Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El derrame articular
quiloso es una afección rara caracterizada por la presencia de líquido
sinovial viscoso lechoso que contiene concentraciones anormales de
lípidos.1 Sólo se han informado unos pocos casos, principalmente en el
campo de la cirugía torácica. Ya sea que la causa sea maligna o
iatrogénica, la lesión del conducto torácico puede provocar quilotórax,
una afección que implica fuga de quilo hacia el tórax. A medida que se
informan más casos, el proceso de tratamiento y diagnóstico de la fuga
de quilo sigue al del quilotórax.
Un derrame quiloso
típicamente contiene una alta concentración de triglicéridos (>110
mg/dL), y el nivel de colesterol generalmente es <200 mg/dL en un
análisis de líquido aspirado.2 Aunque generalmente se usa un valor de
corte de 110 mg/dL, los triglicéridos Los niveles deben interpretarse en
el contexto clínico junto con los estudios de imagen y los resultados
de laboratorio para excluir otros diagnósticos.
El tratamiento médico de la
fuga de quilo se basa en la teoría de que una disminución en el flujo
de quilo permitirá el cierre espontáneo de la fuente.3 El tratamiento
incluye un drenaje adecuado y el mantenimiento de una dieta “libre de
grasas” o baja en grasas.3 También se requiere mucha consideración. Se
está recomendando el uso de octreotida, un análogo sintético de la
somatostatina, en el tratamiento de la fuga de quilo.3 Se teoriza que el
mecanismo por el cual la octreotida disminuye la fuga de quilo es una
disminución en la absorción de triglicéridos, lo que conduce a una
disminución en el flujo linfático.3 Octreotida también disminuye el
volumen de líquido al inhibir las secreciones gástricas, pancreáticas y
biliares y la absorción de quilo del intestino.4,5
Hasta la fecha, sólo se ha
informado de un número limitado de casos de derrame quiloso en el campo
de la cirugía ortopédica y la mayoría afecta las articulaciones de la
rodilla o el tobillo. Hasta donde sabemos, este es el primer informe de
derrame quiloso en la muñeca con evidencia clínica que sugiere una
etiología relacionada con un trauma. Se obtuvo el consentimiento
informado por escrito del paciente para la publicación de este informe
de caso y las imágenes que lo acompañan.
El derrame articular
quiloso es una afección rara caracterizada por la presencia de un
líquido sinovial lechoso y viscoso con concentraciones anormales de
lípidos. El tórax es el sitio más común de afectación. Sólo se han
notificado unos pocos casos en el campo de la cirugía ortopédica y aún
menos se han notificado en localizaciones poco comunes como la rodilla.
El tratamiento del derrame articular quiloso puede requerir una
intervención quirúrgica junto con el uso de somatostatina u octreotida y
una dieta baja en grasas. Presentamos un caso de derrame quiloso
postraumático en muñeca tratado con incisión y drenaje quirúrgico,
octreotida y dieta baja en grasas. Ha habido pocos informes de derrame
quiloso en la rodilla; sin embargo, hasta donde sabemos, este es el
primer informe de derrame quiloso postraumático en la muñeca.
Lee JC, Lee SK. Post-Traumatic Chylous
Wrist Effusion: A Case Report. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar
22;6(3):425-429. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.008. PMID: 38817763; PMCID:
PMC11133889.
Los ensayos clínicos in
silico, particularmente cuando se complementan con métodos de
inteligencia artificial, representan un enfoque innovador con mucho que
ofrecer, particularmente en el campo musculoesquelético. Son un medio
rentable, eficiente y ético de evaluar tratamientos e intervenciones
complementando y/o ampliando los ensayos controlados aleatorios (ECA)
tradicionales. Si bien no son una panacea y no deberían reemplazar a los
ECA tradicionales, su integración en el proceso de investigación
promete acelerar los avances médicos y mejorar los resultados de los
pacientes. Para lograr esto, se necesita un enfoque multidisciplinario y
la colaboración es fundamental. Con avances en computación y destreza
analítica, y al adherirse a los principios de la ciencia en equipo, la
realización de un enfoque integrador tan novedoso hacia los ensayos
clínicos puede no estar lejos de proporcionar contribuciones de gran
alcance a la investigación médica. Como tal, al aprovechar el poder de
los ensayos clínicos in silico, los investigadores pueden potencialmente
desbloquear nuevas posibilidades en el tratamiento y la intervención
para, en última instancia, mejorar la atención al paciente y los
resultados.
Retorno variable al juego
y rendimiento deportivo después de la reconstrucción del ligamento
colateral cubital del codo en jugadores de béisbol: una revisión
sistemática
La
revisión sistemática reveló que, si bien más de la mitad de los
jugadores de béisbol pudieron regresar a jugar después de la
reconstrucción primaria y de revisión del UCL, las tasas de regreso al
mismo nivel de juego después de la revisión del UCLR fueron tan bajas
como el 42% en la literatura. #UCLReconstruction #InjuryRecovery
Hones KM, Kamarajugadda S, Buchanan TR,
Portnoff B, Hao KA, Kim J, Wright JO, King JJ, Wright TW, Schoch BS,
Aibinder WR. Variable Return to Play and Sport Performance After Elbow
Ulnar Collateral Ligament Reconstruction in Baseball Players: A
Systematic Review. Arthroscopy. 2024 Feb 8:S0749-8063(24)00089-6. doi:
10.1016/j.arthro.2024.01.033. Epub ahead of print. PMID: 38340970.
JSAMS @_JSAMS Investigación original ???? Este
estudio realizado por Pimenta et al. explora los efectos agudos de un
estiramiento estático y un protocolo de calentamiento sobre el módulo de
corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales.
Los isquiotibiales siguen atrayendo la
atención en el campo de la medicina y las ciencias del deporte debido al
número cada vez mayor de lesiones.1 Por lo tanto, una mayor comprensión
de las propiedades mecánicas de los músculos isquiotibiales, como la
rigidez y el módulo de corte, medidas según dos condiciones diferentes,
como un calentamiento y estiramiento que a menudo se realizan antes del
ejercicio o la competencia, pueden proporcionar información
funcionalmente relevante. De hecho, se ha demostrado que el
calentamiento y el estiramiento afectan las propiedades mecánicas y
fisiológicas de los músculos2, 3, 4, 5 a través de aumentos en el rango
máximo de movimiento6, 7, 8 (ROM) y una disminución en el módulo de
cizalla muscular.3 El estiramiento es Se cree que afecta las propiedades
viscoelásticas y tixotrópicas de los músculos,9,10 mientras que se cree
que los ejercicios de calentamiento afectan las propiedades
viscoelásticas y tixotrópicas,10,11 y, además, se ha demostrado que
aumentan la temperatura muscular.12 Aumento del ROM13 y disminución de
la rigidez muscular14 de Los músculos isquiotibiales se han asociado con
un menor riesgo de lesión por distensión en los isquiotibiales. Se
ha sugerido que los cambios en el módulo de corte de un músculo activo
(es decir, medidos durante la contracción muscular) se correlacionan
linealmente con los cambios en la producción de torque durante las
contracciones isométricas submáximas.15 Estudios anteriores han
informado diferencias entre músculos en el módulo de corte para
diferentes tareas,16,17 lo que sugiere que la coordinación neuromuscular
entre músculos sinérgicos, es decir, la estrategia de reparto de carga,
podría depender de la tarea.16,18 Si de hecho, el reparto de fuerza
entre músculos es diferente para diferentes tareas en humanos,
confirmaría la Se obtuvieron amplios resultados en estudios con animales
donde se realizaron mediciones directas y múltiples de la fuerza
muscular simultáneas para diferentes tareas.18,20, 21, 22 Por lo tanto,
como informaron Boulliard et al.,16 medir los cambios en el módulo de
corte de los músculos para diferentes tareas puede proporcionan una
forma indirecta, y aún no validada, de determinar estrategias de reparto
de carga en el movimiento humano. No hace falta decir que si realmente
se utiliza la elastografía de ondas de corte para hacer inferencias
sobre la fuerza compartida entre los músculos, la validación directa,
que no se ha realizado hasta la fecha, sería esencial. Estudios
previos midieron el módulo de cizallamiento pasivo de los isquiotibiales
e informaron una disminución después del estiramiento estático4,5,23 y
después de rutinas de calentamiento convencionales.3 Sin embargo, no se
han descrito las respuestas específicas de los músculos a ningún tipo de
ejercicio de calentamiento. Los músculos isquiotibiales individuales
tienen diferentes propiedades de módulo de corte pasivo y activo inter e
intramuscular,24, 25, 26, pero su módulo de corte pasivo parece
responder en la misma dirección (es decir, disminución) al estiramiento
estático4,5,23 y al calentamiento. .3 Tampoco se han examinado los
efectos de los regímenes estáticos de estiramiento y calentamiento sobre
el módulo de corte activo. A este respecto, cabe señalar que, mientras
que la rigidez pasiva se relaciona principalmente con las propiedades
mecánicas de los componentes elásticos (es decir, componentes elásticos
paralelos y en serie), pero también con los siempre presentes puentes
transversales débilmente unidos, la rigidez activa se relaciona
esencialmente con los componentes elásticos paralelos. fuerza de
contracción muscular, derivada de puentes cruzados.27,28 Aunque se ha
demostrado que los estudios de calentamiento y estiramiento disminuyen
el módulo de corte pasivo, estas dos intervenciones podrían producir una
respuesta diferente en la producción de fuerza, ya que el calentamiento
aumenta la temperatura muscular, lo que tiene un efecto positivo en la
producción de fuerza,29 mientras que el estiramiento estático reduce el
esfuerzo voluntario máximo. fuerza.30 El propósito de este estudio fue
determinar los efectos agudos del estiramiento estático y los protocolos
de calentamiento convencionales sobre el módulo de corte activo y
pasivo de los músculos isquiotibiales. Nuestra hipótesis es que el
módulo de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales disminuye
después de los protocolos de estiramiento estático y calentamiento.
Este estudio compara los efectos agudos de un
protocolo de estiramiento estático y de calentamiento sobre el módulo de
corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales.
Conclusiones: Los resultados de este estudio
sugieren que las respuestas del módulo de corte pasivo y activo de los
músculos isquiotibiales individuales al estiramiento estático son
específicas del músculo y que los módulos de corte pasivo y activo de
los músculos isquiotibiales no cambian con una intervención de
calentamiento estándar.
Análisis morfométrico de
la asociación de procedimientos de reconstrucción primaria de hombro
con crecimiento escapular en pacientes con parálisis obstétrica del
plexo braquial.
La parálisis obstétrica
del plexo braquial (OBPP) se ha asociado con deformidades del hombro,
crecimiento escapular y deterioro de la función del hombro. La ausencia
de fuerzas musculares equilibradas que actúan sobre la escápula se ha
considerado responsable de la displasia de la escápula y del deterioro
del crecimiento en comparación con el lado normal. El deterioro del
crecimiento de la escápula también puede provocar disfunción del hombro y
de las extremidades superiores. Este estudio tiene como objetivo
mostrar la asociación de la reconstrucción del nervio primario con la
restauración del potencial de crecimiento del hueso escapular.
Conclusión El
crecimiento de la escápula y la mejora de la función del hombro fueron
mayores en pacientes con parálisis de Erb. La neurotización simultánea
de los nervios axilar y supraescapular proporcionó el mejor resultado
tanto en la restauración funcional como en el crecimiento.
Terzis JK, Karypidis D, Mendoza R,
Kokkalis ZT, Diawara N. Morphometric analysis of the association of
primary shoulder reconstruction procedures with scapular growth in
obstetric brachial plexus paralysis patients. Hand (N Y). 2014
Sep;9(3):292-302. doi: 10.1007/s11552-014-9637-7. PMID: 25191159; PMCID:
PMC4152436.
Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico JBJS Reviews (lww.com)
#Pacientes-pediátricos #Traumatismo de la #columna #toracolumbar #Evaluación y #manejo
» El traumatismo
toracolumbar pediátrico, aunque poco común, es una causa importante de
morbilidad y mortalidad y requiere un diagnóstico y tratamiento
tempranos y precisos. » Puede resultar difícil obtener una anamnesis y
un examen físico detallados en la población pediátrica. Por lo tanto,
el umbral para las imágenes avanzadas, como la resonancia magnética, es
bajo y debe realizarse en pacientes con lesiones en la cabeza, estado
mental alterado, incapacidad para cooperar con el examen y fracturas que
afectan a más de una columna de la columna. » La clasificación del
traumatismo toracolumbar pediátrico se basa principalmente en estudios
en adultos y hay poca evidencia de alto nivel que examine la validez y
precisión en poblaciones pediátricas. » El patrón de lesión y el
estado neurológico del paciente son los factores más importantes a la
hora de determinar si se debe proceder con el tratamiento quirúrgico.
Bonsignore-Opp L, O’Donnell J, Agha O,
Bach K, Metz L, Swarup I. Evaluation and Management of Thoracolumbar
Spine Trauma in Pediatric Patients: A Critical Analysis Review. JBJS
Rev. 2024 Jun 17;12(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.24.00045. PMID: 38885326.
Dr. Fernando Rangel Gutiérrez - Egresado del Hospital de Traumatología
"Magdalena de las Salinas"- Adiestramiento en Artroscopia y
Traumatología del Deporte en "Clínica CEMTRO", Madrid, España -
Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología -
Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y
Traumatología - Miembro activo de la Asociación Mexicana de Cirugía
Reconstructiva Articular y Artroscopia (AMECRA)- Miembro Internacional
de la Arthroscopy Association of North America (AANA)- Miembro de la
Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Reconstrucción Articular y
Trauma Deportivo (SLARD)He colaborado con todos los equipos deportivos
profesionales de la región.La mayor experiencia en Artroscopia de
Rodilla y Lesiones Deportivas de la Región
El Dr. Rogelio Ricardo Torres Ontiveros es especialista en Ortopedia y
Traumatología, realizada en el hospital “ Dr.Victorio de la Fuente
Narváez” (antes Magdalena de las Salinas) en el IMSS y una
Subespecialización en Ortopedia Pediátrica en el Hospital Shriners para
niños Ciudad de México.
Evaluación de la
fragilidad y prehabilitación antes de una cirugía de columna compleja en
pacientes con enfermedad degenerativa de la columna: una revisión
narrativa
La enfermedad
degenerativa de la columna aumenta en prevalencia y puede volverse
debilitante a medida que las personas envejecen. La cirugía de columna
compleja puede ofrecer alivio, pero se vuelve más riesgosa con la edad.
Los esfuerzos para disminuir el impacto fisiológico de la cirugía
mediante técnicas mínimamente invasivas y programas de recuperación
mejorados mitigan el riesgo sólo después de la decisión de realizar la
cirugía.
Las evaluaciones de
fragilidad superan a las herramientas tradicionales de estratificación
del riesgo perioperatorio. El grado de fragilidad predice complicaciones
después de una cirugía de columna, como una nueva operación por
infección y mortalidad a 30 días, así como elementos de costo social
como la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un centro de
atención avanzada. Los síntomas de la enfermedad de la columna se
superponen con los marcadores fenotípicos de fragilidad; por lo tanto,
diferentes herramientas de evaluación de la fragilidad pueden funcionar
de manera diferente en pacientes con enfermedad degenerativa de la
columna. Sin embargo, más allá de la fragilidad, el deterioro cognitivo y
el aislamiento psicosocial pueden interactuar con la fragilidad y
afectar los resultados quirúrgicos alcanzables.
La prehabilitación, que ha
reducido el riesgo perioperatorio en cirugía colorrectal y cardíaca,
puede beneficiar a pacientes potenciales de cirugía de columna compleja.
La prehabilitación típica incluye ejercicio físico, suplementos
nutricionales y medidas conductuales que pueden ofrecer alivio
sintomático incluso en ausencia de cirugía. No obstante, los datos sobre
la eficacia de la prehabilitación para la cirugía de columna siguen
siendo escasos y las barreras a la prehabilitación están mal definidas.
Esta revisión narrativa
concluye que una evaluación de la fragilidad, potencialmente
complementada con una evaluación de la cognición y los recursos
psicosociales, debería ser parte de la toma de decisiones compartida
para los pacientes que consideran una cirugía compleja de columna. Tal
evaluación puede ser suficiente para impulsar intervenciones que formen
un programa de prehabilitación. Los programas formales de
prehabilitación requerirán más estudios para definir mejor su lugar en
el cuidado complejo de la columna.
La enfermedad
degenerativa de la columna afecta a casi 270 millones de personas en
todo el mundo, con una prevalencia estimada de casi el 3,6%.1 Esta
condición incapacitante está representada de manera desproporcionada en
los adultos mayores. La cirugía de columna compleja puede ofrecer
alivio, pero con mayor frecuencia es compleja y se asocia con mayores
riesgos perioperatorios en adultos mayores en comparación con aquellos
en grupos de edad más jóvenes.2,3 Aunque la definición de cirugía de
columna compleja varía en la literatura, generalmente excede una
laminectomía simple. discectomía, o 1 a 2 niveles de fusión, y comprende
fusión de columna multinivel, corrección de deformidad de la columna,
más de 4 horas de tiempo operatorio y cirugía de columna en un paciente
médicamente complejo.4,5
Las personas mayores no
sólo cargan con una mayor carga de enfermedades bien definidas, sino que
también tienen más probabilidades de haber acumulado disminuciones
significativas en su capacidad funcional y resiliencia. Tales
disminuciones se manifiestan como fragilidad, que se define como la
constelación de atrofia generalizada de órganos y tejidos, reservas
fisiológicas, físicas y cognitivas reducidas, falta de condición física y
desnutrición. Existe un amplio consenso en que la fragilidad disminuye
la tolerancia a los factores estresantes y confiere riesgos
perioperatorios adicionales.6,7 En un estudio retrospectivo de 52.671
pacientes sometidos a cirugía por enfermedades degenerativas de la
columna entre 2006 y 2012, el 4% en general y el 8% de los mayores de 65
años. eran frágiles.7 El grado de fragilidad predijo de forma
independiente las complicaciones postoperatorias, como la reoperación
por infección y la mortalidad a 30 días, así como elementos de costo
social, incluida la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un
centro de atención avanzada.7 Estos hallazgos se repiten en revisiones
sistemáticas sobre el impacto de la fragilidad en los resultados de la
cirugía de columna.8–10 La fragilidad generalmente se asocia con
múltiples comorbilidades que se capturan en la evaluación preoperatoria
convencional. Sin embargo, la evaluación preoperatoria convencional
puede no sintetizar esta información de manera que tenga en cuenta la
fragilidad. Incluso una evaluación de la fragilidad puede no capturar
completamente las dimensiones cognitivas y psicosociales del deterioro
relacionado con la edad, ya que afectan el riesgo perioperatorio o los
resultados de los pacientes que consideran una cirugía compleja de
columna.
Se están desarrollando
enfoques sistemáticos para mitigar el impacto fisiológico de la cirugía,
basados en ideas generadas en la cirugía colorrectal y de reemplazo
de articulaciones, para pacientes con cirugía de columna compleja. Estos
incluyen técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y programas de
recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Estos últimos
optimizan una gama limitada de factores preoperatorios como el
tabaquismo, el consumo de alcohol y la anemia, y disminuyen la respuesta
de estrés a la cirugía mediante un control eficaz del dolor,
intervenciones conductuales, terapia nutricional perioperatoria,
movilización temprana e intervenciones quirúrgicas específicas.11
Algunas ERAS Los protocolos para cirugía de columna incluyen pacientes
que requieren cirugías complejas de columna.12–15 La evaluación
rutinaria de la fragilidad y las intervenciones para mejorarla
proporcionando habilitación preoperatoria (o prehabilitación) aún no se
incorporan de manera consistente en dichos protocolos.
El propósito de esta
revisión narrativa es proporcionar una visión general de la evaluación
de la fragilidad en general, así como la utilidad y las limitaciones de
las herramientas comunes de evaluación de la fragilidad para pacientes
de cirugía de columna específicamente. Evaluamos el impacto de la
fragilidad en los resultados perioperatorios en pacientes sometidos a
cirugía de columna compleja por enfermedad degenerativa de la columna y
deformidad de la columna en adultos. Presentamos componentes de la
prehabilitación multimodal, así como un resumen de los ensayos que
abordaron la prehabilitación antes de la cirugía de columna y su impacto
en los resultados perioperatorios.
Conclusiones Esta
revisión respalda la adición de una medida de fragilidad para todos los
pacientes que estén considerando una cirugía de columna compleja. Las
evaluaciones de fragilidad sintetizan el estado fisiológico y funcional
del paciente, así como las comorbilidades, en el contexto de su proceso
de envejecimiento individual, y agregan información importante para la
evaluación y planificación de riesgos. Si bien grados menores de
fragilidad no deberían simplemente impedir una cirugía compleja de
columna porque la cirugía en sí misma puede mejorar el dolor, la calidad
de vida y potencialmente incluso la fragilidad misma de estos
pacientes, una fragilidad severa puede impedir que un paciente obtenga
los beneficios de someterse a la cirugía. Entre las medidas generales de
fragilidad, el índice de fragilidad modificado parece más apropiado
para pacientes sometidos a cirugía de columna porque evita parte de la
superposición fenotípica entre fragilidad y manifestaciones de
enfermedad degenerativa de la columna. Los índices de fragilidad
desarrollados específicamente para pacientes de columna pueden
proporcionar información útil adicional para grupos de pacientes
específicos. Actualmente, los biomarcadores deberían considerarse
herramientas de investigación.
Aún queda por estudiar si
la prehabilitación formal tiene un papel que desempeñar en los pacientes
sometidos a una cirugía compleja de columna por una enfermedad
degenerativa de la columna. La evidencia actual no respalda la
implementación amplia de la prehabilitación antes de una cirugía
compleja de columna. Son evidentes dos barreras específicas a la
prehabilitación. Los pacientes pueden resentirse por posponer la cirugía
porque retrasa el beneficio percibido de su “solución” quirúrgica.
Asimismo, los cirujanos pueden oponerse a las complejidades añadidas de
programación que introduce la prehabilitación. Una concepción clara de
la duración de un programa de prehabilitación puede aliviar esta
preocupación. Una segunda barrera para la prehabilitación pueden ser los
recursos necesarios para su implementación. Los recursos son diferentes
para un régimen de ejercicio diario supervisado respaldado por TCC y
educación nutricional en comparación con un programa en el hogar
respaldado por un monitor de actividad, llamadas telefónicas de
recordatorio e instrucción presencial limitada. Debido a que la cirugía
exitosa reduce el dolor y la discapacidad, la prehabilitación puede
tener su mayor impacto para un subconjunto de pacientes que ya no son
completamente funcionales pero que aún son capaces de obtener ganancias
significativas en el intervalo previo a la cirugía. Queda por determinar
cómo medir mejor el éxito de la prehabilitación. Es probable que las
mediciones exitosas deban ir más allá de las mejoras en la fragilidad,
especialmente si los elementos de la herramienta de fragilidad se
califican como presentes o ausentes.
