Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años

Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años

noviembre 5, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios24102
Jun;17(3) Yu-Seok Kim
#Fractura_de_radio_distal #Escotadura_sigmoidea #Artritis_postraumática #Distal_radius_fracture #Sigmoid_notch #Posttraumatic_osteoarthritis

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Introducción

Las fracturas del radio distal (DRF) son las segundas más frecuentes en adultos. Una complicación habitual después del tratamiento quirúrgico es la osteoartritis postraumática, sobre todo cuando la fractura compromete la escotadura sigmoid (sigmoid notch, SN) del radio, articulación clave del radio distal con la ulna en la articulación radiocubital distal (DRUJ). Existe controversia en la literatura respecto a si el compromiso de esta región afecta la evolución clínica y radiológica. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo (>5 años) en pacientes con DRF tratados quirúrgicamente, comparando casos con y sin afectación de la escotadura sigmoidea.

Métodos

Estudio retrospectivo, aprobado por comité de ética, que incluyó pacientes >20 años tratados quirúrgicamente con placa volar bloqueada (VLP), con seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron fracturas abiertas, lesiones asociadas del carpo, dislocación DRUJ, lesiones TFCC y maluniones. Se conformaron dos grupos: con afectación de la escotadura sigmoidea (n = 19) y sin afectación (n = 14). La valoración radiológica incluyó grado de artrosis según Knirk y Jupiter. En los casos con SN comprometida se midieron “step-off” y “gap” en TAC preoperatoria. La evaluación clínica incluyó fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH y Modified Mayo Wrist Score (MMWS).

Resultados

• Radiológicos: El grupo con afectación de SN presentó significativamente mayor grado de artrosis DRUJ (p = 0.043). Sin embargo, no hubo correlación significativa entre el step-off o gap articular y la severidad de artrosis.
• Clínicos: No se encontraron diferencias relevantes entre grupos en fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH ni MMWS. Tampoco hubo diferencias en maniobras específicas (piano key test, grind test, crepitus).
• El seguimiento promedio fue 81 meses para el grupo SN afectada y 99 meses para el grupo intacto.

Discusión

Aunque el compromiso de la escotadura sigmoidea se asoció a mayor artrosis radiológica, esto no se tradujo en peores resultados clínicos funcionales. Esto sugiere que la reducción anatómica con placas volares puede restaurar suficientemente la estabilidad funcional de la DRUJ, aun cuando queden cambios degenerativos. El estudio respalda informar a los pacientes sobre riesgo futuro de artrosis DRUJ, pero con buen pronóstico funcional si se realiza una reducción adecuada.

Conclusión

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal no afecta los resultados clínicos a largo plazo, pero sí incrementa la incidencia de artrosis radiológica de la DRUJ. Es fundamental explicar a los pacientes que la función probablemente será buena, aunque pueden presentarse cambios artrósicos con el tiempo.

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🗂 Keywords

• Fractura de radio distal
• Escotadura sigmoidea
• Artrosis postraumática
• Articulación radiocubital distal
• Placa volar bloqueada
• Osteoartritis DRUJ
• Resultados clínicos y radiológicos
• TAC preoperatoria
• Step-off articular
• Seguimiento a largo plazo

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💬 Frase clave

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal aumenta la artrosis radiológica de la DRUJ, pero no empeora la función clínica tras más de 5 años de seguimiento.

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The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PubMed

The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PMC

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Kim YS, Lim JH, Kim MS. The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up. Clin Orthop Surg. 2025 Aug;17(4):568-574. doi: 10.4055/cios24102. Epub 2025 Jul 15. PMID: 40785758; PMCID: PMC12328106.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12328106  PMID: 40785758

 Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento

Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento

septiembre 20, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento
🌷https://doi.org/10.4055/cios24197
17(3) Chi-Hoon Oh
#fractura_de_radio_distal #fijación_interna #placa_de_bloqueo_volar #pérdida_de_reducción #complicación #Distal_radius_fracture #Internal_fixation #Volar_locking_plate #Reduction_loss #Complication

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Introducción

Las fracturas de radio distal (DRFs) son una de las lesiones osteoporóticas más frecuentes en la población anciana. Con la introducción de la fijación mediante placas bloqueadas volares (VLP), se logró un cambio de paradigma en el tratamiento quirúrgico, ofreciendo mayor estabilidad incluso en hueso osteoporótico y fracturas intraarticulares complejas. Sin embargo, a pesar de su efectividad y bajo índice de complicaciones, se han reportado casos de pérdida de reducción tras la fijación adecuada con VLP. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia, características clínicas y radiológicas de la pérdida de reducción en fracturas de radio distal tratadas con VLP, así como describir la evolución y manejo de estas complicaciones.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo entre marzo de 2017 y agosto de 2023. Un solo cirujano de mano realizó 423 cirugías por DRFs, de las cuales 382 muñecas (379 pacientes) cumplieron criterios de inclusión tras excluir menores de 18 años, otros métodos de fijación y pacientes perdidos en el seguimiento. Se dividió a los pacientes en dos grupos:

• Grupo 1: pacientes con pérdida de reducción tras fijación con VLP (n = 14, 3,7%).
• Grupo 2: pacientes sin problemas de estabilidad (n = 368, 96,3%).

Se evaluaron variables demográficas, clasificación AO/OTA, presencia de fractura cubital distal, densidad mineral ósea (cuando estuvo disponible), parámetros radiológicos (altura radial, inclinación radial, basculación volar, varianza cubital) y complicaciones asociadas. La pérdida de reducción se definió como desplazamiento > 2 mm en altura radial o cambio > 10° en angulación. Se analizaron además las estrategias de manejo secundario y los resultados clínicos (escala visual análoga de dolor, rango de movilidad).

Resultados

La media de edad global fue 63,5 años, predominando mujeres (75,7%). En el grupo con pérdida de reducción, la media de edad fue significativamente mayor (77,5 vs. 62 años; p = 0,001), con predominio de fracturas AO tipo C (C2 y C3).
Las características principales fueron:

• Incidencia de pérdida de reducción: 3,7% (14 casos).
• Complicaciones asociadas: 7 casos con ruptura de tornillos, 4 casos de penetración articular por tornillos distales, 1 retraso de consolidación y 1 artrosis radiolunar. No hubo no uniones ni rupturas tendinosas.
• Manejo: 4 pacientes requirieron extracción parcial o total del implante tras consolidación, 2 pacientes solicitaron retiro tardío del implante y la mayoría fueron manejados con observación y férula temporal.
• Resultados funcionales: todos los pacientes lograron consolidación ósea. El dolor final promedio en EVA fue 0,8 y el rango de movimiento medio alcanzó 59° de flexión volar y 65° de extensión.

Discusión

La tasa de pérdida de reducción fue baja (3,7%), comparable a reportes previos (0%–12,1%). Los factores asociados fueron la edad avanzada, la osteoporosis, y las fracturas intraarticulares complejas (AO tipo C3). Se descartan como causas principales los defectos del implante o la técnica quirúrgica, ya que la fijación inicial fue adecuada y el cirujano era experimentado. La pérdida de reducción ocurrió típicamente hacia las 2 semanas postoperatorias, lo que resalta la importancia de un control radiográfico cercano en esa etapa. El protocolo de manejo evolucionó hacia recomendar inmovilización prolongada (hasta 4 semanas) en pacientes ancianos con hueso frágil o fracturas conminutas. Con una vigilancia estrecha y retirada selectiva de tornillos/placa, se lograron resultados clínicos aceptables, sin deterioro funcional significativo.

Conclusiones

La pérdida de reducción tras fijación con placa volar bloqueada en fracturas de radio distal es poco frecuente pero posible, especialmente en pacientes de edad avanzada y con fracturas intraarticulares tipo C. Una estrategia de seguimiento intensivo en las primeras 2 semanas y una inmovilización prolongada en casos de riesgo ayudan a prevenir complicaciones mayores. Aun cuando ocurre reducción secundaria, el manejo conservador o la extracción selectiva del implante permiten alcanzar consolidación y resultados clínicos satisfactorios.

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Palabras clave

• Fractura de radio distal
• Fijación interna
• Placa volar bloqueada
• Pérdida de reducción
• Complicaciones quirúrgicas

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Tabla Comparativa de Resultados

Variable	Grupo 1: Con pérdida de reducción (n = 14)	Grupo 2: Sin pérdida de reducción (n = 368)	Significancia
Edad media (años)	77,5 (69–86)	62 (56–73)	p = 0,001
Sexo (F/M)	12 / 2	279 / 89	n.s.
Altura media (m)	1,52	1,59	p = 0,029
Peso medio (kg)	58,1	60,0	n.s.
IMC (kg/m²)	25,4	23,8	n.s.
Clasificación AO/OTA	100% tipo C (1 C1, 6 C2, 7 C3)	Distribución mixta (A2, A3, B2, B3, C1–C3)	n.s. (tendencia a C3 en G1)
Fractura de cúbito distal asociada	71,4%	66,3%	n.s.
Complicaciones observadas	– 7 rupturas de tornillos- 4 penetraciones articulares- 1 retraso de consolidación- 1 artrosis radiolunar	No complicaciones relevantes de reducción	—
Cirugía secundaria requerida	4 pacientes (28,6%) – extracción parcial o total del implante	0 casos	—
Dolor final (EVA)	0,8 (0–3)	Muy bajo	—
Rango de movimiento final	Flexión volar: 59°Dorsiflexión: 65°	Similar	—
Consolidación ósea final	100% (sin no-uniones)	100%	—

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PubMed

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PMC

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Oh CH, Kang S, Lee SW, Han SH, Lee JK. Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):478-487. doi: 10.4055/cios24197. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454136; PMCID: PMC12104041.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC12104041  PMID: 40454136

 Ejercicios progresivos de resistencia y flexibilidad versus consejos de cuidado habituales para mejorar el dolor y la función tras una fractura de radio distal en adultos mayores de 50 años

Ejercicios progresivos de resistencia y flexibilidad versus consejos de cuidado habituales para mejorar el dolor y la función tras una fractura de radio distal en adultos mayores de 50 años

agosto 14, 2025 por admin

Bone & Joint Open

@BoneJointOpen

This study will assess whether a therapist-supervised exercise programme is more clinically effective than usual care advice for people aged 50 years and older after distal radius fracture. #BJO #Protocol #Orthopedics #Exercise #WristFracture

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

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R – Razonamiento

Las fracturas de radio distal (FRD) son comunes en adultos mayores de 50 años y generan dolor, rigidez, pérdida funcional y limitaciones en la vida diaria. A pesar de su alta prevalencia, las guías actuales sobre rehabilitación se basan en evidencia limitada, especialmente en cuanto a programas de ejercicio estructurados y progresivos. Estudios previos han mostrado mejoras con ejercicios de resistencia progresiva en otras patologías musculoesqueléticas, pero no se han evaluado de forma robusta en este grupo de pacientes con FRD. El ensayo WISE busca cubrir este vacío, comparando un programa de resistencia y flexibilidad supervisado frente al consejo habitual, con la hipótesis de que la intervención mejorará el dolor y la función de muñeca.

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A – Argumentos

• Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, paralelo, de superioridad.
• Población: 588 adultos ≥50 años con FRD (quirúrgica o no), reclutados en ≥15 hospitales del NHS (Reino Unido).
• Intervención: Consejo habitual + programa supervisado (1 sesión inicial de hasta 60 min y 2 refuerzos de hasta 30 min en 12 semanas), ejercicios domiciliarios progresivos (basados en ensayo SARAH), material impreso y acceso web.
• Control: Consejo habitual (ejercicios de movilidad y progresión de actividad sin supervisión estructurada).
• Desenlace primario: PRWE total a 6 meses.
• Secundarios: Subescalas PRWE, función física (PROMIS), autoeficacia, adherencia, calidad de vida (EQ-5D-5L), fuerza de prensión, complicaciones, uso de recursos sanitarios.
• Análisis: Intención de tratar, modelos lineales mixtos ajustados por centro y tratamiento inicial.

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F – Fundamentación

El diseño se fundamenta en:

1. Alta carga clínica y social de las FRD en mayores de 50 años.
2. Evidencia previa de que el ejercicio progresivo es eficaz en otras articulaciones, pero con escasa evaluación en muñeca post-fractura.
3. Recomendaciones del James Lind Alliance, que priorizan la investigación sobre rehabilitación post-FRD.
4. Enfoque conductual para mejorar la adherencia, elemento crítico en el éxito de programas domiciliarios.
5. Medición estandarizada con PRWE, ampliamente validado para esta población.

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A – Aplicaciones

Si el ensayo demuestra superioridad del programa, sus hallazgos:

• Podrán modificar guías clínicas nacionales e internacionales.
• Ofrecerán un modelo coste-efectivo de rehabilitación combinando supervisión inicial y recursos digitales.
• Podrán disminuir la discapacidad a largo plazo y mejorar la calidad de vida en pacientes mayores.
• Servirán de base para intervenciones similares en otras fracturas de extremidad superior.

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Mensaje para llevar a casa

En pacientes ≥50 años con fractura de radio distal, un programa de ejercicios de resistencia progresiva y flexibilidad supervisado, complementado con recursos domiciliarios, podría ofrecer mejores resultados en dolor y función que el consejo habitual, con potencial de impacto directo en la práctica clínica y guías de rehabilitación.

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Conclusión

El protocolo WISE es un ensayo bien estructurado que responde a una necesidad clínica relevante y poco explorada. Su enfoque combina supervisión inicial, progresión estructurada y soporte digital, lo que aumenta la viabilidad y escalabilidad en el sistema sanitario. La rigurosidad metodológica y el tamaño muestral previsto permitirán obtener conclusiones sólidas sobre la efectividad y potencial coste-efectividad de la intervención, con implicaciones clínicas significativas para la rehabilitación de fracturas de radio distal en adultos mayores.

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Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial – PubMed

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over: protocol for the WISE randomized superiority trial – PMC

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

Keene DJ, Achten J, Marian I, Franssen M, Tutton E, Sheehan W, Forde C, Crook H, Gould J, Grant R, Appelbe D, Lamb SE, Costa ML. Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial. Bone Jt Open. 2025 Jul 8;6(7):764-784. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0227. PMID: 40625029; PMCID: PMC12235327.

© 2025 Keene et al.

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PMCID: PMC12235327  PMID: 40625029

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/protocolo-para-un-ensayo-multicentrico-prospectivo-y-aleatorizado-de-no-inferioridad-sobre-reduccion-quirurgica-frente-a-yeso-no-quirurgico-para-fracturas-desplazadas-del-radio-distal-en-ninos/

Protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado de no inferioridad sobre reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico para fracturas desplazadas del radio distal en niños.

junio 13, 2025 por admin

Objetivos
La notable capacidad de remodelación de las fracturas del radio distal en niños plantea interrogantes sobre la necesidad y el alcance de la intervención necesaria para lograr la alineación anatómica. La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil priorizó esta incertidumbre como una de sus preguntas de investigación más importantes. Este es el protocolo para un ensayo aleatorizado, controlado, multicéntrico, prospectivo y de no inferioridad que compara el uso de yeso no quirúrgico con la reducción quirúrgica para fracturas gravemente desplazadas del radio distal en niños: el Ensayo de Fijación de Fracturas Agudas del Radio en Niños.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Conclusión
A las seis semanas, tres, seis y doce meses, se recopilarán datos sobre función, dolor, calidad de vida, estética y satisfacción con la atención. Tras la fase principal del estudio, se realizará un seguimiento de los pacientes durante dos años más. Hasta un año después de la aleatorización, se recopilarán los resultados principales, así como datos sobre complicaciones, uso de recursos y ausentismo escolar. El resultado principal es la Escala de Extremidad Superior PROMIS a los tres meses de la aleatorización. Todos los datos se obtendrán mediante cuestionarios electrónicos que completarán los participantes o sus padres o tutores.

Introducción
Las fracturas del radio distal y del cúbito son las fracturas más frecuentes en niños¹ y constituyen aproximadamente la mitad de las fracturas de huesos largos infantiles que se atienden en los servicios de urgencias. La mayoría son relativamente leves; algunas no requieren tratamiento alguno² y otras requieren una simple escayola. Sin embargo, la intervención es la base del tratamiento para las fracturas de radio distal más desplazadas, con el fin de restaurar la alineación ósea.

La realineación ósea se realiza generalmente en quirófano bajo anestesia general, aunque a veces se realiza con sedación en otros entornos clínicos. Durante el procedimiento, se realiza una manipulación externa para realinear los huesos, que puede ir seguida de la inserción de clavos o placas metálicas, tras lo cual los huesos se sujetan firmemente con una escayola. Este tratamiento conlleva los riesgos y costos asociados con el ingreso y la anestesia, así como las complicaciones relacionadas con la cirugía. Los clavos metálicos se utilizan con mayor frecuencia para sujetar el hueso, pero estos resultan en complicaciones en aproximadamente un tercio de los casos³,³. Las complicaciones incluyen infección, lesiones a los nervios circundantes y cirugía adicional (aproximadamente el 7%).² El uso de clavos y placas también requiere procedimientos posteriores para retirar estos implantes.

Si bien el tratamiento quirúrgico es la base del tratamiento para las fracturas desplazadas, se reconoce ampliamente que puede no ser necesario. Los huesos de los niños son diferentes a los de los adultos, principalmente porque aún están en crecimiento. El crecimiento óseo surge de regiones específicas en los extremos del hueso, llamadas fisis o placa de crecimiento. Además de facilitar el crecimiento, la fisis también facilita un proceso llamado remodelación.⁶ La remodelación permite que la deformidad en la fisis o cerca de ella se corrija con el crecimiento, con la posible corrección de la angulación, la longitud y la traslación.

Ya en 1935, se demostró que las fracturas cerca de la fisis tienen un enorme potencial de remodelación en niños.⁷ La tasa de remodelación en la muñeca es exponencial, con la remodelación más marcada en los primeros meses posteriores a una fractura y con poca o ninguna mejora observada después de los tres años. La remodelación se produce de forma más marcada en niños con mayor crecimiento remanente, y los estudios demuestran consistentemente buenos resultados en niños de hasta 11 años.8-10 Estudios han demostrado que, en niños de hasta 11 años, incluso las fracturas metafisarias más graves, completamente desviadas, se remodelan sin deterioro funcional residual.11,12

Existe una considerable controversia sobre la mejor manera de tratar estas fracturas. Los cirujanos reconocen el potencial de remodelación, pero expresan inquietud sobre si el hueso se corregirá por sí solo, e incertidumbre sobre cómo reaccionarán las familias al esperar a que mejore la apariencia inicial de curvatura del brazo del niño.11 La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCI) lo convirtió en una de las principales prioridades de investigación.13 Los médicos del Reino Unido y del resto del mundo se sienten ahora obligados a reforzar esta evidencia.14 Este es el protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y de no inferioridad de reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico en niños con fracturas desplazadas del radio distal.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PubMed

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children: Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PMC

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Perry DC, Achten J, Mason J, Kounail D, Nicolaou N, Metcalfe D, Lyttle M, Tutton E, Appelbe D, Gibson P, Costa ML. The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol. Bone Jt Open. 2025 May 23;6(5):560-568. doi: 10.1302/2633-1462.65.BJO-2024-0260. PMID: 40407019; PMCID: PMC12100668.

© 2025 Perry et al.

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PMCID: PMC12100668  PMID: 40407019

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/asociacion-entre-la-mala-union-de-la-fractura-del-radio-distal-y-la-discapacidad-informada-por-el-paciente-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Asociación entre la mala unión de la fractura del radio distal y la discapacidad informada por el paciente: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 29, 2025 por admin

Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.

EFORT
@EFORTnet
La mala unión de la fractura del radio distal se asocia con una discapacidad informada por el paciente significativamente mayor, con una magnitud moderada en términos de importancia clínica
#OpenReviews #radiodistal #cirugíatraumatológica #ortopedia #traumasurgery #orthopedics

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Conclusión
Esta revisión sistemática y metanálisis muestra que existe una asociación de magnitud moderada entre la mala unión de la DRF y una peor discapacidad informada por el paciente medida con DASH, QuickDASH y/o PRWE. Se necesitan más estudios para abordar si la edad u otras características afectan los resultados del paciente después de la mala unión de la DRF.

Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

En la práctica clínica actual, los pacientes con DRF no desplazada o mínimamente desplazada suelen ser tratados con un yeso (6). Las fracturas desplazadas, si no se reducen o si la reducción no se mantiene, se curarán con mala unión, e incluso las fracturas mínimamente desplazadas podrían desplazarse durante el tratamiento con yeso, lo que provocaría mala unión (7). En los pacientes que desarrollan mala unión y experimentan dolor, disfunción o rango de movimiento limitado, se considera la osteotomía correctiva (8). Si la mala unión después de la DRF se asocia con una discapacidad relacionada con el brazo más grave, el tratamiento debe apuntar a la restauración anatómica, ya que la prevención de la mala unión sería un objetivo importante. Sin embargo, el beneficio de un tratamiento elegido para prevenir la mala unión debe superar el posible daño de las complicaciones asociadas con ese tratamiento. Actualmente, existe una brecha en la literatura que apoya este enfoque.

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la asociación entre la mala unión de la DRF en adultos y la discapacidad informada por el paciente. Nuestra hipótesis fue que los adultos con una DRF que se cura con mala unión tendrían peores resultados informados por el paciente (PRO) en comparación con los pacientes sin mala unión.Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

En la práctica clínica actual, los pacientes con DRF no desplazada o mínimamente desplazada suelen ser tratados con un yeso (6). Las fracturas desplazadas, si no se reducen o si la reducción no se mantiene, se curarán con mala unión, e incluso las fracturas mínimamente desplazadas podrían desplazarse durante el tratamiento con yeso, lo que provocaría mala unión (7). En los pacientes que desarrollan mala unión y experimentan dolor, disfunción o rango de movimiento limitado, se considera la osteotomía correctiva (8). Si la mala unión después de la DRF se asocia con una discapacidad relacionada con el brazo más grave, el tratamiento debe apuntar a la restauración anatómica, ya que la prevención de la mala unión sería un objetivo importante. Sin embargo, el beneficio de un tratamiento elegido para prevenir la mala unión debe superar el posible daño de las complicaciones asociadas con ese tratamiento. Actualmente, existe una brecha en la literatura que apoya este enfoque.

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la asociación entre la mala unión de la DRF en adultos y la discapacidad informada por el paciente. Nuestra hipótesis fue que los adultos con una DRF que se cura con mala unión tendrían peores resultados informados por el paciente (PRO) en comparación con los pacientes sin mala unión.

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PMC

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Ali M, Rosales RS, Brogren E, Waldén M, Nordenskjöld J, Atroshi I. Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1097-1105. doi: 10.1530/EOR-23-0212. PMID: 39513719; PMCID: PMC11619723.

© the author(s)

 

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PMCID: PMC11619723  PMID: 39513719

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/placa-puente-versus-placa-volar-en-fracturas-del-radio-distal-en-pacientes-con-fracturas-concomitantes-de-extremidades-inferiores/

Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

octubre 17, 2024 por admin

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con una fractura del radio distal y una fractura concomitante de extremidades inferiores se benefician de la placa puente en comparación con la placa volar.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Placa puente versus placa volar #Fracturasdelradiodistal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores
@MayoClinic
#Placapuente #Ayudaparalamarcha #Politraumatismo #Cargadepeso #JHSGO #Cirugíadelamano #Accesoabierto #BridgePlate #GaitAid #Polytrauma #WeightBearing #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
Aunque se necesitan más estudios, parece que la capacidad de esta cohorte de pacientes para movilizarse utilizando una ayuda para la marcha es similar, independientemente del método de fijación de la fractura del radio distal. Una fractura concomitante de extremidades inferiores no necesariamente debería indicar la colocación de una placa puente en lugar de una placa volar.

Introducción
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas que se centran en estabilizar las fracturas, maximizar la calidad de vida y controlar las cargas de la atención.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Al tratar las fracturas del radio distal en pacientes con traumatismos con fracturas concomitantes de las extremidades inferiores, es necesario considerar el proceso de curación de cada extremidad para una atención óptima del paciente. Dos métodos de fijación comúnmente utilizados para las fracturas del radio distal son la colocación de placas puente y la colocación de placas volares.1,8

Las placas puente, también conocidas como placas dorsales o placas de distracción, se introdujeron inicialmente para tratar fracturas intraarticulares complejas del radio distal y ofrecen mejoras con respecto a la fijación externa.3,9,10 La colocación deliberada de placas puente en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores sugiere que la fuerza proporcionada por la placa mejora la capacidad de carga de las extremidades superiores, lo que es crucial para los pacientes que requieren el uso de una ayuda para la marcha durante la movilización.9, 10, 11, 12, 13, 14 Este soporte presumiblemente mejora la función del paciente durante las primeras etapas de la recuperación. La colocación de placas puente es menos invasiva y técnicamente exigente que la colocación de placas volares, lo que puede ser ventajoso en ciertos escenarios con recursos limitados o limitaciones de tiempo que se encuentran al brindar atención a pacientes politraumatizados complejos. Sin embargo, la fijación con placa puente requiere una cirugía adicional para la extracción del implante, lo que puede ser una barrera importante para muchos pacientes con traumatismos y puede no ser la opción ideal para algunos patrones de fractura. Además, los estudios clínicos aún deben evaluar el valor de la fijación con placa puente en el uso de dispositivos de ayuda para la marcha y los resultados en las extremidades inferiores.

El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos de fijación de fracturas de radio distal, la fijación con placa puente frente a la fijación con placa volar, en las recuperaciones y los resultados de pacientes con fracturas de extremidades inferiores y fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente concomitantes. Planteamos la hipótesis de que la cantidad de uso del andador era independiente del método de fijación del radio distal.

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PMC (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Martinez FA, Labott JR, Yuan BJ, Shin AY, Pulos NA. Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):665-669. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.009. PMID: 39381404; PMCID: PMC11456635.

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

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Medición de la fuerza de agarre para la evaluación de resultados en cirugías comunes de la mano

septiembre 18, 2024 por admin

Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Medición de la fuerza de agarre para la evaluación de resultados en cirugías comunes de la mano
acceso abierto🌷https://doi.org/10.4055/cios21090
Clin Orthop Surg. 2022 Mar;14(1)Seung Hoo Lee
#Fuerza_de_agarre #fractura_del_radio_distal #complejo_fibrocartilaginoso_triangular #síndrome_del_túnel_carpiano #síndrome_del_túnel_cubital
#Grip_strength #Distal_radius_fracture #Triangular_fibrocartilage_complex #Carpal_tunnel_syndrome #Cubital_tunnel_syndrome

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• – **Importancia de la fuerza de agarre**: Se utiliza para evaluar el estado funcional de la extremidad superior y los resultados clínicos tras un trauma o cirugía.
• – **Tipos de dinamómetros**: Hidráulicos (Jamar), neumáticos (Martin Vigorimeter) y mecánicos (Smedley), cada uno con sus ventajas y desventajas.
• – **Recuperación tras cirugía**: La fuerza de agarre puede recuperarse en 3 a 6 meses tras la cirugía del túnel carpiano, aunque factores como el dolor y la función del ligamento carpiano pueden influir.
• – **Condiciones comunes**: Se discuten el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital, las lesiones del complejo fibrocartílago triangular y las fracturas del radio distal.

El artículo «Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries» se centra en la importancia de la medición de la fuerza de agarre como un indicador clave para evaluar los resultados de las cirugías comunes de la mano. Esta revisión resume estudios relacionados con la medición de la fuerza de agarre y los patrones de recuperación en condiciones habituales de la mano, incluyendo el síndrome del túnel carpiano (CTS), el síndrome del túnel cubital (CuTS), lesiones del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) y fracturas del radio distal (DRFs). La fuerza de agarre se presenta como una métrica fundamental en la evaluación de la función muscular y la capacidad física general, siendo particularmente relevante para la población que envejece y para entender conceptos como la sarcopenia, que abarca el declive relacionado con la edad en la masa muscular, la fuerza y la función. Este conocimiento es vital para los profesionales de la salud que buscan mejorar los resultados quirúrgicos y la calidad de vida de los pacientes.

Dado que la medición de la fuerza de agarre es rentable y está estrechamente relacionada con las actividades de la vida diaria,1) los investigadores han utilizado la fuerza de agarre como un parámetro para evaluar el estado funcional de las extremidades superiores y los resultados clínicos después del tratamiento de una enfermedad o traumatismo de las extremidades superiores.2, 3) Además, la fuerza de agarre está cobrando cada vez más importancia porque es uno de los principales componentes para el diagnóstico de la sarcopenia y está asociada a varias enfermedades crónicas, como la osteoporosis y los trastornos cognitivos.1) La recuperación de la fuerza de agarre de las extremidades superiores está estrechamente relacionada con el estado inicial de los nervios y los músculos, la invasividad, el alcance del tratamiento quirúrgico y los protocolos de rehabilitación. Comprender los patrones generales de recuperación de la fuerza de agarre puede ser útil para evaluar el estado de recuperación, ya que están relacionados con las afecciones o los tratamientos. Esta comprensión también ayuda en las consultas preoperatorias sobre las expectativas de recuperación. Por lo tanto, en esta revisión, resumimos los estudios relacionados con la medición de la fuerza de agarre y los patrones de recuperación en afecciones comunes de la mano, incluido el síndrome del túnel carpiano (STC), el síndrome del túnel cubital (STC), la lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular (CFCT) y las fracturas del radio distal (FDR).

MEDICIÓN DE LA FUERZA DE AGARRE UTILIZANDO UN DINAMÓMETRO EN CONDICIONES HABITUALES DE LA MANO

Las cuatro características de un dinamómetro ideal requeridas para las mediciones de la fuerza de agarre son: 4) (1) mediciones reproducibles y precisas independientemente de la fuerza de agarre, (2) funcionalmente independiente del tamaño de la mano, (3) cómodo para que lo utilicen los sujetos y (4) tamaño pequeño y fácilmente portátil. En función de estos requisitos, existen tres tipos de dinamómetros, que se utilizan con frecuencia en la práctica clínica: 1) tipo hidráulico (Jamar y sus variantes), tipo neumático (Martin Vigorimeter) y tipo mecánico (Smedley) (Fig. 1). El Jamar y sus variantes son los más utilizados actualmente y tienen una fiabilidad y validez aceptables. 1) Consta de dos asas y una de ellas está curvada para adaptarse a la mano. Tiene cinco posiciones de mango para diferentes tamaños de mano, y entre ellas el segundo mango es la posición estándar.1) Sin embargo, debido a que la máquina es pesada y pesa 1,5 kg, además de requerir al menos de 3 a 4 libras para mover la báscula, la medición puede ser inexacta en pacientes con artritis o músculos débiles.5, 6) En tales casos, el tipo neumático puede ser una alternativa.5, 6) Los pacientes pueden apretarlo con menos fuerza que otros tipos de dinamómetros, minimizando así el dolor. Para diferentes tamaños de mano, proporciona tres tamaños de globos.1) El tipo mecánico (Smedley) se usa comúnmente en Asia.6) Mide la fuerza de agarre en función de la cantidad de tensión generada en un resorte de acero.1) Consta de dos mangos, y la distancia entre los mangos se puede ajustar dependiendo del tamaño de la mano.1) Sin embargo, el Smedley tiene un potencial de sesgo sistemático con una subestimación de la fuerza de agarre en comparación con el Jamar.7) Al comparar las mediciones de fuerza de agarre entre el Smedley y el Jamar, debemos tener este sesgo en cuenta.

CONCLUSIÓN

Dado que la medición de la fuerza de agarre es rentable y está estrechamente relacionada con las actividades de la vida diaria,1) muchos investigadores han informado de los resultados de la fuerza de agarre en las investigaciones sobre la cirugía de la mano. La recuperación de la fuerza de agarre en la extremidad superior puede estar estrechamente relacionada con el estado inicial de los nervios y los músculos, la invasividad, la extensión del tratamiento quirúrgico, así como los protocolos de rehabilitación. Hemos resumido las implicaciones clínicas de la fuerza de agarre en afecciones comunes de la mano, incluyendo el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel carpiano, la lesión del TFCC y las lesiones por compresión del nervio periférico. Los síndromes de compresión del nervio periférico (STC y STC) pueden implicar una debilidad basal en los músculos inervados que generan la fuerza de agarre. El cambio en la fuerza de agarre parece ser más dramático en el STC que en el síndrome del túnel carpiano porque la fuerza de agarre disminuye después de la división del TCL pero se recupera más rápido debido a su corta longitud de reinervación. Los pacientes con síndrome del túnel carpiano no muestran disminuciones temporales de la fuerza de agarre posoperatorias y la recuperación puede llevar más tiempo. En la reparación del TFCC, la mayoría de los investigadores han informado de una mejora significativa en la fuerza de agarre, pero parece que la fuerza de agarre no alcanza un nivel previo a la lesión. En las lesiones por compresión del nervio periférico, la baja fuerza de agarre se asocia con una baja masa ósea y un mayor riesgo de caídas. Con el tratamiento quirúrgico, los pacientes pueden recuperar más del 50% de su fuerza de agarre después de 3 meses y más del 75% de su fuerza de agarre después de 1 año. Teniendo en cuenta que la evaluación de la fuerza de agarre puede verse influenciada por múltiples factores, incluidos los tipos de dinamómetros, las posiciones del cuerpo y del brazo, los parámetros antropométricos1) y los factores psicológicos92), que se han pasado por alto en la mayoría de los estudios, los estudios futuros deberían considerar los diversos factores que influyen en la recuperación de la fuerza de agarre. La comprensión de los patrones generales de recuperación de la fuerza de agarre según las diferentes situaciones puede ser útil para que los pacientes evalúen sus expectativas de recuperación antes de someterse a una cirugía.

Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries – PubMed (nih.gov)

Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries – PMC (nih.gov)

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Lee SH, Gong HS. Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries. Clin Orthop Surg. 2022 Mar;14(1):1-12. doi: 10.4055/cios21090. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35251535; PMCID: PMC8858903.

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