Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La influencia del diseño
y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos
blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa:
una revisión
La
influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la
tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia
total de hombro reversa #hombrocodo #shoulderelbow
» La artroplastia
total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con
deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación
glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides. » Los
ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión
en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede
afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés. » El
equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones
pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente
humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus
onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión,
inclinación y lateralización). » Una buena comprensión de los
efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de
complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar
resultados óptimos a los pacientes.
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R,
Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning
on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder
Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
La fisioterapia
domiciliaria produce resultados similares a los de la fisioterapia
ambulatoria formal después de una artroplastia total de hombro reversa:
un ensayo controlado aleatorizado
Los resultados después de la artroplastia total de hombro reversa
(RTSA) están influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida después de RTSA es
poco conocido. El propósito de este estudio fue comparar los resultados
funcionales e informados por el paciente (PRO) de un programa de
fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia en el hogar
después de RTSA. La fisioterapia formal y los programas de
fisioterapia en el hogar después de la RTSA dan como resultado mejoras
similares en las puntuaciones de ROM, fuerza y PRO.
Los resultados tras una artroplastia total de hombro reversa (RTSA)
se ven influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida tras RTSA es poco
conocido. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados
funcionales y los resultados informados por el paciente (PRO) de un
programa de fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia
en el hogar tras RTSA.
Se aleatorizaron prospectivamente a 100 pacientes en dos grupos: F-PT
y fisioterapia en el hogar (H-PT). Se recogieron variables demográficas
de los pacientes, mediciones de la amplitud de movimiento (ROM) y
fuerza, y resultados (Simple Shoulder Test, American Shoulder and Elbow
Surgeons, Single Assessment Numeric Evaluation, escala visual analógica y
puntuaciones del Patient Health Questionnaire-2) antes de la cirugía y a
los 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la cirugía.
También se evaluó la percepción de los pacientes sobre su asignación al
grupo, F-PT frente a H-PT.
Se incluyeron en el análisis 70 pacientes, 37 en el grupo H-PT y 33
en el grupo F-PT. Treinta pacientes de ambos grupos tuvieron un
seguimiento mínimo de 6 meses. La duración media del seguimiento fue de
20,8 meses. La amplitud de movimiento de flexión anterior, abducción,
rotación interna y rotación externa no difirió entre los grupos en el
seguimiento final. La fuerza no difirió entre los grupos, con la
excepción de la rotación externa, que fue mayor en el grupo F-PT en 0,8
kilogramos-fuerza (kgf) (p = 0,04). Los PRO en el seguimiento final no
difirieron entre los grupos de terapia. Los pacientes que recibieron
terapia en el hogar apreciaron la comodidad y el ahorro de costes, y la
mayoría opinó que la terapia en el hogar era menos onerosa.
La fisioterapia formal y los programas de terapia en el hogar tras
RTSA producen mejoras similares en la amplitud de movimiento, la fuerza y
las puntuaciones PRO.
En resumen, el estudio encontró que la fisioterapia formal y la
terapia en el hogar son igualmente eficaces para mejorar los resultados
tras una artroplastia total de hombro reversa. La terapia en el hogar
puede ser una opción más conveniente y económica para algunos pacientes.
Schick S, Elphingstone J, Paul K, He JK,
Arguello A, Catoe B, Roberson T, Momaya A, Brabston E, Ponce B.
Home-based physical therapy results in similar outcomes to formal
outpatient physical therapy after reverse total shoulder arthroplasty: a
randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2023
Aug;32(8):1555-1561. doi: 10.1016/j.jse.2023.03.023. Epub 2023 May 11.
PMID: 37178958.
Análisis asistido por
computadora de la rotación interna funcional después de una artroplastia
total de hombro inversa: implicaciones para la elección y orientación
de los componentes
La
rotación interna funcional (IR), una combinación de extensión y IR, a
menudo está clínicamente limitada después de una artroplastia total de
hombro inversa. ¿Cómo evitarlo? Echemos un vistazo a este artículo de ACCESO ABIERTO:
La rotación interna funcional (IR) es una combinación de extensión e
IR. Clínicamente, a menudo se limita después de la artroplastia total de
hombro inversa (RTSA), ya sea debido a la pérdida de extensión o IR en
extensión. El propósito de este estudio fue determinar la combinación
ideal in vitro de componentes glenoideos y humerales para lograr una RI
funcional sin pinzamiento. Los IR funcionales sin pinzamiento más
grandes resultaron de la combinación de una posición posteroinferior de
la placa base, un saliente de la glenosfera inferior mayor, un ángulo de
inclinación de la placa base de 90°, una lateralización de la
glenosfera de 6 mm con respecto a la configuración de la línea de base,
un ángulo del eje del cuello (NSA) más bajo y antetorsión de la
componente humeral. Los cirujanos pueden emplear y combinar estas
configuraciones de implantes para lograr y mejorar la IR funcional al
planificar y realizar la RTSA.
Hochreiter B, Meisterhans M, Zindel C,
Calek AK, Gerber C. Computer-assisted analysis of functional internal
rotation after reverse total shoulder arthroplasty: implications for
component choice and orientation. J Exp Orthop. 2023 Mar 14;10(1):23.
doi: 10.1186/s40634-023-00580-5. PMID: 36917396; PMCID: PMC10014642.
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La
rotación interna después de la artroplastia total de hombro inversa
continúa siendo un desafío complejo. Un gran artículo publicado
recientemente en @JsesFamily investigando la relación del movimiento escapular asociado con la rotación interna.
La
rotación interna en aducción suele estar limitada después de la
artroplastia total de hombro inversa (rTSA), pero los orígenes de este
déficit funcional no están claros. Pocos estudios han comparado
directamente a individuos que pueden y no pueden realizar rotación
interna en aducción. Hay pocos datos disponibles sobre las relaciones
subyacentes de las articulaciones humerotorácica, escapulotorácica y
glenohumeral en 3D en estos pacientes.
Las personas que pudieron
realizar una alta rotación interna en aducción después de la rTSA
demostraron diferencias en la orientación articular y los sesgos
anatómicos en comparación con los pacientes con baja rotación interna.
El grupo de rotación alta tenía 7° más de rotación escapular hacia
arriba en reposo y utilizó un cambio de 15 a 30° en la inclinación
escapular para realizar la rotación interna en aducción frente a los
pacientes del grupo bajo. La combinación de una postura escapular en
reposo alterada y un rango de movimiento escapulotorácico restringido
podría prohibir la rotación glenohumeral necesaria para alcanzar la
rotación interna en aducción. Además, la variación entre pacientes en la
torsión humeral puede contribuir sustancialmente a las diferencias de
rotación interna postoperatoria. Estos datos apuntan hacia factores
modificables de diseño y colocación de implantes, así como focos de
fisioterapia para fortalecer y movilizar la escápula y la articulación
glenohumeral en respuesta a la cirugía rTSA.
Sulkar HJ, Aliaj K, Tashjian RZ, Chalmers
PN, Foreman KB, Henninger HB. High and low performers in internal
rotation after reverse total shoulder arthroplasty: A biplane
fluoroscopic study. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Nov
4:S1058-2746(22)00807-2. doi: 10.1016/j.jse.2022.10.009. Epub ahead of
print. PMID: 36343789.
La dexametasona reduce
el uso posoperatorio de opioides y antieméticos en pacientes con
artroplastia de hombro: un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado
La
dexametasona reduce el uso posoperatorio de opioides y antieméticos en
pacientes con artroplastia de hombro: un ensayo prospectivo,
aleatorizado y controlado
El
control del dolor multimodal puede ser beneficioso para aliviar el dolor
posoperatorio y limitar el uso de narcóticos después de los
procedimientos ortopédicos. Además, con el creciente interés en los
procedimientos de artroplastia ambulatorios, los proveedores tienen
interés en el control adecuado del dolor y las complicaciones
posoperatorias tempranas. El objetivo de este estudio fue investigar el
efecto de la dexametasona sobre el dolor, las náuseas y los vómitos
posoperatorios y la duración de la estancia hospitalaria después de la
artroplastia total de hombro (TSA) y la artroplastia total de hombro
inversa (RTSA). La dexametasona disminuye los requerimientos de
opiáceos en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, mejora el
control del dolor y reduce el uso de antieméticos después de la
artroplastia de hombro. La dexametasona es un complemento multimodal
importante para controlar el dolor y las náuseas y los vómitos
posoperatorios después de la TSA primaria.
Brazos de momento de la
fibra del músculo infraespinoso durante la abducción: una comparación
biomecánica de los valores para el manguito rotador intacto, el desgarro
del supraespinoso, la reconstrucción capsular superior y la
artroplastia total de hombro reversa
Estos resultados
respaldan la eficacia de la reconstrucción capsular superior (SCR) en la
restauración de la función muscular biomecánica y sugieren que se deben
considerar los cambios en los brazos de momento para cada grupo de
fibras al elegir las modalidades de tratamiento y los protocolos de
rehabilitación después de un desgarro del manguito de los rotadores.
Las
líneas de acción de las fibras musculares del infraespinoso superior,
medio e inferior trabajan juntas para producir brazos de momento que
cambian a lo largo de la abducción en un hombro intacto, después de un
desgarro del supraespinoso y después de una reconstrucción capsular
superior (SCR) y una artroplastia total de hombro inversa (rTSA) .
Usar
valores de brazo de momento para indicar la eficacia de SCR y rTSA para
restaurar la función del infraespinoso durante la abducción del hombro.
Los
grupos de fibras del infraespinoso tenían brazos de momento diferentes e
inversos durante la elevación del plano escapular. SCR se parecía más
al hombro intacto, mientras que rTSA transformó el infraespinoso en un
aductor.
Estos resultados respaldan la eficacia de la SCR en la
restauración de la función muscular biomecánica y sugieren que se deben
considerar los cambios en los brazos de momento para cada grupo de
fibras al elegir las modalidades de tratamiento y los protocolos de
rehabilitación después de un desgarro del manguito de los rotadores.
Barragan Echenique DM, Dolan MT, Koh JL,
Goldberg BA, Amirouche F. Infraspinatus Muscle Fiber Moment Arms During
Abduction: A Biomechanical Comparison of Values for Intact Rotator Cuff,
Supraspinatus Tear, Superior Capsular Reconstruction, and Reverse Total
Shoulder Arthroplasty. Orthop J Sports Med. 2022 May
26;10(5):23259671221098378. doi: 10.1177/23259671221098378. PMID:
35651480; PMCID: PMC9149620.
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Implante
humeral medializado vs. lateralizado en artroplastia total de hombro
reversa: comparación de resultados en pseudoparálisis con desgarro
masivo del manguito rotador
¿La
lateralización del implante humeral TSA reversa afecta los resultados
funcionales en pacientes con pseudoparálisis? Descúbrelo en este
artículo reciente de JSES.
Con
el uso cada vez mayor de implantes humerales lateralizados en la
artroplastia total de hombro reversa (RTSA), aún no está claro si este
diseño será tan ventajoso como los implantes humerales medializados en
el contexto de la pseudoparálisis (PP).
Con RTSA, se lograron
buenos resultados y recuperación en la mayoría de los casos de PP. El
rango de elevación activa posoperatoria y los resultados funcionales no
se vieron afectados por la medialización o lateralización del implante
humeral. Se observó una recuperación más temprana del movimiento con el
grupo lateralizado, pero no se observaron diferencias significativas en
el ROM final entre los grupos.
Efecto
del volumen del deltoides en el rango de movimiento y los resultados
informados por el paciente después de la artroplastia total de hombro
reversa en condiciones de manguito rotador intacto y deficiente del
manguito rotador
La
función del músculo deltoides es fundamental para el éxito de la
artroplastia total de hombro reversa. El propósito de este estudio fue
investigar el papel del volumen del deltoides en el rango de movimiento
del hombro y los resultados informados por el paciente después de la
artroplastia total de hombro reversa en condiciones de manguito rotador
intacto y deficiente.
El volumen preoperatorio del deltoides se
correlacionó directamente con el logro de una elevación hacia adelante
satisfactoria después de una artroplastia total de hombro inversa en
condiciones de deficiencia del manguito rotador y puede ser un factor
para determinar la capacidad de lograr resultados satisfactorios en el
paciente con deficiencia del manguito rotador.
McClatchy
SG, Heise GM, Mihalko WM, Azar FM, Smith RA, Witte DH, Stanfill JG,
Throckmorton TW, Brolin TJ. Effect of deltoid volume on range of motion
and patient-reported outcomes following reverse total shoulder
arthroplasty in rotator cuff-intact and rotator cuff-deficient
conditions. Shoulder Elbow. 2022 Feb;14(1):24-29. doi:
10.1177/1758573220925046. Epub 2020 May 14. PMID: 35154397; PMCID:
PMC8832705.
La
reparación del subescapular puede ser eficaz en el contexto de la
artroplastia total de hombro inversa (rTSA). Sin embargo, aún no se ha
llegado a un consenso sobre si la fuerza posoperatoria después de la
rTSA difiere según el manejo del subescapular. El propósito de esta
revisión es evaluar los resultados de la fuerza del hombro después de la
artroplastia total de hombro inversa (rTSA) con y sin reparación del
tendón del subescapular.
No
hubo diferencias en la fuerza de abducción, rotación interna o rotación
externa después de la rTSA con o sin reparación del subescapular. La
literatura sobre los resultados de la fuerza postoperatoria después de la rTSA es limitada y se justifica un mayor estudio en esta área.
