Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Resultados
de la artroplastia total de cadera antes o después del trasplante
renal: un análisis retrospectivo de cohortes grandes ????https://doi.org/10.4055/cios23351 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (3) Zhichang Zhang #Enfermedad_renal_en_etapa_final #Trasplante_renal #artroplastia_total_de_cadera #Complicaciones #Cadera #End_stage_renal_disease #Renal_transplant #Total_hip_arthroplasty #Complications #Hip
La enfermedad renal crónica
(ERC) sigue siendo un importante desafío de salud mundial y afecta
aproximadamente al 9 % de la población mundial.1) En particular, la
incidencia de ERC está en una trayectoria ascendente en los Estados
Unidos.2) Una proporción sustancial de pacientes con ERC eventualmente
avanzan hacia la enfermedad renal terminal (ESRD). Las principales
estrategias de manejo para la ERC avanzada abarcan la hemodiálisis (HD) a
largo plazo o el trasplante renal (RT), siendo este último el
procedimiento de trasplante de órganos sólidos predominante ejecutado a
nivel mundial.3) Las personas con ERC, particularmente aquellas
sometidas a HD o post-RT, son predispuestos a un riesgo elevado de
artroplastia total de cadera (ATC) debido a varios factores de riesgo
únicos. Esta susceptibilidad puede atribuirse a las altas tasas de
osteonecrosis, fractura de cuello femoral y osteoartritis resultantes de
la osteodistrofia renal, el depósito de amiloide secundario a la HD de
larga duración, así como el uso de medicación inmunosupresora después de
la RT.4,5) Es de destacar que la incidencia de ATC es notablemente
mayor en pacientes dependientes de HD y receptores de RT en comparación
con la población general.6)
Los implantes de ATC han
demostrado una supervivencia satisfactoria tanto en pacientes con HD
como con RT.7,8) La HD se ha establecido previamente como un factor de
riesgo importante para malos resultados y complicaciones perioperatorias
después de la ATC debido a preocupaciones como el aumento de la
mortalidad y las infecciones del sitio quirúrgico.7,9 ) En comparación
con la población general, los pacientes con RT también parecen tener un
mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias.8,10) Sin embargo,
los estudios comparativos existentes que analizan los resultados
clínicos posoperatorios después de la ATC entre estas dos cohortes
(pacientes con HD y RT) son anticuados , lleno de limitaciones o produce
resultados inconsistentes.11,12,13,14) Además, los pacientes que son
candidatos para RT son distintos de la población más amplia de pacientes
con ESRD. Según la guía sobre evaluación y manejo, los candidatos a RT
son más jóvenes y tienen menos factores de riesgo y comorbilidades,15)
pero ningún estudio hasta la fecha ha comparado los resultados de la ATC
entre los pacientes con ERT general y los candidatos a trasplante. Si
hay una delimitación de los resultados entre estas 2 poblaciones, esto
permitiría a los proveedores evitar retrasar los procedimientos de
artroplastia para aliviar el dolor. El propósito de esta investigación
fue examinar los resultados después de la ATC en pacientes con ESRD,
aquellos que recibieron RT y candidatos a RT.
Si bien se sabe que los
pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) tienen un mayor riesgo
de complicaciones después de una artroplastia total de cadera (ATC),
existe una brecha en la literatura al comparar a los pacientes con ESRD
con los pacientes que se someten a un trasplante renal (RT). ) antes o
después de THA. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha
analizando los resultados de la THA en pacientes con ESRD, pacientes con
RT y candidatos a RT.
Conclusiones En
comparación con los pacientes con ESRD y los candidatos a RT, los
pacientes con RT tienen una probabilidad significativamente menor de
sufrir complicaciones médicas, IAP, aflojamiento del hardware aséptico,
visitas al servicio de urgencias y reingreso hospitalario. Los pacientes
con ESRD en lista de espera de RT deben retrasar la ATC hasta después
de la cirugía de RT. Para aquellos que no son elegibles para RT, es
vital tomar precauciones adicionales para reducir el riesgo de
complicaciones.
Zhang Z, Driskill E, Chi J, Gean RP, Cui
Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A
Retrospective Large Cohort Analysis. Clin Orthop Surg. 2024
Jun;16(3):382-389. doi: 10.4055/cios23351. Epub 2024 Apr 22. PMID:
38827758; PMCID: PMC11130632.
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cited.
Artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes Altos índices de satisfacción (aunque son cifras inferiores a las citadas) 110 / 244 respondieron Puntuación de cadera de Oxford información útil sobre la función del paciente predictivo de 78% satisfecho (OHS: 41) versus 22% no (OHS 24) @bonejointopen
La artroplastia total de cadera (ATC) ha
revolucionado el tratamiento de la artritis debilitante de la cadera.1,2
En el Reino Unido, el 95 % de las ATC primarias se realizan en
pacientes mayores de 50 años.3-5 El éxito de la cirugía en esta cohorte
se ha demostrado predominantemente utilizando medidas de resultados
estandarizadas informadas por los pacientes, parámetros radiológicos y
resultados técnicos, incluidas las tasas de revisión y
complicaciones.6-9
Desde su creación a principios de la década de
1960, la indicación de la ATC en adultos jóvenes se ha ampliado debido a
las mejoras en la técnica quirúrgica, los materiales de los implantes y
los resultados de los pacientes a largo plazo.10-12 La indicación de la
cirugía en pacientes menores de 50 años difiere enormemente de una
cohorte de mayor edad. El vigésimo informe anual del Registro Nacional
Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte, la Isla de Man y
Guernsey reconoce la osteoartritis primaria (OA) como la indicación más
común de cirugía en todos los grupos de edad; sin embargo, la displasia
del desarrollo de la cadera, la enfermedad de Perthes y la necrosis
avascular son más prevalentes en pacientes más jóvenes.13
A pesar de los avances en las técnicas de
conservación de la cadera, la ATC en adultos jóvenes está cada vez más
documentada; sin embargo, sigue habiendo escasez de datos que describan
la gravedad de la enfermedad, el impacto en la calidad de vida (CdV)
preoperatoria y los resultados cualitativos.10,14-16 El Oxford Hip Score
(OHS)17 se utiliza regularmente, pero se centra en las demandas de un
cohorte típica de THA, por lo que es cuestionable si la SST es
generalizable a una población joven y activa. Estudios anteriores han
descrito resultados mixtos con respecto al efecto techo del SHO, y una
cohorte de pacientes jóvenes puede ser propensa a esto.18
Por lo tanto, los objetivos principales del
presente estudio son describir la función premórbida y el impacto en los
factores de calidad de vida, y evaluar los requisitos analgésicos
asociados con la THA en adultos jóvenes. Los objetivos secundarios de
este estudio son evaluar los niveles de satisfacción posoperatoria, los
resultados funcionales y evaluar cómo estos resultados funcionales se
comparan con la SSO. Nuestra hipótesis es que la carga de enfermedad
preoperatoria es significativa, la satisfacción con la ATC es alta y las
medidas de resultado comúnmente utilizadas informadas por los pacientes
no evalúan las demandas específicas de un adulto joven.
Los adultos jóvenes sometidos a
artroplastia total de cadera (ATC) tienen en gran medida diferentes
indicaciones de cirugía, función preoperatoria y objetivos
posoperatorios en comparación con un grupo de pacientes estándar. El
objetivo de nuestro estudio fue describir la función preoperatoria y la
calidad de vida de la ATC en adultos jóvenes, y evaluar la satisfacción
posoperatoria y compararla con medidas de resultado funcionales.
Conclusión Las tasas de satisfacción con
la THA en adultos jóvenes son altas, aunque más bajas que las cifras
comúnmente citadas. Los adultos jóvenes en espera de THA tienen una
función deficiente con altos requisitos de ayudas para la movilidad,
analgesia y dificultades para trabajar y realizar actividades de ocio.
La OHS proporcionó información útil sobre la función del paciente y
predijo las tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas
específicas de los adultos jóvenes que se someten a una ATC. La función
al año del posoperatorio es una buena indicación de los resultados
generales.
Llevar el mensaje a casa
Las tasas de satisfacción
de la artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes son altas,
aunque inferiores a las cifras habitualmente citadas.
Los adultos jóvenes en
espera de THA tienen una función deficiente con altos requisitos de
ayudas para la movilidad, analgesia y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio.
El Oxford Hip Score
proporcionó información útil sobre la función del paciente y predijo las
tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los
adultos jóvenes sometidos a ATC.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
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Constructo de aumento y
copa acetabular altamente porosas en artroplastia total de cadera de
revisión compleja: ¿qué predice la supervivencia del implante a 10 años?
@JArthroplasty Los
constructos porosos de aumento del cotilo acetabular de tantalio
utilizados en la revisión de la ATC con pérdida ósea acetabular grave
proporcionan una excelente supervivencia del implante a los 10 años. En
la discontinuidad pélvica, se recomiendan métodos adicionales de
fijación o estabilización del constructo.
La pérdida de hueso acetabular ha proporcionado
uno de los principales desafíos duraderos encontrados en la
artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. Los métodos de
tratamiento han incluido componentes hemisféricos estándar, aloinjerto
estructural con copas cementadas, copas gigantes, copas elípticas, cajas
acetabulares y, más recientemente, construcciones de caja y copa
acetabular no cementadas [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Independientemente de los implantes o constructos seleccionados
utilizados, los objetivos principales de cualquier reconstrucción
acetabular siguen siendo consistentes: abordar los defectos óseos,
intentar restaurar el centro anatómico de la cadera y la cinemática
articular resultante, y establecer una interfaz estable entre el hueso y
el implante. Las estrategias para el tratamiento de defectos óseos
importantes han evolucionado tras la introducción de materiales
metálicos altamente porosos para su uso en el diseño de implantes. El
tantalio poroso (Zimmer Biomet, Varsovia, Indiana) fue uno de los
primeros materiales adaptados para la reconstrucción acetabular. Una de
las primeras aplicaciones de este material incluyó el diseño de aumentos
acetabulares para su uso como alternativa de aloinjerto estructural
protésico. Utilizados en combinación con una copa hemisférica no
cementada para tratar defectos segmentarios importantes, se esperaba que
estos aumentos pudieran evitar la resorción y la falla mecánica
reportadas en algunos casos durante la primera década posterior a la
cirugía con aloinjerto estructural [12]. Posteriormente, los aumentos
acetabulares han demostrado una excelente supervivencia durante los
primeros cinco años después de la cirugía cuando se utilizan de forma
selectiva para abordar la pérdida ósea grave en la ATC de revisión
[11,13,14]. Todavía falta una supervivencia a largo plazo para estos
constructos en series grandes. Nuestra hipótesis es que el uso selectivo
de copas acetabulares altamente porosas y construcciones de aumento
proporcionaría reconstrucciones duraderas en un alto porcentaje de
pacientes con ATC de revisión que tienen defectos óseos importantes. El
propósito de este estudio fue evaluar la supervivencia de los implantes a
10 años de copas acetabulares porosas de tantalio y construcciones de
aumento en la THA de revisión, con énfasis específico en aquellos
factores que afectan la estabilidad mecánica a largo plazo (10 años), la
apariencia radiográfica y los resultados clínicos.
Los constructos de aumento y copa
acetabular de tantalio poroso han demostrado resultados favorables hasta
5 años después de la cirugía a pesar de la pérdida ósea grave durante
la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. La literatura
anterior carece de estudios a largo plazo con un número sustancial de
casos. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiográficos a largo plazo 10 años después de la cirugía en pacientes
sometidos a ATC de revisión con construcciones de aumento de copa
acetabular de tantalio poroso y determinar los factores asociados con la
supervivencia a largo plazo.
Conclusiones Los constructos porosos de
aumento del cotilo acetabular de tantalio utilizadas en la ATC de
revisión con pérdida ósea acetabular grave proporcionan una excelente
supervivencia del implante a los 10 años cuando el acetábulo está
intacto. Debido a la menor supervivencia de las construcciones de
aumento de copa en casos de discontinuidad pélvica, se recomiendan
métodos adicionales de fijación o estabilización de la construcción
cuando hay una discontinuidad presente.
Alter TD, Hadley ML, Couch CG, Fruth KM,
Bedard NA, Perry KI, Sierra RJ, Lewallen DG. Highly Porous Acetabular
Cup and Augment Constructs in Complex Revision Total Hip Arthroplasty:
What Predicts 10-Year Implant Survivorship? J Arthroplasty. 2024 Apr
9:S0883-5403(24)00318-8. doi: 10.1016/j.arth.2024.03.071. Epub ahead of
print. PMID: 38599525.
Resultados a medio plazo
de un vástago de cadera no cementado, modular y corto que preserva el
cuello: un estudio retrospectivo con un seguimiento mínimo de 6 años
El procedimiento de
artroplastia de cadera en el último siglo ha revolucionado el
tratamiento del paciente con osteoartritis [1].A lo largo de los años,
la cirugía de reemplazo de cadera se ha dirigido principalmente a
pacientes mayores de 70 años con demandas funcionales generalmente bajas
[2]. Sin embargo, el progreso científico ha provocado un aumento de la
esperanza de vida y, simultáneamente, mayores exigencias funcionales de
los pacientes. Este cambio ha ido disminuyendo gradualmente la
importancia de la edad como parámetro en la selección e indicación del
reemplazo protésico [3]. De hecho, la edad se ha visto eclipsada por la
evaluación del nivel de actividad del paciente, que es crucial para
determinar el implante adecuado. Ya en 2015, Torre et al. destacó un
aumento global en el número de prótesis de cadera implantadas en Italia,
incluso en pacientes más jóvenes, tanto menores de 65 años como incluso
menores de 55 años, lo que representa un aumento del 141% en un
análisis epidemiológico que abarca de 2001 a 2013 [4].
Desde una perspectiva de
ingeniería, la artroplastia de cadera ha sido testigo de importantes
innovaciones a lo largo de los años. Los estudios tribológicos han
llevado a la experimentación de nuevos materiales como la cerámica de
altas prestaciones y el polietileno reticulado [5]. Las simulaciones de
software y los sistemas de diseño asistidos por computadora han dado
lugar a nuevos diseños de vástagos femorales que replican mejor la
biomecánica y la anatomía femoral, maximizando la preservación de la
estructura ósea del paciente en los procedimientos de reemplazo
articular. Actualmente, los vástagos de cadera se pueden distinguir
entre vástagos femorales estándar, vástagos cortos y reemplazos de
superficie de cadera [6]. Dentro de la categoría de vástagos cortos,
podemos diferenciar aún más los implantes en función de su nivel de
resección del cuello femoral, según la clasificación propuesta por Falez
et al. Esta clasificación tiene en cuenta la osteotomía femoral y
distingue 4 tipos de vástagos: collum, collum parcial, preservador
trocantérico y lesionador trocantérico (Fig. 1) [7].
El vástago corto no cementado preservador del cuello representa una
opción terapéutica válida para el reemplazo total de cadera en pacientes
con alta demanda funcional, pero hay pocos estudios disponibles sobre
el uso de la modularidad en el vástago corto de última generación. El
objetivo del estudio fue evaluar la supervivencia a medio plazo de un
diseño de implante específico que combina un vástago de cadera corto de
columna parcial con modularidad del cuello; evaluar el estado funcional
fue el segundo criterio de valoración.
Conclusiones: El vástago de cadera no cementado, modular y corto que
preserva el cuello surgió como una opción razonable para pacientes con
demandas funcionales elevadas, ya que garantiza buenos resultados
clínicos y preserva la integridad ósea. El uso de un cuello modular en
vástagos cortos no mostró ningún problema mecánico a medio plazo.
Carnovale M, De Meo D, Guarascio G,
Martini P, Cera G, Persiani P, Candela V, Gumina S, Villani C. Mid-Term
Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A
Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up. Arthroplast Today.
2024 Apr 27;27:101387. doi: 10.1016/j.artd.2024.101387. PMID: 38707589;
PMCID: PMC11068503.
Hubo
un aumento estadísticamente significativo del área de contacto entre el
hueso y la plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de
la plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo
relativamente baja. #CTScan #BJJ #Radiología
Objetivos: Investigar
el grado de desarrollo óseo alrededor de la estructura de componentes
acetabulares triflange personalizados (CTAC) a lo largo del tiempo.
Conclusión: Hubo un aumento
estadísticamente significativo del área de contacto entre el hueso y la
plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de la
plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo relativamente
baja. Como todos los implantes permanecieron bien fijados, queda la
pregunta en qué medida contribuye el armazón a la estabilidad observada,
en relación con los tornillos. Una implicación futura del diseño podría
ser la eliminación del voluminoso componente del andamio. Esta
modificación del diseño reduciría los costos de producción y podría
optimizar el ajuste primario del implante.
Özdemir E, de Lange B, Buckens CFM,
Rijnen WHC, Visser J. Bone support of a custom triflange acetabular
component over time. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):359-364. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0668.R2. PMID: 38555950.
Diferencias en los
parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación
inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en
artroplastia total de cadera
Las
bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave
para distinguir las características del sonido entre la fijación exitosa
y no exitosa del cotilo a presión en la artroplastia total de cadera no
cementada. · #BJO #Cadera #Artroplastia ·Hip #Arthroplasty
La copa no cementada ha sido durante mucho tiempo un componente
importante en la artroplastia total de cadera (ATC) debido a su
excelente durabilidad a largo plazo.1-3 Los avances recientes en la
fabricación de superficies han llevado a un mayor coeficiente de
fricción, lo que facilita la consecución de la presión inicial. ajuste
de fijación mecánica.4 Sin embargo, la fractura acetabular o el fracaso
de la fijación inicial por presión todavía ocurren porque el
procedimiento de martilleo para implantar la copa en el acetábulo
depende en gran medida de la habilidad y el juicio del cirujano.5,6
Un martilleo insuficientemente fuerte puede resultar en una fijación
inicial inadecuada, lo que lleva a un aflojamiento temprano del cotilo,
mientras que un martilleo excesivo puede causar una fractura acetabular
intraoperatoria. Se encuentran disponibles varias pruebas mecánicas para
confirmar la estabilidad de la copa intraoperatoriamente, incluida la
prueba de torsión,4,7 la prueba de palanca hacia afuera8-10 y la prueba
de manos libres. Aunque estas pruebas son útiles, son invasivas y
potencialmente destructivas para el tejido circundante. Además, aunque
los cirujanos han defendido que es importante escuchar los cambios en
los sonidos de martilleo que se producen durante la impactación de la
copa, esta evaluación basada en la audición es completamente subjetiva.
Se requiere experiencia clínica para comprender los martilleos que se
producen durante la impactación de la copa y juzgar la fijación inicial
en función de estos martillazos.
Investigaciones recientes han revelado características objetivas del
sonido de martilleo en el procedimiento de raspado y la inserción del
vástago.11,12 Es importante revelar el valor objetivo del sonido de
martilleo para el procedimiento de ajuste a presión de la copa para que
pueda ayudar a los cirujanos a comprender fácilmente el cambio de sonido
durante la ESE. Además, puede ser posible desarrollar un sistema
innovador de asistencia quirúrgica utilizando el sonido de martilleo si
se revelaran esos valores objetivos en el sonido de martilleo para la
inserción de la copa. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que se
presentaría una característica específica en un sonido de martilleo con
un ajuste a presión exitoso de la copa, y que ciertos factores del
paciente tendrían un efecto sobre las características del sonido. Nos
propusimos responder las siguientes dos preguntas: primero, ¿en qué se
diferencian las características acústicas de los sonidos de martilleo
durante la impactación del cotilo no cementado entre una fijación
inicial por ajuste a presión exitosa y una no exitosa?; y segundo, ¿qué
factores del paciente influyen en las características acústicas durante
la impactación del cotilo no cementado? Diseñamos el presente estudio
para investigar cuantitativamente las diferencias en las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados entre casos
exitosos y no exitosos de fijación inicial a presión, y para identificar
qué características del paciente contribuyen a las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados.
Es importante analizar objetivamente el sonido de martilleo en la
técnica de press-fit de copa en artroplastia total de cadera (ATC) para
comprender mejor el cambio del sonido durante la impactación. Nuestra
hipótesis es que una característica específica se presentaría en un
sonido de martilleo con una fijación exitosa. Diseñamos el estudio para
investigar cuantitativamente las características acústicas durante la
impactación del cotilo no cementado en THA.
Conclusión Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0
kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre
una fijación de copa a presión exitosa y no exitosa.
Homma Y, Zhuang X, Watari T, Hayashi K,
Baba T, Kamath A, Ishijima M. Differences in acoustic parameters of
hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless
cup press-fit fixation in total hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Mar
1;5(3):154-161. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0160.R1. PMID:
38423101; PMCID: PMC10904203.
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Liberación
endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una
artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas
tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo
Mejoras
rápidas del dolor sin complicaciones tempranas para pacientes con dolor
inguinal persistente después de una ATC. ¡Una solución endoscópica a un
problema común de artroplastia! #ipi #pinzamiento #dolordecadera #impingement #hippain
La artroplastia
total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico de gran éxito en el
tratamiento de la osteoartritis de cadera. Sin embargo, después de la
cirugía, se informa dolor inguinal persistente en el 0,4%-7% y hasta el
29% de los pacientes sometidos a ATC primaria convencional,1, 2, 3 y
hasta el 32% de los pacientes sometidos a cirugía de cadera Metal-Metal
(MoM). artroplastia de rejuvenecimiento (AR).1,4 El pinzamiento del
iliopsoas (IPI) es uno de los motivos del dolor inguinal postoperatorio y
se ha descrito hasta en el 4,3 % de los pacientes después de una ATC,
aunque la verdadera incidencia de esto puede ser mayor.5 ,6 Una causa
común de IPI después de una ATC es un borde prominente de la copa
acetabular en la incisura del psoas ilíaco, debido a una mala posición
del componente, una copa sobredimensionada o una hipoplasia de la pared
anterior.7 Otras causas reportadas incluyen un aumento del
desplazamiento y la longitud femoral,8, 9 osteofitos anteriores, cemento
retenido,10 collar femoral prominente,11 o tornillos de fijación
largos.6,12 Por lo general, los síntomas incluyen dolor y debilidad en
la flexión de la cadera;13, 14, 15 sin embargo, la aparición del dolor
es variable desde inmediatamente después de la cirugía hasta varios años
después. . El diagnóstico puede ser un desafío,16,17 y la inyección de
anestésico local y/o esteroides en la vaina del tendón del psoas ilíaco
puede ser útil cuando se asocia con la resolución del dolor.13,18
Además, la visualización de la prominencia de la copa anterior en
radiografías laterales cruzadas o tomografía computarizada (TC) pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico.19 El tratamiento conservador se ha
asociado con tasas de fracaso de hasta el 100 %8,13 y, a menudo, va
seguido de un tratamiento quirúrgico, incluida la revisión del cotilo,
en caso de mala posición del implante o desbridamiento/liberación
abierta del tendón del psoas ilíaco. . La revisión acetabular ha
arrojado resultados muy exitosos13,20 a pesar de ser un procedimiento
invasivo8; por otro lado, la liberación del tendón del psoas ilíaco
(IPR) puede conducir a un alivio del dolor con una baja tasa de
complicaciones.21 Mientras que algunos autores reportan sólo una tasa de
éxito del 33% en copas que sobresalen >8 mm,13 un estudio reciente
no encontró correlación entre la proyección y el resultado clínico. .22
La RPI se puede realizar de forma abierta, por vía endoscópica al nivel
del trocánter menor (LT) o por vía artroscópica a través de la cápsula
de la cadera.23 La liberación abierta es un procedimiento moderadamente
invasivo y puede ser técnicamente desafiante, particularmente si se
tiene en cuenta un abordaje previo a la cadera, lo que da está
aumentando la popularidad de un procedimiento endoscópico que
proporciona una excelente visualización del tendón del iliopsoas (IP) en
una técnica mínimamente invasiva.23,24 El
objetivo principal de este estudio fue investigar la efectividad
clínica (dolor, función percibida, estado de salud y satisfacción,
fuerza de flexión de la cadera y rango de movimiento activo [ROM]) de la
IPR endoscópica en el LT en pacientes con IPI después de ATC. Las
medidas de resultado secundarias incluyeron la evaluación de la posición
de la copa, el saliente y la posible carga del borde y, si estaban
presentes, la asociación con peores resultados después de la IPR.
Nuestra hipótesis es que la IPR en el LT es segura y mejora el dolor y
la función en pacientes con IPI después de la ATC, incluso en
situaciones de copa sobresaliente.
Investigar la
eficacia clínica de la liberación endoscópica del tendón del iliopsoas
(IPR) en el trocánter menor (LT) en pacientes con pinzamiento del
iliopsoas (IPI) después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Conclusiones La
RPI endoscópica en el LT es una técnica segura y reproducible asociada
con una mejora significativa e inmediata del dolor, los resultados
funcionales y una alta satisfacción del paciente. Con una debilidad
mínima a corto plazo, sin complicaciones y con una sola revisión,
incluso en casos con malposición de la copa y/o carga de los bordes,
creemos que la IPR endoscópica puede considerarse como una de las
opciones quirúrgicas de primera línea en pacientes con IPI sintomática. ,
independientemente de la posición del componente.
Finsterwald
M, Mancino F, Waters G, Ebert J, Malik SS, Jones CW, Yates PJ,
D’Alessandro P. Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement
After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure
Rates at Short-Term Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):790-798.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.040. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37544336.
El informe de 2023 representa una década completa de informes
anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de
Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo
rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en
AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más
sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera
similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes
para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los
datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y
presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han
reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los
lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente
enlace:
https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave: registro americano de reemplazo de articulaciones Puntos a resaltar Artroplastia total de cadera Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023 Este
año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro
Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe
inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de
artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La
integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha
proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y
las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de
supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular
del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares
emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10
años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para
rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada
implante están disponibles en el Informe Anual. Las medidas de
resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto
destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el
mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la
recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes,
con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un
aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa
apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor
participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de
la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los
cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos
de referencia nacionales. Además, los casos realizados en centros de
cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los
procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes.
Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de
artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000
procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de
procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en
comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el
número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000
cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR. Los
datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a
numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la
AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco
de atención de la organización, y los temas publicados recientemente
incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y
la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6]. Aspectos destacados del informe anual de la AJRR Los
datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de
artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados
entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria
de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos
reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de
artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años
y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de
56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de
artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4
años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes
fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más
comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la
raza no se reportó en el 14,2% de los casos. Claramente, la pandemia
de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de
artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una
disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó
a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima
observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue
relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de
COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022.
Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual
acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los
beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a
la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un
23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022. • La
ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última
década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento
más realizado. • La duración de la estancia postoperatoria
continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022
tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en
comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la
duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y
hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los
procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de
la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en
2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria
son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa
disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de
ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total
primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la
incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los
procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más
común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de
cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura
del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se
informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los
procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor
frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo
infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8,
9, 10]. • Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago
femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los
procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha
aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo
significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en
comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años
(cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001). • El uso de la
doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero
descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas
femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm
representan la opción más utilizada (62,94%). • Con la
preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida
mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa
aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa
el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de
cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo. • Las
articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento
correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente
reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022. • La
infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las
causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%)
durante el transcurso de la recopilación de AJRR. • Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%). • El
número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera
realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones
anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen. • El
92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje
de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones. Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla • El
uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando
el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización
estabilizada posterior continúa disminuyendo. • La renovación de
la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el
88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012). • La
fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 %
desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con
respecto al informe de 2021. • La fijación no cementada se asoció
con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa
de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años. • Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]]. • La
asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6
años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR. • El
uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el
polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente
reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en
aproximadamente el 44% de la ATR primaria. • Los procedimientos de
artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la
artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables
durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los
procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente. • El
86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su
puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de
articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la
artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos
gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas
publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de
carteles este año. Los datos aportados por las instituciones
participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del
registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la
notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en
todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar
los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de
datos, visite
https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
