Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica
Bilaminar T2 relaxometry. Example of manual segmentation of the cartilage of the medial tibia and weight-bearing femoral condyle on a sagittal multi-echo spin echo (MESE) sequence. The tibial cartilage is segmented from its anterior to posterior end, and the femoral cartilage throughout a weight-bearing region of interest. As cartilage T2 is known to display spatial variation with tissue depth, the segmented cartilage plates subdivided into the top (superficial) and bottom (deep) 50%, based on the local distance between the segmented cartilage surface and bone interface. Color coding displays intrachondral variations in regional T2.
Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance
Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A.
Cartilage. 2018;9(3):223–236
https://doi.org/10.1177/1947603517710309
Introducción
La reparación del cartílago articular de la rodilla ha avanzado significativamente desde el primer trasplante autólogo de condrocitos en 1994. Estos procedimientos buscan aliviar los síntomas, fomentar la regeneración cartilaginosa y prevenir la osteoartritis. En este contexto, la resonancia magnética (RM) desempeña un papel clave tanto en la evaluación preoperatoria como en el seguimiento postoperatorio. Este artículo revisa las técnicas morfológicas y composicionales de RM aplicadas a la cirugía de reparación cartilaginosa, destacando su relevancia clínica y correlación con hallazgos intraoperatorios.
Métodos (Revisión de técnicas de imagen)
Evaluación morfológica
- Se analizan distintas secuencias de RM utilizadas para evaluar el tejido reparado:
- 2D-Fast Spin Echo (FSE): núcleo de la evaluación clínica del cartílago.
- 3D-FSE: permite adquisición isotrópica y reformateo multiplanar.
- SPGR (Gradient Echo) y DESS: útiles para cuantificación, pero menos sensibles a edemas.
- bSSFP: destaca fluido sinovial frente a cartílago; útil en algunas aplicaciones.
Evaluación semicuantitativa
- MOCART y 3D-MOCART: evalúan 11 variables estructurales del injerto reparador, incluyendo integración, señal, superficie, y edema óseo.
- CROAKS: combinación de MOCART y el sistema MOAKS, para evaluar también el resto de estructuras articulares de la rodilla.
RM composicional
Se describen técnicas avanzadas no utilizadas rutinariamente, pero útiles en investigación:
- T2 y T2*: evalúan colágeno y contenido hídrico.
- T1rho: sensible a degeneración temprana.
- Sodium MRI, dGEMRIC y gagCEST: estiman contenido de glicosaminoglicanos.
- UTE y difusión: permiten estudiar cartílago calcificado o microarquitectura.
Resultados (Aplicación clínica y técnicas quirúrgicas)
El artículo revisa las técnicas quirúrgicas actuales y cómo la RM (convencional y avanzada) permite evaluar su éxito y maduración del tejido reparado:
Técnicas quirúrgicas revisadas
- Microfractura / estimulación medular
Ideal en <40 años, defectos pequeños y contenidos. Produce fibrocartílago; la RM muestra relleno progresivo del defecto con el tiempo. - Trasplante autólogo de osteocondros
Donante del mismo paciente. Buena integración observada por RM. Mejor que microfractura en jóvenes activos. - Aloinjerto osteocondral
De donante cadáver. Útil en lesiones grandes o fallos previos. RM detecta edema, mala integración o respuesta inmune. - Aloinjerto particulado de cartílago juvenil
Técnica nueva. Implante de fragmentos juveniles. Se observa integración progresiva en RM, pero se necesita más evidencia a largo plazo. - Implantación de condrocitos autólogos (ACI)
Dos tiempos quirúrgicos. Indicada en lesiones grandes. Complicaciones como hipertrofia del injerto o delaminación detectables por RM. - Fijación interna de lesiones osteocondrales (ORIF)
Lesiones traumáticas desplazadas. RM útil con reducción de artefactos metálicos (SEMAC, MAVRIC). - Transplante de cóndilo femoral
Casos extremos, como necrosis avascular extensa. Técnica poco frecuente, aún en evaluación.
Discusión
La RM es esencial en la evaluación integral de los pacientes sometidos a reparación cartilaginosa. La imagen morfológica permite evaluar forma e integración, mientras que la RM composicional ofrece información sobre maduración bioquímica y organización del tejido. Las técnicas como MOCART y CROAKS estandarizan la evaluación del éxito quirúrgico. Sin embargo, la validación clínica de la RM composicional aún es necesaria para su uso de rutina. No existe una técnica quirúrgica superior en todos los casos; la elección debe individualizarse.
Conclusión
El uso combinado de RM morfológica y composicional mejora la evaluación postoperatoria del cartílago reparado. Aunque las técnicas avanzadas aún se limitan a la investigación, tienen potencial para guiar decisiones clínicas en el futuro. La RM debe usarse no solo para confirmar el relleno del defecto, sino también para evaluar la calidad y evolución del tejido a largo plazo, ayudando así a prevenir la progresión hacia osteoartritis.
Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A. Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance. Cartilage. 2018 Jul;9(3):223-236. doi: 10.1177/1947603517710309. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28580842; PMCID: PMC6042034.
© The Author(s) 2017
PMCID: PMC6042034 PMID: 28580842
