viernes, 17 de octubre de 2025

Avulsión del manguito perióstico del ligamento tibioperoneo posterior inferior: Nueva clasificación para la fractura maleolar posterior del tobillo

octubre 18, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Avulsión del manguito perióstico del ligamento tibioperoneo posterior inferior: Nueva clasificación para la fractura maleolar posterior del tobillo
🌷https://doi.org/10.4055/cios24432
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Sung Hwan Kim
#fractura_maleolar_posterior #estabilidad_del_tobillo #artroscopia #Posterior_malleolar_fracture #Ankle_stability #Arthroscopy
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle
Autores: Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK.
Revista: Clinics in Orthopedic Surgery (2025;17:523–529).
DOI: 10.4055/cios24432

Introducción

Las fracturas de tobillo son lesiones frecuentes que pueden comprometer la estabilidad articular, especialmente cuando involucran al maléolo posterior (hasta un 44% de los casos). Tradicionalmente, se indica cirugía cuando el fragmento posterior excede el 25% de la superficie articular o presenta un escalón mayor de 2 mm. Sin embargo, fragmentos pequeños o “insignificantes” radiográficamente pueden afectar la estabilidad de la sindesmosis por el papel del ligamento tibioperoneo posterior inferior (PITFL), cuya inserción se encuentra en dicho fragmento. A pesar de múltiples clasificaciones previas (Haraguchi, Bartoníček, etc.), ninguna consideraba específicamente lesiones del PITFL. Con los avances en tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y artroscopía, se identificó un nuevo tipo de lesión: el avulsión en manguito perióstico del PITFL (PITPSA, Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion), que motivó esta nueva clasificación.

Métodos

Estudio retrospectivo de 206 pacientes (2014–2022) con fracturas de tobillo que involucraban el maléolo posterior. Se excluyeron fracturas con conminución, trauma múltiple o fracturas abiertas.
Los casos se analizaron con radiografía, CT, MRI y artroscopía, y se clasificaron inicialmente según Lauge-Hansen (SER, PER) y Bartoníček. Los autores propusieron una modificación con un quinto tipo, que incluye la lesión PITPSA.
El test de estabilidad sindesmótica con sonda (probe test) se usó intraoperatoriamente: <2 mm estable, 2–5 mm dudoso, >5 mm inestable (requirió reparación con tight rope o internal brace).

Resultados

De los 206 casos:

Tipo 1: Fragmento extraincisural con escotadura fibular intacta (15.0%)
Tipo 2: Fragmento posterolateral extendido a la escotadura fibular (47.5%)
Tipo 3: Fragmento posteromedial con compromiso del maléolo medial (17.9%)
Tipo 4: Fragmento triangular posterolateral grande (9.2%)
Tipo 5 (nuevo): PITPSA — avulsión en manguito del PITFL, fragmento <2 mm (10.1%)

Las 21 lesiones PITPSA fueron detectadas principalmente por artroscopía, ya que muchas eran invisibles en radiografía o incluso en CT/MRI. En seis casos, la artroscopía demostró avulsión perióstica con inestabilidad sindesmótica (>2 mm), sin ruptura del PITFL.

Discusión

El PITPSA representa una entidad ligamentaria más que ósea, similar al concepto de la lesión ALPSA (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion) del hombro. A pesar de no cumplir criterios clásicos de fijación (fragmento pequeño o <25% articular), su reparación puede mejorar la estabilidad de la sindesmosis y los resultados clínicos.
Esta clasificación proporciona una visión más precisa del espectro lesional y podría guiar un abordaje quirúrgico más proactivo cuando se identifique inestabilidad sindesmótica. Los autores recomiendan incluir la exploración artroscópica en la evaluación de fracturas de tobillo, especialmente en presencia de signos de avulsión del PITFL.

Conclusiones

Se propone una nueva clasificación de fracturas del maléolo posterior que incorpora la lesión tipo 5: PITFL Periosteal Sleeve Avulsion (PITPSA).
Este tipo puede pasar desapercibido en radiografías o CT, pero es detectable mediante MRI o artroscopía.
Su identificación es esencial, ya que puede comprometer la estabilidad de la sindesmosis incluso con fragmentos mínimos.
Debe considerarse la reparación ligamentaria como parte del manejo quirúrgico de estas lesiones.
Se requieren estudios prospectivos para determinar su impacto clínico y funcional a largo plazo.

Keywords:

Fractura maleolar posterior; Avulsión perióstica del ligamento tibioperoneo posterior inferior; Sindesmosis; Clasificación; Artroscopía; Estabilidad del tobillo.

Frase clave

La nueva clasificación del maléolo posterior incorpora el PITPSA, una avulsión ligamentaria oculta que puede comprometer la estabilidad sindesmótica y requiere atención quirúrgica específica.

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle – PubMed

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK. Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):523-529. doi: 10.4055/cios24432. Epub 2025 May 15. PMID: 40454123; PMCID: PMC12104031.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12104031 PMID: 40454123

Tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en fracturas de espiral metacarpiana desplazadas: seguimiento ampliado de 4,5 años de un ensayo controlado previamente aleatorizado

octubre 17, 2025 por admin

J Hand Surg Am – ASSH
@JHandSurg
Tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en fracturas de espiral metacarpiana desplazadas: seguimiento ampliado de 4,5 años de un ensayo controlado previamente aleatorizado
#Movilización Temprana #FracturaMetacarpiana #Noinferioridad #RCT #CirugíaDeMano
Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – Journal of Hand Surgery

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial — J Hand Surg Am., 2025;50(10):1190–1197

Introducción

Las fracturas espirales u oblicuas de los metacarpianos (rayos II–V) constituyen una proporción importante de las fracturas de la mano. Tradicionalmente, se recomienda tratamiento quirúrgico cuando hay acortamiento o deformidad rotacional, bajo la premisa biomecánica de que dichas alteraciones reducen la fuerza de prensión y generan déficit extensor. No obstante, estudios recientes han cuestionado si estas observaciones experimentales tienen relevancia clínica. Un ensayo aleatorizado previo demostró que el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana no era inferior al tratamiento quirúrgico al año de seguimiento. El presente estudio evalúa si esta equivalencia se mantiene a mediano plazo (4.5 años), planteando la hipótesis de que el tratamiento conservador sigue siendo no inferior en términos funcionales.

Material y Métodos

Se realizó un seguimiento extendido (3.1–6.6 años, media 4.5) de 42 pacientes incluidos en el ensayo original, de los cuales 34 completaron la evaluación.

Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, con dos grupos paralelos (tratamiento quirúrgico vs. no quirúrgico).
Criterios de inclusión: Fracturas diafisarias espirales u oblicuas únicas de metacarpianos II–V, desplazadas ≥2 mm o con malrotación, de menos de 10 días de evolución.
Intervenciones:
- No quirúrgico: movilización inmediata sin restricción, asistencia fisioterapéutica y férula o vendaje de confort.
- Quirúrgico: reducción abierta y fijación interna con tornillos interfragmentarios o placa dorsal bloqueada; inmovilización 2 semanas y posterior movilización asistida.
Evaluaciones: fuerza de prensión con dinamómetro JAMAR (comparada con la mano contralateral), rango de movimiento, deformidad rotacional, dolor (NRS), puntuación DASH y complicaciones.
Margen de no inferioridad (NIM): 15% de diferencia máxima aceptable en fuerza de prensión respecto a la mano sana.

Resultados

De los 42 pacientes iniciales, 34 (81%) fueron analizados.

Fuerza de prensión: 95% del lado contralateral en ambos grupos; al ajustar por dominancia manual, 103% en el grupo no quirúrgico vs. 96% en el quirúrgico (p=0.18), cumpliendo el criterio de no inferioridad.
Resultados secundarios:
- DASH: 1.9 (no quirúrgico) vs. 2.3 (quirúrgico).
- Rango de movimiento total activo: ≈97% en ambos grupos.
- Dolor bajo carga: 1.1 vs. 1.8 (en escala 1–10).
- Deformidad rotacional leve en 3 vs. 2 pacientes, sin casos de cruce digital (“scissoring”).
Complicaciones: Ninguna en el grupo conservador; seis en el quirúrgico (incluyendo retiradas de implante).
No se identificaron diferencias clínicamente relevantes en fuerza, movilidad o dolor.

Discusión

El tratamiento no quirúrgico con movilización temprana mantiene resultados funcionales equivalentes al tratamiento quirúrgico hasta 6 años después de la fractura. Pese al acortamiento óseo observado en algunos casos, no se asoció a pérdida de fuerza ni déficit funcional. La cirugía presenta mayor riesgo de complicaciones y reintervenciones. La principal limitación es el tamaño muestral reducido, lo que incrementa la posibilidad de error tipo II. Sin embargo, la confianza estadística del estudio apoya la no inferioridad del manejo conservador.

Estos hallazgos confirman que las fracturas espirales/oblicuas desplazadas de metacarpianos II–V pueden tratarse de manera segura sin cirugía, favoreciendo una recuperación funcional completa y evitando los riesgos operatorios.

Conclusión

A medio plazo, el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana sigue siendo no inferior al quirúrgico en fracturas espirales/oblicuas desplazadas de metacarpianos II–V. Esta estrategia debe considerarse una opción válida y segura para pacientes que prefieran evitar cirugía.

Palabras clave

Fractura metacarpiana; tratamiento no quirúrgico; movilización temprana; ensayo clínico aleatorizado; no inferioridad; seguimiento a largo plazo; cirugía de mano.

Frase clave

El tratamiento no quirúrgico con movilización temprana mantiene igual fuerza, movilidad y función que la cirugía en fracturas espirales de metacarpianos tras 4.5 años de seguimiento.

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – PubMed

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – Journal of Hand Surgery

Peyronson F, Ostwald CS, Edsfeldt S, Hailer NP, Giddins G, Muder D. Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial. J Hand Surg Am. 2025 Oct;50(10):1190-1197. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.06.018. Epub 2025 Aug 29. PMID: 40879580.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.06.018 Also available on ScienceDirect

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lunes, 13 de octubre de 2025

Los retrasos en el diagnóstico son comunes entre los candidatos a cirugía de preservación de cadera: Una revisión sistemática

octubre 13, 2025
2:13 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Los pacientes con mayor duración de los síntomas tienden a tener peores resultados tras la cirugía de preservación de cadera. Esta revisión reveló que los candidatos a cirugía suelen presentar un retraso significativo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico (17,2-61,5 meses). ¡Lea más en ASMR!
Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review
Fuente: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025); DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101155

Introducción

El dolor de cadera en adultos jóvenes suele deberse a tres patologías clave susceptibles de cirugía de preservación: el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS), la displasia acetabular y las alteraciones torsionales femorales. Estas condiciones, de naturaleza preartrósica, son tratables mediante procedimientos reconstructivos como la artroscopía de cadera o la osteotomía periacetabular. Sin embargo, los retrasos diagnósticos y terapéuticos son frecuentes debido a la presentación clínica inespecífica, el bajo nivel de reconocimiento entre médicos generales y la falta de acceso oportuno a especialistas. Estudios previos han sugerido que una mayor duración de los síntomas (>2 años) se asocia con peores resultados postoperatorios.
El propósito de esta revisión sistemática fue cuantificar los retrasos en el diagnóstico y tratamiento de pacientes candidatos a cirugía de preservación de cadera y determinar su relación con los desenlaces clínicos postoperatorios.

Métodos

Se siguieron las guías PRISMA para revisiones sistemáticas. Dos revisores independientes (K.M. y J.D.) buscaron en PubMed, Embase y Cochrane Library desde su creación hasta noviembre de 2024, utilizando los términos:
delay AND (diagnosis OR treatment) AND ("femoroacetabular impingement" OR "hip dysplasia" OR "hip arthroscopy" OR "periacetabular osteotomy").
De 678 estudios iniciales, se incluyeron 12 artículos (niveles de evidencia II–IV) con un total de 2,883 caderas. Se extrajeron datos demográficos, duración de síntomas, número de proveedores consultados y resultados clínicos reportados por pacientes (PROs), tales como mHHS, HOS-ADL, HOS-SSS, iHOT-12, VAS y tasas de revisión quirúrgica.
La calidad metodológica se evaluó mediante Modified Coleman Methodology Score (MCMS) y el Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). Se empleó análisis meta-analítico con modelo de efectos aleatorios y transformación a Z-scores para homogenizar los PROs.

Resultados

Los estudios incluidos abarcaron pacientes de 16 a 45 años, con un seguimiento postoperatorio de 16 a 60 meses. La duración promedio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico correcto osciló entre 17.2 y 61.5 meses, y el número de médicos consultados antes del diagnóstico definitivo fue de 1.9 a 4.2 por paciente. Los especialistas más frecuentemente involucrados fueron ortopedistas generales, médicos de atención primaria y fisioterapeutas.
Las patologías más frecuentes fueron: FAIS (5 estudios), displasia de cadera (3 estudios) y lesiones labrales (2 estudios). Los pacientes con displasia presentaron los mayores retrasos (54.4–61.5 meses).
Entre los estudios que compararon duraciones cortas (<2 años) y largas (>2 años) de síntomas, se encontró una disminución significativa de los PROs en los grupos con mayor duración:

Reducción promedio de 5–7 puntos en mHHS, HOS-ADL y HOS-SSS por cada año adicional de síntomas.
Tasas de logro del MCID (mínimo cambio clínicamente importante) entre 66.7–100%, y del PASS (estado sintomático aceptable) entre 54.2–100%, siendo consistentemente inferiores en los casos de larga evolución.
Tres estudios mostraron una correlación negativa independiente entre duración de síntomas y resultados postoperatorios, incluso tras ajustar variables confusoras.
El retraso diagnóstico también se asoció con un mayor número de tratamientos inefectivos previos (terapia física, antiinflamatorios, inyecciones, diagnósticos alternos como lumbociatalgia o artrosis inicial).

Discusión

La revisión confirma que la latencia diagnóstica en los candidatos a cirugía de preservación de cadera es común y clínicamente relevante. Los retrasos prolongados conducen a una mayor carga asistencial (consultas múltiples, tratamientos inefectivos) y a peores resultados postquirúrgicos, incluyendo menor recuperación funcional y satisfacción.
Se enfatiza la necesidad de mejorar la educación médica sobre patologías preartrósicas de cadera (FAIS y displasia) en médicos generales, fisioterapeutas y residentes, dado que una parte significativa de los pacientes es evaluada inicialmente fuera de la subespecialidad ortopédica.
El reconocimiento temprano de signos clínicos (dolor insidioso en ingle o cadera lateral, limitación de rotaciones, dolor con flexión o aducción) podría reducir la demora diagnóstica y mejorar los resultados funcionales. Además, la inclusión de estos temas en programas de educación médica y la creación de protocolos de referencia temprana son estrategias clave para optimizar el pronóstico.

Conclusiones

Los pacientes con patologías de preservación de cadera experimentan retrasos significativos (17 a 61 meses) en su diagnóstico y tratamiento, consultando en promedio entre dos y cuatro proveedores antes de recibir una atención especializada.
Estos retrasos se asocian con peores resultados postoperatorios en comparación con quienes son diagnosticados y tratados oportunamente.
La concienciación interdisciplinaria y la capacitación en detección temprana son esenciales para mejorar el pronóstico funcional y reducir la progresión a artrosis.

Palabras clave

Preservación de cadera · Pinzamiento femoroacetabular · Displasia acetabular · Retraso diagnóstico · Resultados postoperatorios · Revisión sistemática · Artroscopía de cadera · Osteotomía periacetabular

Frase clave

Los retrasos diagnósticos y terapéuticos en la preservación de cadera son frecuentes y se asocian con peores resultados postoperatorios; la detección temprana mejora la función y el pronóstico.

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – PubMed

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – PMC

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Morris K, Dhillon J, Keeter C, Kraeutler MJ. Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Apr 25;7(4):101155. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101155. PMID: 40980228; PMCID: PMC12447099.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12447099 PMID: 40980228

sábado, 11 de octubre de 2025

Desgarro masivo irreparable del manguito rotador con desgarro del deltoides tratado mediante artroplastia total inversa de hombro: Informe de caso y revisión de la literatura

octubre 11, 2025 por admin

Título: Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature

Introducción

Las roturas masivas irreparables del manguito rotador (IRCT) asociadas a desgarros del deltoides representan un desafío terapéutico complejo. Tradicionalmente, la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) se considera contraindicada en estos casos debido a la pérdida de la función compensatoria del deltoides. Sin embargo, evidencia emergente sugiere que, con reparación del deltoides y técnicas quirúrgicas precisas, la RTSA puede ofrecer resultados funcionales favorables. Este reporte de caso aborda dicha controversia y aporta datos sobre la factibilidad y los resultados funcionales tras RTSA en presencia de deltoides comprometido, incluso en pacientes irradiados previamente.

Métodos / Caso Clínico

Paciente masculino de 67 años, diestro, con dolor crónico y limitación funcional del hombro derecho (flexión activa 40°, abducción 40°, extensión 30°). Antecedente de carcinoma oral tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia tres años antes. La evaluación por imagen (RX, CT y MRI) mostró rotura masiva e irreparable del supraespinoso, infraespinoso y subescapular (Goutallier 3, Hamada 4b), ascenso de la cabeza humeral, artropatía glenohumeral y desgarro de 4 cm del deltoides medio retraído del acromion.
El puntaje Constant-Murley preoperatorio fue de 27 (dolor: 2, AVD: 10, movimiento: 12, fuerza: 2).

Intervención

Se realizó RTSA en un solo tiempo utilizando el sistema Comprehensive® Reverse Shoulder System (Zimmer Biomet) con reparación del deltoides medio mediante suturas transóseas al acromion. El abordaje fue deltopectoral extendido hacia el borde anterolateral del acromion.
Rehabilitación: inmovilización 6 semanas a 90° de abducción seguida de fases progresivas de ejercicios pasivos, asistidos y activos.

Resultados

Al año postoperatorio, el paciente presentó rango de movimiento sin dolor (flexión y abducción 165°, extensión 30°, rotaciones libres), con un puntaje Constant-Murley de 93 (dolor: 15, AVD: 20, movimiento: 40, fuerza: 18).
Las radiografías mostraron una prótesis estable sin aflojamiento ni inestabilidad. El paciente refirió mejoría significativa en su calidad de vida y funcionalidad.

Discusión

Este caso demuestra que la RTSA puede ser exitosa incluso en presencia de un desgarro del deltoides, tradicionalmente considerado una contraindicación.
La literatura revisada (Tabla comparativa de 9 estudios) muestra que:

RTSA sin reparación del deltoides puede aliviar el dolor, aunque con fuerza limitada y mayores complicaciones (fracturas periprotésicas, aflojamiento, inestabilidad).
RTSA con reparación del deltoides (Garofalo 2016, Oh 2022) obtiene mejores resultados en movilidad activa y función global, siempre que existan fibras anteriores y posteriores funcionales.
Factores clave para el éxito: función residual del deltoides, integridad neurovascular, tensión adecuada de la reparación y cumplimiento del protocolo de rehabilitación.
En el paciente irradiado, la reparación se mantuvo íntegra al año, lo que sugiere que la radioterapia previa no impide la cicatrización si el campo no incluye el deltoides.

Conclusión

La RTSA asociada a reparación del deltoides es una opción terapéutica válida en roturas masivas irreparables del manguito rotador con compromiso del deltoides, siempre que persistan fibras funcionales y se garantice una técnica quirúrgica precisa y rehabilitación estricta.
Desafía la noción clásica de contraindicación absoluta y amplía las posibilidades de manejo en pacientes complejos. Se requieren estudios prospectivos y seguimiento a largo plazo para validar su durabilidad y seguridad.

🧠 Palabras clave

Desgarro masivo irreparable del manguito rotador
Desgarro del músculo deltoides
Artroplastia total de hombro reversa
Artropatía del manguito rotador
Rehabilitación postoperatoria
Reparación tendinosa del deltoides

💬 Frase clave

La reparación del deltoides combinada con artroplastia reversa del hombro puede restaurar función y aliviar dolor en roturas masivas irreparables del manguito rotador, incluso con deltoides dañado.

Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature – PubMed

Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature – PMC

Medicine

Liu J, Luo C, Chen Y, He Y, Huang J. Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2025 Oct 3;104(40):e44507. doi: 10.1097/MD.0000000000044507. PMID: 41054121; PMCID: PMC12499805.

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PMCID: PMC12499805 PMID: 41054121

Hemangioendotelioma pseudomiogénico en la columna torácica tratado con espondilectomía en bloque mediante abordaje anterolateral y posterior por etapas: caso ilustrativo

octubre 11, 2025 por admin

Journal of Neurosurgery
@ElJNS
JNSCaseLecciones. Los investigadores destacan la presentación clínica y el enfoque de tratamiento en casos raros de hemangioendotelioma pseudomiogénico espinal (PMHE).Revista de neurocirugía
@ElJNS
#JNSCaseLecciones. Los investigadores destacan la presentación clínica y el enfoque de tratamiento en casos raros de hemangioendotelioma pseudomiogénico espinal (PMHE).
Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 10 Issue 7 (2025) Journals

“Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case” (J Neurosurg Case Lessons, 2025).

Introducción

El pseudomiogénico hemangioendotelioma (PMHE) es un tumor vascular raro con potencial maligno intermedio, descrito por primera vez por Hornick y Fletcher en 2011. Afecta predominantemente a varones jóvenes y se localiza habitualmente en tejidos blandos de extremidades inferiores. Su presentación en la columna vertebral es excepcional, especialmente como lesión ósea aislada sin extensión a partes blandas. Dada su escasa incidencia, no existen protocolos terapéuticos estandarizados.

Métodos / Caso clínico

Se presenta el caso de una mujer de 60 años con dolor dorsal localizado sin déficit neurológico. La RM mostró una masa hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de T12, con extensión al pedículo derecho y sin compromiso dural. La TC evidenció lesiones líticas y cambios escleróticos. La biopsia percutánea confirmó PMHE. Sin evidencia de otras lesiones, se planificó un tratamiento quirúrgico en dos etapas con embolización preoperatoria para reducir sangrado y una espondilectomía en bloque de T12 con reconstrucción mediante jaula de corporectomía y fusión instrumentada T10–L2.

La primera etapa (anterior-lateral) consistió en la exposición extraperitoneal del cuerpo vertebral y la colocación de un plano protector entre T12 y los grandes vasos. En la segunda etapa (posterior) se realizó la resección en bloque del cuerpo vertebral T12 con guía de imagen y preservación de márgenes oncológicos. La pérdida sanguínea total fue de 1.9 L y 600 mL en cada etapa respectivamente.

Resultados

El posoperatorio cursó sin complicaciones mayores. La paciente fue dada de alta al día 13. A un mes presentó seroma evacuado sin secuelas. A los 20 meses, los estudios de imagen mostraron fusión ósea adecuada y ausencia de recurrencia local. A los 24 meses, la paciente refería dolor dorsal persistente pero controlable.

Discusión

El PMHE espinal representa una entidad extremadamente infrecuente y de difícil diagnóstico diferencial con otros tumores vasculares o epitelioides. Aunque la metástasis es rara, el riesgo de recurrencia local puede alcanzar hasta 58%, por lo que la resección completa (GTR) constituye el tratamiento de elección. La embolización preoperatoria resultó eficaz para minimizar el sangrado intraoperatorio. La espondilectomía en bloque permite márgenes oncológicos amplios y menor diseminación tumoral comparada con técnicas fragmentarias, aunque con una morbilidad global de hasta 35%. Se ha propuesto el uso de inhibidores de mTOR (everolimus, sirolimus) como terapias adyuvantes experimentales.

Conclusiones

Este caso confirma la viabilidad y seguridad del abordaje combinado (anterior-lateral y posterior) con espondilectomía en bloque para lograr control tumoral en PMHE espinal. A pesar de su rareza, el tratamiento quirúrgico agresivo con planificación multidisciplinaria puede ofrecer resultados duraderos. Es fundamental el seguimiento radiológico prolongado y la documentación de nuevos casos para definir guías terapéuticas estandarizadas.

🧩 Palabras clave

Pseudomiogénico hemangioendotelioma
Espondilectomía en bloque
Columna torácica
Tumor vascular óseo
Embolización preoperatoria
Resección completa
Tumores espinales raros

💬 Frase clave

La espondilectomía en bloque combinada con embolización preoperatoria logra resección completa y control tumoral duradero en pseudomiogénico hemangioendotelioma espinal torácico.

Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case – PubMed

Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case – PMC

Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 10 Issue 7 (2025) Journals

Peng S, Pearce C, Sadeh M, Abou-Mrad T, Borhani M, Mehta AI. Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Aug 18;10(7):CASE25256. doi: 10.3171/CASE25256. PMID: 40825246; PMCID: PMC12362186.

CC BY-NC-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12362186 PMID: 40825246

viernes, 10 de octubre de 2025

Resistencia y durabilidad mejoradas de varillas de plástico reforzadas con fibra de carbono de tipo fibra larga en comparación con varillas de aleación de titanio para fijación de la columna

octubre 10, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
Morita et al. describen una varilla de plástico reforzada con fibra de carbono de fibra larga para la fijación de la columna posterior con resistencia y durabilidad mejoradas y artefactos de imagen mínimos:
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopaedics #spine #medtwitter
Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

Los dispositivos de fijación espinal posterior, particularmente las varillas, son esenciales para garantizar estabilidad mecánica en cirugías de columna. Tradicionalmente, las varillas de aleación de titanio o cobalto-cromo ofrecen alta rigidez, biocompatibilidad y bajo costo, pero presentan limitaciones significativas: fatiga metálica, fracturas del implante y artefactos radiológicos que dificultan la evaluación postoperatoria.
El polímero reforzado con fibra de carbono (CFRP) se ha introducido como alternativa por su radiolucidez y resistencia a la corrosión. Sin embargo, los diseños previos de tipo fibra corta no alcanzaban la resistencia de los metales. Este estudio propone una nueva varilla de CFRP de fibra larga, con orientación controlada de fibras y técnicas avanzadas de moldeo, evaluando su resistencia, durabilidad, biocompatibilidad y seguridad en resonancia magnética frente a las varillas metálicas convencionales.

Métodos

Se fabricaron varillas de 5.5 mm de diámetro utilizando CFRP de fibra larga en matriz de PEEK, con alineación unidireccional de las fibras bajo presión y temperatura optimizadas. Se compararon con varillas de titanio, cobalto-cromo, CFRP de fibra corta y PEEK puro.

Los ensayos siguieron los estándares ASTM F2193:

Pruebas mecánicas: flexión a 4 puntos (76 mm entre apoyos) para medir resistencia y rigidez.
Pruebas de fatiga: ciclos repetidos de carga (5 Hz, hasta 2.5 × 10⁶ repeticiones).
Artefactos de imagen: evaluados en TAC de haz cónico (en modelo porcino) y RM 3T/1.5T con fantasmas salinos según ASTM F2119.
Seguridad biológica y de RM: se realizaron pruebas ISO 10993 (citotoxicidad, pirogenicidad, mutagenicidad, implantación en 24 sem.) y normas ASTM F2052/F2213/F2182 para desplazamiento, torque e inducción térmica.

Resultados

Resistencia y rigidez:
La varilla de CFRP de fibra larga alcanzó 762.8 ± 54.8 N, un 120 % de la resistencia del titanio (637 ± 43 N) y 102 % del cobalto-cromo (745 ± 27 N). Su rigidez fue similar a la de los metales (~33.8 kN/m), y 20 veces superior al PEEK o CFRP de fibra corta.
La diferencia con titanio fue estadísticamente significativa (p < 0.01).
Durabilidad (fatiga):
Las varillas de titanio fallaron antes del millón de ciclos a 460 N, mientras que las CFRP soportaron 2.5 millones de ciclos a 600–675 N sin fractura, fallando solo a 700 N. Esto demuestra una superior resistencia a la fatiga y vibración atribuida a la absorción de microvibraciones del compuesto.
Artefactos de imagen:
En TAC y RM, las varillas de CFRP generaron artefactos mínimos, limitados al marcador de tantalio insertado, mientras que las de titanio mostraron halos extensos que dificultaban la evaluación ósea y del canal raquídeo.
Biosafety:
No se detectó toxicidad ni sensibilización en las pruebas ISO 10993. En RM, las varillas CFRP mostraron torque, desplazamiento e inducción térmica menores o equivalentes al titanio, confirmando su seguridad clínica.

Discusión

El desarrollo del CFRP de fibra larga representa un avance sobre los materiales previos al combinar alta resistencia, rigidez clínica adecuada y mínima interferencia en imagen. La durabilidad superior puede reducir la incidencia de fractura de varilla postoperatoria, un problema frecuente en fusiones vertebrales, evitando reintervenciones y mejorando los resultados funcionales.
Además, la radiolucidez del material permite una evaluación más precisa de la fusión ósea y tejidos adyacentes, facilitando el seguimiento clínico.
Las varillas de CFRP pueden moldearse térmicamente intraoperatoriamente, aunque con límites de curvatura. Se planea ofrecer una gama de longitudes y curvaturas preformadas para uso clínico.

Conclusión

Las varillas de CFRP de fibra larga superan a las metálicas en resistencia (120 %), durabilidad (hasta 20×) y radiolucidez, manteniendo seguridad biológica y compatibilidad con RM. Constituyen una alternativa viable y económica para la fijación espinal, con potencial para reemplazar las varillas de titanio en la práctica clínica futura.

🔑 Palabras clave

Carbon fiber-reinforced plastic · Varilla espinal · Durabilidad · Fatiga metálica · Biocompatibilidad · Imagenología · PEEK · Fusión espinal · Implantes ortopédicos · Innovación en materiales biomédicos

💬 Frase clave

Las varillas de CFRP de fibra larga ofrecen mayor resistencia, durabilidad y menor artefacto radiológico que el titanio, prometiendo reemplazar los metales en la fijación espinal segura y duradera.

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – PubMed

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – PMC

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Morita K, Ohashi H, Oikawa K, Tani S, Karagiozov K, Murayama Y. Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation. N Am Spine Soc J. 2025 Mar 27;22:100608. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100608. PMID: 40351304; PMCID: PMC12063120.

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PMCID: PMC12063120 PMID: 40351304

El efecto de la historia del trauma y la duración de los síntomas sobre la integridad de la reparación en 2335 reparaciones artroscópicas consecutivas del manguito rotador

El efecto del historial de trauma y la duración de los síntomas en la integridad de la reparación en 2335 reparaciones artroscópicas consecutivas del manguito rotador

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AOSSM Journals
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¿Pueden los antecedentes de traumatismo y la duración de los síntomas preoperatorios afectar la integridad del manguito rotador seis meses después de la reparación artroscópica del manguito rotador? ¡Descúbrelo en este último artículo de OJSM!
#Reparación del manguito rotador #Cirugíaortopédica
The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs – Christyon Hayek, Patrick H. Lam, Ala Hawa, James P. Bilbrough, George A.C. Murrell, 2025

Can trauma history and preoperative symptom duration affect rotator cuff integrity six months after arthroscopic rotator cuff repair? Find out in this latest OJSM article!https://t.co/oxg3lh7piP

#RotatorCuffRepair #OrthopedicSurgery pic.twitter.com/yEyTNCZHgy
— AOSSM Journals (@aossmjournals) August 28, 2025

Título: The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs
Autores: Hayek C, Lam PH, Hawa A, Bilbrough JP, Murrell GAC.
Revista: Orthopaedic Journal of Sports Medicine (2025).

Introducción

Las re-rupturas del manguito rotador constituyen una de las principales causas de fallo funcional postoperatorio. Aunque se ha postulado que los desgarros traumáticos recientes tendrían mejor pronóstico que los degenerativos crónicos, los datos clínicos son contradictorios. El estudio buscó determinar si el antecedente traumático y la duración preoperatoria de los síntomas influyen en la integridad de la reparación a los 6 meses de una reparación artroscópica del manguito rotador (RCR).

Métodos

Se realizó un análisis post hoc de una cohorte prospectiva de 2335 pacientes consecutivos sometidos a reparación artroscópica primaria de manguito rotador con técnica de fila única sin nudos. Se dividieron en dos grupos:

Traumático (n = 1489): pacientes que recordaban un evento específico desencadenante.
Atraumático (n = 846): sin antecedente de trauma claro.

Se evaluó la integridad del tendón mediante ultrasonido a los 6 meses, comparando tasas de re-ruptura y analizando predictores independientes mediante regresión logística multivariada y curvas ROC.

Resultados

No hubo diferencia significativa en la tasa de re-ruptura entre los grupos traumático y atraumático (13% vs 11%; p = 0.14).
Ni el antecedente de trauma ni la duración de síntomas fueron predictores de fallo de la reparación.
En ambos grupos, los principales predictores de re-ruptura fueron:
- Mayor tamaño de desgarro.
- Edad avanzada.
- Tear de espesor completo.
- Menor experiencia del cirujano (menor número de casos).
- En el grupo traumático también influyeron mayor tiempo quirúrgico, realización en hospital público y casos con compensación laboral.

El modelo predictivo mostró una exactitud del 82% en desgarros traumáticos y 79% en atraumáticos. Los valores umbral de riesgo fueron:

Área del desgarro >368 mm² (traumático) o >297 mm² (atraumático).
Edad >56 años (traumático) o >70 años (atraumático).
Tiempo quirúrgico >18 minutos.

Discusión

El estudio refuta la hipótesis tradicional de que los desgarros traumáticos presentan mejor integridad posreparación. Los resultados sugieren que la biología tendinosa y la degeneración previa tienen un papel similar en ambos tipos de desgarros. Las variables mecánicas (tamaño, espesor, edad, técnica y experiencia quirúrgica) son más determinantes para la cicatrización.

Conclusión

Ni la historia de trauma ni la duración preoperatoria de síntomas afectan la integridad tendinosa tras reparación artroscópica del manguito rotador. Los factores pronósticos de mayor impacto son tamaño del desgarro, edad del paciente y experiencia del cirujano. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer expectativas más precisas y estrategias de optimización quirúrgica.

🧠 Palabras clave

Manguito rotador
Reparación artroscópica
Historia traumática
Duración de síntomas
Re-ruptura
Integridad tendinosa
Tamaño del desgarro
Edad del paciente
Factores pronósticos
Regresión logística

💬 Frase clave

La historia de trauma y la duración de síntomas no influyen en la integridad del manguito rotador reparado; el tamaño del desgarro, la edad y la experiencia quirúrgica sí determinan el pronóstico.

The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs – PubMed

The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs – PMC

The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs – Christyon Hayek, Patrick H. Lam, Ala Hawa, James P. Bilbrough, George A.C. Murrell, 2025

Hayek C, Lam PH, Hawa AFM, Bilbrough JP, Murrell GAC. The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs. Orthop J Sports Med. 2025 Jul 18;13(7):23259671251355125. doi: 10.1177/23259671251355125. Erratum in: Orthop J Sports Med. 2025 Aug 12;13(8):23259671251365592. doi: 10.1177/23259671251365592. PMID: 40687701; PMCID: PMC12276491.

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PMCID: PMC12276491 PMID: 40687701