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viernes, 10 de mayo de 2024

El papel de la cifoplastia y los implantes intravertebrales expandibles en el tratamiento agudo de las fracturas traumáticas por compresión vertebral toracolumbar: una revisión sistemática

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/el-papel-de-la-cifoplastia-y-los-implantes-intravertebrales-expandibles-en-el-tratamiento-agudo-de-las-fracturas-traumaticas-por-compresion-vertebral-toracolumbar-una-revision-sistematica/


El papel de la cifoplastia y los implantes intravertebrales expandibles en el tratamiento agudo de las fracturas traumáticas por compresión vertebral toracolumbar: una revisión sistemática

@EFORTnet
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The role of kyphoplasty and expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 4 (2024) (bioscientifica.com)


El tratamiento de las fracturas de la columna toracolumbar, concretamente las fracturas por compresión, ha sufrido un importante desarrollo en los últimos 30 años, con un cambio considerable de técnicas, indicaciones e implantes quirúrgicos. El objetivo sigue siendo reducir la deformidad de la fractura, obtener la estabilización del segmento y mantener la reducción a largo plazo, con la menor agresión quirúrgica posible, recurriendo además a un número mínimo de niveles fusionados. La carga quirúrgica y la morbilidad de los abordajes anteriores utilizados para la corpectomía y el reemplazo del cuerpo vertebral (Fig. 1), aunque muestran buenos resultados clínicos y de imagen, han llevado a una tendencia excesiva a tratar las fracturas por compresión vertebral simplemente mediante instrumentación pedicular posterior. Esta última es actualmente la técnica quirúrgica más común, aumentando muchas veces el número de niveles fijos (1, 2, 3, 4, 5, 6). A pesar de los resultados clínicos generales adecuados después de la fijación de los tornillos pediculares del puente nivelado adyacente (Fig. 2A) en relación con el tratamiento de las fracturas vertebrales, a veces hay pérdida de la altura del cuerpo vertebral, falla de la instrumentación y cifosis segmentaria local y postraumática, lo que lleva a alteraciones funcionales y clínicas. consecuencias (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).


El objetivo del estudio fue evaluar el papel de la cifoplastia y los implantes intravertebrales expandibles en el tratamiento de las fracturas vertebrales traumáticas por compresión.

Conclusión
Luego de la discusión, donde abordamos los conceptos de reducción directa e indirecta, la asociación de la cifoplastia con la fijación pedicular, las potenciales ventajas de los implantes intravertebrales expandibles, así como el tipo de relleno del cuerpo vertebral en la cifoplastia, se concluye que la cifoplastia demuestra ser favorable. Resultados como método de acceso transpedicular percutáneo posterior para la reconstrucción de la columna anterior en fracturas por estallido. Permite la reconstrucción del cuerpo vertebral más cerca de su anatomía original, realizada de forma mínimamente invasiva y segura, lo que proporciona una mejora clínico-funcional y de imagen mantenida a medio-largo plazo.

The role of kyphoplasty and expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review – PubMed (nih.gov)

The role of kyphoplasty and expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review – PMC (nih.gov)

The role of kyphoplasty and expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 4 (2024) (bioscientifica.com)

Moura DL. The role of kyphoplasty and expandable intravertebral implants in the acute treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Apr 4;9(4):309-322. doi: 10.1530/EOR-23-0190. PMID: 38579781; PMCID: PMC11044091.

 
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This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 

lunes, 16 de julio de 2018

Transfusión en trauma craneoencefálico / Transfusion traumatic brain injury

Julio 16, 2018. No. 3143
Trasfusión en trauma craneoencefálico
Transfusion practices in traumatic brain injury
Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Apr;31(2):219-226. doi: 10.1097/ACO.0000000000000566.
Abstract
PURPOSE OF REVIEW: The aim of this review is to summarize the recent studies looking at the effects of anemia and red blood cell transfusion in critically-ill patients with traumatic brain injury (TBI), describe the transfusion practice variations observed worldwide, and outline the ongoing trials evaluating restrictive versus liberal transfusion strategies for TBI. RECENT FINDINGS: Anemia is common among critically-ill patients with TBI, it is also thought to exacerbate secondary brain injury, and is associated with an increased risk of poor outcome. Conversely, allogenic red blood cell transfusion carries its own risks and complications, and has been associated with worse outcomes. Globally, there are large reported differences in the hemoglobin threshold used for transfusion after TBI. Observational studies have shown differential results for improvements in cerebral oxygenation and metabolism after red blood cell transfusion in TBI. SUMMARY: Currently, there is insufficient evidence to make strong recommendations regarding which hemoglobin threshold to use as a transfusion trigger in critically-ill patients with TBI. There is also uncertainty whether the restrictive transfusion strategy used in general critical care can be extrapolated to acutely brain injured patients. Ultimately, the consequences of anemia-induced cerebral injury need to be weighed up against the risks and complications associated with red blood cell transfusion.
Lesión hemorrágica progresiva después de una lesión cerebral traumática grave: efecto de los umbrales de transfusión de hemoglobina.
Progressive hemorrhagic injury after severe traumatic brain injury: effect of hemoglobin transfusion thresholds.
J Neurosurg. 2016 Nov;125(5):1229-1234. Epub 2016 Mar 4.
Abstract
OBJECT. There is limited literature available to guide transfusion practices for patients with severe traumatic brain injury (TBI). Recent studies have shown that maintaining a higher hemoglobin threshold after severe TBI offers no clinical benefit. The present study aimed to determine if a higher transfusion threshold was independently associated with an increased risk of progressive hemorrhagic injury (PHI), thereby contributing to higher rates of morbidity and mortality. METHODS The authors performed a secondary analysis of data obtained from a recently performed randomized clinical trial studying the effects of erythropoietin and blood transfusions on neurological recovery after severe TBI. Assigned hemoglobin thresholds (10 g/dl vs 7 g/dl) were maintained with packed red blood cell transfusions during the acute phase after injury. PHI was defined as the presence of new or enlarging intracranial hematomas on CT as long as 10 days after injury. A severe PHI was defined as an event that required an escalation of medical management or surgical intervention. Clinical and imaging parameters and transfusion thresholds were used in a multivariate Cox regression analysis to identify independent risk factors for PHI. RESULTS Among 200 patients enrolled in the trial, PHI was detected in 61 patients (30.5%). The majority of patients with PHI had a new, delayed contusion (n = 29) or an increase in contusion size (n = 15). The mean time interval between injury and identification of PHI was 17.2 ± 15.8 hours. The adjusted risk of severe PHI was 2.3 times higher for patients with a transfusion threshold of 10 g/dl (95% confidence interval 1.1-4.7; p = 0.02). Diffuse brain injury was associated with a lower risk of PHI events, whereas higher initial intracranial pressure increased the risk of PHI (p < 0.001). PHI was associated with a longer median length of stay in the intensive care unit (18.3 vs 14.4 days, respectively; p = 0.04) and poorer Glasgow Outcome Scale scores (42.9% vs 25.5%, respectively; p = 0.02) at 6 months. CONCLUSIONS A higher transfusion threshold of 10 g/dl after severe TBI increased the risk of severe PHI events. These results indicate the potential adverse effect of using a higher hemoglobin transfusion threshold after severe TBI.
KEYWORDS: EPO = erythropoietin; ER = emergency room; GCS = Glasgow Coma Scale; GOS = Glasgow Outcome Scale; ICP = intracranial pressure; PHI = progressive hemorrhagic injury; PT = prothrombin time; PTT = partial thromboplastin time; RCT = randomized controlled trial; TBI = traumatic brain injury; hemoglobin transfusion threshold; progressive hemorrhagic injury; secondary brain injury; severe traumatic brain injury
Efecto de la eritropoyetina y el umbral de transfusión en la recuperación neurológica después de la lesión cerebral traumática: un ensayo clínico aleatorizado.
Effect of erythropoietin and transfusion threshold on neurological recovery after traumatic brain injury: a randomized clinical trial.
JAMA. 2014 Jul 2;312(1):36-47. doi: 10.1001/jama.2014.6490.
Abstract
IMPORTANCE: There is limited information about the effect of erythropoietin or a high hemoglobin transfusion threshold after a traumatic brain injury. OBJECTIVE: To compare the effects of erythropoietin and 2 hemoglobin transfusion thresholds (7 and 10 g/dL) on neurological recovery after traumatic brain injury. ...Intravenous erythropoietin (500 IU/kg per dose) or saline. Transfusion threshold maintained with packed red blood cells. ....CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with closed head injury, neither the administration of erythropoietin nor maintaining hemoglobin concentration of greater than 10 g/dL resulted in improved neurological outcome at 6 months. The transfusion threshold of 10 g/dL was associated with a higher incidence of adverse events. These findings do not support either approach in this setting.
Curso de Alta Especialidad en Medicina del Dolor y Paliativa 2019
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
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Anestesiología y Medicina del Dolor

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lunes, 9 de julio de 2018

Intubación en TCE / Intubation in Traumatic Brain-injured Adults

Julio 9, 2018. No. 3136

Intubación de secuencia rápida en adultos con trauma de cráneo
Rapid Sequence Intubation in Traumatic Brain-injured Adults.
Cureus. 2018 Apr 25;10(4):e2530. doi: 10.7759/cureus.2530.
 
Resumen
La decisión sobre la administración adecuada de medicamentos para el paciente con lesión cerebral traumática (TBI) sometida a intubación puede ser abrumadora y confusa. El pretratamiento con lidocaína y / o vecuronio ya no se recomienda; sin embargo, se puede utilizar fentanilo en dosis altas para ayudar a mitigar la estimulación simpática de la intubación. Se recomienda la inducción con etomidato; sin embargo, la ketamina puede considerarse en la población de pacientes adecuada, como aquellos con hipotensión. La parálisis se puede realizar con succinilcolina o rocuronio, con la advertencia de que el rocuronio puede provocar retrasos en los exámenes neurológicos adecuados debido a la parálisis prolongada. Las recomendaciones para los medicamentos de sedación continua posteriores a la intubación incluyen una combinación de propofol y fentanilo en la población de pacientes normotensos / hipertensos. Una combinación de midazolam y fentanilo o ketamina sola se puede considerar en el paciente hipotenso
 
Abstract
Deciding on proper medication administration for the traumatic brain injury (TBI) patient undergoing intubation can be daunting and confusing. Pretreatment with lidocaine and/or vecuronium is no longer recommended; however, high-dose fentanyl can be utilized to help blunt the sympathetic stimulation of intubation. Induction with etomidate is recommended; however, ketamine can be considered in the proper patient population, such as those with hypotension. Paralysis can be performed with either succinylcholine or rocuronium, with the caveat that rocuronium can lead to delays in proper neurological examinations due to prolonged paralysis. Recommendations for post-intubation continuous sedation medications include a combination propofol and fentanyl in the normotensive/hypertensive patient population. A combination midazolam and fentanyl or ketamine alone can be considered in the hypotensive patient.
KEYWORDS: emergency medicine; induction agents; intracranial pressure; intubation; ketamine; pretreatment; rapid sequence intubation; rocuronium; succinylcholine; traumatic brain injury (tbi)
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