El efecto del protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía en cirugía ortopédica de cadera: Revisión sistemática y metaanálisis

El efecto del protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía en cirugía ortopédica de cadera: Revisión sistemática y metaanálisis

agosto 20, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
El efecto del protocolo de recuperación mejorada tras la cirugía en cirugía ortopédica de cadera: Revisión sistemática y metaanálisis
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Dong Ha Lee
#Cuidado_perioperatorio #Recuperación_mejorada_tras_la_cirugía #Metaanálisis #Rehabilitación #Perioperative_care #Enhanced_Recovery_After_Surgery #Meta_analysis #Rehabilitation

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Introducción

El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), introducido en Dinamarca en 1997, busca reducir la respuesta fisiológica al trauma quirúrgico y acelerar la recuperación mediante un abordaje multimodal. Sus componentes incluyen analgesia multimodal, movilización temprana, optimización de la nutrición y estrategias de ahorro sanguíneo. Aunque ha sido ampliamente estudiado en múltiples especialidades quirúrgicas, los estudios de gran escala y metaanálisis en cirugía ortopédica de cadera seguían siendo escasos. Dada la alta prevalencia de comorbilidades en pacientes sometidos a cirugía de cadera, la aplicación del ERAS podría tener un impacto clínico significativo. El objetivo de este estudio fue evaluar de manera sistemática los efectos del protocolo ERAS en cirugía ortopédica de cadera, comparándolo con protocolos convencionales en términos de dolor postoperatorio, transfusiones, complicaciones y estancia hospitalaria.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en Medline (PubMed), Embase y Cochrane Library hasta el 13 de agosto de 2024, sin restricciones de idioma o año. Se incluyeron estudios de pacientes sometidos a cirugía de cadera (artroplastia total de cadera, hemiartroplastia y fijaciones con clavo intramedular) que compararan ERAS frente a cuidados convencionales. Se aplicaron criterios PICOS y se excluyeron duplicados, estudios irrelevantes, abstracts y publicaciones sin grupo comparador.

En total, se identificaron 725 estudios, de los cuales 21 cumplieron criterios de revisión sistemática y 13 fueron incluidos en el metaanálisis. Estos abarcaron 1,004 pacientes en el grupo ERAS y 1,159 en el grupo control. Se analizaron variables como:

• Escalas de dolor (VAS) en días postoperatorios 3 y 5
• Tasa de transfusiones sanguíneas
• Complicaciones médicas y quirúrgicas
• Longitud de estancia hospitalaria (LOS).

La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta RoB-2 para ensayos clínicos y el índice MINORS para estudios no aleatorizados. Se empleó un modelo de efectos aleatorios para los análisis, presentados con forest plots y medidas de heterogeneidad (I²).

Resultados

• Dolor postoperatorio (VAS): En el día 3, los pacientes del grupo control presentaron un dolor 1.46 puntos mayor que ERAS; en el día 5, la diferencia fue de 0.93 puntos (p < 0.01 en ambos casos).
• Transfusiones: El grupo ERAS mostró una tasa del 2.3% frente al 21.2% del grupo control (OR 0.07; p < 0.01).
• Complicaciones médicas: Ocurrieron en el 11.6% de pacientes ERAS vs. 17.6% en controles (OR 0.57; p = 0.01). Se observó una reducción significativa en la incidencia de neumonía (OR 0.42), atribuida a la movilización temprana. No hubo diferencias en eventos cardiovasculares, trombosis venosa profunda o infecciones urinarias.
• Complicaciones quirúrgicas: No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos (1.7% vs. 1.5%).
• Estancia hospitalaria (LOS): El ERAS redujo la estancia en 3.6 días en promedio (IC95% –4.79 a –2.43; p < 0.01). En el subgrupo de artroplastia total de cadera, la reducción fue de 3.7 días.

Discusión

El metaanálisis demuestra que el protocolo ERAS ofrece beneficios clínicos claros en la cirugía ortopédica de cadera: menor dolor postoperatorio, menor necesidad transfusional, menos complicaciones médicas y reducción significativa en la estancia hospitalaria. Estos hallazgos coinciden con revisiones previas, pero amplían la evidencia incluyendo un mayor número de estudios y extendiendo el análisis más allá de fracturas de cadera hacia otras cirugías ortopédicas.

Entre los componentes más influyentes se destacan el uso de tranexámico para control de sangrado, analgesia multimodal que reduce opioides, anestesia regional, movilización temprana y protocolos perioperatorios estandarizados. La reducción en neumonía probablemente refleja los efectos de la rehabilitación precoz.

Limitaciones: alta heterogeneidad en algunas variables (I² > 75%), predominio de estudios retrospectivos, falta de estandarización de protocolos ERAS y escasa representación de cirugías distintas a artroplastia total de cadera. No obstante, al ser el primer metaanálisis actualizado y específico en cadera, aporta una síntesis robusta de la evidencia.

Conclusiones

El protocolo ERAS en cirugía ortopédica de cadera mejora significativamente el control del dolor, reduce transfusiones y complicaciones médicas, y acorta la estancia hospitalaria, sin incrementar complicaciones quirúrgicas. Su implementación debería considerarse como estándar en programas de recuperación perioperatoria en cirugía de cadera, adaptando los componentes a los recursos y características de cada centro.

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Palabras clave

• Cadera (hip joint)
• Cirugía ortopédica
• Protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
• Cuidados perioperatorios
• Meta-análisis
• Rehabilitación
• Estancia hospitalaria
• Complicaciones médicas

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The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed

The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis – PMC

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Lee DH, Kim JW, Kim CH. The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):389-399. doi: 10.4055/cios24479. Epub 2025 May 15. PMID: 40454132; PMCID: PMC12104038.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC12104038  PMID: 40454132

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/revision-sistematica-de-la-literatura-y-metaanalisis-sobre-la-probabilidad-a-largo-plazo-de-artroplastia-total-de-cadera-contralateral/

Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis sobre la probabilidad a largo plazo de artroplastia total de cadera contralateral

junio 17, 2025 por admin

Objetivo
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza con frecuencia para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera. Sin embargo, la probabilidad de una ATC contralateral posterior (ATCc) tras una ATC índice unilateral primaria (ATCi) sigue sin estar bien definida, con tasas reportadas del 13 al 29,1 % a los 5 años y del 8,7 al 54 % a los 10 años de seguimiento. Esta revisión tiene como objetivo determinar la probabilidad a largo plazo de ATCc tras una ATCi.

EFORT
@EFORTnet
Nuevo estudio sobre la probabilidad a largo plazo de reemplazo de cadera contralateral
Casi 1 de cada 4 pacientes podría necesitar una segunda cirugía en una década
#EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Ortopedia #ATC #ArtroplastiaDeCadera

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Conclusión
Casi uno de cada cuatro pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) requerirá una ATCc en un plazo de 10 años. En esta revisión, la probabilidad de ATCc parece situarse dentro del tercio inferior de los rangos publicados previamente. Sin embargo, la mayoría de las ATCc se requieren durante los primeros años. Nuestros hallazgos sugieren que la probabilidad de requerir una ATCc durante los primeros 10 años es aproximadamente el doble que la probabilidad de requerir una revisión de la ATCi.

Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es una intervención rentable y bien establecida para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera (1, 2, 3, 4, 5). Además de su impacto en la mejora de la calidad de vida (CdV) y los años de vida ajustados por calidad, se ha demostrado que la ATC mejora la función cognitiva en pacientes con osteoartritis (OA) terminal (3, 4, 5, 6, 7). En países de altos ingresos, se ha reportado que la probabilidad de requerir una artroplastia total de cadera (ATC) a lo largo de la vida oscila entre el 8,7 % y el 15,9 % en mujeres y entre el 6,3 % y el 8,6 % en hombres (8). Se prevé que esta probabilidad aumente significativamente en el futuro, en particular debido al envejecimiento de la población y al aumento de las demandas funcionales (8, 9, 10, 11).

Definimos la primera ATC en un lado como artroplastia total de cadera índice (ATCi), independientemente de la etiología. Cualquier ATC posterior de la cadera contralateral se denomina ATC contralateral (ATCc). La probabilidad de requerir una ATCc posterior después de una ATCi no se ha evaluado de forma concluyente hasta la fecha. Los resultados de estudios previos muestran una gran discrepancia entre las probabilidades reportadas, que varían entre el 13 % y el 29,1 % a los 5 años después de una ATCi, respectivamente, y entre el 8,7 % y el 54 % a los 10 años de seguimiento (12, 13, 14). Sin embargo, existe una amplia gama de criterios de inclusión y diferencias en el diseño de los estudios entre las publicaciones que informan o evalúan la probabilidad de una artroplastia total de cadera (ATC), lo que limita la comparabilidad y la evaluación de riesgos. Las variaciones en el tamaño del estudio, el diseño (retrospectivo vs. prospectivo) y los métodos de extracción de datos contribuyen aún más a los resultados dispares. Un ejemplo de esto es el caso de Amstutz et al., que se centraron en pacientes con osteoartritis idiopática sin síntomas contralaterales, mientras que Sayeed et al. analizaron a pacientes de 50 a 75 años tras una ATC de Charnley (12, 13). Ritter et al. examinaron caderas osteoartríticas tanto unilaterales como bilaterales, lo que da lugar a una mayor variabilidad en los resultados (14).

Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metaanálisis que investiga la probabilidad de requerir una ATC tras una ATC de i. Dado que los sistemas de salud a nivel mundial están expuestos a crecientes demandas y presiones financieras, estimar el riesgo de una futura artroplastia total de cadera (ATC) es crucial para mejorar la planificación de la atención médica, optimizar la asignación de recursos y garantizar un seguimiento oportuno de los pacientes (5, 8, 9, 10, 11, 15). El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la probabilidad de una ATC tras una ATC i, sentando las bases para futuros ajustes en las estrategias de atención médica. Esto podría resultar en una programación más eficiente de la atención de seguimiento, intervenciones oportunas y un ahorro general de costos, a la vez que mejora los resultados y la satisfacción del paciente.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12061014

https://www.sciencedirect.com/org/science/article/pii/S2058524125000271

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Liebe J, Schläppi M, Meier C, Wahl P. Systematic review of the literature and meta-analysis of the long-term likelihood of contralateral total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):267–76. doi: 10.1530/EOR-2024-0026. PMCID: PMC12061014.

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PMCID: PMC12061014

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/funcion-de-la-marcha-evaluada-mediante-analisis-de-la-marcha-en-3d-en-pacientes-con-mielopatia-espinal-cervical-antes-y-despues-de-la-descompresion-quirurgica-una-revision-sistematica-y-un-metanalisi/

Función de la marcha evaluada mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes con mielopatía espinal cervical antes y después de la descompresión quirúrgica: una revisión sistemática y un metanálisis

noviembre 7, 2024 por admin

La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos y el resultado de cambios degenerativos crónicos de la columna cervical. La compresión de la médula espinal puede provocar isquemia, inflamación y apoptosis neuronal con el consiguiente deterioro de la función neurológica. El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de la MCD.

Objetivo

Investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes afectados por MCD en comparación con controles sanos y el efecto de la descompresión quirúrgica en estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
Medidas más objetivas de los resultados: Mandelli et al. realizaron un metanálisis del uso del análisis de la marcha en 3D antes y después de la descompresión para la mielopatía cervical. La variable principal examinada fue la velocidad de la marcha. Encontraron una mejor velocidad después de la cirugía. Ninguna otra medida de la marcha mejoró.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Conclusiones

Este estudio proporciona una mejor comprensión de los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante el análisis de la marcha en 3D en pacientes con miocardiopatía dilatada. Con base en la evidencia proporcionada por el metanálisis realizado en este estudio, podemos concluir que los pacientes con miocardiopatía dilatada tienen una velocidad de marcha más lenta, un mayor ancho de paso, tiempo de zancada y fases de apoyo de ambas extremidades, y una cadencia, longitud de zancada y fases de apoyo de una sola extremidad menores en comparación con los individuos sanos. Además, la velocidad de la marcha es el único parámetro espacio-temporal entre los investigados que mejoró significativamente después de la descompresión quirúrgica. Se justifican más investigaciones sobre los cambios en la función de la marcha con la progresión de la enfermedad y dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de los efectos a largo plazo de la cirugía de DCM.

Introducción

Los cambios espondilóticos degenerativos de la columna cervical pueden conducir a un estrechamiento del canal espinal con la consiguiente compresión de la médula espinal y, en algunos casos, una mielopatía manifestada clínicamente [1]. La mielopatía espondilótica cervical es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos [2]. La epidemiología de la mielopatía espondilótica cervical sigue siendo difícil de evaluar en parte porque la definición y la clasificación de la enfermedad no siempre son consistentes entre los diferentes estudios [3,4]. Recientemente, se publicó un documento de consenso de investigadores de AO Spine que afirma que la “mielopatía cervical degenerativa” (DCM) debe usarse como término unificador para indicar una lesión medular progresiva causada por el estrechamiento del canal espinal cervical, incluida la mielopatía cervical espondilótica, la osificación del ligamento longitudinal posterior y la lesión medular no traumática [5]. Además, se estima que la prevalencia de DCM en América del Norte es de al menos 60 en 100.000, sin embargo, esto puede estar subestimado porque los sujetos asintomáticos no buscan ayuda médica [6].

La degeneración de la columna relacionada con la edad suele ser una cascada multifactorial con alteración de los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias, así como hipertrofia de los ligamentos que conduce a una biomecánica alterada de la columna que luego acelerará la degeneración representando un círculo vicioso [7,8]. La compresión de la médula espinal puede causar una serie de eventos patobiológicos que pueden conducir al deterioro de la función neurológica y en el peor de los casos causar daño citológico e histológico irreversible incluyendo isquemia, inflamación y apoptosis neuronal [9]. Los pacientes con miocardiopatía dilatada pueden presentar múltiples combinaciones de signos y síntomas neurológicos incluyendo deterioro de la marcha y el equilibrio, parestesia, disminución de las habilidades motoras finas, disfunción del esfínter, hiperreflexia, espasticidad, deterioro sensomotriz, dolor cervical y radicular [1,2].

El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de miocardiopatía dilatada [10]. El análisis tridimensional (3D) de la marcha es un método confiable y preciso para evaluar los parámetros espacio-temporales y cinemáticos de la marcha [11]. El análisis tridimensional de la marcha se utiliza en estudios de investigación clínica y para ayudar a la toma de decisiones en el tratamiento de los trastornos de la marcha [11,12]. El análisis de la marcha en 3D combina datos basados ​​en marcadores, cámaras y plataformas de fuerza para cuantificar parámetros espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos de ensayos repetidos de marcha en un entorno de laboratorio y se considera el estándar de oro para el análisis de la marcha. Aunque no está disponible en todos los entornos clínicos, el análisis de la marcha en 3D proporciona datos objetivos sobre la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada, datos de seguimiento para cuantificar el resultado funcional de la cirugía y puede ayudar a detectar signos tempranos de deterioro en sujetos con estenosis espinal cervical pero miocardiopatía dilatada no confirmada.

Varios estudios han utilizado el análisis de la marcha en 3D para investigar el patrón patológico de la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada: en comparación con los controles sanos, informaron peores parámetros de la marcha espaciotemporal [13–17]. La mayoría de los casos de miocardiopatía dilatada leve (clasificados según el cuestionario modificado de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA) [18]) pueden tratarse primero de forma conservadora. Después de explotar las opciones de tratamiento conservador, se sugiere la descompresión quirúrgica (anterior, posterior o combinada) en los casos que muestran una progresión de la enfermedad a miocardiopatía dilatada moderada o incluso grave [7]. Varios estudios que comparan el resultado funcional antes y después de la descompresión quirúrgica en pacientes con miocardiopatía dilatada han informado una mejora significativa en los parámetros de la marcha después de la cirugía [19-22].

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporal en pacientes con miocardiopatía dilatada evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en comparación con pacientes sanos controles y el efecto de la descompresión quirúrgica sobre estos parámetros. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con miocardiopatía dilatada muestran peores parámetros de marcha espaciotemporales en comparación con los sujetos sanos y que estos parámetros mejoran hacia niveles saludables después de la cirugía.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Mandelli F, Zhang Y, Nüesch C, Ewald H, Aghlmandi S, Halbeisen F, Schären S, Mündermann A, Netzer C. Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2024 Mar;24(3):406-416. doi: 10.1016/j.spinee.2023.09.030. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37866484.

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 https://www.tyo.mx/traumatologia/efecto-adverso-del-tabaquismo-en-la-infeccion-del-sitio-quirurgico-despues-de-la-fijacion-de-fracturas-de-tobillo-y-calcaneo-un-metanalisis/

Efecto adverso del tabaquismo en la infección del sitio quirúrgico después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo: un metanálisis

octubre 24, 2024 por admin

Objetivo
Los estudios han informado hallazgos contradictorios sobre la relación entre el tabaquismo y la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo. Este metanálisis exploró el efecto del tabaquismo en la incidencia de ISQ después de la reducción abierta y fijación interna (ORIF) de estas fracturas.

EFORT
@EFORTnet
El metanálisis de EFORT #OpenReviews exploró el efecto del #tabaquismo en la incidencia de #infeccióndelsitioquirúrgico después de #reducciónabierta y #fijacióninterna de #fracturasde #tobillo/ #calcáneo #ORIF #fracturasdetobillo #infección #cirugíatraumatológica #accesoabierto #ortopedia #smoking on #surgicalsiteinfection incidence following #openreduction & #internalfixation of #ankle / #calcanealfractures #ORIF #anklefractures #infection #traumasurgery #openaccess #orthopedics

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Conclusión
Nuestro estudio proporciona evidencia sólida de los efectos adversos del tabaquismo en la ISQ. A pesar de la falta de evidencia que vincule el tabaquismo con la ISS superficial, es evidente una correlación sustancial entre el tabaquismo y un mayor riesgo de ISS profunda. Por lo tanto, recomendamos que los médicos adopten estrategias de tratamiento específicas para los pacientes que fuman, especialmente aquellos que se someten a cirugías de ORIF para fracturas de tobillo y calcáneo.

Introducción
Fumar, un hábito generalizado que se caracteriza por la inhalación de humo de tabaco rico en nicotina (1), tiene pocos beneficios demostrados, como la reducción del estrés (2, 3), pero múltiples efectos adversos establecidos, incluido un impacto perjudicial en la salud mental (4, 5, 6, 7, 8). Fumar se asocia con una cicatrización deficiente de las heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones del sitio quirúrgico (ISS) (9, 10, 11).

Las ISS, que se producen en el 1-20% de los pacientes después de las cirugías de fractura de tobillo y calcáneo, resultan en costos de tratamiento sustanciales y tratamiento tardío, lo que puede conducir a complicaciones graves, incluida la amputación o la mortalidad (12, 13, 14). Si bien las fracturas expuestas, la diabetes y la obesidad son factores de riesgo universalmente reconocidos (15, 16, 17, 18, 19, 20), la contribución del tabaquismo sigue siendo controvertida, con evidencia contradictoria de varios estudios y metanálisis (14, 21, 22, 23).

Metanálisis anteriores han señalado la influencia perjudicial del tabaquismo en los resultados ortopédicos y traumáticos, incluyendo mayores tasas de fracturas y demora en la curación (24, 25, 26). Sin embargo, estos metanálisis han pasado por alto la relación específica entre el tabaquismo y las subcategorías de SSI y a menudo no han excluido las fracturas expuestas, un factor de confusión significativo en las infecciones de heridas posteriores a la reducción abierta y fijación interna (RAFI) (27, 28, 29, 30).

Para abordar esta brecha de investigación, nuestro metanálisis integral examina el efecto del tabaquismo en la incidencia de SSI después de la RAFI para fracturas cerradas del tobillo y el calcáneo, utilizando un corpus de datos publicados previamente.

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PubMed

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PMC

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Tran DNA, Nguyen BTT, Nguyen TT, Chen YP, Kuo YJ. Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):817-826. doi: 10.1530/EOR-23-0139. PMID: 39087505; PMCID: PMC11370714.

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 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/uncategorized/el-sulfato-de-magnesio-mejora-el-efecto-del-coctel-analgesico-periferico-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis-de-ensayos-controlados-aleatorizados/

El sulfato de magnesio mejora el efecto del cóctel analgésico periférico en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados

octubre 15, 2024 por admin

Objetivo
Aunque el sulfato de magnesio (MgSO4) se usa ampliamente como un adyuvante analgésico a los cócteles analgésicos periféricos, su eficacia en la artroplastia total de rodilla (ATR) aún es controvertida. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente y metaanalizamos la literatura para evaluar la eficacia analgésica del MgSO4 como un adyuvante al cóctel analgésico en la ATR.

EFORT
@EFORTnet
El estudio #OpenReviews sugiere que el #sulfato de magnesio es un complemento prometedor al cóctel analgésico, logrando mejoras significativas en las puntuaciones de dolor y el consumo de #opioides durante el período posoperatorio temprano después de la #ATR
#rodilla #parahablardeartroplastia #ortopedia #knee #totalkneearthroplasty #orthopedics

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Conclusión
Los hallazgos de este metanálisis sugieren que el MgSO4 aumenta considerablemente la potencia analgésica de un cóctel de analgésicos periféricos durante el período posoperatorio inicial (dentro de los 2 días) después de una artroplastia total de rodilla. Además, la adición de MgSO4 parece disminuir el consumo de opioides sin aumentar la incidencia de reacciones adversas.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención quirúrgica eficaz destinada a mejorar la función y aliviar el dolor en pacientes con trastornos terminales de la articulación de la rodilla. En los EE. UU., se realizaron 480 958 procedimientos de ATR durante 2019, y las proyecciones sugieren un aumento sostenido en el volumen de estos procedimientos en los próximos años (1). Más del 60% de los pacientes sometidos a ATR experimentan un dolor posoperatorio pronunciado (2). El dolor después de una ATR es un factor predominante que contribuye a la extensión de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y la recuperación funcional, y con frecuencia sirve como causa principal de readmisión del paciente (3). Por lo tanto, el manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial para la recuperación temprana y una mayor satisfacción del paciente. Como elemento fundamental en el ámbito de la analgesia multimodal, las técnicas de analgesia periférica se han utilizado ampliamente en la artroplastia total de rodilla durante la última década (2). Estas técnicas abarcan la inyección de anestésico local periarticular y una variedad de bloqueos de nervios periféricos.

El enfoque farmacéutico estándar para la analgesia periférica generalmente implica combinaciones de anestésicos locales y otros adyuvantes como la epinefrina y los glucocorticoides, que mejoran la eficacia analgésica (4). Los investigadores suelen denominar «cócteles» a las formulaciones mixtas preparadas. Sin embargo, no existe un estándar de oro para la composición y dosificación precisas de los componentes farmacéuticos para cócteles analgésicos óptimos, lo que da como resultado resultados de eficacia divergentes informados entre diferentes instituciones médicas (5, 6). En consecuencia, los investigadores están investigando diligentemente una composición más refinada para los cócteles analgésicos.

A pesar de la adición de varios adyuvantes, incluyendo epinefrina, clonidina, morfina, fármacos antiinflamatorios no esteroides y corticosteroides, a los anestésicos locales para mejorar sus efectos analgésicos (7), la prolongación de la analgesia posoperatoria sigue siendo limitada. El magnesio funciona como un antagonista de los receptores N-metil-d-aspartato (NMDA) (8) y es un adyuvante analgésico eficaz para el tratamiento del dolor posoperatorio (9). El sulfato de magnesio (MgSO4) ha sido objeto de una investigación exhaustiva en varios procedimientos ortopédicos, y estudios recientes han evaluado el uso de MgSO4 como aditivo al cóctel de fármacos en la artroplastia de rodilla (ATR) (10, 11, 12, 13, 14). Sin embargo, la eficacia del MgSO4 como aditivo al cóctel de fármacos en la ATR no está clara. Los estudios han informado que la incorporación de MgSO4 en el cóctel analgésico periférico después de una artroplastia de rodilla prolonga la analgesia posoperatoria, disminuye el consumo de opioides y alivia el dolor posoperatorio inicial (10, 11, 12, 13), y tiene el potencial de mejorar la función de la articulación de la rodilla (12, 13). Sin embargo, un estudio informó que la suplementación de MgSO4 al cóctel analgésico periférico no tuvo una ventaja analgésica significativa en pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla (14).

Existe un consenso de que las intervenciones médicas deben adherirse a un enfoque basado en la evidencia, lo que implica extraer conclusiones de ensayos controlados aleatorios (ECA) meticulosamente realizados y metanálisis que cumplan con los más altos estándares científicos contemporáneos. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ECA para evaluar el impacto del MgSO4 como fármaco aditivo al cóctel analgésico periférico en la artroplastia de rodilla.

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed (nih.gov)

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PMC (nih.gov)

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Wang Q, Li F, Yang Y, Yue C, Guo J. Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):896-907. doi: 10.1530/EOR-23-0185. PMID: 39222327; PMCID: PMC11457811.

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/evaluacion-de-la-calidad-de-las-revisiones-sistematicas-de-estudios-comparativos-sobre-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-basada-en-autoinjerto-utilizando-la-herramienta-amstar-2-una-re/

Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas de estudios comparativos sobre la reconstrucción del ligamento cruzado anterior basada en autoinjerto utilizando la herramienta AMSTAR-2: una revisión general sistemática

marzo 21, 2024 por admin

¿Cuál es la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas sobre el autoinjerto de LCA?
#revisiónsistemática #ACL #rodilla #revisión #ortopedia #resultados
#systematicreview #ACL #knee #review #orthopaedic #outcomes

Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft‐based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR‐2 tool: A systematic umbrella review – Sritharan – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las lesiones deportivas ortopédicas más comunes y afectan a aproximadamente 250.000 personas cada año en los Estados Unidos y Canadá [9]. Aunque se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico (p. ej., AINE, fisioterapia y aparatos ortopédicos) para ayudar a los atletas a recuperar la función y la movilidad, a menudo se requiere una intervención quirúrgica [56].

La opción quirúrgica más común para los desgarros del LCA es la reconstrucción del LCA (ACLR), que utiliza injertos de tejido para imitar las propiedades estabilizadoras del LCA original. Se continúan explorando y evaluando varios elementos de ACLR, incluida la elección del injerto, la preparación del injerto y las técnicas de fijación del injerto, por nombrar algunos [8, 51, 57, 50]. La elección de injerto más óptima en ACLR sigue siendo objeto de debate [57]. Los autoinjertos son una opción bien estudiada y se pueden dividir en tres opciones de uso común: tendón del tendón de la corva (HT), hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) y tendón del cuádriceps (QT) [14, 18]. Sin embargo, con estas opciones no existe un consenso claro sobre la superioridad de un injerto sobre los demás para todos los pacientes [1, 5, 16]. Como tal, las recomendaciones actuales sugieren que la selección del injerto debe basarse en la preferencia del cirujano y en factores individuales del paciente (p. ej., edad, nivel de actividad, demandas funcionales, etc.) [34].

Las revisiones sistemáticas se consideran resúmenes de alto nivel de la evidencia disponible sobre cualquier tema de atención médica determinado. Se utilizan como piezas críticas para la toma de decisiones clínicas en la práctica sanitaria moderna [47]. Debido al aumento de la evidencia primaria que evalúa los resultados después de varias opciones de autoinjerto en ACLR, ha habido una gran cantidad de revisiones sistemáticas que las comparan entre sí. De hecho, se han publicado dos revisiones sistemáticas que consolidan la evidencia de revisiones anteriores que comparan autoinjertos como HT y BPTB, con conclusiones diferentes sobre cuáles proporcionan resultados clínicos superiores. [53, 62]. Dada la discordancia en las conclusiones entre revisiones sobre comparaciones de autoinjertos similares, es importante evaluar críticamente la calidad de estas síntesis de evidencia. Una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas (AMSTAR-2) es una herramienta comúnmente utilizada en estudios metaepidemiológicos para garantizar la calidad de los informes y las mejores prácticas cuando los autores realizan revisiones sistemáticas [64]. Esta herramienta evalúa aspectos de los métodos de revisión sistemática, incluidas consideraciones sobre la inclusión/exclusión de artículos, técnicas metaanalíticas y evaluación del riesgo de sesgo para guiar a los lectores a determinar la calidad general de las conclusiones/recomendaciones individuales realizadas a partir de una revisión sistemática. Esta herramienta se ha utilizado en muchos campos de investigación de cirugía ortopédica, incluida la artroplastia de cadera/rodilla y la cirugía de columna [61, 71, 76]. Estas revisiones han demostrado consistentemente que, aunque existe una variedad de conclusiones sobre áreas individuales de la cirugía ortopédica, muchas revisiones sistemáticas publicadas carecen críticamente de calidad metodológica.

Hasta la fecha, no ha habido una evaluación formal de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas publicadas en el campo de ACLR. Dado el gran número de revisiones sistemáticas publicadas que evalúan la selección óptima del autoinjerto, la evaluación de la calidad de estas revisiones sigue siendo una gran brecha que debe investigarse para mejorar la calidad de las conclusiones que se extraen de estas revisiones. Esta revisión tiene como objetivo utilizar la herramienta AMSTAR-2 para evaluar críticamente la calidad metodológica de la literatura actual sobre la elección del autoinjerto de LCA e identificar si ciertas características del estudio se correlacionan con calificaciones más altas de la calidad del estudio.

Propósito: Sigue habiendo una falta de consenso en torno a la selección del autoinjerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR), aunque existe una gran cantidad de revisiones sistemáticas y metanálisis superpuestos. Se pretendía evaluar más a fondo las revisiones sistemáticas y su calidad metodológica, utilizando una herramienta validada conocida como evaluación de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas (AMSTAR-2).

Conclusión: La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas que comparan los autoinjertos en ACLR es baja, y muchos estudios reciben calificaciones inferiores debido a aspectos comúnmente ausentes de la metodología de las revisiones sistemáticas, como la investigación de las fuentes de financiación y el sesgo de publicación. En general, era más probable que los estudios más recientes fueran de mayor calidad. Se recomienda a los autores consultar AMSTAR-2 antes de realizar revisiones sistemáticas en ACLR.

Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft-based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR-2 tool: A systematic umbrella review – PubMed (nih.gov)

Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft‐based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR‐2 tool: A systematic umbrella review – Sritharan – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Sritharan P, Milantoni V, Abdel Khalik H, Kay J, Slawaska-Eng D, Johnson J, de Sa D. Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft-based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR-2 tool: A systematic umbrella review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):583-598. doi: 10.1002/ksa.12062. Epub 2024 Feb 19. PMID: 38372015.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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Resultados similares entre la tenodesis del bíceps y la reparación SLAP para desgarros SLAP en pacientes más jóvenes: un metanálisis

marzo 7, 2024 por admin

🔍 Elección del editor: Tenodesis del bíceps frente a reparación SLAP en desgarros SLAP tipo II menores de 40 años 🏋️‍♂️⚕️ | ¿El veredicto? No hubo diferencias significativas en el retorno al juego, las puntuaciones funcionales o las tasas de reoperación.
Lea lo último: https://doi.org/10.1016/j.jisako.2023.09.007
#ReparacionesSLAP #Biceps #RevisiónSistemática #Ortopedia #MedicinaDeportiva #SLAPRepairs #SystematicReview #Orthopaedics #SportsMedicine

Similar outcomes between biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A meta-analysis – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Los desgarros del labrum superior anterior a posterior (SLAP) son lesiones comunes en los atletas, presentes en hasta el 26% de las artroscopias de hombro [[1],[2]). A menudo ocurren debido a un trauma en los atletas o como consecuencia del uso excesivo entre los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza. Entre los atletas jóvenes, los desgarros SLAP tipo II son el subtipo más común y se caracterizan por un desgaste del labrum superior con un anclaje del bíceps desprendido [[2]]. El tratamiento de estos en pacientes más jóvenes es controvertido, siendo la reparación SLAP y la tenodesis del bíceps las opciones quirúrgicas más comunes [3, 4, 5, 6].
La reparación artroscópica SLAP es el procedimiento que se realiza con más frecuencia para los desgarros SLAP tipo II en pacientes más jóvenes [[4]]. Sin embargo, una revisión sistemática realizada por Hurley et al. [[3]] encontró que la tenodesis del bíceps dio como resultado tasas más altas de satisfacción del paciente y regreso al juego con tasas similares de reoperaciones. Sin embargo, señalaron que una limitación era la falta de comparación en pacientes más jóvenes con su cohorte compuesta principalmente por pacientes mayores, con una edad media de 38 años para los sometidos a reparación y 45 para los sometidos a tenodesis del bíceps. No obstante, recientemente ha habido un cambio en la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más jóvenes. Cvetanovich et al. [[4]] examinó la base de datos ABOS y encontró que entre 2012 y 2017 hubo una disminución en la frecuencia de las reparaciones SLAP realizadas, pero cuando se realizaron fue principalmente en pacientes más jóvenes.
Como el tratamiento del desgarro SLAP en pacientes más jóvenes sigue siendo controvertido, se necesita una revisión sistemática actualizada que se centre en el tratamiento de pacientes más jóvenes. El propósito de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación SLAP dan como resultado resultados clínicos superiores en el tratamiento de desgarros SLAP tipo II en pacientes menores de 40 años. Nuestra hipótesis fue que la tenodesis del bíceps daría como resultado Resultados clínicos superiores con mayores tasas de retorno al juego y una menor tasa de reoperación.

El propósito de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación del labrum superior anterior a posterior (SLAP) da como resultado resultados clínicos superiores en el tratamiento de desgarros SLAP tipo II en pacientes menores de 40 años.

Conclusión
Este estudio encontró que la tenodesis del bíceps no tiene diferencias significativas en las tasas de retorno al juego en los atletas, así como en las puntuaciones de resultados funcionales y las tasas de cirugía de revisión en pacientes más jóvenes en comparación con la reparación SLAP.

Lo que ya se sabe:
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Una revisión sistemática realizada por Hurley et al. encontraron que la tenodesis del bíceps dio como resultado tasas más altas de satisfacción del paciente y regreso al juego con tasas comparables de reoperaciones a la reparación SLAP.
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Notaron que una limitación era la falta de comparación entre pacientes más jóvenes y su cohorte estaba compuesta principalmente por pacientes mayores.
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Ha habido un cambio reciente en la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más jóvenes.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
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La tenodesis del bíceps no produjo diferencias en las tasas de retorno al juego en los atletas después de la reparación SLAP.
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No existen diferencias en las puntuaciones de resultados funcionales ni en las tasas de cirugía de revisión entre la tenodesis del bíceps y la reparación SLAP en pacientes más jóvenes, principalmente en la veintena.
•
Hay escasez de literatura sobre el tema y se necesita más investigación de alto nivel sobre este tema.

Similar outcomes between biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Similar outcomes between biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A meta-analysis – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Hurley ET, Baker R, Danilkowicz RM, Levin JM, Klifto CS, Dickens JF, Taylor DC, Lau BC. Similar outcomes between biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A meta-analysis. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):79-83. doi: 10.1016/j.jisako.2023.09.007. Epub 2023 Oct 4. PMID: 37797939.

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Anclajes de sutura biodegradables versus no biodegradables para la reparación del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis

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Anclajes de sutura biodegradables versus no biodegradables para la reparación del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisisv

noviembre 2, 2023 por admin

Artículo de EFORT #OpenReviews para comparar los resultados clínicos y las complicaciones de la reparación artroscópica del #manguito rotador utilizando anclajes de #sutura #biodegradables frente a #anclajes de #sutura no biodegradables utilizando estudios de comparación directa
#hombro #artroscopia #traumacirugía #BSA #NBSA

Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)

Los desgarros del manguito rotador (CR), una de las causas más comunes de dolor y disfunción del hombro, varían de espesor parcial a total (1, 2). Aproximadamente el 20% de la población general sufre desgarros del RC de espesor total, pero esta cifra aumenta en los pacientes de mayor edad. Además, el 32% de los pacientes que sufrieron lesiones traumáticas en el hombro y que no podían abducir los brazos por encima de 90° tuvieron desgarros del RC de espesor total (3, 4, 5). Los desgarros del RC se reparan mediante cirugías abiertas, miniabiertas o artroscópicas. El procedimiento menos invasivo produce menos dolor después de la cirugía que la cirugía abierta. También tiene una rehabilitación, recuperación funcional y reincorporación al trabajo y al deporte más rápidas después de la cirugía (6, 7).

Mediante el uso de anclajes de sutura en procedimientos artroscópicos de RC, ha sido posible la transición de la cirugía abierta a los procedimientos artroscópicos (8). El anclaje de sutura revolucionó la cirugía ortopédica al proporcionar un método conveniente y eficaz para fijar los tejidos blandos al hueso (9). A medida que la tecnología de anclajes ha evolucionado durante la última década, sus diseños han evolucionado para maximizar la efectividad de cada tipo de anclaje (10). Para desgarros de RC de espesor total, generalmente se utilizan anclajes de sutura para restaurar tejido y hueso de manera segura y eficaz (11). Un anclaje de sutura ideal debe ser fácil de usar, fuerte, resistente a la abrasión y absorbible sin las complicaciones de disolver los materiales (7, 12).

Los anclajes de sutura suelen estar hechos de materiales biodegradables y no biodegradables. Se ha demostrado que los anclajes de sutura no biodegradables (NBSA), particularmente los metálicos, son capaces de optimizar la curación del tejido y la fijación a largo plazo, además de garantizar una curación óptima del tejido (13). Sin embargo, NBSA se ha asociado con migración aflojada, encarcelamiento de implantes en las articulaciones, daño condral y dificultades en cirugías de revisión y estudios de imagen (14, 15, 16). Otro tipo de NBSA, a saber, la polieteretercetona (PEEK), tiene una osteointegración deficiente pero tiene ventajas sobre otros materiales de anclaje de sutura, es decir, imágenes posoperatorias favorables y fijación estable. Además, el desarrollo de anclajes de sutura totalmente blandos (ASA) fabricados con suturas de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) puede minimizar las complicaciones y la invasividad asociadas con los anclajes de tipo sólido, pero proporcionan una fijación más débil (12, 17). .

Por otro lado, los anclajes de sutura biodegradables (BSA) son más fáciles de revisar que los NBSA, ofrecen mejores imágenes posquirúrgicas, son más biocompatibles y no requieren ningún procedimiento de extracción en comparación con los NBSA (12, 18). Los BSA recientes están hechos de ácido poliglicólico (PGA), ácido poli-l-láctico (PLLA) y materiales biocompuestos que contienen factores osteoconductores como el β-fosfato tricálcico (β-TCP) y la hidroxiapatita (19, 20, 21). Si bien la cirugía artroscópica de reparación RC (RCR) utiliza BSA para evitar las complicaciones asociadas con los anclajes de sutura metálicos, se ha informado que causan una respuesta inflamatoria, lo que lleva a una pérdida temprana de la fijación y una reparación inadecuada del tejido (22, 23). El BSA ideal proporcionaría todos los beneficios de los materiales sin complicaciones. Sin embargo, aún no se ha desarrollado dicho anclaje, por lo que los cirujanos ortopédicos deben seleccionar los materiales de anclaje de sutura adecuados considerando sus ventajas e inconvenientes (12). Hasta donde sabemos, no existe en la literatura una revisión sistemática ni un metanálisis que compare BSA y NBSA para la reparación de CR. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las complicaciones de la reparación del desgarro del CR utilizando BSA y NBSA según estudios comparativos directos.

El uso de anclajes de sutura no biodegradables (NBSA) en la reparación artroscópica del manguito rotador (RCR) ha aumentado significativamente. Sin embargo, se han informado varias complicaciones, como migración, daño condral, revisión y dificultades de obtención de imágenes. Mientras tanto, la eficacia de los anclajes de sutura biodegradables (BSA) para superar tales complicaciones y lograr resultados funcionales requiere más estudios. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las complicaciones de la RCR utilizando BSA y NBSA mediante estudios de comparación directa.
BSA y NBSA parecen producir funciones y complicaciones similares en el hombro en las reparaciones del manguito rotador.

Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)

Suroto H, Anindita Satmoko B, Prajasari T, De Vega B, Wardhana TH, Samijo SK. Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):731-747. doi: 10.1530/EOR-23-0012. PMID: 37787481; PMCID: PMC10562948.

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