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martes, 7 de mayo de 2024

La artroplastia total de rodilla no cementada en pacientes jóvenes que utilizan implantes trabeculares de tantalio da como resultado tasas significativamente más bajas de aflojamiento aséptico

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/la-artroplastia-total-de-rodilla-no-cementada-en-pacientes-jovenes-que-utilizan-implantes-trabeculares-de-tantalio-da-como-resultado-tasas-significativamente-mas-bajas-de-aflojamiento-aseptico/


La artroplastia total de rodilla no cementada en pacientes jóvenes que utilizan implantes trabeculares de tantalio da como resultado tasas significativamente más bajas de aflojamiento aséptico

Se debe considerar el uso de una ATR de metal trabecular no cementada en pacientes más jóvenes que tienen un mayor riesgo de por vida de someterse a una cirugía de revisión, ya que reduce significativamente la posibilidad de aflojamiento aséptico.
#BJO, @vatsal_khetan, @I_a_n_baxter, @hampton_ortho

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento bien establecido para la osteoartritis (OA) terminal de la articulación de la rodilla.1,2 El fracaso después de la ATR puede deberse a una variedad de razones diferentes, siendo las indicaciones más comunes el aflojamiento aséptico, infección articular, dolor e inestabilidad.3,4 El aflojamiento aséptico se ha convertido en el modo de fracaso más común y la indicación para la cirugía de revisión en el Reino Unido.5 El aflojamiento aséptico del componente tibial se observa con más frecuencia que el aflojamiento femoral y se ha relacionado con una mala técnica de cementación y falta de unión del cemento al componente tibial.6

Se pensó que la ATR sin cemento sería una solución a este problema, pero desafortunadamente los resultados no replicaron el entusiasmo inicial. Los fracasos fueron multifactoriales y difirieron según el diseño del implante. El polietileno de primera generación era vulnerable al desgaste con osteólisis posterior.7 Algunos diseños de implantes no cementados tenían una alta tasa de fracaso secundaria a una mala fijación, lo que provocaba una migración temprana del implante y un aflojamiento del componente tibial.8,9 La fabricación y el diseño modernos del polietileno han cambiado en gran medida. redujo las preocupaciones sobre el desgaste del polietileno y, por lo tanto, ahora las preocupaciones se centran más en la fijación de los implantes.

La edad media de los pacientes sometidos a ATR se ha reducido con el tiempo.10 El análisis del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man (NJR) muestra un riesgo significativamente mayor de revisión en pacientes más jóvenes que reciben ATR.5 Debido al aumento de los costos, la morbilidad y los peores resultados de la ATR de revisión en comparación con la ATR primaria, se debe hacer todo lo posible para reducir el riesgo de revisión en este desafiante grupo de pacientes.11-13

El implante sin cemento NexGen (Trabecular Metal Monoblock Tibia; Zimmer Biomet, EE. UU.) se utiliza desde hace casi dos décadas. Incorpora una malla trabecular de tantalio que tiene un módulo de elasticidad comparable al del hueso esponjoso.14 La osteointegración mejorada observada con el implante de tantalio da como resultado una menor protección contra la tensión, una mayor resistencia contra las fuerzas de cizallamiento y una mejor fijación del implante.15,16 Estas propiedades reducen potencialmente el riesgo de aflojamiento aséptico, lo que hace que este implante sea una opción atractiva en pacientes más jóvenes y con mayor demanda. El componente femoral tiene un revestimiento poroso y no incorpora metal trabecular; Estudios previos han demostrado que el aflojamiento del componente femoral es mucho menos preocupante en comparación con el aflojamiento del componente tibial con diseños de ATR tanto cementados como no cementados.17

El objetivo de este estudio fue revisar una gran serie de casos consecutivos de ATR no cementada con metal trabecular de tantalio NexGen. Investigamos los modos de fallo, en particular el aflojamiento aséptico de la placa base tibial. Comparamos nuestra serie con la ATR convencional cementada y no cementada realizada en el Reino Unido utilizando datos existentes del NJR. Presumimos que el uso de implantes no cementados de metal trabecular reduciría las tasas de revisión, específicamente en la población más joven.


La edad media de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) se ha reducido con el tiempo. Los pacientes más jóvenes tienen mayores expectativas después de la ATR. El aflojamiento aséptico del componente tibial es la causa más común de fracaso de la ATR en el Reino Unido. Ha resurgido el interés por la ATR no cementada debido a sus resultados alentadores en la población de pacientes más jóvenes. Revisamos una gran serie de implantes no cementados de metal trabecular de tantalio en pacientes que tienen mayor riesgo de cirugía de revisión.

Conclusión
El implante no cementado trabecular (tántalo) NexGen tiene tasas de revisión más bajas en nuestra serie en comparación con todos los implantes cementados y otros tipos de implantes no cementados, y se debe fomentar su uso en pacientes más jóvenes.

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening – PubMed (nih.gov)

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening – PMC (nih.gov)

Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Khetan V, Baxter I, Hampton M, Spencer A, Anderson A. Cementless total knee arthroplasty in young patients using tantalum trabecular implants results in significantly lower rates of aseptic loosening. Bone Jt Open. 2024 Apr 8;5(4):277-285. doi: 10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0132.R1. PMID: 38583872; PMCID: PMC10999277.

© 2024 Khetan et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

lunes, 6 de mayo de 2024

Artroplastia total de rodilla no cementada: un resurgimiento: ¿quién, cuándo, dónde y cómo?

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/artroplastia-total-de-rodilla-no-cementada-un-resurgimiento-quien-cuando-donde-y-como/


Artroplastia total de rodilla no cementada: un resurgimiento: ¿quién, cuándo, dónde y cómo?

La ATR sin cemento proporciona una fijación biológica duradera y resultados exitosos a largo plazo con una eficiencia mejorada en el quirófano.

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence—Who, When, Where, and How? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


La artroplastia total de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos más comunes en ortopedia, pero todavía existe debate sobre cuál es el método de fijación óptimo para una durabilidad a largo plazo: crecimiento óseo hacia el interior con cemento o sin cemento. Las recientes mejoras en los materiales y la tecnología de los implantes han ofrecido la posibilidad de que la ATR no cementada cambie la práctica clínica con una fijación biológica estable y duradera de los implantes, una eficiencia operativa mejorada y resultados óptimos a largo plazo, particularmente en pacientes más jóvenes y activos.

Conclusiones
La ATR sin cemento proporciona una fijación biológica duradera y resultados exitosos a largo plazo con una eficiencia mejorada en el quirófano. La ATR no cementada se puede utilizar ampliamente en pacientes adecuadamente seleccionados, con cuidado intraoperatorio para realizar cortes óseos meticulosos para promover el contacto óseo y la fijación biológica adecuados.

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence-Who, When, Where, and How? – PubMed (nih.gov)

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence—Who, When, Where, and How? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Mosher ZA, Bolognesi MP, Malkani AL, Meneghini RM, Oni JK, Fricka KB. Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence-Who, When, Where, and How? J Arthroplasty. 2024 Mar 7:S0883-5403(24)00198-0. doi: 10.1016/j.arth.2024.02.078. Epub ahead of print. PMID: 38458333.

Copyright

sábado, 26 de agosto de 2023

El tamaño insuficiente del componente tibial está relacionado con altos grados de migración del implante después de una artroplastia total de rodilla no cementada: un estudio de datos de análisis radioestereométrico para 111 pacientes con un seguimiento de 2 años

 https://www.drgustavorosas.mx/academia/el-tamano-insuficiente-del-componente-tibial-esta-relacionado-con-altos-grados-de-migracion-del-implante-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-no-cementada-un-estudio-de-datos-de-analisis-radi/


El tamaño insuficiente del componente tibial está relacionado con altos grados de migración del implante después de una artroplastia total de rodilla no cementada: un estudio de datos de análisis radioestereométrico para 111 pacientes con un seguimiento de 2 años

Los estudios de análisis radioestereométrico (RSA) han demostrado que la migración continua de los componentes tibiales predice el aflojamiento aséptico después de una artroplastia total de rodilla (ATR). En el presente estudio, investigamos si el tamaño y la colocación precisos de los componentes tibiales están relacionados con el grado de migración del implante medido con el uso de RSA.
Los componentes tibiales no cementados de tamaño insuficiente tienen mayor riesgo de fijación deficiente con migración continua después de la ATR. Por lo tanto, se debe esperar un mayor riesgo de aflojamiento aséptico.

¿Te has preguntado alguna vez cómo afecta el tamaño de la prótesis de rodilla al éxito de la cirugía?

Un estudio reciente publicado en el Journal of Bone and Joint Surgery Open Access ha investigado esta cuestión utilizando una técnica llamada análisis radiostereométrico (RSA). El RSA es un método que permite medir con precisión el movimiento de los implantes dentro del hueso, lo que se conoce como migración. La migración es un indicador de la estabilidad y la integración del implante, y se ha relacionado con el riesgo de aflojamiento y fracaso a largo plazo. El estudio incluyó a 111 pacientes que se sometieron a una artroplastia total de rodilla sin cemento, es decir, una cirugía en la que se reemplazan las superficies articulares dañadas por el desgaste o la artritis por componentes metálicos y plásticos que se fijan directamente al hueso sin usar un pegamento especial. Los investigadores compararon la migración del componente tibial (la parte inferior de la prótesis) entre dos grupos: uno que recibió un implante del mismo tamaño que el hueso (tamaño adecuado) y otro que recibió un implante más pequeño que el hueso (tamaño insuficiente). Los resultados mostraron que el grupo con tamaño insuficiente tuvo una mayor migración del componente tibial que el grupo con tamaño adecuado, tanto a los tres meses como a los dos años de seguimiento. Además, el 18% de los pacientes con tamaño insuficiente presentaron una migración excesiva, definida como más de 1 mm, frente al 4% de los pacientes con tamaño adecuado. Estos hallazgos sugieren que el tamaño insuficiente del componente tibial puede comprometer la estabilidad y la osteointegración del implante, lo que podría aumentar el riesgo de aflojamiento y fracaso a largo plazo. Por lo tanto, los autores recomiendan evitar el tamaño insuficiente del componente tibial en la artroplastia total de rodilla sin cemento. Este estudio es uno de los primeros en utilizar el RSA para evaluar el efecto del tamaño del implante en la artroplastia total de rodilla sin cemento, y aporta evidencia útil para mejorar los resultados clínicos de esta cirugía.

Tibial Component Undersizing Is Related to High Degrees of Implant Migration Following Cementless Total Knee Arthroplasty: A Study of Radiostereometric Analysis Data for 111 Patients with 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Tibial Component Undersizing Is Related to High Degrees of Implant Migration Following Cementless Total Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Tibial Component Undersizing Is Related to High Degrees of I… : JBJS Open Access (lww.com)

Andersen MR, Winther N, Lind T, Schrøder H, Flivik G, Petersen MM. Tibial Component Undersizing Is Related to High Degrees of Implant Migration Following Cementless Total Knee Arthroplasty: A Study of Radiostereometric Analysis Data for 111 Patients with 2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2023 Aug 9;8(3):e23.00032. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00032. PMID: 37575962; PMCID: PMC10412432.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.



lunes, 17 de mayo de 2021

Artroplastia total de rodilla con bola y encaje medial: resultados clínicos a cinco años

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/artroplastia-total-de-rodilla-con-bola-y-encaje-medial-resultados-clinicos-a-cinco-anos-pivote-medial-rotacion-medial/


Artroplastia total de rodilla con bola y encaje medial: resultados clínicos a cinco años

Entre el 15% y el 20% de los pacientes permanecen insatisfechos después de la artroplastia total de rodilla (ATR). El sistema de rodilla SAIPH (MatOrtho, Surrey, Reino Unido) es una ATR de bola y encaje medial que ha sido diseñada para replicar la cinemática nativa de la rodilla con el fin de maximizar el rango de movimiento, estabilidad y función. Este sistema se está introduciendo progresivamente de forma escalonada, y este estudio informa los resultados clínicos y radiológicos a medio plazo.




Estos resultados demuestran evaluaciones clínicas y radiológicas satisfactorias cinco años después de una ATR en bola y cavidad medial. Las tasas de complicación y revisión son consistentes con las informadas previamente para pacientes sometidos a ATR. Estos resultados demuestran la seguridad y eficacia del sistema SAIPH Knee TKA y respaldan su uso más amplio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30648493/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0434.R1

Katchky AM, Jones CW, Walter WL, Shimmin AJ. Medial ball and socket total knee arthroplasty: five-year clinical results. Bone Joint J. 2019 Jan;101-B(1_Supple_A):59-65. doi: 10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0434.R1. PMID: 30648493.

©2019 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

jueves, 25 de febrero de 2021

La supervivencia de 22 a 25 años de la artroplastia total de rodilla cementada y no cementada en pacientes jóvenes

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/la-supervivencia-de-22-a-25-anos-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-cementada-y-no-cementada-en-pacientes-jovenes/


La supervivencia de 22 a 25 años de la artroplastia total de rodilla cementada y no cementada en pacientes jóvenes

Cuando se pregunta si las #TKA cementadas o no cementadas son más resistentes al aflojamiento aséptico a los 25 años, la respuesta es clara: ambas
https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.08.001

La supervivencia de 22 a 25 años de la artroplastia total de rodilla cementada y no cementada en pacientes jóvenes

A pesar de que las artroplastias totales de rodilla (ATR) no cementadas tienen ventajas potenciales sobre las ATR cementadas, existen resultados contradictorios. El propósito del presente estudio es determinar los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo, la tasa de supervivencia y la prevalencia de osteólisis de ATR cementados frente a no cementados.

En este período de seguimiento, la ATR sin cemento tiene resultados y supervivencia comparables a la ATR cementada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32843257/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30875-5/fulltext

Kim YH, Park JW, Jang YS. The 22 to 25-Year Survival of Cemented and Cementless Total Knee Arthroplasty in Young Patients. J Arthroplasty. 2021 Feb;36(2):566-572. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.001. Epub 2020 Aug 6. PMID: 32843257.

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