Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Abstracto Antecedentes: El creciente número
de artroplastias totales de tobillo (TAA) ha llevado a una creciente
evidencia sobre los factores de riesgo de complicaciones después de la
cirugía. Sin embargo, el papel de la obesidad en este grupo de pacientes
ha sido objeto de mucho debate. Por lo tanto, esta revisión sistemática
tuvo como objetivo investigar la evidencia de los efectos adversos de
la obesidad después del TAA.
Conclusión: Según nuestros resultados,
la obesidad puede haber afectado los resultados a largo plazo después de
la TAA y puede haber afectado negativamente la supervivencia de la
prótesis.
La artroplastia total de
rodilla no cementada en pacientes jóvenes que utilizan implantes
trabeculares de tantalio da como resultado tasas significativamente más
bajas de aflojamiento aséptico
La artroplastia total
de rodilla (ATR) es un procedimiento bien establecido para la
osteoartritis (OA) terminal de la articulación de la rodilla.1,2 El
fracaso después de la ATR puede deberse a una variedad de razones
diferentes, siendo las indicaciones más comunes el aflojamiento
aséptico, infección articular, dolor e inestabilidad.3,4 El aflojamiento
aséptico se ha convertido en el modo de fracaso más común y la
indicación para la cirugía de revisión en el Reino Unido.5 El
aflojamiento aséptico del componente tibial se observa con más
frecuencia que el aflojamiento femoral y se ha relacionado con una mala
técnica de cementación y falta de unión del cemento al componente
tibial.6
Se pensó que la ATR sin
cemento sería una solución a este problema, pero desafortunadamente los
resultados no replicaron el entusiasmo inicial. Los fracasos fueron
multifactoriales y difirieron según el diseño del implante. El
polietileno de primera generación era vulnerable al desgaste con
osteólisis posterior.7 Algunos diseños de implantes no cementados tenían
una alta tasa de fracaso secundaria a una mala fijación, lo que
provocaba una migración temprana del implante y un aflojamiento del
componente tibial.8,9 La fabricación y el diseño modernos del
polietileno han cambiado en gran medida. redujo las preocupaciones sobre
el desgaste del polietileno y, por lo tanto, ahora las preocupaciones
se centran más en la fijación de los implantes.
La edad media de los
pacientes sometidos a ATR se ha reducido con el tiempo.10 El análisis
del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y
la Isla de Man (NJR) muestra un riesgo significativamente mayor de
revisión en pacientes más jóvenes que reciben ATR.5 Debido al aumento de
los costos, la morbilidad y los peores resultados de la ATR de revisión
en comparación con la ATR primaria, se debe hacer todo lo posible para
reducir el riesgo de revisión en este desafiante grupo de
pacientes.11-13
El implante sin cemento
NexGen (Trabecular Metal Monoblock Tibia; Zimmer Biomet, EE. UU.) se
utiliza desde hace casi dos décadas. Incorpora una malla trabecular de
tantalio que tiene un módulo de elasticidad comparable al del hueso
esponjoso.14 La osteointegración mejorada observada con el implante de
tantalio da como resultado una menor protección contra la tensión, una
mayor resistencia contra las fuerzas de cizallamiento y una mejor
fijación del implante.15,16 Estas propiedades reducen potencialmente el
riesgo de aflojamiento aséptico, lo que hace que este implante sea una
opción atractiva en pacientes más jóvenes y con mayor demanda. El
componente femoral tiene un revestimiento poroso y no incorpora metal
trabecular; Estudios previos han demostrado que el aflojamiento del
componente femoral es mucho menos preocupante en comparación con el
aflojamiento del componente tibial con diseños de ATR tanto cementados
como no cementados.17
El objetivo de este estudio
fue revisar una gran serie de casos consecutivos de ATR no cementada
con metal trabecular de tantalio NexGen. Investigamos los modos de
fallo, en particular el aflojamiento aséptico de la placa base tibial.
Comparamos nuestra serie con la ATR convencional cementada y no
cementada realizada en el Reino Unido utilizando datos existentes del
NJR. Presumimos que el uso de implantes no cementados de metal
trabecular reduciría las tasas de revisión, específicamente en la
población más joven.
La edad media de los
pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) se ha reducido
con el tiempo. Los pacientes más jóvenes tienen mayores expectativas
después de la ATR. El aflojamiento aséptico del componente tibial es la
causa más común de fracaso de la ATR en el Reino Unido. Ha resurgido el
interés por la ATR no cementada debido a sus resultados alentadores en
la población de pacientes más jóvenes. Revisamos una gran serie de
implantes no cementados de metal trabecular de tantalio en pacientes que
tienen mayor riesgo de cirugía de revisión.
Conclusión El implante
no cementado trabecular (tántalo) NexGen tiene tasas de revisión más
bajas en nuestra serie en comparación con todos los implantes cementados
y otros tipos de implantes no cementados, y se debe fomentar su uso en
pacientes más jóvenes.
Khetan V, Baxter I, Hampton M, Spencer A,
Anderson A. Cementless total knee arthroplasty in young patients using
tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of
aseptic loosening. Bone Jt Open. 2024 Apr 8;5(4):277-285. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0132.R1. PMID: 38583872; PMCID:
PMC10999277.
Introducción La inestabilidad
multidireccional (MDI) del hombro es una afección compleja y rara. Se
cree que la incidencia de MDI es baja, aunque es difícil establecer la
incidencia exacta debido a las variaciones en los criterios de
diagnóstico de MDI a lo largo de los años. Neer y Foster (1) publicaron
una descripción temprana del MDI en 1980, que sirvió para resaltar los
MDI como una entidad diferente de las inestabilidades unidireccionales
estructurales traumáticas. La característica diagnóstica clave del MDI
se describió como inestabilidad del hombro en dos o más direcciones (1).
Sin embargo, desde entonces ha habido diferencias en la literatura con
respecto a la definición y clasificación exacta del MDI. Hay varias
razones para las discrepancias en la definición. El MDI puede
presentarse con una amplia variedad de síntomas, que van desde dolor
aislado en el hombro con el movimiento hasta inestabilidad
multidireccional franca (2). Además, algunos pacientes pueden subluxar o
luxar la articulación glenohumeral de forma voluntaria. Estos pacientes
confunden el diagnóstico clínico ya que a menudo son asintomáticos y
aún pueden demostrar una subluxación o dislocación significativa (3). La
decisión de incluir a estos pacientes dentro del diagnóstico de MDI es
actualmente controvertida ya que la literatura ha demostrado que los
dislocadores voluntarios pueden no responder tan bien a la intervención
quirúrgica como los no voluntarios.
También puede resultar complicado determinar
una definición clara de MDI debido a su superposición intuitiva con la
laxitud o hiperlaxitud ligamentosa generalizada. Si bien puede existir
una asociación entre el MDI y la laxitud ligamentosa generalizada (4),
estos términos no deben usarse indistintamente. La laxitud ligamentosa
generalizada puede ser fisiológica o estar asociada con trastornos del
tejido conectivo como el síndrome de Marfan, el síndrome de
Ehlers-Danlos y el síndrome de hipermovilidad articular benigna (5).
Estos pacientes pueden identificarse clínicamente utilizando los
criterios de Beighton o si presentan una rotación externa ≥85° (6, 7).
Si estos pacientes son asintomáticos, no se debe considerar que tienen
MDI, a pesar de la aparente laxitud de la articulación en dos o más
direcciones. En la actualidad existe una distinción en evolución entre
laxitud ligamentosa generalizada asintomática, inestabilidad unilateral
en el contexto de laxitud ligamentosa generalizada y MDI (4).
Se han descrito varias clasificaciones para el
MDI, pero ninguna clasificación particular parece ser universalmente
aceptada. La clasificación de inestabilidad de Rockwood (8) se centró en
la presencia de una etiología traumática y el aspecto volitivo de la
dislocación. Rockwood agrupó las subluxaciones traumáticas (sin una
luxación franca) como tipo 1 y las luxaciones francas traumáticas como
tipo 2. Los pacientes con MDI se agruparon en tipo 3 – subluxación
voluntaria MDI sin trauma y tipo 4 – subluxación involuntaria
atraumática. Thomas y Matsen (9) clásicamente dividieron la
inestabilidad del hombro en una de dos categorías amplias: cirugía
traumática, unilateral, de Bankart (TUBS) y de desplazamiento capsular
inferior atraumático, multidireccional, bilateral, de rehabilitación
(AMBRI). Si bien los pacientes con AMBRI demostraron muchas de las
características de un paciente con MDI, incluido cierto grado de laxitud
de la cápsula, no se estableció la definición exacta de un paciente con
MDI. Vale la pena señalar que la descripción de Thomas y Matsen del
grupo de pacientes AMBRI era conceptual en ese momento y no se basaba en
datos publicados (9). Gerber y Nyffeler (10) en 2002 fueron uno de los
primeros en incluir explícitamente un subgrupo de hiperlaxitud
multidireccional en la inestabilidad anterior. Posteriormente, en 2010,
Kuhn (11) publicó un nuevo sistema de clasificación para la
inestabilidad del hombro, denominado clasificación FEDS (frecuencia,
etiología, dirección y gravedad) y omitió intencionalmente el MDI en la
clasificación. Kuhn describió el concepto de MDI como un concepto
erróneo y sin consenso y optó por centrarse en la dirección principal de
la inestabilidad. Además, la clasificación FEDS no incluyó el dolor
como signo secundario de inestabilidad sutil. La variabilidad de estos
sistemas de clasificación existentes dificulta la determinación de las
modalidades y resultados de tratamiento ideales. De hecho, McFarland et
al. (12) encontraron que las variaciones en los criterios para el
diagnóstico de MDI afectaron significativamente la distribución de
pacientes con el diagnóstico y que el uso de pruebas de laxitud resultó
en una sobreestimación de los pacientes con MDI. Además, Warby et al.
(13) realizaron una revisión sistemática del tratamiento conservador
versus quirúrgico de pacientes con IDM y encontraron un alto nivel de
heterogeneidad de los participantes. Por lo tanto, actualmente existen
altos niveles de heterogeneidad en torno a la definición y clasificación
de los IDM.
Este estudio tuvo como objetivo realizar una
revisión sistemática para identificar y resaltar la variabilidad de la
definición de MDI en la literatura existente y proponer una
clasificación estandarizada para mejorar la investigación clínica
futura.
Una variedad de inestabilidades se agrupan bajo
la inestabilidad multidireccional (MDI) del hombro. Esto dificulta la
comprensión de su proceso de diagnóstico, presentación y tratamiento
debido a la falta de consenso basado en evidencia. Esta revisión tiene
como objetivo proponer una clasificación novedosa para los subtipos de
MDI.
Conclusión: MDI se define como inestabilidad
sintomática de la articulación del hombro en dos o más direcciones. Un
sistema de clasificación integral que considere el trauma predisponente y
la presencia de hiperlaxitud puede proporcionar una evaluación más
precisa de los diversos subtipos existentes de MDI.
Housset V, Ho SWL, Lädermann A, Phua SKA,
Hui SJ, Nourissat G. Multidirectional instability of the shoulder: a
systematic review with a novel classification. EFORT Open Rev. 2024 Apr
4;9(4):285-296. doi: 10.1530/EOR-23-0029. PMID: 38579775; PMCID:
PMC11044084.
Validación prospectiva
del sistema de clasificación de la forma de la médula espinal en la
predicción de la pérdida de datos de neuromonitorización
intraoperatoria: evaluación del riesgo de pérdida de datos de la médula
espinal durante la corrección de la deformidad de la columna
La
clase del Sistema de clasificación de la forma de la médula espinal
(SCSCS) se ha asociado con la pérdida de datos de monitoreo de la médula
espinal durante la cirugía de deformidad de la columna. El objetivo del
presente estudio fue validar prospectivamente el SCSCS como un
predictor de la pérdida de datos de monitorización de la médula espinal
durante la cirugía de deformidad de la columna.
Conclusiones: Este
estudio de cohorte prospectivo de pacientes sometidos a corrección de
deformidad de la columna confirmó que los pacientes con una forma de
médula espinal tipo III tenían mayores probabilidades de pérdida de
MION. Se recomienda la inclusión del SCSCS en la estratificación del
riesgo preoperatorio y el manejo intraoperatorio de la cirugía
correctiva de deformidades de la columna.
Bakhsheshian J, Lenke LG, Hassan FM,
Lewerenz E, Reyes JL, Zuckerman SL. Prospective Validation of the Spinal
Cord Shape Classification System in the Prediction of Intraoperative
Neuromonitoring Data Loss: Assessing the Risk of Spinal Cord Data Loss
During Spinal Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2024 Apr
17;106(8):716-726. doi: 10.2106/JBJS.23.00882. Epub 2024 Feb 22. PMID:
38386718.
Las exostosis hereditarias
múltiples (MHE) son una afección hereditaria que afecta aproximadamente a
1 de cada 50.000 personas y se caracteriza por crecimientos óseos
benignos cubiertos de cartílago1. Existen múltiples manifestaciones
musculoesqueléticas que incluyen lesión de estructuras neurovasculares2.
Se ha descrito la compresión de los nervios periféricos por
osteocondromas3-9 (fig. 1). El nervio peroneo común y sus ramas
corren el riesgo de sufrir compresión a medida que discurre alrededor de
la cabeza/cuello del peroné10. Una indicación para descomprimir el
nervio peroneo y extirpar los osteocondromas del peroné proximal es la
presencia de pie caído (0/5 en la prueba manual de fuerza del tibial
anterior); igualmente importante es la debilidad (≥1 y ≤4/5 en la prueba
de fuerza manual) del tibial anterior, peroneo corto y largo, y
extensor largo del dedo gordo11. Otras indicaciones no han sido
definidas adecuadamente en la literatura. La descompresión del nervio
peroneo y la escisión de osteocondromas no es un procedimiento benigno,
con una tasa de caída del pie postoperatorio entre el 22,7% y el
33%3,12. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo se ha centrado en
la descompresión del nervio peroneo y la escisión de osteocondromas del
peroné proximal exclusivamente en pacientes con MHE. El propósito de
este estudio fue informar nuestra experiencia en el tratamiento de esta
cohorte, incluido el enfoque, las indicaciones, las complicaciones
(todos los eventos adversos) y la tasa de recurrencia (reaparición de
síntomas y signos de compresión del nervio peroneo u osteocondromas
dolorosos en el peroné proximal después de un intervalo). de mejoría de
los síntomas que duró un mínimo de 1 año después del procedimiento
quirúrgico; no se consideró que los pacientes sometidos a un
procedimiento quirúrgico de revisión para profilaxis [por ejemplo,
corrección de deformidad aguda] hubieran tenido una recurrencia).
Nuestra hipótesis es que los síntomas de la mayoría de los pacientes
mejorarían con la descompresión y la escisión del osteocondroma.
Hasta donde sabemos, no se
han realizado estudios que examinen la descompresión del nervio peroneo y
la escisión del osteocondroma del peroné proximal exclusivamente en
pacientes con exostosis hereditarias múltiples (MHE). El propósito de
este estudio fue evaluar las indicaciones, complicaciones y recurrencia
asociadas con la descompresión del nervio y la escisión del
osteocondroma del peroné proximal en pacientes con MHE.
Conclusiones: Las
indicaciones para la descompresión del nervio peroneo incluyeron
síntomas neurológicos y dolor. Las probabilidades de una complicación
aumentaron con la escisión de los osteocondromas anteriores y la
descompresión previa. La recurrencia de los síntomas después de la
descompresión y la escisión del osteocondroma se encontró exclusivamente
en pacientes esqueléticamente inmaduros.
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La artroplastia total
de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos más comunes en ortopedia,
pero todavía existe debate sobre cuál es el método de fijación óptimo
para una durabilidad a largo plazo: crecimiento óseo hacia el interior
con cemento o sin cemento. Las recientes mejoras en los materiales y la
tecnología de los implantes han ofrecido la posibilidad de que la ATR no
cementada cambie la práctica clínica con una fijación biológica estable
y duradera de los implantes, una eficiencia operativa mejorada y
resultados óptimos a largo plazo, particularmente en pacientes más
jóvenes y activos.
Conclusiones La ATR sin
cemento proporciona una fijación biológica duradera y resultados
exitosos a largo plazo con una eficiencia mejorada en el quirófano. La
ATR no cementada se puede utilizar ampliamente en pacientes
adecuadamente seleccionados, con cuidado intraoperatorio para realizar
cortes óseos meticulosos para promover el contacto óseo y la fijación
biológica adecuados.
Mosher ZA, Bolognesi MP, Malkani AL,
Meneghini RM, Oni JK, Fricka KB. Cementless Total Knee Arthroplasty: A
Resurgence-Who, When, Where, and How? J Arthroplasty. 2024 Mar
7:S0883-5403(24)00198-0. doi: 10.1016/j.arth.2024.02.078. Epub ahead of
print. PMID: 38458333.
La reconstrucción del
complejo femoropatelar medial (reconstrucción combinada del ligamento
femoropatelar medial y el tendón femoral del cuádriceps medial) con
autoinjerto semitendinoso produjo resultados clínicos y radiográficos
similares a los de la reconstrucción del ligamento femoropatelar medial
en el tratamiento de la dislocación patelar recurrente
Comparar los resultados clínicos y radiográficos de la reconstrucción
del ligamento femoropatelar medial (MPFL-R) y la reconstrucción del
complejo femoropatelar medial (MPFC-R) para la luxación rotuliana
recurrente. Las medidas de resultado se compararon según el índice de
Insall-Salvati.
Conclusiones: MPFC-R produjo resultados clínicos y radiográficos
generales similares a MPFL-R en el tratamiento de la luxación patelar
recurrente. Es posible que MPFC-R no proporcione beneficios adicionales
para pacientes con un índice de Insall-Salvati >1,2.
Hu F, Wang C, Du Y, Guo Z, Zhang K, Ma Y,
Yang Y, Gong X, Wang H, Liu P, Shi W. Medial Patellofemoral Complex
Reconstruction (Combined Reconstruction of Medial Patellofemoral
Ligament and Medial Quadriceps Tendon-Femoral Ligament) With
Semitendinosus Autograft Resulted in Similar Clinical and Radiographic
Outcomes to Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Treating
Recurrent Patellar Dislocation. Arthroscopy. 2024
Apr;40(4):1264-1276.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.08.079. Epub 2023 Sep
15. PMID: 37716628.
El sarcoma sinovial
(SS) es una neoplasia maligna relativamente rara y representa del 5 al
10 % de todos los sarcomas de tejidos blandos (STS) (1). Todos los SS se
consideran STS de alto grado, caracterizados por invasividad local y
propensión a metastatizar, afectando a poblaciones pediátricas,
adolescentes y adultas. La incidencia máxima se observa en la tercera
década de la vida. La discreción y diversidad de los síntomas tempranos y
la rareza de los SS ejercen una cierta influencia en la presentación
del paciente y el diagnóstico clínico. Esto hace que la enfermedad sea
muy susceptible a un retraso en el conocimiento y a un diagnóstico
erróneo. Un estudio realizado por Chotel et al. encontraron que solo la
mitad de los pacientes con SS tenían síntomas típicos del STB y la
duración media de los síntomas antes del diagnóstico fue de 98 semanas.
Presentando un retraso medio en el diagnóstico causado por los pacientes
(desde el momento en que se notaron los primeros síntomas hasta el
momento en que el paciente consultó por primera vez al médico) de 43
semanas y un retraso medio en el diagnóstico causado por los médicos
(desde la primera visita médica hasta un diagnóstico certero). se
estableció) de 50 semanas (2). Más importante aún, el retraso no mejoró
significativamente durante el período de 21 años del estudio.
Con frecuencia se informan
casos de SS que se diagnostican erróneamente como otras enfermedades (3,
4, 5, 6). Según se informa, el SS se diagnostica erróneamente con mayor
frecuencia como una lesión benigna mediante imágenes por resonancia
magnética (MRI) (7, 8). Los estudios de Chotel et al., Luczyńska et al. y
Berquist et al. todos sugieren una tasa de diagnóstico erróneo de hasta
el 50% cuando el SS se diagnostica basándose en una resonancia
magnética (2, 7, 9). En otro estudio de Choi et al. que incluyó a 90
pacientes con SS, se informó que no se consideró un sarcoma en el
diagnóstico inicial en el 42% de los pacientes (10). Además, los
diagnósticos erróneos comunes debido a características de imagen
inespecíficas diferían según la ubicación del tumor. Los SS se
confundieron con mayor frecuencia con tumores neurogénicos en las
extremidades superiores (56%) y masas quísticas en las extremidades
inferiores (47%) (10). Esto sucedió porque los SS de tamaño
relativamente pequeño tendían a ser más homogéneos en las resonancias
magnéticas, lo que dificultaba distinguirlos de los tumores neurogénicos
en las extremidades superiores (11). Por el contrario, los SS de tamaño
relativamente grande (>5 cm) solían ser heterogéneos con componentes
quísticos o necróticos, lo que hacía probable que se diagnosticaran
como masas quísticas en las extremidades inferiores (12). Sin embargo,
incluso cuando se realizan biopsias, la tasa de diagnóstico erróneo de
SS llega al 9-17% cuando se combina con hallazgos histológicos y
citológicos para el diagnóstico (13, 14, 15). Un estudio sobre SS basado
en citología e histología incluso informó una tasa de diagnóstico
erróneo del 53,7% con informes de citología iniciales (16).
El SS se considera un STS
de alto grado con tendencia a ser localmente agresivo y metastásico; por
lo tanto, el diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para el
pronóstico del paciente. Sin embargo, la alta tasa de retraso y
diagnóstico erróneo del SS en el diagnóstico clínico actual tiene
consecuencias negativas para los pacientes. Por lo tanto, hemos revisado
narrativamente el SS desde las perspectivas de presentación clínica y
radiológica, análisis histológico y citogenético, diagnóstico
diferencial, tratamiento y pronóstico para que nuestros lectores puedan
tener una comprensión integral del SS y reducir la tasa de retraso y
diagnóstico erróneo de este sarcoma. .
El sarcoma sinovial es
un sarcoma de tejidos blandos poco común y altamente maligno. Lo
discreto y la diversidad de sus primeros síntomas la convierten en una
enfermedad muy mal diagnosticada. El tratamiento de los sarcomas
sinoviales es un desafío ya que son raros y tienen un mal pronóstico. El
diagnóstico y tratamiento tempranos y correctos son fundamentales para
los resultados clínicos. Un diagnóstico erróneo o un diagnóstico tardío
puede tener consecuencias devastadoras para el paciente. La detección
del reordenamiento del gen SS18 se considera una herramienta poderosa
para establecer el diagnóstico de los sarcomas sinoviales. Se
recomiendan biopsias y pruebas de reordenamiento genético para todos los
pacientes en los que no se puede excluir el SS. La cirugía es la
base del tratamiento de los sarcomas sinoviales. La radioterapia
neoadyuvante/adyuvante se recomienda para pacientes con tumores grandes
(>5 cm) o márgenes de resección positivos, y la quimioterapia
neoadyuvante/adyuvante se recomienda para pacientes con tumores de alto
riesgo o enfermedades avanzadas. Este artículo revisa los sarcomas
sinoviales desde las perspectivas de presentación clínica y radiológica,
análisis histológico y citogenético, diagnóstico diferencial,
tratamiento y pronóstico.
Los diferentes tipos de
morfología de desgarro del manguito rotador no afectan los resultados
clínicos posteriores a la reparación en desgarros grandes o masivos
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Utilizando
el sistema de clasificación descrito en este estudio, no se detectaron
diferencias significativas en las medidas de resultado primarias ni en
las tasas de desgarro entre 4 tipos diferentes de morfología de desgarro
posoperatoriamente. • Las 4 diferentes morfologías de lágrimas
mostraron una mejora significativa desde las puntuaciones preoperatorias
hasta las postoperatorias en todas las medidas de resultado. • Este
estudio destaca que los diferentes tipos de morfología de desgarro del
manguito, a pesar de afectar la técnica de reparación quirúrgica, no
influyen en los resultados clínicos posteriores a la reparación
artroscópica del manguito rotador en el seguimiento a medio plazo.
Los factores
predictivos de los resultados del manguito rotador se han estudiado
ampliamente. Un factor importante para una reparación exitosa del
manguito rotador es la identificación de la morfología del desgarro del
manguito rotador y su correspondiente técnica de reparación. Los
desgarros del manguito rotador fueron clasificados por primera vez por
McLaughlin et al. en divisiones verticales, desgarros transversales y
desgarros retraídos [[1]]. Posteriormente, Davidson y Burkhart et al.
estableció el sistema de clasificación geométrica tridimensional (3D),
basado en patrones de desgarro determinados preoperatoriamente (en
imágenes por resonancia magnética [MRI]) o intraoperatoriamente (en
artroscopia), para guiar mejor la técnica de tratamiento [[2]]. Desde
entonces, esto se ha adaptado y utilizado en la literatura actual sobre
la morfología de las lágrimas, donde en esencia las morfologías de las
lágrimas se agrupan en 4 patrones principales: forma de media luna,
forma de U y forma de L anterior/posterior [2, 3, 4, 5, 6]. Si bien
estudios previos han investigado exhaustivamente la correlación entre
los resultados clínicos y las diversas morfologías de las lágrimas, hay
escasez de evidencia sobre las morfologías de las lágrimas en desgarros
grandes a masivos, a pesar de que las tasas de fracaso y los resultados
clínicos siguen siendo subóptimos en este grupo [7, 8, 9 ]. Hasta la
fecha, sólo Park et al. ha informado resultados de la morfología de las
lágrimas en lágrimas grandes, comparando específicamente las lágrimas
móviles y las lágrimas crónicas en forma de U [[4]]. Además, los
estudios biomecánicos han demostrado que el sitio y la dirección de un
desgarro tienen implicaciones clínicas potencialmente significativas
[[10]]. Esta también es una consideración importante en la planificación
pre e intraoperatoria, ya que afecta la dirección en la que se tira del
manguito hasta el hueso durante la reparación quirúrgica [[11],[12]).
Se plantea la hipótesis de que las lágrimas asimétricas tienen una mayor
inestabilidad y resultados potencialmente peores [[13]], pero la
evidencia de esto aún no está clara ya que actualmente no existe ningún
estudio que compare los resultados según la simetría de la morfología de
las lágrimas. Otra consideración en la identificación de morfologías
de lágrimas es si se requiere convergencia de márgenes en ciertas
morfologías, como las lágrimas en forma de U. Se ha descubierto que la
convergencia del margen, que implica una reparación de lado a lado de
una división anteroposterior, reduce la tensión en la reparación
tendón-hueso al disminuir la longitud mediolateral del desgarro
[[6],[14]). Sin embargo, los beneficios de la convergencia de márgenes
siguen siendo ampliamente debatidos y algunos cirujanos todavía
prefieren una reparación más anatómica, como la reparación de un
desgarro en forma de U con una valva posterior móvil [[7],[12],[15]). No
obstante, evidencia reciente ha mostrado resultados comparables con y
sin su uso en diversas morfologías de lágrimas [[5]]. Dadas las
limitaciones de la literatura existente sobre la morfología del desgarro
del manguito rotador, el objetivo principal de este estudio fue
investigar el efecto de la morfología del desgarro del manguito rotador
sobre los resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro de desgarros
grandes a masivos. La morfología del desgarro del manguito rotador
evaluada en este estudio se adaptó del sistema de clasificación
geométrica 3D existente, poniendo mayor énfasis en variables como la
simetría y la convergencia del margen (Tipos IA-IIB). Además, el estudio
tuvo como objetivo proponer técnicas de reparación adecuadas para los
diferentes tipos de desgarros. La hipótesis de este estudio fue que los
resultados clínicos diferirían entre las diversas morfologías de
desgarro tal como se definen en este estudio, siendo que los desgarros
de tipo IB (en forma de media luna simétrica) probablemente tendrían los
mejores resultados debido a la mayor movilidad en la dirección
mediolateral independientemente del tamaño [[11] ].
El objetivo principal de
este estudio actual es evaluar los efectos de la morfología del desgarro
del manguito rotador en los resultados clínicos en desgarros grandes a
masivos, utilizando una versión modificada del sistema de clasificación
existente, con enfoque específico en la simetría del desgarro y el uso
de la convergencia de márgenes.
Conclusión: Este estudio
encontró que los diferentes tipos de morfología de desgarro del
manguito, a pesar de afectar la técnica de reparación quirúrgica, no
influyen en los resultados clínicos posteriores a la reparación
artroscópica del manguito rotador en el seguimiento a medio plazo.
Yeo MHX, Seah SJS, Lee M, Lie DTT.
Different types of rotator cuff tear morphology do not affect
post-repair clinical outcomes in large to massive tears. J ISAKOS. 2024
Feb;9(1):25-33. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.014. Epub 2023 Nov 3.
PMID: 37925105.
La escoliosis idiopática del adolescente
(EIA) es una afección compleja que requiere un seguimiento regular y
ejerce una presión psicosocial significativa sobre sus pacientes.1-6 La
predicción de la progresión de la curva puede reducir las consultas y
los aparatos ortopédicos innecesarios en pacientes no progresivos, al
tiempo que permite una intervención más temprana y pronóstico adecuado
para pacientes progresivos.7,8
Como deformidad tridimensional, el AIS se
caracteriza por la curvatura lateral de la columna en el plano frontal,
una alteración de las curvaturas fisiológicas de la columna en el plano
sagital y una rotación axial de las vértebras en el plano
transversal.9-14 A pesar de que la hipocifosis y la rotación axial son
Reconocidos como factores importantes en el desarrollo de la curva, los
pacientes sometidos a un tratamiento conservador generalmente solo se
evalúan utilizando el ángulo de Cobb 2D y la edad ósea para predecir la
progresión de la curva. En la literatura reciente, centros más
especializados han estado caracterizando la deformidad de la columna en
los planos axial y sagital para mejorar la precisión en la predicción de
la progresión de la curva.15-21
Para evaluar la rotación en curvas más grandes,
se ha utilizado ampliamente el método de Nash-Moe22, pero está limitado
por su baja precisión y replicabilidad.23,24 Mientras tanto, la
reconstrucción 3D a partir de tomografías computarizadas no se realiza
de manera rutinaria debido a la exposición a radiación ionizante.25, 26
En los últimos años, la reconstrucción 3D de radiografías biplanares ha
sido cada vez más validada por su precisión y reproducibilidad.27,28
Cabe señalar que 3D en el contexto de la reconstrucción biplanar también
se refiere a la capacidad de desrotar segmentos vertebrales para
obtener cifosis segmentaria, acuñamiento y rotación intervertebral en el
plano del paciente.29-31 Si bien proporcionan datos cuantitativos
extensos, los programas disponibles comercialmente para la
reconstrucción biplanar aún requieren un esfuerzo manual considerable
para mapear los puntos de referencia de la columna antes de la secuencia
de medición automatizada.32 En los últimos años, también hemos visto
una aumento de los estudios transdisciplinarios que utilizan el
aprendizaje automático sobre datos clínicos para desarrollar programas
internos para predecir la progresión de la curva,7,16,33-36, lo que
implica terminología especializada que puede ser difícil de digerir.
Para extraer puntos clínicos útiles de la
diversa gama de estudios existentes, esta revisión sistemática tiene
como objetivo identificar e investigar parámetros 3D derivados de la
reconstrucción biplanar como predictores de la progresión de la curva.
La atención se centra en los pacientes con AIS no operatorios,
especialmente para estratificar el riesgo de progresión en las primeras
visitas. Además, la revisión tiene como objetivo resumir las técnicas
actuales para mejorar la precisión predictiva mediante el aprendizaje
automático.
Esta revisión sistemática tiene como
objetivo identificar predictores 3D derivados de la reconstrucción
biplanar y describir los métodos actuales para mejorar la predicción de
curvas en pacientes con escoliosis idiopática leve en adolescentes.
Conclusión Para los pacientes con curvas
leves, TI y AVR se identificaron como predictores de progresión de la
curva, siendo TI > 3,7° y AVR > 5,8° umbrales importantes. El
ángulo de Cobb actúa como un mal predictor en curvas leves y se
requieren más investigaciones para evaluar la cifosis torácica y el
acuñamiento como predictores. La reconstrucción acumulativa de
radiografías mejora la precisión de la predicción. Se recomienda un
análisis exhaustivo entre curvas progresivas y no progresivas para
extraer umbrales significativos para el pronóstico clínico.
Wan HS, Wong DLL, To CS, Meng N, Zhang T,
Cheung JPY. 3D prediction of curve progression in adolescent idiopathic
scoliosis based on biplanar radiological reconstruction. Bone Jt Open.
2024 Mar 25;5(3):243-251. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0176.R1.
PMID: 38522456; PMCID: PMC10961174.
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