Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
han informado infecciones ocultas en revisiones de pseudoartrosis
espinal en la literatura, pero se desconoce la relevancia de dicha
infección en los resultados de los pacientes. Nuestro objetivo fue
dilucidar los resultados clínicos y los riesgos de nueva revisión entre
pacientes con y sin infecciones ocultas en la cirugía de revisión de
columna por pseudoartrosis.
La
presencia de una infección oculta que acompañaba a la revisión de la
seudoartrosis espinal no fue inferior a las revisiones de la
seudoartrosis no infectada en un estudio de cohortes emparejado de
tamaño de muestra pequeño. Esto puede explicarse debido a la posibilidad
de un tratamiento dirigido de la causa identificada de pseudoartrosis.
Burkhard MD, Hassanzadeh A, Andronic O,
Götschi T, Uçkay I, Farshad M. Clinical relevance of occult infections
in spinal pseudarthrosis revision. N Am Spine Soc J. 2022 Sep
21;12:100172. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100172. PMID: 36185342; PMCID:
PMC9520268.
La
clavícula es el único hueso que une al esqueleto axial con el esqueleto
apendicular; durante la función de la extremidad torácica, un
acortamiento clavicular implica que haya disminución de fuerza y de
función, dado que ésta actúa como palanca, ya que a mayor acortamiento
menor será la fuerza producida. Factores como la multifragmentación, la
pérdida ósea y la reabsorción de los bordes de los fragmentos son
algunas limitantes de la restitución de la longitud clavicular.
¿Cuánto podría afectar un acortamiento de la clavícula a la función de la extremidad torácica?
La
correlación fue moderada junto con la limitación en la función, en
acortamientos ≥ 1 cm, así como que también hubiese un significado
clínico en la escala de DASH a partir de 6 puntos, 4 menos de lo que
marca la literatura.
Con esto se puede determinar que los
pacientes manejados con o sin cirugía, con un acortamiento > 1 cm
tendrán una limitación considerable en la función del hombro y la
extremidad superior.
Pantaleón-Fierros E. Correlación entre el
acortamiento de la clavícula con la función de la extremidad torácica
en pacientes operados por fractura de clavícula [Correlation between
clavicle shortening with the function of thoracic extremity in patients
operated by clavicle fractures]. Acta Ortop Mex. 2019
Nov-Dec;33(6):382-385. Spanish. PMID: 32767881.
Los
injertos de tendón rotuliano se han considerado durante mucho tiempo el
estándar de oro para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR). Esta nota técnica describe la ACLR con autoinjerto
hueso-tendón-hueso rotuliano (BPTB) con fijación femoral de ajuste a
presión mediante una técnica de perforación de afuera hacia adentro.
La
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en
inglés) ha evolucionado en las últimas décadas.1 Históricamente, el
autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB, por sus siglas en
inglés) se consideraba el estándar de oro para la ACLR, ya que permitía
la cicatrización del túnel de hueso a hueso, proporcionando una
excelente resistencia biomecánica. 2 Sin embargo, los autoinjertos de
BPTB se asocian con frecuencia con morbilidad en el sitio donante, que
incluye dolor en la parte anterior de la rodilla, dolor al arrodillarse y
complicaciones del mecanismo extensor, como fracturas de rótula y
roturas del tendón rotuliano.3 Esto ha llevado a que los autoinjertos de
isquiotibiales ganen una popularidad cada vez mayor.4
Además,
todavía existe debate sobre las diferentes técnicas de perforación del
túnel femoral. Se han desarrollado guías femorales que permiten perforar
el túnel femoral desde el exterior hacia el interior bajo control
artroscópico. Esto tiene como objetivo reproducir la porción anterior
del LCA, es decir, el haz anteromedial. Esto establece una no isometría
favorable, relajada en flexión y tensa en extensión, que aborda los
parámetros en los que la rodilla con deficiencia de LCA produce mayor
inestabilidad.1,5
El
diagnóstico y el tratamiento de la displasia del desarrollo de la
cadera (DDH) son muy variables en la práctica clínica. Para obtener vías
de tratamiento más uniformes y basadas en la evidencia, desarrollamos
la “Guía holandesa para DDC en niños < 1 año”. Este estudio describe
recomendaciones para caderas inestables y descentradas.
Este
estudio presenta recomendaciones sobre el tratamiento de la DDC
descentrada, basadas en la literatura disponible y el consenso de
expertos, como la Parte 2 de la primera “Guía para la DDC en niños < 1
año” oficial y nacional basada en la evidencia. La Parte 1 describe las
secciones de la guía sobre DDH centrado en un artículo separado
de Witte PB, van Bergen CJA, de Geest BL,
Willeboordse F, van Linge JH, den Hartog YM, Margret M H P Foreman-van
Drongelen M, Pereboom RM, Robben SGF, Burger BJ, Witlox MA, Witbreuk
MMEH. Treatment of decentered developmental dysplasia of the hip under
the age of 1 year: an evidence-based clinical practice guideline – Part
2. EFORT Open Rev. 2022 Aug 4;7(8):542-553. doi: 10.1530/EOR-21-0126.
PMID: 35924650; PMCID: PMC9458947.
A
pesar de la alta incidencia de displasia del desarrollo de la cadera
(DDH), el tratamiento es muy diverso. Por lo tanto, la Sociedad
Ortopédica Holandesa desarrolló una guía de práctica clínica con
recomendaciones para un tratamiento óptimo y uniforme de la DDC. Este
artículo resume la guía sobre DDH centrado (es decir, tipos de Graf
2A-C).
El desarrollo de la guía siguió los criterios de
Evaluación de las Guías para la Investigación y Evaluación II. Se
realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar
ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes comparativos que
incluyeran niños <1 año con DDH centrada. Se incluyeron artículos que
compararon (1) tratamiento con observación, (2) diferentes dispositivos
de abducción, (3) frecuencias de seguimiento y (4) métodos de
interrupción. Las recomendaciones se basaron en la evaluación, el
desarrollo y la evaluación de las recomendaciones de calificación, que
incluyeron la literatura, la experiencia clínica y el consenso, la
comodidad del paciente y los padres y los costos.
De 430
artículos potencialmente relevantes, se incluyeron 5 estudios
comparativos. Las recomendaciones finales de la guía fueron (1) observar
inicialmente a los pacientes de 3 meses de edad con DDC centrada,
comenzar el tratamiento de abducción si la cadera no se normaliza
después de 6 a 12 semanas; (2) prescribir un arnés de Pavlik a niños
menores de 6 meses con DDC persistente en ecografías repetidas,
considerar dispositivos de abducción alternativos para niños mayores de 6
meses; (3) evaluar a los pacientes cada 6 semanas; y (4) suspender el
dispositivo de abducción cuando la cadera se haya normalizado o cuando
el niño tenga 12 meses.
Este artículo presenta un resumen de la
parte 1 de la primera guía basada en la evidencia para el tratamiento de
la DDC centrada en niños <1 año. La Parte 2 presenta la guía sobre
DDH descentrada en un artículo separado.
van Bergen CJA, de Witte PB, Willeboordse
F, de Geest BL, Foreman-van Drongelen MMMHP, Burger BJ, den Hartog YM,
van Linge JH, Pereboom RM, Robben SGF, Witlox MA, Witbreuk MMEH.
Treatment of centered developmental dysplasia of the hip under the age
of 1 year: an evidence-based clinical practice guideline – Part 1. EFORT
Open Rev. 2022 Jul 5;7(7):498-505. doi: 10.1530/EOR-21-0125. PMID:
35900213; PMCID: PMC9297049.
Presentamos
el caso de una niña de 11 años con tendinitis calcificante aguda del
músculo largo del cuello (ACTLC) que causaba tortícolis. Hasta donde
sabemos, este es el primer caso documentado de tendinitis calcificada
del músculo largo del cuello en un paciente pediátrico.
ACTLC es
una causa inusual de tortícolis dolorosa en la población pediátrica.
Nuestro informe ayudará a guiar a los médicos que puedan encontrar esta
patología en su práctica.
Yung, Anthony MMSc1,*; Aryee, Jomar MD2;
Flacco, John BS1; Ishmael, Terrence G. MD3. Calcific Tendinitis of the
Longus Colli Muscle in a Pediatric Patient With Acquired Torticollis: A
Case Report. JBJS Case Connector: October-December 2022 – Volume 12 –
Issue 4 – e22.00418 doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00418
El
síndrome de cadera-columna se refiere a la patología concurrente de
cadera y columna con síntomas superpuestos. La mayor parte de la
literatura lo ha estudiado en relación con la literatura sobre
artroplastia total de cadera y se ha demostrado que aumenta el riesgo de
luxación. La columna lumbar y la movilidad pélvica se han estudiado con
menos frecuencia en relación con estados patológicos de la cadera no
artríticos. Comprender la relación biomecánica entre la columna lumbar,
la pelvis y la cadera puede ayudar a dilucidar cómo el síndrome de
cadera y columna afecta a la cadera no artrítica y cómo afecta los
resultados de la artroscopia de cadera.
Los cambios en el
movimiento de la columna lumbar pueden ser la razón por la que ciertos
pacientes predispuestos desarrollan pinzamiento femoroacetabular (FAI)
sintomático o pinzamiento isquiofemoral. Algunos atletas pueden ser
«usuarios de la cadera» con una incidencia pélvica baja, lo que los hace
más dependientes del movimiento de la cadera debido al movimiento
lumbopélvico menos intrínseco. Cuando estos pacientes tienen morfología
FAI, su mayor dependencia del movimiento de la cadera los hace propensos
a experimentar contacto femoroacetabular y síntomas concurrentes.
Otros
atletas pueden ser «usuarios de la columna vertebral», con mayor
incidencia pélvica y más movimiento lumbopélvico de referencia, lo que
los hace menos dependientes del movimiento de la cadera y, por lo tanto,
menos propensos a experimentar pinzamiento de la cadera incluso con
morfología FAI de cadera. El síndrome de cadera-columna también parece
tener un impacto en la selección de pacientes, el papel del tratamiento
conservador y los resultados quirúrgicos de la artroscopia de cadera.
La
identificación de pacientes con patología concurrente puede permitir a
los cirujanos recomendar fisioterapia dirigida o asesorar mejor a los
pacientes sobre sus expectativas después de la cirugía.
Retorno moderado al
juego y rendimiento previo después de reparaciones de SLAP en atletas
competitivos por encima de la cabeza: una revisión sistemática
Realizar
una revisión sistemática del retorno al juego (RTP) y el retorno al
nivel de rendimiento anterior (RPP) en atletas competitivos por encima
de la cabeza después de la reparación de SLAP para identificar los
factores asociados con la falla del RTP.
Los estudios revisados
informaron tasas moderadas de RTP y RPP luego de reparaciones de SLAP en
atletas competitivos por encima de la cabeza. Aquellos con desgarro del
manguito rotador asociado que requerían tratamiento y los lanzadores de
béisbol tenían menos probabilidades de RTP y RPP. Los atletas
profesionales tenían un RTP similar al de un aficionado; sin embargo,
eran menos propensos a RPP.
Los
resultados de la reparación de la raíz meniscal (RMR) han demostrado
que esta reparación es la mejor opción de tratamiento en presencia de
una situación aguda sin cambios degenerativos. Se podría restaurar la
raíz meniscal, además de la función de estrés anular del menisco, que es
un componente clave para prevenir la progresión de la osteoartritis en
el futuro.
Se
han desarrollado varias técnicas de MRR, y tanto la biomecánica
mejorada como una menor incidencia de fallas en la reparación se
correlacionan con las técnicas de anclaje con sutura. Las técnicas de
anclaje de sutura también tienen muchas formas de adaptarse hasta
eliminar las desventajas, como el riesgo de un problema neurovascular
importante en el compartimento posterior y la dificultad de preparar la
base de la huella meniscal debido a la visualización en el compartimento
medial de la rodilla es limitada.
Mi
técnica MRR puede mejorar la función de la rodilla y permitir el
regreso a las actividades normales sin desarrollar osteoartritis al
basarse en los conceptos de la biomecánica y el proceso de regeneración.
La
tendinitis poplítea causa dolor lateral en la rodilla. Una causa es el
pinzamiento del tendón poplíteo por osteofitos del cóndilo femoral
lateral. Se han reportado tratamientos conservadores y quirúrgicos; sin
embargo, el pinzamiento poplíteo es una enfermedad relativamente rara y
no se ha establecido un tratamiento. La reducción del estrés mecánico es
importante en el tratamiento de los síndromes de pinzamiento. El tendón
poplíteo es un tejido importante que contribuye a la estabilidad de la
rodilla y, por lo tanto, por lo general no se puede seccionar. Por otro
lado, la resección de osteofitos puede permitir la reducción del estrés
mecánico.
Por
lo tanto, describimos una técnica de resección artroscópica de
osteofitos para el tratamiento del pinzamiento poplíteo inducido por
osteofitos. En resumen, esta técnica implica la confirmación del
pinzamiento poplíteo, la resección del osteofito con un osteótomo, el
alisado del área resecada y la confirmación de la resolución del
pinzamiento poplíteo.