Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
OnlineFirst: Biomarcadores relacionados con la hipertrofia del ligamento amarillo: una revisión sistemática de la literatura. #biomarcadores #degenerativo#hipertrofia #ligamento-amarillo
Objetivo: La estenosis
espinal es uno de los trastornos de la columna más comunes en los
ancianos. La hipertrofia del ligamento amarillo (HLF) puede contribuir a
la estenosis espinal. La literatura actual sugiere que varios
biomarcadores pueden desempeñar papeles importantes en la patogénesis de
HLF. Sin embargo, aún no se comprende bien la conexión entre estos
biomarcadores y el desarrollo de HLF. Esta revisión sistemática tiene
como objetivo explorar la literatura actual sobre biomarcadores
relacionados con el desarrollo de HLF.
Conclusiones: Biomarcadores
como TGF-β, IL-6 y colágeno I y III se han correlacionado
consistentemente con el desarrollo de HLF. Sin embargo, la patogénesis
de la HLF sigue sin estar clara debido a la heterogeneidad de los
estudios, las poblaciones de pacientes y la investigación a nivel
molecular. Se necesitan más estudios para caracterizar mejor la
patogénesis de la HLF y proporcionar una comprensión más completa de
cómo estos biomarcadores pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento
de la HLF.
Mualem W, Liu J, Balu A, Chesney K, Nair
MN. Biomarkers related to hypertrophy of the ligamentum flavum: a
systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 2024 Apr
12:1-13. doi: 10.3171/2024.2.SPINE23991. Epub ahead of print. PMID:
38608299.
Presentar
el estudio sistemático EFORT #OpenReviews destinado a evaluar qué
#biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores a la hora de
discriminar entre #THA y #TKA estables y #asépticos aflojados. #implantes #prótesis #cadera #rodilla #artroplastia #implants #prostheses #hip #knee #arthroplasty
El aflojamiento aséptico es la principal
causa de revisión de artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR)
informadas en los registros nacionales de artroplastia. El aflojamiento
aséptico puede tener multitud de causas, incluidos factores
relacionados con el diseño del implante, la técnica quirúrgica y la
predisposición genética. Para las causas relacionadas con los implantes,
las partículas de desgaste de polímero, cemento óseo y metal liberadas
debido al movimiento repetitivo de la articulación pueden inducir
inflamación y osteólisis. Esto último puede diferir entre individuos
debido a la reacción inflamatoria del cuerpo extraño. También se han
propuesto otros mecanismos que influyen en el aflojamiento aséptico,
como protección contra tensiones, micromovimientos, alta presión de
fluido y endotoxinas.
En última instancia, el aflojamiento aséptico
se puede confirmar intraoperatoriamente, pero cualquier diagnóstico
antes de una cirugía de revisión extensa ayuda en la decisión de
realizar la cirugía en pacientes con quejas sobre su implante. La
presencia de dolor después de ATC o ATR podría atribuirse a diversas
causas y no es específicamente indicativa de aflojamiento aséptico. Los
signos de aflojamiento del implante incluyen migración del implante,
líneas radiolúcidas y quistes, pero hay pocos marcadores disponibles
para diagnosticar el aflojamiento aséptico. Además de la migración del
implante, estos signos radiológicos sólo pueden volverse visibles
después de varios años y los pacientes pueden permanecer asintomáticos
hasta el punto de requerir una cirugía de revisión mayor. La
identificación temprana de implantes aflojados es importante para
prevenir complicaciones, ya que el diagnóstico tardío podría aumentar la
incidencia de complicaciones como fracturas con un mayor riesgo de
mortalidad después de una cirugía de revisión como consecuencia. Aunque
actualmente no hay disponible ningún otro tratamiento además de la
cirugía de revisión para implantes aflojados asépticamente, tratamientos
novedosos como la refijación mínimamente invasiva mediante inyección de
cemento o fármacos como los bifosfonatos para prevenir la pérdida ósea
podrían ser opciones viables en el futuro. Además, el diagnóstico
preventivo del aflojamiento de los implantes en pacientes asintomáticos
no sólo podría abrir estrategias para prevenir un aflojamiento más grave
de los implantes al actuar como un objetivo terapéutico, sino que
también podría tener el potencial de controlar la progresión de la
enfermedad.
El aflojamiento del implante es un mecanismo
complejo controlado por un intrincado equilibrio de fuerzas biomecánicas
y un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. Este último puede
cuantificarse mediante biomarcadores objetivos como marcadores séricos y
urinarios. Estos biomarcadores podrían proporcionar información
objetiva sobre procesos biológicos siendo mínimamente invasivos y
fácilmente disponibles. Varios estudios evaluaron estos biomarcadores
para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin
embargo, el número de pacientes incluidos en estos estudios fue en su
mayoría demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre la validez del
biomarcador para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Además, se ha estudiado una amplia variedad de biomarcadores
en ATC y ATR, lo que dificulta determinar los biomarcadores más
prometedores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Anteriormente se realizaron dos revisiones sistemáticas, en
2011 y 2014, para evaluar la viabilidad de varios biomarcadores para
diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo,
estas revisiones no evaluaron la calidad de los estudios incluidos y
también necesitan actualización para determinar el biomarcador más
prometedor. Además, estas revisiones no identificaron ningún biomarcador
validado. Por lo tanto, la presente revisión sistemática tuvo como
objetivo identificar los biomarcadores estudiados con mayor frecuencia
que pueden discriminar entre THA y TKA asépticos aflojados y estables y,
por lo tanto, tienen los resultados más prometedores para diferenciar
entre estos grupos.
El aflojamiento es una de las principales
causas de fracaso de las artroplastias totales de cadera y rodilla
(ATC/ATR). El diagnóstico preventivo del aflojamiento asintomático
podría abrir estrategias para prevenir el aflojamiento grave. Una
multitud de biomarcadores pueden discriminar entre implantes aflojados y
estables, pero se desconoce cuáles tienen el mejor rendimiento. La
presente revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar qué
biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores al
discriminar entre ATC y ATR estables y asépticos.
Conclusión:Varios marcadores séricos y
urinarios resultaron prometedores para discriminar entre implantes
aflojados y estables. Recomendamos estudios futuros para evaluar estos
biomarcadores de forma longitudinal para evaluar si la progresión del
aflojamiento se asocia con un cambio en estos biomarcadores. En
particular, se necesitan estudios de alta calidad que evalúen la
utilidad de estos biomarcadores.
Hasan S, van Schie P, Kaptein BL,
Schoones JW, Marang-van de Mheen PJ, Nelissen RGHH. Biomarkers to
discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee
arthroplasties: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Jan
9;9(1):25-39. doi: 10.1530/EOR-22-0046. PMID: 38193539; PMCID:
PMC10823569.
