https://www.manoytrauma.com.mx/academia/gastos-sanitarios-catastroficos-asociados-con-la-reduccion-abierta-y-la-fijacion-interna-de-fracturas-del-radio-distal/

Gastos sanitarios catastróficos asociados con la reducción abierta y la fijación interna de fracturas del radio distal

octubre 10, 2023 por admin

¡Nuevo #Abstrac_Visual!
Gastos Catastróficos en Salud Asociados con #ORIF de #FracturasDeRadioDistal
@WUSTLortho
#DRF #CirugíaDeManos #ToxicidadFinanciera #RadioDistal

Catastrophic Health Expenditures Associated With Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La fractura del radio distal es una de las lesiones traumáticas de las extremidades superiores más comunes. Estas lesiones resultan en tiempo de baja laboral y posibles consecuencias financieras para los pacientes. Por lo tanto, nuestro objetivo fue comprender el riesgo de gastos de salud catastróficos (CHE) después de la reducción abierta y fijación interna de fracturas de radio distal y examinar la asociación entre las características del paciente y el riesgo de CHE.
Las fracturas del radio distal son inesperadas y ponen a los pacientes en riesgo de sufrir daños financieros, con uno de cada tres pacientes en riesgo de EHC. Las políticas destinadas a minimizar el costo compartido después de una lesión traumática pueden ayudar a aliviar las consecuencias financieras de la prestación de atención médica y reducir las disparidades.

Métodos: Utilizamos datos de pacientes sometidos a reducción abierta y fijación interna de una fractura de radio distal en un gran centro de traumatología urbano de nivel I (2018-2020). El riesgo de CHE se definió como gastos de bolsillo ≥40% de los ingresos de possubsistencia. Utilizamos regresión logística multivariable para evaluar el impacto de la edad, el sexo, la raza y el estado del seguro en el riesgo de CHE.

Resultados: En nuestra cohorte de 394 pacientes, 121 pacientes (30,7%) tenían riesgo de EHC después de su fractura de radio distal. Después de controlar las características de los pacientes y el estado del seguro, los pacientes de 26 a 34 años tenían 5,7 veces más probabilidades de tener riesgo de CHE (odds ratio, 5,73; IC del 95 %, 1,81 a 18,13) que los pacientes de ≥65 años. Los pacientes que no tenían seguro tenían seis veces más probabilidades de tener riesgo de CHE que los pacientes con seguro médico patrocinado por el empleador (odds ratio, 6,02; IC del 95 %, 1,94-18,66). Por último, los pacientes no blancos tenían un mayor riesgo de CHE (odds ratio, 3,63; IC del 95 %, 1,70-7,79) que los pacientes blancos.

Catastrophic Health Expenditures Associated With Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures – PubMed (nih.gov)

Catastrophic Health Expenditures Associated With Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Billig JI, Law JM, Brody M, Cavanaugh KE, Dy CJ. Catastrophic Health Expenditures Associated With Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am. 2023 Oct;48(10):977-983. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.06.009. Epub 2023 Jul 21. PMID: 37480916.

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© 2023 by the American Society for Surgery of the Hand.

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/aumento-de-las-tasas-de-fracturas-periprotesicas-tardias-en-vastagos-no-cementados-recubiertos-de-hidroxiapatita-mas-grandes-son-los-vastagos-con-collar-una-mejor-alternativa-para-la-artroplast/

Aumento de las tasas de fracturas periprotésicas tardías en vástagos no cementados recubiertos de hidroxiapatita más grandes: ¿son los vástagos con collar una mejor alternativa para la artroplastia total de cadera?

octubre 9, 2023 por admin

Los vástagos grandes de cadera no cementados tienen una mayor tasa de revisión debido a fractura periprotésica que los vástagos pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura periprotésica.

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Los vástagos de cadera no cementados se han utilizado durante muchos años y son una opción popular para la artroplastia total de cadera (ATC) en Australia y muchos otros países [1, 2, 3, 4, 5]. Estos vástagos han sufrido varios cambios de diseño a lo largo del tiempo, incluido el recubrimiento de hidroxiapatita, numerosos tamaños y compensaciones, y variantes con y sin collar [[6]]. Los vástagos no cementados suelen utilizar una técnica convencional en la que el hueso esponjoso se elimina mediante raspaduras en lugar de comprimirlo. Sin embargo, un tipo de vástago de cadera no cementado afirma utilizar una filosofía de preservación del hueso, en la que el hueso esponjoso se comprime durante el proceso de raspado para mantener el suministro de sangre al hueso [[6]]. En este caso, la técnica del hueso impactado proporciona estabilidad axial y rotacional inicial. Ambos enfoques han demostrado resultados similares tanto para el hundimiento como para los resultados clínicos a los 10 años [[7]]. En general, los vástagos de cadera no cementados tienen una excelente supervivencia y bajas tasas de revisión en múltiples estudios [8, 9, 10, 11]. El estudio actual explora más a fondo las tasas de revisión a largo plazo de los vástagos de cadera no cementados en el entorno australiano.
En un estudio con datos del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra y Gales, las causas más comunes de revisión de un vástago no cementado común fueron luxación, aflojamiento aséptico, infección, mala alineación y fractura periprotésica [[12]]. La revisión por fractura periprotésica se ha asociado con tasas de mortalidad entre el 11 y el 22,3% al año [13, 14, 15]. Los vástagos no cementados también se han asociado con una mayor tasa de fractura periprotésica en comparación con sus homólogos cementados [16, 17, 18]. Además, estudios recientes que utilizaron una marca específica de vástago no cementado identificaron que la incidencia acumulada de fractura periprotésica excedía la del aflojamiento aséptico a largo plazo (22 años) [[19],[20]].
Aunque numerosos estudios han investigado los factores que influyen en las tasas de revisión de vástagos de cadera no cementados, todavía faltan datos que exploren las tasas de revisión debido a fractura periprotésica. El tamaño del vástago es un factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión. Se ha descubierto que los tamaños pequeños de vástagos no cementados tienen una mayor tasa de revisión, principalmente debido al aflojamiento aséptico [[9],[10],[12],[21]]. El efecto del tamaño del vástago en la revisión no se limita a los vástagos no cementados; un estudio reciente también encontró que los vástagos cementados de gran tamaño se asociaron con una mayor tasa de fractura [[22]].
Los collares de calcar son otro factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión y fractura periprotésica. Un estudio cadavérico encontró que los collares de calcar en vástagos no cementados mejoraban la resistencia a la fractura y que los vástagos sin collar se asociaban con un riesgo significativamente mayor de fractura periprotésica a los 90 días [[23]]. Varios otros estudios también han encontrado que un collar de calcar protege contra la fractura periprotésica temprana y mejora la estabilidad [24, 25, 26]. Durante un período de tiempo más largo, un estudio de registro noruego encontró que los tallos con collar tenían una tasa de revisión más baja a los 10 años [[10]], mientras que un estudio australiano similar no encontró diferencias entre los tallos con collar y sin collar [[21]].
El objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de revisión de vástagos no cementados de diferentes tamaños debido a fracturas periprotésicas, particularmente en vástagos de gran tamaño varios años después del procedimiento. Nuestro objetivo secundario fue examinar más a fondo si las reducciones observadas a corto plazo en las tasas de fracturas periprotésicas con variantes con collar se traducirían en tasas más bajas de fracturas periprotésicas en los años posteriores al procedimiento.

Los vástagos de cadera no cementados se utilizan ampliamente para la artroplastia total de cadera (ATC) y han demostrado una excelente supervivencia. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del tamaño del vástago y los collares de cálcar sobre las tasas de revisión debido a fractura periprotésica.
Los vástagos de cadera grandes no cementados tienen una mayor tasa de revisión debido a fractura periprotésica en comparación con los vástagos pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura periprotésica.

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – PubMed (nih.gov)

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Tierney J, Jackman E, Holder C, Wall CJ, Wilson CJ. Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug 24:S0883-5403(23)00878-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.068. Epub ahead of print. PMID: 37633510.

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La auditoría del British Orthopaedic Oncology Management (BOOM)

octubre 9, 2023 por admin

#Oncology #MetastaticBoneDisease #Oncología #Enfermedad ósea metastásica #OrthoTwitter #BJJ @BritOrthopaedic

The British Orthopaedic Oncology Management (BOOM) audit | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La mayoría de los pacientes con enfermedades malignas avanzadas sufren metástasis óseas, lo que supone un desafío importante para los servicios ortopédicos y una carga para la economía sanitaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el cumplimiento de las directrices de la Sociedad Británica de Oncología Ortopédica (BOOS)/Asociación Británica de Ortopedia (BOA) en pacientes con enfermedad ósea metastásica (EMM) en el Reino Unido.
La práctica actual en el Reino Unido no cumple con las directrices nacionales, especialmente en lo que respecta a las investigaciones previas a la cirugía y para pacientes con metástasis solitarias. Este estudio destaca la necesidad de inversión y mejora en la atención. La reciente publicación de los Estándares para Trauma de la Asociación Británica de Ortopedia (BOAST) define estándares auditables para impulsar estas mejoras para este grupo de pacientes vulnerables.

Métodos: Un grupo colaborativo dirigido por estudiantes diseñó y realizó una auditoría colaborativa nacional, multicéntrica y prospectiva. Se recopilaron datos durante tres meses (del 1 de abril de 2021 al 30 de junio de 2021) de todos los pacientes que presentaban MBD. Una herramienta de recopilación de datos permitió a los investigadores de cada hospital comparar la práctica con las pautas. Los datos se recopilaron y analizaron de forma centralizada para cuantificar el cumplimiento de 84 hospitales del Reino Unido para un total de 1137 pacientes que eran elegibles para su inclusión.

Resultados: Se analizaron un total de 846 pacientes con EMB pélvica y apendicular, después de excluir aquellos con enfermedad metastásica únicamente espinal. Un cable MBD designado no estaba presente en el 39% de los centros (33/84). No se realizaron radiografías adecuadas en el 19% de los pacientes (160/846) y el 29% (247/846) no tenía una TC actualizada de tórax, abdomen y pelvis para estadificar su enfermedad. El cumplimiento fue bajo en la obtención de opinión oncológica (69%; 584/846) y estimaciones de pronóstico (38%; 223/846). La cirugía se realizó en el 38% de los pacientes (319/846), con tasas de investigaciones radiológicas actualizadas y aportes oncológicos con pronóstico por debajo del estándar esperado. Del 25% (215/846) que presentó una metástasis solitaria, se buscó opinión terciaria de un centro de MBD y biopsia en el 60% (130/215).

The British Orthopaedic Oncology Management (BOOM) audit – PubMed (nih.gov)

The British Orthopaedic Oncology Management (BOOM) audit | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Archer JE, Chauhan GS, Dewan V, Osman K, Thomson C, Nandra RS, Ashford RU, Cool P; BOOM Audit Group; Stevenson J. The British Orthopaedic Oncology Management (BOOM) audit. Bone Joint J. 2023 Oct 1;105-B(10):1115-1122. doi: 10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0443.R1. PMID: 37777202.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/caracteristicas-y-factores-de-riesgo-de-los-subtipos-de-fractura-ucs-en-fracturas-periprotesicas-alrededor-de-la-cadera/

Características y factores de riesgo de los subtipos de fractura UCS en fracturas periprotésicas alrededor de la cadera.

octubre 9, 2023 por admin

El tipo de fractura periprotésica más frecuente en pacientes de edad avanzada es la UCS B2. Los vástagos femorales no cementados se asocian con un riesgo reducido de UCS C y un mayor riesgo de fracturas de UCS A.
#Fractura #Fracture #BJO @AhmedNa38909237 @Gobierno87 @RajpalNandra

Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in periprosthetic fractures around the hip | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La supervivencia de una artroplastia de cadera supera el 90% diez años después de la operación.1 Cada año se realiza un número cada vez mayor de artroplastias totales de cadera (ATC), según el Registro Nacional Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte.1 Debido A esto se suma un rápido aumento reciente en la carga y la incidencia de fracturas periprotésicas (FPP) alrededor de las prótesis de cadera.2,3 Las FPP se asocian con tasas de mortalidad a 30 días que oscilan entre el 3% y el 5%, con morbilidad y mortalidad similares. al de las fracturas bien reconocidas del cuello femoral.4,5 La creciente incidencia de FPP de cadera requiere importantes recursos económicos para tratarlas. El coste medio del tratamiento de una única FPP alrededor de la cadera en un hospital universitario del Reino Unido se estima en £23.469 (rango £615 a £223.000).6

Los factores de riesgo asociados con la aparición de FPP en la cadera incluyen el sexo femenino, la edad, la artritis reumatoide y la osteoporosis.7-9 Los vástagos femorales no cementados se han relacionado con una mayor incidencia general de FPP en comparación con los implantes cementados, mientras que los vástagos cementados con diseño deslizante cónico están asociados con un mayor riesgo de FPP en comparación con el diseño de viga compuesta cementada.10 A pesar de lo que actualmente se sabe en la literatura sobre los factores de riesgo, los subtipos de FPP varían significativamente en su estabilidad y por lo tanto en su manejo adecuado. Recientemente, se introdujo el Sistema de Clasificación Unificada (UCS) para clasificar todos los posibles subtipos de fracturas alrededor de las artroplastias de las articulaciones principales.11 Se ha demostrado que este sistema de clasificación tiene una excelente concordancia inter e intraobservador.12

Actualmente se sabe poco sobre las características y factores de riesgo asociados con los diferentes subtipos de fracturas del UCS. Estudios de cohortes anteriores concluyeron que la elección del vástago femoral cementado puede influir en el riesgo de revisión de las FPP y que el vástago Exeter se asocia con un mayor riesgo de fracturas tipo B en comparación con el vástago Lubinus.13,14 Thien et al15 investigaron el diseño de implantes en un gran estudio basado en registros y concluyó que la forma y el acabado de la superficie del vástago femoral y su fijación están asociados con el riesgo de FPP. Más recientemente, Jain et al16 concluyeron que el sexo masculino se asociaba con una reducción en las probabilidades de sufrir una fractura UCS C, mientras que Karam et al17 describieron un patrón de fractura en estallido y en espiral asociado con vástagos cementados y un patrón en concha asociado con vástagos no cementados. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron una población pequeña, tuvieron en cuenta un número limitado de covariables en sus análisis o compararon vástagos puramente cementados. Hasta la fecha, no se ha establecido ninguna relación entre el grado de fractura del UCS y el tipo de cementación del vástago femoral (cementado versus no cementado). Además, se dispone de información limitada que compara las características demográficas de los pacientes, los resultados y los diseños de los componentes no cementados y su relación con el grado de fractura del UCS.

En este estudio, nuestro objetivo fue describir las características, estrategias de manejo y resultados de los diferentes grados de fractura UCS en FPP de cadera. Además, evaluamos los factores de riesgo relacionados con el paciente, el mecanismo de lesión y los implantes asociados con cada grado de fractura de UCS.

Objetivos
Las fracturas periprotésicas (FPP) tras una artroplastia de cadera son lesiones complejas. Este estudio evalúa las características demográficas de los pacientes, el manejo, los resultados y los factores de riesgo asociados con los subtipos de FPP durante una década.
Conclusión
El tipo de FPP más común en pacientes ancianos frágiles es el UCS B2. Los vástagos no cementados tienen un menor riesgo de fracturas UCS C en comparación con los vástagos cementados. Se necesita una base de datos nacional de PPF para identificar mejor la correlación entre los implantes y los subtipos de fracturas.

Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in periprosthetic fractures around the hip – PubMed (nih.gov)

Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in periprosthetic fractures around the hip – PMC (nih.gov)

Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in periprosthetic fractures around the hip | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Nasser AAHH, Osman K, Chauhan GS, Prakash R, Handford C, Nandra RS, Mahmood A; PPF Study Collaborative. Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in periprosthetic fractures around the hip. Bone Jt Open. 2023 Sep 1;4(9):659-667. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0065.R1. PMID: 37654129; PMCID: PMC10471444.

Copyright © 2023 Authors et al.

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/artroplastia/el-efecto-del-posicionamiento-de-la-cabeza-humeral-y-el-contacto-incompleto-de-la-parte-posterior-sobre-las-tensiones-oseas-despues-de-una-artroplastia-total-de-hombro-con-un-vastago-humeral-corto/

El efecto del posicionamiento de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la parte posterior sobre las tensiones óseas después de una artroplastia total de hombro con un vástago humeral corto

octubre 7, 2023 por admin

Se sabe que el uso de vástagos humerales no cementados en la artroplastia total de hombro (TSA) está asociado con protección contra el estrés. Esto puede reducirse con vástagos más pequeños que estén bien alineados y no llenen el canal intramedular; sin embargo, aún no se ha investigado el efecto de la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la cabeza con la parte posterior. El propósito de este estudio fue cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las tensiones óseas y la respuesta ósea esperada después de la reconstrucción.

Este estudio utilizó modelos tridimensionales de elementos finitos de húmero cadavérico izquierdo masculino para cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las tensiones óseas y la respuesta ósea esperada. Se investigaron dos posiciones de la cabeza humeral para cada muestra; el centro de la cabeza humeral se centró en la dirección anteroposterior, luego la cabeza humeral se trasladó a lo largo del plano de resección y se alineó con el borde superolateral o inferomedial de la corteza. Se identificó que se produce una compensación de cambios en las tensiones del hueso cortical y trabecular en relación con el estado intacto para las 2 posiciones de la cabeza humeral. Si bien parece preferible el contacto total entre el implante y el plano de resección, si debe producirse una separación, se observó menos respuesta ósea y protección contra la tensión con contacto solo superior frente a inferior.
Al realizar TSA, ¿cómo se replica la anatomía del paciente y se corrigen las diferentes compensaciones, versiones e inclinaciones medial/posterior?

Este estudio muestra que la posición inferomedial de la cabeza humeral carga la corteza medial a costa de descargar el hueso trabecular medial, y lo mismo ocurre con la posición superolateral excepto que la corteza lateral se carga a costa de descargar el hueso trabecular lateral. Las cabezas en posición inferomedial también estaban predispuestas al despegue de la cabeza humeral desde la corteza medial, lo que puede aumentar el riesgo de protección contra la tensión del calcar. Para la posición inferomedial de la cabeza, era preferible el contacto total entre el implante y el plano de resección.

The effect of humeral head positioning and incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder arthroplasty with a short humeral stem – PubMed (nih.gov)

The effect of humeral head positioning and incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder arthroplasty with a short humeral stem – Journal of Shoulder and Elbow Surgery (jshoulderelbow.org)

Tavakoli A, Spangenberg GW, Reeves JM, Faber KJ, Langohr GDG. The effect of humeral head positioning and incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder arthroplasty with a short humeral stem. J Shoulder Elbow Surg. 2023 Oct;32(10):1988-1998. doi: 10.1016/j.jse.2023.04.006. Epub 2023 May 23. PMID: 37230287.

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/mejora-clinicamente-significativa-en-las-discapacidades-de-brazo-hombro-y-mano-dash-despues-de-una-cirugia-de-columna-cervical/

Mejora clínicamente significativa en las discapacidades de brazo, hombro y mano (DASH) después de una cirugía de columna cervical

octubre 7, 2023 por admin

Puntos a destacar

•
Los pacientes con enfermedad de la columna cervical sufren de deterioro funcional de las extremidades superiores.
•
No existen puntos de referencia clínicos que definan una mejora significativa en la función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.
•
Las discapacidades de brazo, hombro y mano (DASH) es una medida de resultado validada que indica discapacidad de las extremidades superiores.
•
Este estudio tuvo como objetivo establecer una diferencia clínica importante mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB) de la puntuación DASH después de una cirugía de columna cervical.
•
El MCID del DASH fue de –8 puntos y el SCB fue de –18 puntos. Estas métricas se pueden utilizar para evaluar una mejora mínima y sustancial en la función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.

ANTECEDENTES

Los pacientes con enfermedad de la columna cervical sufren discapacidad en las extremidades superiores. En la actualidad, no existen puntos de referencia clínicos para cambios clínicamente significativos en la función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.

OBJETIVO
Primario: establecer métricas clínicamente significativas; la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) y el beneficio clínico sustancial (SCB) de la mejora funcional de las extremidades superiores en pacientes después de una cirugía de columna cervical. Secundario: identificar los factores pronósticos de MCID y SCB de la función del miembro superior después de una cirugía de columna cervical.

CONCLUSIONES
En pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, una MCID de –8 puntos y un SCB de –18 puntos en la mejora DASH pueden considerarse clínicamente significativas. Estas métricas pueden permitir la evaluación de una mejora mínima y sustancial en la función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.

Clinically meaningful improvement in disabilities of arm, shoulder, and hand (DASH) following cervical spine surgery – PubMed (nih.gov)

Clinically meaningful improvement in disabilities of arm, shoulder, and hand (DASH) following cervical spine surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Copyright © 2023 Elsevier Inc. All rights reserved.

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 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2023/10/06/evaluacion-radiografica-y-dinamica-para-la-reseccion-de-lesiones-cam-en-pacientes-con-pinzamiento-femoroacetabular/

Evaluación radiográfica y dinámica para la resección de lesiones Cam en pacientes con pinzamiento femoroacetabular

6 octubre 2023 por admin

¡Infografía de octubre! Evaluación radiográfica y dinámica para la resección de lesiones Cam en pacientes con pinzamiento femoroacetabular

Radiographic and Dynamic Assessment for Resection of Cam Lesions in Patients With Femoroacetabular Impingement – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

El pinzamiento femoroacetabular tipo Cam se caracteriza por una asfericidad patológica de la unión cabeza-cuello femoral, y la osteoplastia femoral artroscópica está indicada para corregir la anomalía ósea y restaurar la mecánica normal de la cadera cuando hay síntomas. La deformidad residual por pinzamiento femoroacetabular después de la artroscopia es una de las principales causas de fracaso y, por lo tanto, es fundamental realizar una evaluación fluoroscópica y dinámica exhaustiva al abordar las deformidades de la leva por vía artroscópica. La evaluación fluoroscópica utiliza 6 vistas anteroposteriores, incluidas 3 en extensión de cadera (rotación interna de 30°, rotación neutra y rotación externa de 30°) y 3 en flexión de 50° (rotación neutra, rotación externa de 40°, rotación externa de 60°). Realizados antes, durante y después de la resección femoral. La evaluación dinámica incluye la evaluación del rango de movimiento libre de pinzamiento y la «sensación final» (una descripción subjetiva de la retroalimentación táctil durante la evaluación del movimiento de la cadera), y debe realizarse antes y después de la resección femoral en 3 posiciones específicas (extensión/abducción). , flexión/abducción y flexión/rotación interna). Aunque se puede acceder fácilmente a la cara anterior de la unión cabeza-cuello a través de portales artroscópicos estándar con la cadera en 30 a 50° de flexión, la extensión posterolateral, posteromedial y posterior de la unión cabeza-cuello femoral es un desafío. La rotación externa natural del fémur proximal durante la flexión y la rotación interna durante la extensión se pueden utilizar para obtener acceso lateral posterior y medial. El acceso femoral antero/posteromedial se puede obtener con >50° de flexión de la cadera con la fresa en el portal anteromedial. El acceso femoral posterolateral se logra con extensión de la cadera con la fresa en el portal anterolateral, y se puede lograr un acceso posterolateral adicional agregando tracción, lo que permite la resección de las deformidades posterolaterales que se extienden más allá de los vasos retinaculares laterales mientras permanecen proximales a los vasos. Esta técnica quirúrgica y de evaluación dinámica y fluoroscópica intraoperatoria integral puede conducir a una corrección predecible de la mayoría de las deformidades tipo cam.

Radiographic and Dynamic Assessment for Resection of Cam Lesions in Patients With Femoroacetabular Impingement – PubMed (nih.gov)

Radiographic and Dynamic Assessment for Resection of Cam Lesions in Patients With Femoroacetabular Impingement – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Larson CM, Faucett SC, Floyd ER, Geeslin AG. Radiographic and Dynamic Assessment for Resection of Cam Lesions in Patients With Femoroacetabular Impingement. Arthroscopy. 2023 Oct;39(10):2119-2121. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.019. PMID: 37716787.

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© 2023 by the Arthroscopy Association of North America

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 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/los-injertos-osteocondrales-autologos-para-enfermedades-osteocondrales-de-rodilla-dan-como-resultado-buenos-resultados-informados-por-los-pacientes-mayores-de-60-anos/

Los injertos osteocondrales autólogos para enfermedades osteocondrales de rodilla dan como resultado buenos resultados informados por los pacientes mayores de 60 años

octubre 6, 2023 por admin

“Incluso si la edad operatoria del paciente era >60 años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés”.

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Los injertos osteocondrales autólogos (AOG) se utilizan cada vez más en el tratamiento de defectos pequeños, aislados y bien contenidos del cartílago articular1, 2, 3, 4, 5, 6. Se ha informado que la técnica tiene un buen resultado clínico en enfermedades osteocondrales. (p. ej., osteonecrosis y osteocondritis disecante).7,8 El resultado clínico a largo plazo después de la AOG para un defecto osteocondral sintomático en la rodilla es bueno, pero varía mucho dependiendo de la edad, el sexo y el tamaño de la lesión.9,10

La pérdida de la función y la calidad del cartílago también se observa con la edad. Existe un espectro de enfermedades que van desde defectos focales del cartílago (con cartílago circundante sano) hasta lesiones múltiples y difusas (en cartílago osteoartrítico). Con base en los estudios sobre el tratamiento de lesiones degenerativas y osteoartritis temprana, se observó evidencia de bajo nivel que sugiere que la restauración del cartílago es un posible tratamiento para tales lesiones, pero se observaron resultados contradictorios sobre el efecto de la edad avanzada en el resultado.11 Avanzado la edad es un factor de riesgo de fracaso después del AOG y del trasplante de aloinjerto osteocondral.12 Hubo algunos informes de que el límite de edad indicativo para el AOG era <40 o <50 años.2,3

Sin embargo, se experimentaron buenos resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60 años13. Además, los japoneses quieren sentarse erguidos al estilo japonés (sentado seiza; Fig. 1), si es posible. Los asiáticos suelen estar expuestos a actividades de alta flexión (p. ej., arrodillarse, ponerse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas) en la vida diaria por razones culturales. Los propósitos de este estudio fueron examinar los resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60 años y determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG. La hipótesis de nuestro estudio fue que el AOG sólo para enfermedades osteocondrales de la rodilla tenía buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés, incluso si la edad del paciente en el momento de la cirugía era >60 años.

Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados clínicos de los injertos osteocondrales autólogos (AOG) para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias> 60 años y para determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG.
Incluso si la edad operatoria del paciente era >60 años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés.

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – PubMed (nih.gov)

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – PMC (nih.gov)

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Nakagawa Y, Mukai S, Satomi K, Shinya Y, Nakamura R, Takahashi M. Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jul 26;5(5):100774. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100774. PMID: 37564902; PMCID: PMC10410132.

Copyright © 2023 The Authors

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/manejo-de-la-revision-del-ligamento-cruzado-anterior-en-adultos-parte-i-del-consenso-esska-2022-diagnostico-y-planificacion-preoperatoria/

Manejo de la revisión del ligamento cruzado anterior en adultos: parte I del consenso ESSKA 2022: diagnóstico y planificación preoperatoria

octubre 6, 2023 por admin

El consenso de ESSKA 2022 brinda recomendaciones para mejorar el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la estrategia quirúrgica para la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior.
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Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I—diagnostics and preoperative planning | SpringerLink

El objetivo de este consenso ESSKA es dar recomendaciones basadas en evidencia y opinión de expertos para mejorar el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la estrategia quirúrgica en la revisión del LCA.
La cirugía de revisión del LCA es un tema ampliamente debatido con muchas opiniones y técnicas diferentes. La literatura revela un pobre nivel de estandarización. Por ello, este proyecto de consenso internacional es de gran importancia.

Métodos: Los cirujanos y científicos expertos europeos se dividieron en cuatro grupos para participar en este consenso. Un «grupo de literatura» (cuatro cirujanos); «grupo directivo» (14 cirujanos y científicos); «grupo de calificación» (19 cirujanos) y finalmente «grupo de revisión por pares» (51 representantes de las sociedades nacionales afiliadas a ESSKA de 27 países). El grupo directivo preparó dieciocho conjuntos de preguntas y respuestas. La calidad de las respuestas recibió grados de recomendación que van desde A (apoyo científico de alto nivel), hasta B (presunción científica), C (apoyo científico de bajo nivel) o D (opinión de expertos). Estos conjuntos de preguntas y respuestas luego fueron evaluados por el grupo de calificación. Todas las respuestas se calificaron del 1 al 9. Los comentarios del grupo de calificación fueron incorporados por el grupo directivo y el consenso se presentó al grupo de calificación por segunda vez. Una vez que se alcanzó un consenso general entre los grupos directivo y de calificación, los conjuntos de preguntas y respuestas se enviaron al grupo de revisión por pares. Se celebró una reunión final combinada de todos los miembros del consenso para ratificar el documento.

Resultados: La revisión de la literatura para el diagnóstico y la planificación preoperatoria de la revisión del LCA reveló una calidad científica bastante baja. Ninguna de las 18 preguntas recibió una calificación A y seis recibieron una calificación B. La calificación media de todas las preguntas por parte del grupo de calificación fue 8,4 ± 0,3.

Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning – PubMed (nih.gov)

Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I—diagnostics and preoperative planning | SpringerLink

Tischer T, Beaufilis P, Becker R, Ahmad SS, Bonomo M, Dejour D, Eriksson K, Filardo G, Feucht MJ, Grassi A, Wilson A, Menetrey J, Pujol N, Rathcke M, Seil R, Strauss MJ, Condello V. Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov 2. doi: 10.1007/s00167-022-07214-w. Epub ahead of print. PMID: 36322180.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

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Tendencias en la utilización de la tomografía computarizada en el tratamiento operatorio de fracturas del radio distal

octubre 6, 2023 por admin

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@GeisingerSalud
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Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170 millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo, los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9, 10, 11

En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en los resultados de los pacientes.

El propósito de esta investigación fue identificar los factores demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias.

Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC) preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además, nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP).
Las características del paciente y de la lesión están asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento de los DRF.

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PubMed (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PMC (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Foster BK, Boualam B, Shea RP, Udoeyo IF, Luciani AM, Klena JC, Grandizio LC. Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 May 9;5(5):638-642. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.04.006. PMID: 37790835; PMCID: PMC10543772.

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