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Distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear: ¿es adecuada?

octubre 24, 2024 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión se propuso determinar si la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la cirugía en caso de inestabilidad rotuliana.
#BJO #Knee #OpenAccess

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint

Resumen
Las variaciones anatómicas reconocidas que conducen a la inestabilidad rotuliana incluyen la rótula alta y la displasia troclear. La lateralización del mecanismo extensor en relación con la tróclea se considera a menudo un factor contribuyente; sin embargo, sigue habiendo controversia en cuanto al grado en que esto contribuye a la inestabilidad y cómo se debe medir. Como la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus fortalezas y debilidades. Se debe tener cuidado al interpretar el valor TT-TG, ya que se ve afectado por muchos factores. La osteotomía medializante del tubérculo tibial se utiliza a veces para corregir la TT-TG, pero puede que no aborde realmente el problema anatómico subyacente. Esta revisión se propuso determinar si la distancia TT-TG resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la cirugía en la inestabilidad rotuliana.

Mensaje para llevar a casa

• El aumento de la flexión de la rodilla subestima las distancias de la tuberosidad tibial al surco troclear (TT-TG).
• El tendón rotuliano al surco troclear tiene una mayor confiabilidad del observador para la medición.
• En presencia de displasia troclear, una TT-TG alta no debería equivaler a una osteotomía medializante, y se debe evaluar la idoneidad de una trocleoplastia de profundización.

Introducción
La inestabilidad rotuliana es una afección común y potencialmente debilitante que afecta predominantemente a los jóvenes. Tiene una incidencia de 5,8 por 100 000 personas, que aumenta a 43 por 100 000 en adolescentes, lo que la convierte en una de las presentaciones de rodilla más comunes en la adolescencia. 1

La investigación y el tratamiento posterior de la inestabilidad patelofemoral sigue siendo un desafío. Los factores de riesgo reconocidos incluyen la lesión del ligamento patelofemoral medial (MPFL), las deformidades torsionales, la displasia troclear y la rótula alta. Muchos autores consideran importante la lateralización del vector de fuerza, pero se comprende menos. 2-4

Un vector de fuerza lateralizado puede deberse a una serie de variaciones, que pueden dividirse en factores óseos o ligamentarios, postura de la extremidad, variaciones de la fuerza muscular y control motor. Las desalineaciones óseas relevantes pueden subdividirse en variaciones del plano coronal o torsional en la anatomía del fémur (ya sea en la tróclea o en otra parte) o la tibia (en el tubérculo o la tibia en general). Se ha identificado una interacción compleja entre múltiples factores anatómicos en los numerosos pacientes con luxaciones patelares recurrentes. 5,6

La distancia tuberosidad tibial-surco troclear (TT-TG) es uno de los métodos más comunes para evaluar el vector de fuerza lateral que contribuye a la inestabilidad de la rótula. Steenson et al. 7 informaron sobre la prevalencia de factores anatómicos en exploraciones de resonancia magnética de 60 pacientes con inestabilidad patelofemoral en comparación con 120 controles. Los pacientes con luxación patelar recurrente presentaron tasas más altas de rótula alta (60,0 % frente a 20,8 %), mayor distancia TT-TG (42,0 % frente a 3,2 %), deformidad torsional (26,7 % frente a 2,5 %) y displasia troclear (68,3 % frente a 5,8 %) en comparación con los pacientes sin antecedentes de luxación patelar. Este artículo reitera que la anatomía subyacente en la luxación patelar varía entre individuos, pero no que una TT-TG elevada deba equivaler a una osteotomía del tubérculo tibial (OTT).

La distancia TT-TG es una cifra simple y fácil de evaluar, con una variabilidad satisfactoria intero e intraobservador, pero su robustez ha sido cuestionada. La TT-TG evalúa la posición del tubérculo tibial en relación con el surco troclear, y no la lateralización absoluta del tubérculo tibial. Esto puede permitir una comprensión de la fuerza lateral funcional y una evaluación dinámica del seguimiento de la rótula, pero también puede confundir a los cirujanos sobre la causa subyacente del problema.

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PubMed

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PMC

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint

Krishnan H, Eldridge JD, Clark D, Metcalfe AJ, Stevens JM, Mandalia V. Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):268-274. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0107. PMID: 35321559; PMCID: PMC8965791.

© 2022 Author(s) et al.

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Resultados del cartílago articular juvenil particulado y asociación con el relleno de defectos en pacientes con lesiones condrales rotulianas de espesor total

septiembre 19, 2024 por admin

Esta revisión retrospectiva de pacientes tratados con cartílago articular juvenil particulado para lesiones de cartílago rotuliano de espesor total demuestra mejoras significativas en la PROM independientemente del porcentaje de relleno de defectos.

Outcomes of Particulated Juvenile Articular Cartilage and Association With Defect Fill in Patients With Full-Thickness Patellar Chondral Lesions – William A. Marmor, Elizabeth R. Dennis, Stephanie S. Buza, Simone Gruber, Bennett E. Propp, Alissa J. Burge, Joseph T. Nguyen, Beth E. Shubin Stein, 2024 (sagepub.com)

Introducción

Los defectos condrales rotulianos son una fuente importante de morbilidad de la rodilla que pueden plantear desafíos únicos durante la intervención quirúrgica. Las lesiones del cartílago de la articulación patelofemoral pueden estar asociadas con un traumatismo de reentrada después de una luxación rotuliana o una carga excesiva debido a una mala alineación o mal seguimiento.7,15,31 La inestabilidad rotuliana recurrente está asociada con altas tasas de lesión del cartílago rotuliano, y algunos estudios señalan que >50 % de los pacientes presentan lesiones de alto grado.17,30 Los defectos del cartílago rotuliano son inherentemente difíciles de tratar debido a la superficie relativamente gruesa y contorneada del cartílago rotuliano, el hueso subcortical de alta densidad y las altas fuerzas de corte y compresión. 27 Se han desarrollado varias técnicas quirúrgicas de restauración del cartílago, incluida la estimulación de la médula ósea, la transferencia osteocondral de autoinjerto y aloinjerto y los tratamientos basados ​​en células. 11

El cartílago articular juvenil particulado (PJAC) (DeNovo Natural Tissue; Zimmer Biomet) es un enfoque de restauración de aloinjerto basado en células para defectos de cartílago contenidos de la rótula con hueso subcondral asociado sano. El sustrato del injerto consiste en cartílago vivo triturado de donantes jóvenes. A diferencia de los métodos basados ​​en células, como el implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI), el PJAC es una técnica de una sola etapa, que potencialmente agrega el beneficio de una menor morbilidad y costo. 24 Varios estudios han informado resultados prometedores en los resultados de los pacientes a corto plazo.5,37,38 También se han informado altas tasas de llenado y evidencia de injertos maduros con cartílago de tipo hialino.14,18,38 Un estudio previo de esta institución que analizó imágenes por resonancia magnética (IRM) posoperatorias después del implante de PJAC encontró un llenado de cartílago de moderado a bueno a los 6, 12 y 24 meses posoperatorios. Hasta la fecha, hay datos limitados disponibles sobre la asociación entre los resultados radiográficos y funcionales después del tratamiento de defectos del cartílago rotuliano con PJAC.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre el relleno del defecto del cartílago rotuliano y las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) en pacientes tratados con PJAC para defectos sintomáticos de espesor total del cartílago rotuliano. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con un mayor relleno del defecto informarían mejores resultados subjetivos que aquellos con un relleno subóptimo.

Resumen

Antecedentes: Los procedimientos de restauración del cartílago para los defectos del cartílago rotuliano han producido resultados inconsistentes y el manejo óptimo sigue siendo controvertido. El tejido de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado (PJAC) es una opción de tratamiento cada vez más utilizada para los defectos condrales, y estudios previos demostraron resultados favorables a corto plazo para los defectos condrales rotulianos.

Objetivo:

Identificar si existe una asociación entre el relleno del defecto en la resonancia magnética (MRI) con los resultados funcionales en pacientes con lesiones de cartílago rotuliano de espesor total tratados con PJAC.

Conclusión

Este estudio encontró mejoras significativas en los resultados clínicos subjetivos en pacientes sometidos a PJAC por defectos de cartílago rotuliano de espesor completo en el seguimiento de 1 y 2 años. Los hallazgos de la RMN demostraron que el relleno del defecto del cartílago de > 66% se logra a los 3 meses. Además, las PROM no se asociaron significativamente con el porcentaje de relleno del defecto en el seguimiento a corto plazo en nuestra muestra de pacientes que se sometieron a procedimientos concomitantes de inestabilidad rotuliana. En el seguimiento a corto plazo, los resultados clínicos son difíciles de asociar con el relleno del cartílago, probablemente debido a la intervención beneficiosa de los procedimientos concomitantes. Se necesitan estudios futuros con seguimiento a largo plazo y cohortes más grandes para determinar los resultados en puntos temporales de mediano y largo plazo y detectar la posible asociación entre el relleno de la RMN y los resultados subjetivos.

Outcomes of Particulated Juvenile Articular Cartilage and Association With Defect Fill in Patients With Full-Thickness Patellar Chondral Lesions – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Particulated Juvenile Articular Cartilage and Association With Defect Fill in Patients With Full-Thickness Patellar Chondral Lesions – PMC (nih.gov)

Outcomes of Particulated Juvenile Articular Cartilage and Association With Defect Fill in Patients With Full-Thickness Patellar Chondral Lesions – William A. Marmor, Elizabeth R. Dennis, Stephanie S. Buza, Simone Gruber, Bennett E. Propp, Alissa J. Burge, Joseph T. Nguyen, Beth E. Shubin Stein, 2024 (sagepub.com)

Marmor WA, Dennis ER, Buza SS, Gruber S, Propp BE, Burge AJ, Nguyen JT, Shubin Stein BE. Outcomes of Particulated Juvenile Articular Cartilage and Association With Defect Fill in Patients With Full-Thickness Patellar Chondral Lesions. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 24;12(6):23259671241249121. doi: 10.1177/23259671241249121. PMID: 39045351; PMCID: PMC11265243.

Copyright © The Author(s) 2024

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/resultados-a-medio-plazo-de-la-reconstruccion-aislada-del-ligamento-patelofemoral-medial-para-la-inestabilidad-patelar-en-el-sindrome-de-ehlers-danlos/

Resultados a medio plazo de la reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial para la inestabilidad patelar en el síndrome de Ehlers-Danlos

agosto 22, 2024 por admin

• Resultados a medio plazo: La reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos mostró que el 38.3% de los pacientes requirieron cirugías adicionales debido a la inestabilidad recurrente de la rótula.
• Factores de riesgo: Los pacientes más jóvenes y aquellos que podían tocar el suelo con las palmas de las manos con las rodillas extendidas tenían más probabilidades de experimentar fallos en la MPFLR.
• Satisfacción del paciente: A pesar de los resultados subóptimos en los resultados reportados por los pacientes, la mayoría estaba satisfecha con el resultado final.

En este estudio de cohorte de pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos sometidos a una reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial, se observó una tasa de reoperación del 38,3 %. Predictores de inestabilidad recurrente: edad más joven, + palma al suelo, aumento de la altura patelar e inclinación patelar.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una opción de tratamiento aceptable para la inestabilidad patelar en la población joven. En un meta-análisis, el riesgo de inestabilidad recurrente después de una MPFL aislada fue del 1.2%, y el riesgo de reoperación fue del 3.1% en la población normal. Estos resultados son alentadores y sugieren que la reconstrucción del MPFL puede ser efectiva para tratar la inestabilidad patelar asociada con el síndrome de Ehlers-Danlos, aunque se requiere más investigación para confirmar estos hallazgos a largo plazo.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PubMed (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PMC (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

Parikh SN, Nemunaitis J, Wall EJ, Cabatu C, Gupta R, Veerkamp MW. Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 6;12(6):23259671241241096. doi: 10.1177/23259671241241096. PMID: 38845609; PMCID: PMC11155334.

Copyright © The Author(s) 2024

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Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros

marzo 27, 2024 por admin

Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros #rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella #instability #arthroscopy

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica. Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral. Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población pediátrica.

La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación fisaria.

El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .

Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.

La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del injerto.

Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27 sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación femoropatelar.28

A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción del MPFL con autoinjerto.

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PubMed (nih.gov)

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PMC (nih.gov)

Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.

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Cambios de longitud del ligamento femororrotuliano medial durante el movimiento de la rodilla in vivo: una evaluación mediante tomografía computarizada dinámica

enero 12, 2024 por admin

¿Cuál es el cambio de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 a 90 grados de flexión? Respuesta: 5 mm, pero el cambio de longitud depende del sitio de inserción rotuliana. #AccesoAbierto #Dislocación Patelar

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – Miriam R. Boot, Sebastiaan A.W. van de Groes, Hans Dunning, Esther Tanck, Dennis Janssen, 2023 (sagepub.com)

El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sirve como estabilizador pasivo primario que previene la luxación rotuliana lateral. 6 En una luxación rotuliana, el MPFL casi siempre se rompe. 25 Las luxaciones rotulianas son una preocupación importante en la mitad de la adolescencia, con una incidencia de 147,7 por 100.000 personas-año. 27 Las luxaciones por primera vez generalmente se tratan de forma no quirúrgica, pero a pesar del tratamiento, más del 30% de los pacientes experimentan una recurrencia. 21 Estos pacientes generalmente se someten a reconstrucción del MPFL con o sin procedimientos adicionales, dependiendo de la presencia de anomalías anatómicas que causan la inestabilidad rotuliana, que necesitan corrección. Esencialmente, tres de estos factores de riesgo incluyen displasia troclear, lateralización de la tuberosidad y rótula alta. 7 Durante la reconstrucción del MPFL, el MPFL roto se reemplaza con un injerto para estabilizar la rótula y prevenir dislocaciones recurrentes. Comúnmente, el injerto se fija entre el punto de Schöttle en el fémur y el borde superomedial de la rótula, con el objetivo de lograr un comportamiento casi isométrico.1,28 Sin embargo, alrededor del 26 % de los pacientes tienen complicaciones después de la reconstrucción del MPFL, incluido dolor de rodilla, rango restringido del movimiento e inestabilidad recurrente, que en última instancia puede provocar osteoartritis.10,29,34 Se ha informado que los errores técnicos, que implican la colocación incorrecta del sitio de fijación femoral o rotuliano, son la causa principal de estas complicaciones. 26 Estos errores se vuelven particularmente preocupantes cuando conducen a un endurecimiento del injerto durante la flexión de la rodilla, lo que se asocia con peores resultados clínicos. 26 Estas complicaciones subrayan la necesidad de un posicionamiento correcto del injerto y patrones de elongación.

El conocimiento sobre el comportamiento de tensión fisiológica del MPFL nativo es un paso clave para reducir el número de complicaciones. Hasta la fecha, ha habido poco acuerdo sobre cuáles son los cambios de longitud nativos del MPFL.14,22 Una revisión reciente realizada por Huber et al 14 resumió la variabilidad en un cambio de longitud medio ponderado del MPFL durante la flexión de la rodilla, lo que indica que, en promedio, el MPFL muestra un comportamiento casi isométrico en los primeros 60°, seguido de un acortamiento del ligamento con flexión progresiva de la rodilla. Sin embargo, la media ponderada se basó en estudios in vivo relativamente pequeños que contaban con ≤20 participantes y se centraban en la flexión pasiva de la rodilla. Dada la gran variabilidad entre estudios, se necesita una confirmación adicional con un tamaño de muestra más grande. Además, no está claro si estos cambios de longitud pueden trasladarse simplemente a situaciones de la vida diaria con movimientos activos de la rodilla.

También se necesitan más investigaciones para determinar la relación entre los cambios de longitud del MPFL y los parámetros anatómicos de la articulación femororrotuliana. Los estudios cadavéricos han demostrado que una mayor distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) y la rótula alta (es decir, una mayor altura rotuliana en relación con el fémur) aumentan significativamente la anisometría del MPFL, lo que muestra un mayor aflojamiento durante la flexión de la rodilla. Después de la reconstrucción, esto podría resultar potencialmente en la incapacidad de alcanzar la extensión completa debido a una tensión excesiva del injerto y, como consecuencia, al fracaso.24,35 Recientemente, Tanaka et al 33 investigaron in vivo los cambios en la longitud del MPFL de 0° a 50° de flexión en las rodillas. con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad y la displasia troclear. De acuerdo con estudios cadavéricos, mostraron un aumento de la distensión del MPFL durante la flexión de la rodilla en presencia de factores de riesgo anatómicos, especialmente cuando estaban presentes múltiples factores de riesgo simultáneamente. 33 En la práctica, los pacientes con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana generalmente se someten a procedimientos adicionales para corregir sus anomalías, y el método de tratamiento quirúrgico óptimo para la inestabilidad rotuliana sigue siendo un tema de debate. 7 Por lo tanto, sería interesante investigar si existe una relación similar entre estos parámetros anatómicos y los cambios de longitud del MPFL in vivo en rodillas sanas.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios de longitud del MPFL nativo de 0° a 90° de flexión dinámica en 100 participantes jóvenes sanos. El segundo objetivo fue cuantificar la relación entre estos cambios de longitud y la lateralización de la tuberosidad medida mediante la distancia TT-TG, la altura rotuliana medida mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI) y la displasia troclear medida mediante la inclinación troclear lateral (LTI). Se planteó la hipótesis de que los patrones de cambio de longitud del MFPL diferirían a lo largo del ancho del MPFL. Los cambios de longitud del MPFL se determinaron mediante tomografía computarizada (TC) dinámica.

La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se asocia con altas tasas de complicaciones debido a la sobrecarga del injerto debido a su posicionamiento incorrecto. Para mejorar los resultados clínicos, es fundamental comprender mejor los patrones de elongación del MPFL.

Objetivo:
Evaluar los cambios de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 ° a 90 ° de flexión dinámica y su relación con los parámetros anatómicos de la articulación femororrotuliana.

Conclusión:
La longitud media del MPFL cambió aproximadamente 5 mm entre 0° y 90° de flexión. Proximalmente, la longitud disminuyó continuamente, lo que indica un comportamiento de aflojamiento. Distalmente, la longitud aumentó en ángulos de flexión más profundos, lo que indica un comportamiento de apriete.

Relevancia clínica:
En las técnicas de reconstrucción del MPFL que utilizan el punto de Schöttle para establecer la inserción femoral, se debe evitar la inserción rotuliana distal, ya que provoca el alargamiento del ligamento, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones por sobrecarga.

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – PubMed (nih.gov)

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – PMC (nih.gov)

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – Miriam R. Boot, Sebastiaan A.W. van de Groes, Hans Dunning, Esther Tanck, Dennis Janssen, 2023 (sagepub.com)

Boot MR, van de Groes SAW, Dunning H, Tanck E, Janssen D. Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3724-3731. doi: 10.1177/03635465231205597. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37960850; PMCID: PMC10691293.

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Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad patelar

octubre 25, 2023 por admin

En las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad patelar en hombres y mujeres

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

La displasia troclear es el principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26

Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10 observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio, 18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.

Dada la asociación entre la morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria. Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.

Una tróclea displásica se puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear. Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el corte axial en el que se realiza la medición. 2

Actualmente, no existe consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es consistente.
El objetivo de este estudio fue describir la longitud sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana.

La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Objetivo:
Describir las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de displasia troclear.
Conclusión:
En rodillas con inestabilidad patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PMC (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.

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paciente-Identificación individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»

octubre 16, 2023 por admin

El ligamento femoropatelar medial (MPFL) es la principal restricción medial de la rótula, previniendo la luxación lateral de la rótula de 0° a 30° de flexión de la rodilla1,2. La luxación rotuliana representa aproximadamente el 3,3% de todas las lesiones de rodilla3. Según la literatura, del 80% al 96% de las roturas del MPFL ocurren después de una primera luxación4-6 y la tasa de luxación rotuliana recurrente después del tratamiento no quirúrgico inicial alcanza casi el 50%7,8. Entre las opciones quirúrgicas para el tratamiento de la luxación rotuliana, la reconstrucción del MPFL ha desempeñado un papel importante. La reconstrucción anatómica del MPFL es el objetivo principal, ya que una mala posición del túnel femoral durante la reconstrucción puede provocar cambios en la longitud del MPFL, lo que puede aumentar la presión máxima medial sobre la articulación femoropatelar durante la flexión de la rodilla9-11. Se informa que las tasas de re-intervención después de la reconstrucción del MPFL rondan el 3,1%, siendo la indicación más común de reintervención la mala posición del túnel femoral (38,1%)12.
En los últimos años, las investigaciones han tenido como objetivo describir la inserción anatómica del MPFL en el fémur, así como su relación con el tubérculo aductor y el epicóndilo medial10,13-16. Con base en estos hallazgos, se han propuesto diferentes métodos para identificar de manera confiable el punto de inserción femoral del MPFL (Fig. ​(Fig.1,1, Tabla I)17-20. Si bien cada técnica tiene sus defensores, existe controversia sobre cuál identifica mejor la ubicación anatómica ideal del túnel femoral MPFL de un individuo. Pensamos que había una oportunidad de identificar la huella anatómica MPFL de manera más precisa y confiable para un paciente determinado.
Se recomienda ampliamente el uso de fluoroscopia durante la reconstrucción quirúrgica de rutina del MPFL para identificar la huella femoral en una vista lateral. Ser capaz de determinar un punto de inserción individualizado para el MPFL en una vista radiográfica lateral preoperatoria de la rodilla podría ayudar a reducir los fallos de reconstrucción relacionados con la mala-posición del túnel femoral. Para probar nuestra creencia de que el algoritmo de secuencia anatómica sistemática anteroposterior y lateral comprimida (CLASS) generado por resonancia magnética (MRI) descrito por Thürig et al.21 se puede utilizar para comprender y localizar mejor una inserción femoral individualizada del MPFL22, propusimos lo siguiente Preguntas de estudio: (1) ¿Cuál es la ubicación de la inserción femoral anatómica del MPFL identificada con la técnica CLASS MRI en referencia a un sistema de coordenadas estandarizado? (2) ¿Cuáles son la reproducibilidad intraevaluador y la confiabilidad entre evaluadores para identificar la inserción femoral anatómica del MPFL utilizando la técnica CLASS MRI? (3) ¿Cómo se compara la ubicación de la inserción del MPFL determinada con la técnica CLASS MRI con las ubicaciones identificadas con los métodos descritos anteriormente?

La mala posición del túnel femoral durante la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) puede aumentar el riesgo de recurrencia de la luxación rotuliana debido a cambios isométricos durante la flexión y extensión. Se han descrito diferentes métodos para identificar el punto isométrico MPFL mediante fluoroscopia. Sin embargo, se encontró que la mala posición del túnel femoral era la causa del 38,1% de las revisiones por redislocación rotuliana. Esta alta tasa de malposición ha planteado la cuestión de la variabilidad anatómica individual.
El algoritmo CLASS es un método confiable y reproducible para identificar la inserción femoral del MPFL a partir de vistas de resonancia magnética. La medición utilizando el algoritmo CLASS muestra una variación anatómica individual sustancial que puede no capturarse adecuadamente con los métodos de medición existentes. Si bien se deben realizar más investigaciones para traducir este método al uso clínico, creemos que tiene el potencial de crear una plantilla segura para la identificación fluoroscópica sagital del túnel femoral durante la reconstrucción quirúrgica del MPFL.

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using «CLASS» MRI Sequences – PubMed (nih.gov)

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using “CLASS” MRI Sequences – PMC (nih.gov)

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemor… : JBJS Open Access (lww.com)

Uso MB, Thürig G, Heimann AF, Schwab JM, Panadero-Morales R, Peris JL, Tannast M, Petek D. Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using «CLASS» MRI Sequences. JB JS Open Access. 2023 Oct 3;8(4):e23.00097. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00097. PMID: 37790196; PMCID: PMC10545411.

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Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad rotuliana

septiembre 7, 2023 por admin

En las rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad rotuliana en hombres y mujeres

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la inestabilidad rotuliana y conduce a la pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Describir las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad rotuliana y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de displasia troclear.

En rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad rotuliana.

En este estudio se incluyeron un total de 66 rodillas de la misma edad y sexo (36 femeninas y 30 masculinas; edad media, 20,8 ± 4,8 años), de las cuales 33 tenían inestabilidad rotuliana. La longitud de extensión troclear (TEL) y el ángulo alfa troclear (TAA) se midieron en 3 exploraciones de resonancia magnética sagital (centro de la rodilla, centro del cóndilo medial y centro del cóndilo lateral), y las mediciones se compararon entre sintomáticos y de control. rodillas. Se realizó un análisis de la curva característica operativa del receptor y se calculó el área bajo la curva (AUC) para describir la precisión de cada medición para distinguir entre rodillas con y sin inestabilidad rotuliana. Se realizaron análisis de regresión lineal y multivariada para evaluar la relación entre las mediciones sagitales y las mediciones axiales de la displasia troclear, incluida la inclinación troclear lateral, el ángulo del surco y la profundidad troclear, así como el tamaño del paciente reflejado por la distancia epicondilar.
En las rodillas sintomáticas, la tróclea central se extendía más proximalmente que en las rodillas de control, según lo determinado por el TEL (14,0 ± 3,0 frente a 11,5 ± 2,3 mm, respectivamente; P < 0,001) y TAA (68,4° ± 3,8° frente a 70,5° ± 3,4). °, respectivamente; p = 0,017). Los cálculos del AUC mostraron que un TEL ≥11 mm en la tróclea central era predictivo de inestabilidad rotuliana en rodillas masculinas y femeninas (AUC = 0,83 y 0,77, respectivamente), al igual que un TAA ≤67° en rodillas femeninas (AUC = 0,72). Se encontró una asociación independiente entre el TEL central y el ángulo del surco. El TEL central mostró una correlación débil con el tamaño del paciente, medido por la distancia epicondilar, mientras que el TAA no.

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PMC (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.

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