin-desgarros-del-manguito-rotador/


Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador

Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador
🌷https://doi.org/10.4055/cios23249
2024 de febrero; 16 (1) Seong Hun Kim
#Osteoartritis #Artroplastia #Reemplazo #Hombro #Resultados_del_tratamiento
#Osteoarthritis #Arthroplasty #Replacement #Shoulder #Treatment_outcomes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La artroplastia anatómica total de hombro (TSA) es el tratamiento de elección para pacientes con dolor intenso y rango de movimiento (ROM) limitado debido a osteoartritis glenohumeral degenerativa avanzada. Sin embargo, un manguito rotador funcional intacto es esencial para mantener la cinemática normal de la articulación glenohumeral después de la AST. Si el manguito rotador está defectuoso, podría ocurrir un fenómeno de caballo oscilante debido a la inestabilidad vertical de la articulación del hombro después de la AST, lo que resulta en una disociación prematura de la prótesis, lo que aumenta la necesidad de cirugía de revisión debido al dolor y deterioro funcional.1,2) Sin embargo, hay muchos pacientes adultos mayores cuyo manguito rotador no está desgarrado pero experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del ROM y los resultados clínicos tras la AST podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva tras la cirugía.3)

La artroplastia inversa de hombro (RSA) se introdujo por primera vez como tratamiento para la artropatía por desgarro del manguito rotador. Sus indicaciones se han ampliado gradualmente y la frecuencia de su implementación está aumentando de manera explosiva. Se ha informado que la reducción del dolor, la recuperación del ROM y la restauración de la función general después de la cirugía son relativamente satisfactorias en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador o desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse en pacientes adultos mayores con bajos niveles de actividad.4,5) En consecuencia, Las indicaciones de RSA se han ampliado gradualmente para incluir fracturas conminutas, pseudoartrosis o consolidación defectuosa de fracturas de húmero proximal en adultos mayores, artritis inflamatoria como la artritis reumatoide, artritis degenerativa con pérdida grave de hueso glenoideo, tumores y cirugía de revisión después de una artroplastia total. También se utiliza ampliamente con resultados clínicos relativamente buenos después de la cirugía.6,7,8,9) Sin embargo, debido a la naturaleza biomecánica de las prótesis, la recuperación del ROM, especialmente la rotación interna y externa, después de la RSA es menos adecuada en comparación con eso después de la TSA. La posibilidad de complicaciones como infección y daño a los nervios es alta y faltan estudios sobre la tasa de supervivencia a largo plazo.10,11,12)

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos de TSA y RSA anatómicos en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis degenerativa glenohumeral sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.


Muchos adultos mayores con osteoartritis glenohumeral sin desgarros del manguito rotador experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del rango de movimiento (ROM) y los resultados clínicos después de la artroplastia total de hombro (TSA) podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva después de la cirugía. El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos de la TSA anatómica y la artroplastia inversa de hombro (RSA) en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis glenohumeral primaria sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PubMed (nih.gov)

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Kim SH. Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):105-112. doi: 10.4055/cios23249. Epub 2023 Dec 20. PMID: 38304222; PMCID: PMC10825258.

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Resultados de la artroplastia total de tobillo en la artritis de tobillo posfractura

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/resultados-de-la-artroplastia-total-de-tobillo-en-la-artritis-de-tobillo-posfractura/


Resultados de la artroplastia total de tobillo en la artritis de tobillo posfractura

Se encontraron puntuaciones de resultados similares informadas por los pacientes en pacientes después de TAA para artritis de tobillo tanto primaria como postraumática. ¿Importa mucho el tipo de fractura de tobillo, intraarticular o extraarticular?

Outcomes of Total Ankle Arthroplasty in Postfracture Ankle Arthritis – Jaeyoung Kim, Ruben Radkievich, Rami Mizher, Isabel Shaffrey, Martin O’Malley, Jonathan Deland, Constantine Demetracopoulos, Scott Ellis, 2023 (sagepub.com)


La artritis de tobillo que se desarrolla después de una fractura representa una parte importante de la artritis de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos sin antecedentes de fractura.

Conclusión:
En este estudio comparativo retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA en comparación con aquellos con antecedentes de fractura extraarticular.

Outcomes of Total Ankle Arthroplasty in Postfracture Ankle Arthritis – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Total Ankle Arthroplasty in Postfracture Ankle Arthritis – Jaeyoung Kim, Ruben Radkievich, Rami Mizher, Isabel Shaffrey, Martin O’Malley, Jonathan Deland, Constantine Demetracopoulos, Scott Ellis, 2023 (sagepub.com)

Kim J, Radkievich R, Mizher R, Shaffrey I, O’Malley M, Deland J, Demetracopoulos C, Ellis S. Outcomes of Total Ankle Arthroplasty in Postfracture Ankle Arthritis. Foot Ankle Int. 2023 Nov;44(11):1075-1084. doi: 10.1177/10711007231194050. Epub 2023 Sep 29. PMID: 37772404.

© The Author(s) 2023.

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martes, 27 de febrero de 2024

Biomarcadores para discriminar entre artroplastias totales de cadera o rodilla asépticas, aflojadas y estables: una revisión sistemática

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Biomarcadores para discriminar entre artroplastias totales de cadera o rodilla asépticas, aflojadas y estables: una revisión sistemática

Presentar el estudio sistemático EFORT #OpenReviews destinado a evaluar qué #biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores a la hora de discriminar entre #THA y #TKA estables y #asépticos aflojados.
#implantes #prótesis #cadera #rodilla #artroplastia #implants #prostheses #hip #knee #arthroplasty

Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)


El aflojamiento aséptico es la principal causa de revisión de artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR) informadas en los registros nacionales de artroplastia. El aflojamiento aséptico puede tener multitud de causas, incluidos factores relacionados con el diseño del implante, la técnica quirúrgica y la predisposición genética. Para las causas relacionadas con los implantes, las partículas de desgaste de polímero, cemento óseo y metal liberadas debido al movimiento repetitivo de la articulación pueden inducir inflamación y osteólisis. Esto último puede diferir entre individuos debido a la reacción inflamatoria del cuerpo extraño. También se han propuesto otros mecanismos que influyen en el aflojamiento aséptico, como protección contra tensiones, micromovimientos, alta presión de fluido y endotoxinas.

En última instancia, el aflojamiento aséptico se puede confirmar intraoperatoriamente, pero cualquier diagnóstico antes de una cirugía de revisión extensa ayuda en la decisión de realizar la cirugía en pacientes con quejas sobre su implante. La presencia de dolor después de ATC o ATR podría atribuirse a diversas causas y no es específicamente indicativa de aflojamiento aséptico. Los signos de aflojamiento del implante incluyen migración del implante, líneas radiolúcidas y quistes, pero hay pocos marcadores disponibles para diagnosticar el aflojamiento aséptico. Además de la migración del implante, estos signos radiológicos sólo pueden volverse visibles después de varios años y los pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta el punto de requerir una cirugía de revisión mayor. La identificación temprana de implantes aflojados es importante para prevenir complicaciones, ya que el diagnóstico tardío podría aumentar la incidencia de complicaciones como fracturas con un mayor riesgo de mortalidad después de una cirugía de revisión como consecuencia. Aunque actualmente no hay disponible ningún otro tratamiento además de la cirugía de revisión para implantes aflojados asépticamente, tratamientos novedosos como la refijación mínimamente invasiva mediante inyección de cemento o fármacos como los bifosfonatos para prevenir la pérdida ósea podrían ser opciones viables en el futuro. Además, el diagnóstico preventivo del aflojamiento de los implantes en pacientes asintomáticos no sólo podría abrir estrategias para prevenir un aflojamiento más grave de los implantes al actuar como un objetivo terapéutico, sino que también podría tener el potencial de controlar la progresión de la enfermedad.

El aflojamiento del implante es un mecanismo complejo controlado por un intrincado equilibrio de fuerzas biomecánicas y un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. Este último puede cuantificarse mediante biomarcadores objetivos como marcadores séricos y urinarios. Estos biomarcadores podrían proporcionar información objetiva sobre procesos biológicos siendo mínimamente invasivos y fácilmente disponibles. Varios estudios evaluaron estos biomarcadores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo, el número de pacientes incluidos en estos estudios fue en su mayoría demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre la validez del biomarcador para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Además, se ha estudiado una amplia variedad de biomarcadores en ATC y ATR, lo que dificulta determinar los biomarcadores más prometedores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Anteriormente se realizaron dos revisiones sistemáticas, en 2011 y 2014, para evaluar la viabilidad de varios biomarcadores para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo, estas revisiones no evaluaron la calidad de los estudios incluidos y también necesitan actualización para determinar el biomarcador más prometedor. Además, estas revisiones no identificaron ningún biomarcador validado. Por lo tanto, la presente revisión sistemática tuvo como objetivo identificar los biomarcadores estudiados con mayor frecuencia que pueden discriminar entre THA y TKA asépticos aflojados y estables y, por lo tanto, tienen los resultados más prometedores para diferenciar entre estos grupos.

El aflojamiento es una de las principales causas de fracaso de las artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR). El diagnóstico preventivo del aflojamiento asintomático podría abrir estrategias para prevenir el aflojamiento grave. Una multitud de biomarcadores pueden discriminar entre implantes aflojados y estables, pero se desconoce cuáles tienen el mejor rendimiento. La presente revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar qué biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores al discriminar entre ATC y ATR estables y asépticos.

Conclusión:Varios marcadores séricos y urinarios resultaron prometedores para discriminar entre implantes aflojados y estables. Recomendamos estudios futuros para evaluar estos biomarcadores de forma longitudinal para evaluar si la progresión del aflojamiento se asocia con un cambio en estos biomarcadores. En particular, se necesitan estudios de alta calidad que evalúen la utilidad de estos biomarcadores.

Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review – PubMed (nih.gov)

Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review – PMC (nih.gov)

Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Hasan S, van Schie P, Kaptein BL, Schoones JW, Marang-van de Mheen PJ, Nelissen RGHH. Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):25-39. doi: 10.1530/EOR-22-0046. PMID: 38193539; PMCID: PMC10823569.

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sábado, 24 de febrero de 2024

El impacto ambiental y la sostenibilidad de la artroplastia total de cadera y rodilla

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/el-impacto-ambiental-y-la-sostenibilidad-de-la-artroplastia-total-de-cadera-y-rodilla/


El impacto ambiental y la sostenibilidad de la artroplastia total de cadera y rodilla

Este estudio examinó los residuos generados por THA y TKA y encontró que sólo un porcentaje muy pequeño fue reciclado.

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today


Cada año se realizan aproximadamente 180.000 reemplazos de rodilla y cadera en Inglaterra y Gales [1]. Dado que el número de procedimientos de artroplastia aumenta anualmente, la sostenibilidad de los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla se ha convertido en un foco de atención. Es de nuestra observación que cada procedimiento genera una gran cantidad de residuos, los cuales no son reciclados ni tratados para su reutilización. En América del Norte, la atención médica genera 4 mil millones de libras de desechos al año, lo que equivale a casi una décima parte de las emisiones de gases de efecto invernadero a nivel nacional [2]. El Servicio Nacional de Salud (NHS) produce más de 500.000 toneladas de residuos y 25 megatoneladas de CO2 al año [3,4] y actualmente emite más de un tercio de las emisiones del sector público del Reino Unido; Se ha descubierto que la cirugía consume entre 3 y 6 veces más energía que cualquier otro departamento de un hospital [5]. A partir de julio de 2022, el NHS ha consolidado su compromiso de lograr una huella de carbono “neta cero” para 2045 a través de la Ley de Salud y Atención Médica (2022), lo que hace que la necesidad de una cirugía más ecológica sea cada vez más apremiante [6].

Los residuos de quirófano se separan en diferentes flujos que se reciclan, se eliminan en vertederos o se someten a procesos de incineración costosos y que consumen mucha energía [3]. Los procesos adicionales involucrados en la eliminación de desechos potencialmente peligrosos aumentan el costo entre 10 y 20 veces en comparación con los desechos generales [7]. Actualmente existen datos muy limitados sobre la generación de residuos derivados de la artroplastia de miembros inferiores, aunque los datos disponibles destacan una proporción decepcionantemente baja de residuos que se reciclan, a pesar de que una gran proporción de los residuos generados son plásticos potencialmente reciclables, incluido el envoltorio estéril de bandejas quirúrgicas [[8], [9 ], [10]].

Dado que el Pacto Climático de Glasgow destaca la necesidad de tomar medidas urgentes para reducir la generación de residuos, buscamos cuantificar los residuos generados y la sostenibilidad de un reemplazo total de rodilla y cadera. Al evaluar la reciclabilidad de los desechos generados a partir de casos de artroplastia primaria de cadera y rodilla en nuestra institución, nuestro objetivo es identificar estrategias para reducir la huella de carbono de la artroplastia primaria de cadera y rodilla en el Reino Unido.


Los residuos de quirófano se eliminan en vertederos, se reciclan o se someten a costosos procesos de incineración que consumen mucha energía. Al evaluar la cantidad y la reciclabilidad de los desechos en la artroplastia primaria de cadera (THA) y rodilla (TKA), nuestro objetivo es identificar estrategias para mejorar la sostenibilidad.

Conclusiones
Estimamos que la artroplastia de cadera y rodilla genera más de 2,7 millones de kg de desechos anualmente en el Reino Unido. Actualmente, solo un pequeño porcentaje de los residuos se recicla en la artroplastia de cadera y rodilla, lo que podría mejorar mediante un mayor uso de plásticos reciclables y un etiquetado claro de los artículos como reciclables por parte de los proveedores médicos.

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Prakash R, Abid H, Wasim A, Sharma A, Agrawal Y. The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 7;24:101254. doi: 10.1016/j.artd.2023.101254. PMID: 38023654; PMCID: PMC10665707.

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martes, 13 de febrero de 2024

Círculo de mejor ajuste para la replicación de la anatomía de la cabeza humeral en artroplastia total de hombro

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Círculo de mejor ajuste para la replicación de la anatomía de la cabeza humeral en artroplastia total de hombro

Uso de la cabeza humeral contralateral para predecir el tamaño en la #artroplastia total de #hombro

Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – Kyungil Kim, Sunghun Ju, Jinyoung Jeong, 2023 (sagepub.com)com)

La artroplastia anatómica del hombro es una opción de tratamiento quirúrgico para la osteoartritis glenohumeral avanzada. La restauración anatómica de la articulación del hombro es importante en la artroplastia total o hemiartroplastia del hombro. Las mediciones precisas de la cabeza humeral son esenciales para la sustitución anatómica. Estudios biomecánicos recientes han demostrado una mejor amplitud de movimiento rotacional y cinemática de la articulación glenohumeral después de la reconstrucción del hombro utilizando una prótesis de cabeza humeral anatómicamente precisa. 8 El tamaño del implante de cabeza humeral afecta el equilibrio de los tejidos blandos, modifica el centro de rotación y altera los brazos de palanca del manguito rotador, afectando en consecuencia el rango de movimiento, la fuerza y la función del hombro. 13,14 Restaurar la tensión fisiológica de los tejidos blandos proporciona estabilidad y previene complicaciones como el aflojamiento aséptico y la osteólisis inducida por la protección contra el estrés. 7,11,12 El exceso de relleno disminuye el rango de movimiento del hombro y altera el brazo de palanca, lo que agrega tensión al manguito rotador y potencialmente conduce al riesgo de falla secundaria del manguito rotador. 15,17

En la osteoartritis glenohumeral avanzada, la cabeza humeral está deformada debido a la pérdida de altura de la cabeza humeral y la presencia de osteofitos periféricos, lo que dificulta el cálculo preoperatorio del tamaño protésico anatómicamente correcto de la cabeza humeral. 19 El dimensionamiento de la cabeza humeral durante la artroplastia de hombro a menudo se realiza en el momento de la cirugía utilizando implantes de prueba, teniendo en cuenta las dimensiones de la superficie ósea preparada, la cabeza humeral resecada, el tamaño del componente glenoideo y el equilibrio del tejido blando. 1 Hay disponibles plantillas de implantes preoperatorios. Sin embargo, aún no se ha validado la aplicación de estas plantillas a las radiografías preoperatorias para determinar el tamaño o la ubicación anatómica de la cabeza humeral. Según estudios recientes, el húmero proximal se define como la esfera de mejor ajuste que utiliza puntos de referencia no articulares que se conservan en el hombro artrítico para determinar con precisión el tamaño de la cabeza humeral. Se describió originalmente utilizando técnicas de tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D) y bidimensional reconstruida. 19 Hay disponible un software preoperatorio que permite a los cirujanos planificar virtualmente un procedimiento anticipado, incluida la implantación humeral. 6 Sin embargo, existe un acceso limitado a estas tecnologías y software. Algunos programas de simulación preoperatoria no son de acceso abierto y pueden generar costos de utilización. Otros son patentados y proporcionados por fabricantes de implantes específicos, lo que puede afectar la elección del implante por parte del cirujano. Además, el uso de estos sistemas de planificación preoperatoria requiere una tomografía computarizada obtenida mediante protocolos específicos establecidos por la empresa de software. 6

Creemos que se pueden obtener los mismos resultados para ayudar en la planificación preoperatoria del tamaño de la cabeza humeral a partir de radiografías simples. El propósito de este estudio fue evaluar si el círculo de mejor ajuste de la cabeza humeral, determinado a partir de diferentes proyecciones de radiografías simples, puede predecir el tamaño del implante de la cabeza humeral para el hombro izquierdo o derecho. Nuestra hipótesis es que el tamaño de la cabeza humeral coincidiría con ambos hombros.


La restauración anatómica de la cabeza humeral es fundamental para el éxito del reemplazo del hombro. Las mediciones precisas de la cabeza humeral son esenciales para la sustitución anatómica.

Objetivo:
Evaluar si el círculo de mejor ajuste de la cabeza humeral, determinado a partir de diferentes proyecciones de radiografías simples, puede predecir el tamaño del implante de la cabeza humeral para el hombro izquierdo o derecho.

Conclusión:
El círculo de mejor ajuste para calcular el tamaño ideal de un implante de cabeza humeral se pudo determinar a partir de diferentes proyecciones de radiografías simples.

Relevancia clínica:
La restauración anatómica de una cabeza humeral deformada se puede lograr utilizando el círculo de mejor ajuste de la cabeza humeral contralateral obtenido de radiografías simples. Este método puede facilitar la planificación preoperatoria y la evaluación postoperatoria en la restauración anatómica del hombro para evitar problemas de relleno excesivo.

Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – Kyungil Kim, Sunghun Ju, Jinyoung Jeong, 2023 (sagepub.com)

Kim K, Ju S, Jeong J. Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 29;11(8):23259671231188695. doi: 10.1177/23259671231188695. PMID: 37655240; PMCID: PMC10467389.

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