Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Antecedentes
Si bien la
recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es
relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos
estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía
de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.
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Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Jin-Sung Park
#Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression
Conclusiones
Se predijo
RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del
tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no
pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor
progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo
sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia
preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.
En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.
Gracias a los recientes
avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden
administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los
tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia
del control local de los tumores metastásicos mediante
radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la
quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos
invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada
podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe
una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe
la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor
provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación
entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis
espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección
del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la
recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el
tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres
columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE
tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las
tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la
extensión de la extirpación tumoral.
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Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.
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