Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

agosto 19, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Köhli et al. informan de una alta prevalencia de baja densidad mineral ósea en una población sometida a cirugía de fusión lumbar:
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Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Introducción

La cirugía de fusión lumbar (LFS, por sus siglas en inglés) se utiliza para tratar patologías degenerativas de la columna cuando el manejo conservador falla. El éxito quirúrgico depende en gran parte de la calidad ósea, ya que una baja densidad mineral ósea (DMO) se asocia con complicaciones como aflojamiento de implantes, pseudoartrosis y fracturas adyacentes. Aunque la osteoporosis y la osteopenia son frecuentes en esta población, muchos casos permanecen sin diagnóstico, lo que limita la optimización perioperatoria. Las guías actuales recomiendan densitometría ósea (DXA) en mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70, pero en la práctica clínica los métodos oportunistas como la tomografía cuantitativa (qCT) pueden mejorar la detección. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de baja DMO (osteopenia y osteoporosis) y los factores de riesgo asociados con osteoporosis no diagnosticada en pacientes sometidos a fusión lumbar.

Métodos

Se realizó un análisis transversal secundario de una base de datos prospectiva institucional en un centro académico de columna (Hospital for Special Surgery, NY), entre 2014 y 2023. Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico degenerativo programados para fusión lumbar. Todos contaban con tomografía preoperatoria, y mediante qCT se calcularon valores de DMO en L1–L2. Se definió osteoporosis como DMO <80 mg/cm³ o diagnóstico previo, y osteopenia entre 80–120 mg/cm³. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, escalas clínicas (ODI, NRS dolor lumbar y radicular), consumo de alcohol/tabaco y suplementación con vitamina D. Se realizaron análisis descriptivos, comparativos y modelos de regresión logística uni- y multivariable para identificar factores de riesgo de osteoporosis y de casos no diagnosticados.

Resultados

De 675 pacientes evaluados, 578 fueron incluidos (54 % mujeres; edad mediana 65 años; IMC mediano 28,9 kg/m²).

• Prevalencia global: 31 % presentaron osteoporosis (182 pacientes), de los cuales 114 ya tenían diagnóstico previo y 68 fueron detectados únicamente por qCT. La osteopenia se halló en 34 % de los pacientes, resultando en 66 % con calidad ósea alterada.
• Osteoporosis no diagnosticada: Representó el 12 % de toda la cohorte y el 37 % de los casos osteoporóticos.
• Factores asociados a osteoporosis: edad avanzada y sexo femenino fueron predictores independientes.
• Factores asociados a osteoporosis no diagnosticada: más frecuentes en varones, pacientes con IMC elevado y de mayor edad. Estos pacientes presentaron valores de DMO más bajos, suplementación con vitamina D casi inexistente y dolor radicular ligeramente más severo.
• Distribución por sexo y edad: aunque la osteoporosis fue más común en mujeres (41 % vs 20 % en hombres), los hombres osteoporóticos estaban más frecuentemente sin diagnóstico (64 % vs 26 % en mujeres). En varones de 60–79 años, ~70 % de los casos eran no diagnosticados.

Discusión

El estudio confirma que los pacientes sometidos a LFS presentan una prevalencia notablemente mayor de osteoporosis y osteopenia que la población general. Esto puede deberse a:

1. Mayor riesgo de osteoporosis en sujetos con degeneración lumbar y discapacidad.
2. Limitaciones de la DXA, que tiende a sobreestimar la DMO en presencia de cambios degenerativos.
3. Mayor sensibilidad del qCT para detectar pérdida de densidad trabecular.

Se evidenció que los varones, particularmente con mayor IMC, son sistemáticamente menos diagnosticados y, por tanto, menos tratados antes de cirugía, lo que puede incrementar complicaciones postoperatorias. Esto subraya la necesidad de protocolos de cribado más amplios, incluyendo varones y pacientes con factores de riesgo adicionales. La detección temprana permite instaurar terapias antiosteoporóticas (por ejemplo, anabólicos PTH), las cuales han demostrado reducir complicaciones en este contexto.

Conclusiones

• Dos tercios de los pacientes sometidos a fusión lumbar presentan DMO comprometida (osteopenia u osteoporosis).
• Un tercio de los casos de osteoporosis permanecen sin diagnosticar antes de la cirugía, especialmente en varones con mayor IMC.
• La edad avanzada y el sexo femenino predicen la presencia de osteoporosis, pero el infradiagnóstico se concentra en hombres.
• Es imperativo que los cirujanos de columna consideren la evaluación sistemática de la DMO, más allá de las recomendaciones poblacionales actuales, para optimizar resultados quirúrgicos y prevenir complicaciones.

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Palabras clave

• Cirugía de fusión lumbar
• Osteoporosis
• Osteopenia
• Densidad mineral ósea
• Tomografía cuantitativa (qCT)
• Diagnóstico no detectado
• Factores de riesgo

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Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors – PubMed

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – PMC

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Köhli PC, Hambrecht J, Zhu J, Chiapparelli E, Schönnagel L, Guven AE, Duculan R, Otto E, Kienzle A, Evangelisti G, Shue J, Tsuchiya K, Burkhard MD, Mancuso CA, Sama AA, Girardi FP, Cammisa FP, Hughes AP. Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 31;21:100591. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100591. PMID: 40041543; PMCID: PMC11876750.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC11876750  PMID: 40041543

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Justificación de la detección de osteoporosis en hombres

diciembre 23, 2024 por admin

Resumen
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. no ha recomendado la detección de osteoporosis en hombres. Los médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre detección y tratamiento de osteoporosis masculina. Llegaron a la conclusión de que la detección dirigida identifica a los hombres en riesgo y los medicamentos contra la osteoporosis reducen el riesgo de fractura de manera similar en hombres y mujeres.

Propósito/Introducción
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) no ha encontrado evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de la detección de osteoporosis en hombres. Los expertos en osteoporosis del Departamento de Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre detección y tratamiento de osteoporosis en hombres.

Osteoporosis IOF
@iofbonehealth
Punto de vista nuevo y de acceso abierto en #Osteoporosis International:
Justificación de la detección de osteoporosis en hombres
por R.R. Narla y R.A. Adler

Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International

Conclusiones
Una de cada 3 a 4 fracturas de cadera se producirá en hombres, quienes también tienen una tasa de mortalidad más alta que las mujeres después de tales fracturas. Las pautas inconsistentes anteriores han contribuido a tasas bajas de detección, pruebas y tratamiento de la osteoporosis en hombres, como se destaca en numerosos estudios observacionales. El nuevo estudio de Keaveny et al. [10] demuestra que el tratamiento reduce el riesgo de fractura de cadera por igual en ambos sexos y es consistente con otra literatura.

Incidencia de osteoporosis, epidemiología de la osteoporosis masculina centrada en la población de veteranos

En medio de una población que envejece, la importancia de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis es cada vez más crítica. La osteoporosis, una enfermedad sistémica caracterizada por una masa ósea baja, deterioro de la microarquitectura ósea y fragilidad esquelética, plantea riesgos significativos para la salud. Tradicionalmente, la detección preventiva de la osteoporosis se ha centrado principalmente en las mujeres, pero hemos defendido que los hombres también deben ser examinados para detectar osteoporosis y riesgo de fractura. Si la detección conduce a una menor incidencia de fracturas (y consecuencias), es esencial un enfoque proactivo.

Las fracturas por fragilidad son la complicación más grave de la osteoporosis; la osteoporosis (definida por la densidad mineral ósea) afecta aproximadamente a 10 millones de personas en los EE. UU., incluidos 2 millones de hombres [1]. En 2019, según las visitas a la sala de emergencias, hubo poco más de 200 000 fracturas de cadera en mujeres, pero casi 100 000 en hombres [2]. La detección de casos, la evaluación de riesgos, la realización de exámenes de detección y el inicio de conversaciones sobre el tratamiento son pasos fundamentales para controlar la osteoporosis y prevenir las fracturas. Estas medidas son fundamentales para reducir los impactos personales y socioeconómicos de la fractura osteoporótica.

Aunque el 25% de los hombres mayores de 60 años sufrirán fracturas osteoporóticas durante su vida, los datos sugieren que la osteoporosis masculina está infradiagnosticada y infratratada. Esto se observó en un grupo de >13.000 adultos, especialmente entre aquellos ≥70 años y aquellos con un riesgo muy alto de osteoporosis [3]. En comparación con las mujeres mayores, menos hombres mayores se sometieron a una absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (12% frente a 63%, respectivamente), y en los hombres mayores con mayor riesgo (incluidos los que ya habían sufrido una fractura de cadera), pocos hombres se sometieron a una prueba de detección de DXA (27% frente a 36% de las mujeres) y mediciones de 25-OH D (23% frente a 28%) y recibieron menos prescripciones de calcio/vitamina D (40% frente a 50%) y bifosfonatos (13% frente a 24%). La falta de pruebas y tratamiento fue sorprendente y puso a estos hombres en un riesgo significativo de futuras complicaciones de salud ósea.

En un estudio reciente [4], se descubrió que la incidencia de fracturas de cadera estaba aumentando entre los veteranos masculinos, y solo el 6% de los que experimentaron una fractura se habían sometido alguna vez a una DXA. El estudio sugirió que muchas fracturas podrían haberse evitado si se hubiera realizado un diagnóstico de osteoporosis antes. Utilizando la base de datos de investigación de Optum (que cubre a personas con seguros comerciales o planes Medicare Advantage), un estudio reciente [5] descubrió que la tasa de fracturas en hombres ≥ 65 años disminuyó inicialmente de 2007 a 2013, pero luego aumentó anualmente con la tendencia en la tasa de fracturas para el período de tiempo 2014-2017 un 4,8% más alta que la tendencia anual de 2007 a 2013. Esto es consistente con los datos sobre los veteranos masculinos [4].

Otro estudio de veteranos varones de mayor edad encontró que el 43% nunca había recibido tratamiento con un agente antiosteoporótico, y el 90% de los que habían recibido un medicamento para la osteoporosis lo suspendieron [6]. La prueba DXA dirigida a hombres mayores en el sistema de salud integrado más grande de los EE. UU. (VA) está asociada con un menor riesgo de fracturas posteriores en subgrupos de hombres según las características clínicas (Fig. 1) [6]. En este estudio observacional que utilizó la base de datos de VA y datos de Medicare, los autores encontraron que la detección con DXA condujo a menos fracturas en hombres con glucocorticoides o terapia de privación de andrógenos, hombres de al menos 80 años de edad (con o sin otros factores de riesgo), hombres mayores de 65 años que cumplían con un conjunto previamente publicado de criterios para la detección de veteranos [7], o hombres que tenían un mayor riesgo de fractura según FRAX calculado sin densidad ósea. (Los umbrales FRAX fueron ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para fractura mayor). Esta última categoría mencionada es similar al estudio SCOOP en mujeres [8]. En este gran estudio realizado en el Reino Unido, solo aquellas mujeres con mayor riesgo de fractura según FRAX sin densidad ósea se sometieron a pruebas DXA. En comparación con las mujeres que no se sometieron a ninguna prueba de detección, este programa de detección gradual condujo a menos fracturas de cadera. Hubo más de 12.000 mujeres en el estudio SCOOP; un estudio similar en hombres probablemente requeriría de 40 a 50 mil hombres, lo que sería prohibitivamente caro.

Rationale for osteoporosis screening in men – PubMed

Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International

Narla RR, Adler RA. Rationale for osteoporosis screening in men. Osteoporos Int. 2024 Dec 13. doi: 10.1007/s00198-024-07337-5. Epub ahead of print. PMID: 39672940.

© 2024. This is a U.S. Government work and not under copyright protection in the US; foreign copyright protection may apply.

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/efectos-de-la-suplementacion-con-vitamina-k-sobre-la-densidad-mineral-osea-en-diferentes-sitios-y-el-metabolismo-oseo-en-la-poblacion-de-mediana-edad-y-de-edad-avanzada/

Efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea en diferentes sitios y el metabolismo óseo en la población de mediana edad y de edad avanzada

diciembre 12, 2024 por admin

Resumen
Objetivos: Este metanálisis y revisión sistemática tuvo como objetivo investigar exhaustivamente los efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea (DMO) en varios sitios y el metabolismo óseo en adultos de mediana edad y mayores.

Conclusión
Esta revisión sugiere que los efectos beneficiosos de la suplementación con vitamina K sobre la salud ósea involucran principalmente la mejora de la carboxilación de OC en lugar de alterar la cantidad total de OC.
Los resultados de este metanálisis y revisión sistemática enfatizan los efectos positivos de la vitamina K, particularmente la vitamina K2, en el mantenimiento o la mejora de la DMO de la columna lumbar en individuos de mediana edad y mayores. Estos efectos se atribuyen en gran medida a la mayor conversión de ucOC a cOC. Con base en nuestra investigación, los esfuerzos futuros deben centrarse en profundizar en los mecanismos de la vitamina K, formular pautas dietéticas, promover iniciativas de salud pública, diseñar planes de nutrición personalizados y explorar los efectos sinérgicos de los nutrientes. Estos esfuerzos buscan avanzar en nuestra comprensión del impacto de la nutrición dietética en la salud ósea y, en última instancia, mejorar la calidad de vida de las personas de mediana edad y mayores.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Esta revisión sugiere que los efectos beneficiosos de la suplementación con vitamina K sobre la salud ósea involucran principalmente la mejora de la carboxilación de la osteocalcina en lugar de alterar la cantidad total.
BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population | Bone & Joint

Enfoque del artículo

• ¿Cuáles son los efectos de la suplementación con vitamina K en la densidad mineral ósea (DMO) en varios sitios en adultos de mediana edad y mayores?
• ¿Qué marcadores óseos se ven afectados por la suplementación con vitamina K?

Mensajes clave

• Este metanálisis y revisión sistemática destaca que la vitamina K, especialmente la vitamina K2, mantiene o aumenta la DMO de la columna lumbar en personas de mediana edad y mayores.
• Estos efectos pueden lograrse principalmente mediante el aumento de la conversión de osteocalcina no carboxilada (ucOC) a osteocalcina carboxilada (cOC).
• No se observaron efectos sobre la osteocalcina total (tOC), el telopéptido reticulado del colágeno tipo 1 (NTx), la fosfatasa alcalina ósea (BAP) y el propéptido N-terminal del procolágeno I (PINP).

Fortalezas y limitaciones

• La inclusión de cinco indicadores de la DMO y ocho indicadores del metabolismo óseo en este estudio ofreció una evaluación integral del efecto de la vitamina K sobre la DMO y el metabolismo óseo en individuos de mediana edad y ancianos.
• El análisis detallado de subgrupos proporcionó evidencia sustancial para explorar la heterogeneidad dentro de los datos.
• Algunos indicadores, como el PINP y el NTx, solo estaban presentes en un número limitado de estudios. Los datos sobre las medias y las desviaciones estándar a veces solo estaban disponibles en formato gráfico, lo que podría introducir un sesgo estadístico.
• Algunos estudios implicaron la combinación de vitamina K con otros medicamentos, calcio o vitamina D, lo que podría haber magnificado los efectos atribuidos a la vitamina K.
• Debido a las limitaciones en los estudios de intervención poblacional, las discusiones en profundidad sobre los mecanismos subyacentes fueron limitadas.

Introducción
Las enfermedades relacionadas con los huesos, como la osteoporosis (OP) y la osteoartritis (OA), presentan importantes desafíos de salud pública global. Se estima que la prevalencia mundial de OP y OA afecta aproximadamente a 200 millones y 527 millones de pacientes, respectivamente.1,2 La OP es particularmente común en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC) y contribuye a más de 8,9 millones de fracturas al año.3,4 Los estudios indican un riesgo de fractura de una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres;5 existe un riesgo notable de refractura durante el período de recuperación posterior a la fractura.6 Con el envejecimiento de la población mundial, la salud de las personas de mediana edad y de edad avanzada es una preocupación creciente. La prevención y el tratamiento efectivos de las enfermedades relacionadas con los huesos desempeñan un papel importante en la calidad de vida en este grupo demográfico. Entre los diversos tratamientos, las intervenciones dietéticas se reconocen cada vez más como fundamentales en la prevención y el manejo de las enfermedades relacionadas con los huesos.7,8

Varios estudios han sugerido que la vitamina K desempeña un papel importante en la salud ósea.9,10 La vitamina K, un nutriente liposoluble crucial, existe en dos formas principales: vitamina K1 (filoquinona), que se encuentra predominantemente en vegetales verdes, aceites vegetales o frutas; y vitamina K2, que está presente en alimentos animales y fermentados y es sintetizada por bacterias intestinales.11-13 Las principales formas de suplementación de vitamina K2 son MK-7 y MK-4. La vitamina K facilita la carboxilación de las proteínas dependientes de la vitamina K (VKDP), esenciales para el metabolismo óseo.8,12 La osteocalcina (OC), una VKDP, sirve como un biomarcador clave del metabolismo y la formación ósea. La vitamina K actúa como un cofactor en el proceso de carboxilación de la osteocalcina, convirtiéndola en osteocalcina carboxilada (cOC), que desempeña un papel crucial en la mineralización ósea al promover la unión del calcio y la hidroxiapatita. Por el contrario, la osteocalcina no carboxilada (ucOC) se reconoce como un indicador sensible de la deficiencia de vitamina K.14-16 Un metaanálisis de 2015 mostró que la suplementación con vitamina K puede reducir los niveles de ucOC.17 Otros marcadores del metabolismo óseo, como el propéptido N-terminal del procolágeno I (PINP), la fosfatasa alcalina ósea (BAP) y el telopéptido reticulado del colágeno tipo 1 (NTx), ofrecen información sobre el recambio óseo. El PINP, por ejemplo, refleja la síntesis de nuevo colágeno por los osteoblastos y se recomienda para evaluar el riesgo de fractura y controlar la osteoporosis. Las investigaciones indican un aumento significativo en los niveles séricos de PINP de seis a 12 semanas después de las fracturas del vástago tibial y femoral.18 Los niveles de BAP se correlacionan con la actividad de los osteoblastos, mientras que el NTx se asocia con la resorción ósea.19,20 Sin embargo, los efectos de la suplementación con vitamina K sobre estos marcadores siguen siendo inconsistentes. La densidad mineral ósea es ampliamente reconocida como un indicador clave de la fortaleza ósea, y algunos estudios destacan una relación significativa entre la vitamina K y la densidad mineral ósea.21-23 Un ensayo controlado aleatorio (ECA) también ha revelado que la suplementación con vitamina K2 puede mejorar la densidad mineral ósea (DMO) femenina en la cintura y las caderas.24 Sin embargo, existen hallazgos contradictorios, ya que algunas investigaciones sugieren que la suplementación con vitamina K solo puede ayudar a mantener la DMO de la columna lumbar, sin aumentarla.25 En consecuencia, la influencia de la vitamina K en la DMO en diferentes sitios esqueléticos sigue sin ser concluyente.

A pesar de varios metanálisis sobre la vitamina K y la salud ósea, el enfoque se ha centrado principalmente en las mujeres posmenopáusicas, y los efectos de la vitamina K en la DMO han arrojado resultados inconsistentes.17,26,27 Además, también hay una falta de evaluación sistemática de los efectos de la vitamina K en diferentes sitios óseos y marcadores del metabolismo óseo. Este estudio tiene como objetivo proporcionar un resumen exhaustivo de los efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea (DMO) en diferentes sitios del esqueleto en personas de mediana edad y mayores, así como analizar el impacto de diferentes especies de vitamina K en los índices metabólicos óseos como OC, NTx, BAP y PINP. Esto permitirá una comprensión más integral y sistemática del papel de la vitamina K en la salud ósea.

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population – PubMed

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials – PMC

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population | Bone & Joint

Xie C, Gong J, Zheng C, Zhang J, Gao J, Tian C, Guo X, Dai S, Gao T. Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population. Bone Joint Res. 2024 Dec 11;13(12):750-763. doi: 10.1302/2046-3758.1312.BJR-2024-0053.R1. PMID: 39657786; PMCID: PMC11631259.

© 2024 Xie et al.

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PMCID: PMC11631259  PMID: 39657786

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La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

octubre 19, 2024 por admin

Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo para las complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Aspectos destacados

• Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
• La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
• La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
• Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
• Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

NASSJ
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La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
 
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The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Esta revisión sistemática proporciona un resumen integral de la osteoporosis y las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Nuestros resultados demuestran que la mala salud ósea es un factor de riesgo importante para el fracaso relacionado con los implantes, la pseudoartrosis, la fibrosis quística, la deformidad de la unión y la reoperación después de una fusión lumbar electiva. Estos hallazgos respaldan firmemente el papel de la detección preoperatoria para identificar a los pacientes de alto riesgo y permitir la implementación de estrategias de tratamiento de bajo riesgo. Nuestra revisión también destaca los desafíos actuales en la evaluación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos sometidos a una fusión lumbar, incluida la escasez de datos clínicos relevantes y completos, la variabilidad en los métodos de evaluación de la salud ósea y la notificación de complicaciones, y el uso de definiciones heterogéneas que limitan la interpretación, la generalización y el metanálisis de la evidencia disponible. A medida que avanzamos hacia la resolución de estas lagunas, es importante considerar la creciente evidencia de que los pacientes osteoporóticos con enfermedad espinal degenerativa pueden representar una población única en la que la salud ósea es de suma importancia, pero las prácticas actuales de identificación de pacientes de alto riesgo son inadecuadas. Por lo tanto, los autores sugieren un consorcio académico colaborativo y multidisciplinario dedicado específicamente a abordar los desafíos únicos del tratamiento de la enfermedad espinal en pacientes con osteoporosis. Los objetivos de un consorcio de este tipo comenzarían con el desarrollo de criterios de consenso para las mejores prácticas de evaluación de la salud ósea y definiciones uniformes para la evaluación de los criterios de valoración clínicos. El establecimiento de métricas estandarizadas facilitará la coherencia de la recopilación de datos y minimizará la ambigüedad de una manera que permita la comparación directa y el metaanálisis, que serán esenciales para investigar adecuadamente estas relaciones. La integración continua de la evidencia en evolución será necesaria para identificar las necesidades no satisfechas, avanzar en la investigación dirigida y orientar la toma de decisiones clínicas hacia una práctica basada en la evidencia, lo que en última instancia conducirá a mejores resultados para los pacientes.

Antecedentes

La osteoporosis es un trastorno esquelético muy prevalente relacionado con la edad que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas [1]. A medida que la población mundial envejece, la prevalencia y la importancia de la osteoporosis y otras enfermedades degenerativas relacionadas con la edad seguirán aumentando [1,2]. Este cambio demográfico es de particular importancia para el cirujano de columna, que se enfrentará cada vez más al desafío de tratar a pacientes con patologías degenerativas de la columna vertebral, mala calidad ósea y secuelas de osteoporosis. Estas afecciones son frecuentemente comórbidas, y una revisión sistemática reciente estima que el 79 % de los pacientes de cirugía de columna mayores de 50 años tienen osteoporosis o baja masa ósea [3]. Estudios previos han informado tasas más altas de complicaciones, hospitalizaciones más prolongadas, readmisiones y reoperaciones más frecuentes y mayores costos totales de atención médica en pacientes osteoporóticos después de una cirugía de columna [[4], [5], [6]]. También se ha sugerido que la osteoporosis es un factor de riesgo independiente para complicaciones mecánicas como hundimiento de la caja (CS), aflojamiento de los tornillos pediculares (SL), pseudoartrosis, fractura por compresión vertebral (VCF) y cifosis o falla de la unión proximal (PJK) [[7], [8], [9], [10], [11]].

Sin embargo, a pesar de esta prevalencia y asociación con malos resultados, la osteoporosis sigue estando profundamente infradiagnosticada y infratratada en la población de cirugía de columna [12,13]. Aunque muchos cirujanos reconocen anecdóticamente los desafíos de instrumentar el hueso osteoporótico y pueden modificar su plan quirúrgico en el contexto de este diagnóstico, las evaluaciones de salud ósea dedicadas se realizan con poca frecuencia antes de la operación [[14], [15], [16]]. La infrautilización de los exámenes de detección de osteoporosis puede estar relacionada con una variedad de cuestiones, incluidas las dificultades logísticas, las preocupaciones sobre la precisión de las puntuaciones T lumbares en la columna degenerativa o la falta de consenso sobre las implicaciones de la baja densidad ósea para el tratamiento quirúrgico. En ausencia de directrices claras específicas de la especialidad que aborden la densidad ósea en la fusión lumbar electiva, muchos cirujanos pueden sentirse incómodos al asumir la responsabilidad de la detección y el tratamiento de la osteoporosis [17,18]. La cobertura de seguros y las prácticas de reembolso inadecuadas también pueden disuadir a los proveedores de solicitar pruebas diagnósticas o prescribir terapias farmacológicas, y pueden hacer que la adherencia del paciente al tratamiento sea prohibitiva en términos de costos [19,20].

En consecuencia, si bien una asociación entre la osteoporosis y las complicaciones quirúrgicas puede parecer intuitiva, no se refleja en las prácticas actuales, las directrices de la especialidad o las políticas de atención médica. Abordar esta brecha requerirá la participación de los pacientes, los cirujanos y los responsables de las políticas con respecto a la importancia de la salud ósea en la cirugía de columna y la utilidad del examen preoperatorio para prevenir complicaciones. Por lo tanto, el propósito de este manuscrito es resumir la literatura existente sobre la osteoporosis en la fusión lumbar, centrándose en las complicaciones mecánicas que pueden atribuirse a la mala salud ósea. En lugar de centrarse en un único resultado de forma aislada, los autores consideraron que es necesaria una revisión exhaustiva que abarque el espectro de complicaciones relacionadas con la osteoporosis para poner en perspectiva la importancia de esta afección y promover cambios en el estándar de atención. En el futuro, estos hallazgos pueden servir como referencia para informar las prácticas actuales, identificar áreas que necesitan más estudios y, en última instancia, brindar una atención al paciente más consistente, efectiva y basada en la evidencia.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

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La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

septiembre 21, 2024 por admin

Antecedentes: Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo de complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la osteoporosis es un factor de riesgo significativo para las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Estos resultados enfatizan la importancia de la detección preoperatoria de la osteoporosis, que permite la optimización médica y quirúrgica de los pacientes de alto riesgo. Esta revisión también destaca los desafíos prácticos actuales que enfrenta la evaluación de la salud ósea en pacientes que se someten a una cirugía electiva. Se necesitan estudios prospectivos futuros que utilicen métodos estandarizados para fortalecer la evidencia existente, identificar umbrales predictivos óptimos y establecer pautas de práctica específicas para cada especialidad. Mientras tanto, el conocimiento de las implicaciones quirúrgicas de la osteoporosis y la utilidad de la detección preoperatoria pueden brindar una atención al paciente más informada y eficaz.

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La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
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The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Aspectos destacados:

• Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
• La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
• La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
• Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para los pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
• Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed (nih.gov)

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC (nih.gov)

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

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 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/evaluacion-de-la-densidad-osea-mediante-la-puntuacion-de-calidad-osea-vertebral-basada-en-la-resonancia-magnetica-de-15-t-o-30-t-en-pacientes-mayores-sometidos-a-cirugia-de-columna-importa-la/

Evaluación de la densidad ósea mediante la puntuación de calidad ósea vertebral basada en la resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T en pacientes mayores sometidos a cirugía de columna: ¿importa la intensidad del campo?

agosto 17, 2024 por admin

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
El VBQ se utiliza cada vez más para evaluar la densidad ósea. Lin et al. querían saber si el uso de una resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T era importante. Sorpresa: 1,5 T era mejor. ¿Y ahora qué? ¿Volvemos a utilizar imanes más débiles?

– **Propósito del estudio**: Comparar la puntuación de calidad ósea vertebral (VBQ) obtenida de resonancias magnéticas (MRI) de 1.5 T y 3.0 T en pacientes sometidos a cirugía de columna y evaluar su rendimiento predictivo para osteoporosis y fracturas vertebrales osteoporóticas (VCF).

– **Resultados clave**: La puntuación VBQ de 1.5 T mostró una mejor discriminación entre pacientes con y sin osteoporosis en comparación con la de 3.0 T. La puntuación VBQ de 1.5 T tuvo una mayor correlación con la densidad mineral ósea (BMD) derivada de QCT.

– **Conclusiones**: Es esencial distinguir la fuerza del campo magnético al evaluar la puntuación VBQ debido a las diferencias significativas en los valores umbrales de diagnóstico de osteoporosis entre VBQ 1.5T y VBQ 3.0T.

El estudio titulado «Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter?» investiga si la fuerza del campo magnético en resonancias magnéticas (1.5 T vs 3.0 T) afecta la evaluación de la calidad ósea vertebral en pacientes mayores sometidos a cirugía de columna. Utilizando una muestra de pacientes mayores, el estudio compara la puntuación de calidad ósea vertebral obtenida de resonancias magnéticas de 1.5 T y 3.0 T y evalúa su rendimiento predictivo para la osteoporosis y fracturas vertebrales osteoporóticas. Los resultados indican que la puntuación de calidad ósea vertebral es un clasificador significativo de osteoporosis detectada por DXA o QCT, con la puntuación de 1.5 T mostrando el mayor poder discriminativo para la osteoporosis diagnosticada por QCT. Este estudio podría ser relevante para mejorar la precisión en la evaluación de la densidad ósea en pacientes mayores que se someten a cirugía de columna.

Lin W, He C, Xie F, Chen T, Zheng G, Yin H, Chen H, Wang Z. Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? Spine J. 2023 Aug;23(8):1172-1181. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.016. Epub 2023 Apr 8. PMID: 37031891.

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – PubMed (nih.gov)

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

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La asociación entre los medicamentos reductores de la densidad mineral ósea oral y el riesgo de complicaciones relacionadas con los implantes a los 2 años después de una artroplastia total de rodilla

mayo 13, 2024 por admin

La utilización de IBP perioperatorios, ISRS, glucocorticoides, antipsicóticos de primera generación y ASG se asoció con las mayores probabilidades de revisión por todas las causas.

The Association Between Oral Bone Mineral Density–Reducing Medications and the Risk of 2-Year Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Con el envejecimiento de nuestra población, los cirujanos de artroplastia se enfrentan a una prevalencia cada vez mayor de pacientes ancianos y osteoporóticos en su práctica [1]. Los pacientes que tienen osteoporosis no sólo enfrentan tasas más altas de fracturas por fragilidad, sino que también tienen más probabilidades de sufrir fracturas periprotésicas (FPP) y aflojamiento mecánico después de una artroplastia total de rodilla (ATR) [[2], [3], [4], [ 5]].

La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la densidad mineral ósea (DMO) y la resistencia ósea, lo que compromete la osteointegración de los implantes de rodilla y conlleva un mayor riesgo de fractura. Algunos medicamentos orales comúnmente recetados para afecciones no ortopédicas, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los glucocorticoides orales y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), tienen perfiles de efectos adversos que interfieren con la DMO y el proceso de remodelación ósea [6,7]. . Estudios anteriores informan que estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la salud ósea y pueden conducir a tasas más altas de osteoporosis inducida por medicamentos [[8], [9], [10]]. Entre estos medicamentos, los fármacos reductores de la DMO, como los glucocorticoides orales, los IBP y las tiazolidinedionas, tienen efectos negativos bien conocidos sobre las fracturas de cadera inducidas por la osteoporosis en particular, aunque se desconoce su relación con la supervivencia total del implante de artroplastia articular [7,[11], [12], [13], [14]]. En un estudio previo de Cole et al., los pacientes que tuvieron exposición perioperatoria a antipsicóticos de segunda generación (SGA), diuréticos de asa, glucocorticoides e ISRS se asociaron con tasas más altas de revisión aséptica y por todas las causas después de una artroplastia total de hombro, que fue Se teoriza que se debe en parte a los efectos reductores de la DMO de estos medicamentos [6].

No conocemos ningún estudio que investigue la relación entre los medicamentos reductores de la DMO y las complicaciones relacionadas con la DMO después de la ATR, como las FPP y el aflojamiento mecánico. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue observar el impacto de los medicamentos orales reductores de la DMO en las complicaciones relacionadas con los implantes a los 2 años después de la ATR. Nuestra hipótesis es que los pacientes sometidos a ATR que tenían antecedentes de uso perioperatorio de medicamentos para la DMO tendrían una tasa elevada de revisión por todas las causas, FPP y aflojamiento mecánico.

Ciertos medicamentos interfieren con el proceso de remodelación ósea y pueden aumentar potencialmente el riesgo de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Dado que los pacientes sometidos a ATR pueden estar tomando estos medicamentos reductores de la densidad mineral ósea (DMO), no está claro si los medicamentos afectan los resultados de la ATR y cuáles. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue observar el impacto de varios medicamentos reductores de la DMO en las complicaciones relacionadas con los implantes a los 2 años después de la ATR.

Conclusiones
De las clases de fármacos observadas, la utilización de IBP perioperatorios, ISRS, glucocorticoides, antipsicóticos de primera generación y ASG se asoció con las mayores probabilidades de revisión por todas las causas. Nuestros hallazgos sugieren una relación entre estos medicamentos y las complicaciones relacionadas con la DMO; sin embargo, más estudios deberían intentar determinar la causalidad de estas relaciones.

The Association Between Oral Bone Mineral Density-Reducing Medications and the Risk of 2-Year Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

The Association Between Oral Bone Mineral Density–Reducing Medications and the Risk of 2-Year Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

The Association Between Oral Bone Mineral Density–Reducing Medications and the Risk of 2-Year Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty – ScienceDirect

Kuyl EV, Parel PM, Agarwal AR, Gu A, Harris AB, Rao S, Golladay GJ, Thakkar SC. The Association Between Oral Bone Mineral Density-Reducing Medications and the Risk of 2-Year Implant-Related Complications Following Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Mar 10:S0883-5403(24)00209-2. doi: 10.1016/j.arth.2024.03.006. Epub ahead of print. PMID: 38467202.

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