¿Es la inyección de plasma rico en plaquetas guiada por ecografía (US) más eficaz como modalidad de tratamiento para la tendinopatía lateral del codo que la inyección de esteroides guiada por ecografía?
La tendinopatía lateral del codo (LET), denominada en términos generales “codo de tenista”, es una degeneración de aparición gradual de los tendones extensores cerca de su sitio de origen en el epicóndilo lateral. El extensor radial corto del carpo (ECRB) suele ser el tendón afectado con más frecuencia, y en algunos casos también se ven afectados otros extensores. Aunque se pensaba que era una patología puramente inflamatoria, como lo demuestra el uso de «itis», ahora el paradigma ha cambiado, y se supone que la etiología degenerativa es más significativa en la causa de esta afección debido a una mejor comprensión de la fisiopatología subyacente y los cambios histológicos de la hiperplasia fibroangiomatosa. Con los avances en el campo de los ortobiológicos, la utilización del plasma rico en plaquetas (PRP) en una amplia gama de afecciones musculoesqueléticas ha aumentado enormemente. Se cree que el PRP estimula la reparación del tendón aumentando la concentración de factores de crecimiento en el medio local, ayudando así a revertir la patología responsable de la afección. Los corticosteroides, por otro lado, se dirigen principalmente a la inflamación asociada con la lesión y brindan comodidad hasta que la ola inicial de inflamación continúa sin modificar el curso natural de la enfermedad. Con base en esta hipótesis, este estudio fue diseñado para evaluar la eficacia de las inyecciones de PRP guiadas por ultrasonido (US) sobre las inyecciones de esteroides guiadas por US en pacientes con LET durante un seguimiento a largo plazo de 2 años.
La tendinopatía lateral del codo (LET) tiene
una variedad de modalidades descritas para su manejo. El presente
estudio analizó dos modalidades utilizadas para el manejo de la
condición.
Las inyecciones de corticosteroides aliviaron los síntomas
de LET durante un seguimiento a corto plazo, proporcionando un alivio
sintomático más rápido; sin embargo, el efecto se desvaneció a largo
plazo. Las inyecciones de PRP proporcionaron una mejora más gradual pero
sostenida durante el seguimiento a largo plazo, lo que indica el
potencial curativo biológico del PRP.
Métodos: El presente estudio incluyó a 64 no
deportistas con LET en los que fracasó el tratamiento conservador que
incluía evitar actividades extenuantes, estimulación con hielo, fármacos
antiinflamatorios no esteroides, aparatos ortopédicos y fisioterapia
durante 6 meses. Se realizó una asignación aleatoria de los
participantes, a un grupo se le inyectó plasma rico en plaquetas (PRP) y
al otro grupo se les inyectó corticosteroides. El procedimiento fue
realizado por el mismo cirujano ortopédico ciego después de localizar la
patología mediante ecografía. Observadores ciegos distintos del
cirujano que administraba la inyección registraron las puntuaciones de
la escala visual analógica (VAS), las discapacidades del brazo, el
hombro y la mano (DASH), las puntuaciones de la evaluación del codo de
tenista calificada por el paciente (PRTEE) y la fuerza de agarre de la
mano.
Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 40 años.
La puntuación media de la EVA en el último seguimiento de 2 años en el
grupo de PRP fue de 1,25 y fue significativamente mejor que la
puntuación de 3,68 en el grupo de esteroides (p < 0,001). La
puntuación DASH media en el último seguimiento de 2 años en el grupo de
PRP fue de 4,00 y fue significativamente mejor que la puntuación de 7,43
en el grupo de esteroides (p <0,001). La puntuación PRTEE media en
el último seguimiento de 2 años en el grupo de PRP fue 3,96 y fue
significativamente mejor que la puntuación de 7,53 en el grupo de
esteroides (p <0,001). Las puntuaciones fueron mejores en el grupo de
esteroides en un seguimiento a corto plazo de 3 meses (p <0,05),
mientras que fueron mejores en el grupo de PRP en un seguimiento a largo
plazo de 2 años (p <0,05). La fuerza de prensión manual fue
comparable en el grupo de PRP (84,43 kg de fuerza) y en el grupo de
esteroides (76,71 kg de fuerza) al final de los 2 años de seguimiento,
sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,149).
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
Kamble P, Prabhu RM, Jogani A, Mohanty SS, Panchal S, Dakhode S. Is Ultrasound (US)-Guided Platelet-Rich Plasma Injection More Efficacious as a Treatment Modality for Lateral Elbow Tendinopathy Than US-Guided Steroid Injection?: A Prospective Triple-Blinded Study with Midterm Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023 Jun;15(3):454-462. doi: 10.4055/cios22128. Epub 2022 Dec 7. PMID: 37274509; PMCID: PMC10232317.
