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viernes, 19 de septiembre de 2025

Resultados reportados en ensayos clínicos sobre lesiones de rodilla en niños y adolescentes

septiembre 19, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Las herramientas de medición de resultados reportadas en lesiones de rodilla en niños y adolescentes son muy variables e inconsistentes.
#BJO #LesiónDeRodilla #Pediatría #Salud #Cirugía
@ignatiusliew @steveskneesCAM @drbmarson @corekidsknee
Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Introducción

Las lesiones de rodilla en población pediátrica y adolescente —particularmente lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA), luxaciones patelares, lesiones meniscales y osteocondritis disecante— muestran una incidencia creciente en las últimas décadas, con una mayor prevalencia en atletas jóvenes y un marcado predominio en mujeres. Estas lesiones generan retrasos diagnósticos y terapéuticos que incrementan el riesgo de daño condral y de osteoartritis a largo plazo.
La variabilidad en los desenlaces reportados en ensayos clínicos limita la posibilidad de realizar comparaciones robustas y metaanálisis. No existe actualmente un conjunto básico de desenlaces (Core Outcome Set, COS) específico para lesiones de rodilla en niños y adolescentes. El objetivo de este trabajo fue revisar sistemáticamente qué desenlaces se han reportado en los ensayos clínicos publicados, clasificándolos según la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) de la OMS, para identificar brechas y necesidades de estandarización.

Métodos

Diseño: Revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD42024554304).
Fuentes de información: OVID MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP, desde su inicio hasta el 29 de julio de 2024.
Criterios de inclusión: Ensayos controlados aleatorizados o cuasi-aleatorizados que incluyeran pacientes de 5 a 16 años con lesiones de rodilla (excluyendo fracturas por existir ya COS para ellas).
Proceso: Se identificaron 13,146 estudios; tras eliminar duplicados, se cribaron 9,796 y finalmente se incluyeron 15 ensayos clínicos.
Clasificación: Los desenlaces se mapearon a los dominios de la CIF: funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participación, y factores ambientales. Se analizaron medidas reportadas por pacientes (PROMs) y resultados objetivos.

Resultados

Ensayos incluidos: 15, con un total de 83 desenlaces distintos, distribuidos en 35 dominios de la CIF.
Dominios más frecuentes:
Estructura de la extremidad inferior (s750: 93.3%).
Dolor (b280: 86.7%).
Movilidad articular (b710: 86.7%).
Función de articulaciones y huesos (b729: 86.7%).
Desenlaces primarios: no se especificaron en 7 ensayos (46.6%).
Medidas de resultado más comunes:
Pedi-IKDC (46.6%),
Lysholm (33.3%),
Kujala (26.7%),
Tegner Activity Scale (26.7%),
KOOS-Child (20%).
Patologías cubiertas: 6 estudios en LCA, 3 en luxación aguda de rótula, 2 en luxación recurrente, 3 en osteocondritis disecante, 1 en fractura osteocondral post-luxación y 1 en lesión meniscal.
Otros hallazgos:
Complicaciones reportadas en 46.6% de los ensayos.
Reoperación en 33.3%.
Satisfacción del paciente apenas en 13.3%.
Solo 9 de las 20 herramientas identificadas fueron diseñadas específicamente para población pediátrica.

Discusión

Los resultados evidencian gran heterogeneidad en la selección y reporte de desenlaces, incluso dentro de patologías específicas.

En LCA, los desenlaces críticos incluyeron función, dolor, falla del injerto y estabilidad articular.
En osteocondritis disecante, los desenlaces clave fueron dolor, cicatrización radiológica, calidad de vida y función durante actividades.
En luxación patelar, predominaron la tasa de recidiva, la morfología patelofemoral y las medidas radiológicas.
El uso inconsistente de PROMs y la falta de especificación de desenlaces primarios dificultan la comparación y síntesis de evidencia. La literatura muestra la necesidad urgente de un COS específico para lesiones de rodilla pediátricas, considerando subcategorías patológicas para garantizar relevancia clínica y comparabilidad.

Conclusión

Los desenlaces en ensayos de lesiones de rodilla en niños y adolescentes son variables e inconsistentes, con ausencia de un core outcome set estandarizado. Se recomienda desarrollar un COS adaptado a cada patología, siguiendo metodologías como el COMET y con participación de múltiples actores (pacientes, familias, clínicos e investigadores). Este paso es esencial para mejorar la calidad de la investigación, reducir la heterogeneidad y facilitar metaanálisis útiles para la práctica clínica.

Palabras clave

Lesiones de rodilla pediátricas
Adolescentes
Ensayos clínicos
Medidas de desenlace
CIF (Clasificación Internacional de Funcionamiento)
Core Outcome Set (COS)
Pedi-IKDC
LCA
Luxación patelar
Osteocondritis disecante
Menisco

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review – PubMed

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries: a systematic review – PMC

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Liew I, Low WX, Ikram A, McDonnell S, Marson BA; Core Kids Knee Steering committee; Ikram A, Memarzadeh A, Marson BA, Gompels B, Hing C, Manoukian D, Grace F, Liew I, Ebert J, Ng J, Thomas J, Patel NM, Nicolaou N, D’Alessandro P, Buddhdev P, Basheer S, McDonnell S, Smith T, Low WX, Boddy H. Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review. Bone Jt Open. 2025 Aug 21;6(8):971-982. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0005.R1. PMID: 40836653; PMCID: PMC12368462.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12368462 PMID: 40836653

miércoles, 12 de febrero de 2025

Fijación aislada in situ de osteocondritis disecante de rodilla inestable en pacientes esqueléticamente maduros mediante mosaicoplastia en pacientes con osteocondritis disecante; una solución mecánica y biológica combinada con excelentes resultados

https://www.jointsolutions.com.mx/fijacion-aislada-in-situ-de-osteocondritis-disecante-de-rodilla-inestable-en-pacientes-esqueleticamente-maduros-mediante-mosaicoplastia-en-pacientes-con-osteocondritis-disecante-una-solucion-mecanica/

Fijación aislada in situ de osteocondritis disecante de rodilla inestable en pacientes esqueléticamente maduros mediante mosaicoplastia en pacientes con osteocondritis disecante; una solución mecánica y biológica combinada con excelentes resultados y una baja tasa de reintervención

febrero 12, 2025
12:17 pm

Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
La osteocondritis disecante de rodilla inestable presenta desafíos, pero ¿podría la fijación con mosaicoplastia in situ ser la clave para la estabilidad y la curación? Este estudio informa una curación del fragmento del 92 % y una baja tasa de reoperación, lo que destaca la eficacia de esta técnica subutilizada.
Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate – Journal of ISAKOS

Objetivos
La osteocondritis disecante (OCD) inestable de la rodilla puede provocar una morbilidad sustancial; los objetivos del tratamiento quirúrgico son brindar estabilidad a la lesión y estimular la curación biológica. El objetivo de este estudio fue revisar los resultados de una técnica descrita previamente, pero poco utilizada, que implica la fijación con mosaicoplastia aislada de la OCD de rodilla inestable.

Conclusión
Esta serie describe los resultados obtenidos tras un método de fijación de osteocondritis disecante de rodilla poco común, pero reproducible y eficaz. Creemos que la fijación con mosaicoplastia in situ representa una oportunidad para proporcionar estabilidad mecánica y aumento biológico de la curación de la osteocondritis disecante, y la serie confirma que se pueden lograr resultados excelentes con una baja tasa de reoperación.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

La fijación con mosaicoplastia in situ de la osteocondritis disecante de rodilla proporciona estabilidad mecánica y estimulación biológica.
Esta serie se suma al pequeño cuerpo de literatura que confirma excelentes tasas de curación y resultados informados por los pacientes.
La fijación con mosaicoplastia in situ debe considerarse como tratamiento quirúrgico de primera línea para el tratamiento de la osteocondritis disecante inestable en pacientes esqueléticamente maduros.

INTRODUCCIÓN
La osteocondritis disecante (OCD) es una enfermedad idiopática adquirida que afecta el cartílago articular y el hueso subcondral. La enfermedad puede causar un espectro de patología que va desde el ablandamiento y la hinchazón localizados del cartílago articular hasta un fragmento osteocondral inestable, que puede permanecer in situ o desprenderse. Aunque se describió originalmente hace más de un siglo, la etiología subyacente sigue siendo poco conocida [1–3].
Al describir su experiencia con cuerpos osteocondrales sueltos en el codo, Könnig describió tres métodos por los cuales puede surgir la formación de cuerpos sueltos: (1) traumatismo directo con fractura osteocondral aguda; (2) traumatismo mínimo que se convierte en osteonecrosis y fragmentación posterior; o (3) sin evidencia de traumatismo con desarrollo espontáneo que denominó osteocondritis disecante [4].
La OCD de rodilla se ha dividido clásicamente en formas juveniles y adultas según el cierre de la fisis femoral distal. Sin embargo, se cree que la mayoría de los TOC en adultos representan la persistencia de una lesión de TOC juvenil no resuelta [2]. Junto con su ubicación anatómica (la mayoría se presenta en el aspecto posterolateral del cóndilo femoral medial), la otra forma principal en que se clasifican los TOC se relaciona con la estabilidad de la lesión [5].
El TOC juvenil suele describirse como de buen pronóstico, y la mayoría son lesiones estables que se curan sin secuelas a largo plazo [6]. Por el contrario, las lesiones de TOC en adultos son más comúnmente inestables y a menudo siguen un curso insidioso e incesante. La historia proporcionada por el paciente con frecuencia guiará al médico con respecto a la estabilidad de la lesión, ya que las lesiones inestables generalmente resultan en dolor y derrames recurrentes en la rodilla, y pueden conducir a síntomas mecánicos como bloqueo y atrapamiento si se desplazan. Si no se trata, el TOC inestable conduce a síntomas crónicos y una enfermedad articular degenerativa inevitable debido al desarrollo de cuerpos sueltos y una superficie articular irregular. La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen clave para determinar el tamaño, la ubicación y la estabilidad de la lesión [7]. La apariencia del fragmento inestable se puede clasificar según la clasificación de Hefti o Kocher, y la presencia de líquido sinovial debajo de la lesión suele indicar una lesión inestable [5,8]. Según la historia y las imágenes, los pacientes con lesiones estables suelen poder tratarse de forma conservadora con un período de restricción de la actividad y ortesis. La intervención quirúrgica está indicada para las lesiones inestables y el tratamiento conservador fallido con muchas técnicas quirúrgicas descritas. Los principios del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida de si es posible retener el fragmento inestable. Cuando esto es posible, los objetivos son estabilizar la lesión y proporcionar un estímulo biológico para estimular la curación [9]. Existen varias opciones de hardware para proporcionar fijación del fragmento, incluidos tornillos y clavijas, pero estos dejan un defecto de tamaño variable en la superficie articular donde ingresan al cartílago. Se ha descrito el uso de la mosaicoplastia para proporcionar una combinación de fijación mecánica y estímulo biológico, y es probable que la fijación inicial tenga una resistencia a la tracción similar a otras opciones [10,11]. Las diferentes opciones también pueden combinarse como una técnica híbrida [12]. En los casos en que el fragmento está dañado y no se puede retener, pueden requerirse otros procedimientos para restaurar el defecto en la superficie articular. Las opciones en este escenario también incluyen la mosaicoplastia (en este escenario, reemplazando la superficie perdida en lugar de estabilizarla), así como otras técnicas de restauración condral, como el implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) y el aloinjerto osteocondral.
El objetivo de este estudio es revisar los resultados después de la fijación in situ mediante mosaicoplastia de lesiones de OCD inestables en nuestra unidad.

Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate – PubMed

Mayne A, Davies P, Lam L, Finsterwald M, Dalgleish S, Gohil S, D’Alessandro PA. Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100322. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100322. Epub 2024 Sep 19. PMID: 39306094.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100322Also available on ScienceDirect

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miércoles, 7 de septiembre de 2022

Manejo de la osteocondritis disecante (OCD) de la tróclea del codo en la población adolescente: una revisión sistemática

https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/manejo-de-la-osteocondritis-disecante-ocd-de-la-troclea-del-codo-en-la-poblacion-adolescente-una-revision-sistematica/

Manejo de la osteocondritis disecante (OCD) de la tróclea del codo en la población adolescente: una revisión sistemática

academia / Por admin / septiembre 7, 2022

Lea nuestra revisión multicéntrica y orientación sobre el tratamiento del OCD de la tróclea del #codo en el número actual de @ShoulderElbowJ
. Una patología rara con poca información en la literatura.
Presentado @bessconference
junio 2021
https://doi.org/10.1177%2F17585732221079585
ortotwitter #Ortopedia @WorcsAcuteNHS
@uhbtrust
Management of osteochondritis dissecans (OCD) of the elbow trochlea in the adolescent population: A systematic review – Shahbaz S Malik, Damir Rasodivic, Abu Saeed, Robert W Jordan, Simon Maclean, Gregory I Bain, 2022 (sagepub.com)

La osteocondritis disecante de la tróclea del codo (OCD, por sus siglas en inglés) es rara y la información al respecto es limitada. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la evidencia publicada sobre el OCD de la tróclea en cuanto a los síntomas de presentación, la ubicación del OCD y el resultado del tratamiento en pacientes adolescentes.
El OCD de la tróclea del codo es una patología rara y que puede tratarse de forma no quirúrgica en la mayoría de los casos con una buena resolución de los síntomas. Sin embargo, si esto falla, hay opciones quirúrgicas disponibles con excelentes resultados informados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35846402/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/17585732221079585

Malik SS, Rasodivic D, Saeed A, Jordan RW, Maclean S, I Bain G. Management of osteochondritis dissecans (OCD) of the elbow trochlea in the adolescent population: A systematic review. Shoulder Elbow. 2022 Aug;14(4):415-425. doi: 10.1177/17585732221079585. Epub 2022 Feb 16. PMID: 35846402; PMCID: PMC9284302.