¿Es la PET/TC con fluoruro 18F una herramienta precisa para diagnosticar el aflojamiento tras una artroplastia articular total?
Antecedentes
Varios
estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) muestran una
captación ósea periprotésica muy elevada de fluoruro 18F (fluoruro 18F),
lo que sugiere aflojamiento de implantes tras una artroplastia. Hasta
el momento, se ha prestado atención a la evaluación cualitativa, pero no
a la cuantitativa. Además, no se ha confirmado intraoperatoriamente los
hallazgos preoperatorios de la PET con fluoruro 18F. Si bien el método
parece tener una precisión y una sensibilidad aceptables, parece
justificado mejorar la especificidad y validarlo en su conjunto.
Preguntas/objetivos
(1) ¿Existe alguna diferencia en la captación de
fluoruro 18F en componentes sueltos y bien fijados de ATC y ATR? (2)
¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro 18F proporcionar un
umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados
sometidos a revisión por diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3)
En una población restringida a ATC y ATR sometidas a revisión por
indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro
18F distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es
la fiabilidad interobservador de la medición de la captación de
fluoruro 18F?
CORR
Clinical Orthopaedics and Related Research®
@Clinorthop
AccesoAbierto: Sköld et al. descubrieron que la medición del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es una herramienta precisa y fiable para diagnosticar el aflojamiento de implantes tras una artroplastia total de cadera y rodilla en casi todos los componentes, excepto en los de la artroplastia femoral. #orthoTwitter
Conclusión
La medición
del SUVmáx tras la PET/TC con fluoruro 18F es un complemento útil en la
evaluación diagnóstica ante la sospecha de aflojamiento del implante
tras una ATC y una ATR. El método parece ser preciso y fiable para
diagnosticar el aflojamiento del implante en todos los componentes,
excepto en los femorales de la ATR. En una población mixta real con
infección leve y aflojamiento aséptico, el método parece ser bastante
fácil de aprender y útil para los artroplastistas subespecializados.
Cuando se puede descartar la infección, el método probablemente sea aún
más eficaz. Se justifican estudios prospectivos adicionales para
explorar la razón por la cual el aflojamiento del componente femoral de
la artroplastia total de rodilla (ATR) fue más difícil de determinar con
esta novedosa técnica.
Introducción
El
aflojamiento aséptico sigue siendo la principal causa de cirugía de
revisión tras artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de
rodilla [5, 13]. En Suecia, se realizaron aproximadamente 3500
revisiones de artroplastias totales de cadera y artroplastias totales de
rodilla en 2022. La causa de la revisión varía con el tiempo, siendo la
infección articular periprotésica (IAP) más común en el postoperatorio
temprano; sin embargo, en general, la principal causa de revisión de
artroplastias totales de cadera fue el aflojamiento aséptico (41,6%),
seguido de la infección (20,8%), la fractura periprotésica (15,7%) y la
inestabilidad (12,2%) según el Registro Sueco de Artroplastias [31]. El
aflojamiento del implante, ya sea por razones sépticas o asépticas,
causa osteólisis y está fuertemente asociado con un aumento del
metabolismo óseo periprotésico [11, 24]. Este proceso se caracteriza por
la activación de osteoblastos y osteoclastos a nivel celular [10, 20,
24, 26]. El aumento de la actividad osteoblástica se ha visualizado
tradicionalmente mediante gammagrafía ósea tras la inyección de
tecnecio-99m (99mTc), una prueba que, si bien es sensible, presenta poca
especificidad y baja resolución espacial. Mumme et al. [23] hallaron
una sensibilidad del 78 %, una especificidad del 70 % y una precisión
global del 74 % para este método, y un amplio metanálisis [32] informó
una sensibilidad combinada del 85 % y una especificidad del 72 %.
La obtención de imágenes de glóbulos blancos (GB) marcados con indio se ha desarrollado como alternativa, pero el objetivo principal de este método ha sido detectar e identificar la IAP [25].
Debido a la limitación de las gammagrafías óseas con 99mTc y las gammagrafías de leucocitos marcados con indio, las técnicas más recientes en medicina nuclear han evaluado la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) combinada con la TC utilizando el isótopo fluoruro de sodio flúor-18 (PET/TC con 18F-fluoruro) en el diagnóstico del aflojamiento de implantes. Los iones fluoruro (F) intercambian con los grupos hidroxilo de la hidroxiapatita en la superficie de los cristales óseos, formando fluorapatita en los sitios de remodelación ósea. Por lo tanto, la captación de 18F refleja principalmente el flujo sanguíneo óseo local y la actividad osteoblástica [9]. La PET/TC con 18F-fluoruro parece tener una precisión aceptable y una alta sensibilidad, pero una especificidad modesta [30]. En la mayoría de los estudios, los patrones de captación de 18F se han evaluado cualitativamente, y solo unos pocos informaron análisis cuantitativos de la captación de 18F-fluoruro [15-17, 30]. Además, existe una falta de confirmación intraoperatoria de los hallazgos preoperatorios de la PET/TC con fluoruro de 18F.
Blau et al. [4] fueron los primeros en utilizar fluoruro de 18F en la imagen ósea, y Creutzig [7], quien investigó 31 prótesis de cadera mediante gammagrafía planar con fluoruro de 18F, observó que la captación inespecífica tiende a disminuir entre 6 y 9 meses después de la cirugía. Desde entonces, la PET con fluoruro de 18F, con o sin TC, se ha utilizado en la investigación del metabolismo óseo en la osteoporosis [2, 28], la necrosis de la cabeza femoral [27, 35], los injertos por impactación ósea [3, 33, 34], la osteodistrofia renal [22] y las neoplasias óseas [1, 12]. Un estudio de Sterner et al. [30], que examinó a 14 pacientes con artroplastia total de rodilla dolorosa mediante PET/TC con fluoruro de 18F, encontró una excelente sensibilidad, pero una especificidad notablemente baja. En dicho estudio, solo se revisaron seis pacientes y los hallazgos se determinaron mediante un análisis cualitativo de la captación del trazador.
Los valores de captación estandarizados (SUV) son el índice más utilizado para comparar la intensidad de la captación del trazador PET entre exploraciones en el mismo individuo o entre diferentes individuos. El índice SUV normaliza la intensidad de la captación según las diferencias en la dosis inyectada y el peso corporal, y se utiliza ampliamente en imágenes PET oncológicas. La medición de los valores máximos de SUV (SUVmáx) alrededor de los implantes debería permitir un análisis cuantitativo de la captación de 18F, superando potencialmente las evaluaciones cualitativas previas. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado la fiabilidad y precisión de la medición del SUVmáx mediante PET/TC con 18F-fluoruro para diagnosticar el aflojamiento de la artroplastia de cadera o rodilla. Dado que la captación de 18F-fluoruro en el hueso refleja un aumento del flujo sanguíneo periprotésico por diversas razones, incluida la infección, esto puede generar confusión en la interpretación del SUVmáx en el contexto del aflojamiento del implante [6, 15].
Por lo tanto, nos preguntamos: (1) ¿Existe una diferencia en la captación de fluoruro de 18F alrededor de componentes sueltos y bien fijados de artroplastias totales de cadera y rodilla? (2) ¿Pueden las mediciones de captación de fluoruro de 18F proporcionar un umbral que diferencie los implantes sueltos de los bien fijados sometidos a revisión para diversas indicaciones sépticas y asépticas? (3) En una población restringida a artroplastias totales de cadera y rodilla sometidas a revisión para indicaciones asépticas, ¿puede la medición de la captación de fluoruro de 18F aún distinguir los componentes sueltos de los bien fijados? (4) ¿Cuál es la confiabilidad interobservador de la medición de la captación de fluoruro de 18F?
Clinical Orthopaedics and Related Research®
Sköld C, Sörensen J, Brüggemann A, Hailer NP. Is 18 F-fluoride PET/CT an Accurate Tool to Diagnose Loosening After Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2025 Mar 1;483(3):415-428. doi: 10.1097/CORR.0000000000003228. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39293088; PMCID: PMC11828004.
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