Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Uno de los mayores desafíos de una artroplastia total de rodilla de revisión es cómo obtener una fijación metafisaria tibial adecuada en el contexto de una pérdida ósea significativa. Existen múltiples implantes, incluidos vástagos, conos metafisarios y manguitos metafisarios, que ayudan a proporcionar una mayor fijación y estabilidad. Este informe demuestra un caso en el que se utilizó un cotilo de revisión de metal de tantalio poroso como un cono tibial grande, ya que ninguna de las opciones anteriores era viable debido al tamaño y la posición del defecto tibial.
Edelstein A, Moore M, Stilwell M.
Utilization of a Revision Acetabular Shell as a Tibial Cone in a
Revision Total Knee Arthroplasty Setting. Arthroplast Today. 2023 Jan
17;19:101095. doi: 10.1016/j.artd.2022.101095. PMID: 36698758; PMCID:
PMC9867955.
Un análisis comparativo
multicéntrico de la cirugía de fijación versus cirugía de revisión para
las fracturas femorales periprotésicas después de una artroplastia total
de cadera con un componente femoral de deslizamiento cónico pulido y
cementado
El objetivo de este estudio fue comparar la reducción abierta y la
fijación interna (ORIF) con la cirugía de revisión para el tratamiento
quirúrgico de las fracturas femorales periprotésicas tipo B del Sistema
de clasificación unificado (UCS) alrededor de los componentes femorales
de deslizamiento cónico pulidos y cementados después de una artroplastia
total de cadera primaria (THA). ).
La cirugía de revisión tiene tasas de reoperación más altas, tiempos
de espera quirúrgicos más largos, requisitos de transfusión más altos y
requisitos de cuidados intensivos más altos que la ORIF en el manejo de
las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales de
deslizamiento cónico pulidos después de la ATC. ORIF es una opción
segura siempre que se pueda lograr una reconstrucción anatómica.
Jain S, Farook MZ, Aslam-Pervez N, Amer
M, Martin DH, Unnithan A, Middleton R, Dunlop DG, Scott CEH, West R,
Pandit H. A multicentre comparative analysis of fixation versus revision
surgery for periprosthetic femoral fractures following total hip
arthroplasty with a cemented polished taper-slip femoral component. Bone
Joint J. 2023 Feb;105-B(2):124-134. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0685.R1. PMID: 36722066.
Los quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones localmente
agresivas que se encuentran típicamente en los huesos largos de niños y
adolescentes. Se ha informado que una variedad de estrategias de manejo
son efectivas en el tratamiento de estas lesiones. El objetivo de esta
revisión fue evaluar la efectividad de las estrategias actuales para el
tratamiento de los ABC primarios de los huesos largos.
Si bien tanto la cirugía como la escleroterapia se implementan
ampliamente para el tratamiento de los ABC, actualmente no hay pruebas
de buena calidad que respalden el uso de una opción sobre la otra. Se
necesitan ensayos controlados aleatorios (ECA) multicéntricos
prospectivos sobre intervenciones para el tratamiento de los ABC.
Bavan L, Wijendra A, Kothari A. Efficacy
of treatment interventions for primary aneurysmal bone cysts: a
systematic review. Bone Jt Open. 2021 Feb;2(2):125-133. doi:
10.1302/2633-1462.22.BJO-2020-0168. PMID: 33622046; PMCID: PMC7925208.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
La implicación clínica de una deformidad en flexión residual después
de la cirugía por pseudoartrosis del escafoides no está clara. Sesenta y
tres pacientes que se sometieron a cirugía de pseudoartrosis del
escafoides fueron evaluados después de una media de 7 años (rango 5-10)
para analizar los resultados en función de la presencia de deformidad
residual del escafoides.
El resultado primario fue la puntuación de discapacidades del brazo,
el hombro y la mano. Los resultados secundarios fueron la puntuación de
la evaluación de la muñeca calificada por el paciente, el rango de
movimiento y la fuerza de la muñeca. Los pacientes fueron dicotomizados a
deformidad residual o sin deformidad. La deformidad del escafoides se
calculó a partir de tomografías computarizadas en función de la
diferencia media entre la relación altura-longitud del escafoides
operado versus el escafoides no lesionado.
No hubo diferencias entre la deformidad residual (n = 33) y la
ausencia de deformidad (n = 30) en ninguna de las variables de
resultado, excepto en la extensión de la muñeca, que fue ligeramente
peor en el grupo con deformidad. El grupo de deformidad tuvo un mayor
número de osteoartritis radiográficas, pero todos los casos fueron leves
y la osteoartritis no se correlacionó con un peor resultado.
Concluimos que la deformidad residual del escafoides no tiene un
impacto negativo relevante en la función de la muñeca a mediano plazo.
Las curvas de escoliosis idiopática del adolescente (AIS) de 50° a
75° tienden a progresar y, por lo tanto, están indicadas para cirugía.
Sin embargo, la historia natural de las curvas de 40° a 50° después de
la madurez esquelética sigue siendo incierta y presenta un dilema
clínico. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia, la
tasa y los indicadores pronósticos de progresión de la curva dentro de
este grupo de pacientes.
Si bien la mayoría de las curvas progresaron, la tasa promedio de
progresión fue lenta y, por lo tanto, la observación anual fue un
enfoque de manejo razonable. Tras la validación en cohortes más grandes,
el acuñamiento apical y el desequilibrio coronal pueden identificar a
los pacientes aptos para un seguimiento más estrecho y una fusión
espinal temprana.
Yu SH, Ng CM, Pui-Yin Cheung J, Ka-Hon
Shea G. Post-Maturity Progression in Adolescent Idiopathic Scoliosis
Curves of 40° to 50°. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jan 23. doi:
10.2106/JBJS.22.00939. Epub ahead of print. PMID: 36689574.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de pilón se trata clásicamente con un protocolo por etapas con un fijador externo que abarca el tobillo, seguido de una reducción abierta definitiva y fijación interna para disminuir el riesgo de complicaciones e infecciones de los tejidos blandos. Sin embargo, el tratamiento de las fracturas de pilón con fijación tibial patrial además de la fijación externa que abarca el tobillo en el momento del procedimiento índice puede facilitar la fijación final y evitar las complicaciones asociadas con la fijación definitiva aguda.
Los pacientes que tenían LTRF tuvieron un tiempo más rápido para la ORIF definitiva y un tiempo operatorio reducido para la ORIF definitiva. No hubo diferencia en la tasa de infección, la calidad de la reducción o la tasa de pseudoartrosis entre los grupos.
El tratamiento de las luxaciones anteriores traumáticas de hombro
por primera vez ha sido un tema de amplio estudio, pero sigue siendo
controvertido. El desarrollo de un plan de tratamiento requiere una
comprensión de las consideraciones específicas del paciente, incluida la
demografía, las demandas funcionales y el alcance de la patología. Cada
uno de estos puede influir en las tasas de recurrencia y retorno a la
actividad.
El propósito de esta revisión es proporcionar un marco para la toma
de decisiones después de una luxación anterior del hombro por primera
vez, con un enfoque particular en la población atlética y joven de alto
riesgo. Se describe un resumen de las opciones de tratamiento quirúrgico
y sus resultados, junto con futuras perspectivas biomecánicas y
clínicas.
El lenguaje de la
alineación de la rodilla: definiciones y consideraciones actualizadas
para informar los resultados en la artroplastia total de rodilla
Actualmente,
los cirujanos ortopédicos se enfrentan a una abrumadora cantidad de
opciones en torno a la artroplastia total de rodilla (ATR), no solo con
las últimas tecnologías y prótesis, sino también con decisiones
fundamentales sobre filosofías de alineación. Desde ‘mecánica’ a
‘mecánica ajustada’ a ‘cinemática restringida’ a ‘cinemática no
restringida’ – y cómo la alineación constitucional se relaciona con esto
– existe la posibilidad de ambigüedad al pensar y discutir tales
conceptos. Esta anotación resume las diversas estrategias de alineación
actualmente empleadas en TKA. Proporciona un marco claro y un lenguaje
coherente que ayudará a los cirujanos a comparar con confianza y
contrastar los conceptos, al tiempo que analiza las opiniones más
recientes sobre la alineación en la artroplastia total de rodilla.
Finalmente, brinda sugerencias para aplicar una nomenclatura consistente
a futuras investigaciones, especialmente a medida que exploramos las
implicaciones de los patrones de alineación 3D en los resultados de los
pacientes.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):102-108. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-1345. PMID: 36722056.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):101. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2023-00028. PMID: 36722058.
Los
costos directos varían según el resultado en la artroplastia de
revisión en dos etapas para el tratamiento de la infección de la
articulación periprotésica de la cadera
La artroplastia de revisión en dos etapas es el estándar de oro para tratar la infección crónica de prótesis articular (PJI, por sus siglas en inglés), pero ha habido un análisis limitado de los costos incurridos más allá del procedimiento índice y cómo las complicaciones y/o cirugías adicionales afectan el costo de la atención.
Existe una variación significativa entre los costos totales para el tratamiento en dos etapas de la PJI de cadera cuando se estratifica por el resultado final.
Wixted CM, Charalambous LT, Kim BI,
Cochrane NH, Belay ES, Joseph HL, Seyler TM. Direct Costs Vary by
Outcome in Two-Stage Revision Arthroplasty for the Treatment of Hip
Periprosthetic Joint Infection. Arthroplast Today. 2022 Nov
28;19:101061. doi: 10.1016/j.artd.2022.10.011. PMID: 36465692; PMCID:
PMC9713268.
Evaluar los resultados mínimos de 5 años y la supervivencia después de la artroscopia primaria de cadera en atletas.
Los atletas que se sometieron a una artroscopia de cadera primaria demostraron resultados favorables y altas tasas de beneficio clínico a los 5 años de seguimiento. Además, demostraron altas tasas de supervivencia y lograron umbrales psicométricos.
Lee MS,
Owens JS, Fong S, Mahatme RJ, Kim DN, Moran J, Gillinov SM, Islam W, Lee
AY, Pettinelli N, Medvecky MJ, Jimenez AE. Athletes Report Favorable
Outcomes at 5-Year Minimum Follow-Up After Primary Hip Arthroscopy: A
Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Feb;39(2):510-528. doi:
10.1016/j.arthro.2022.11.008. Epub 2022 Nov 14. PMID: 36395963.
Este estudio tuvo como objetivo explorar el valor diagnóstico de las
trampas extracelulares de neutrófilos del líquido sinovial (SF-NET) en
el diagnóstico de la infección de la articulación periprotésica (PJI), y
compararlo con el del cultivo microbiano, la VSG sérica y la PCR, el
recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC). y porcentaje de
neutrófilos polimorfonucleares (PMN%).
SF-NET es un biomarcador de líquido sinovial novedoso e ideal para
el diagnóstico de IAP, que podría mejorar en gran medida el diagnóstico
de IAP.
Cai Y, Liang J, Chen X, Zhang G, Jing Z,
Zhang R, Lv L, Zhang W, Dang X. Synovial fluid neutrophil extracellular
traps could improve the diagnosis of periprosthetic joint infection.
Bone Joint Res. 2023 Feb;12(2):113-120. doi:
10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0391.R1. PMID: 36718647.
Open access funding
The authors report that they received open access funding for their
manuscript from Key Research and Development Program of the Shaanxi
Province (2022SF-192); Natural Science Foundation of Fujian Province
(2022J011457); Quanzhou Science and Technology Plan Project (2021N061S).
Espaciador de globo subacromial para desgarros masivos e irreparables del manguito rotador Infografía:
Los
desgarros masivos irreparables del manguito de los rotadores (MIRCT,
por sus siglas en inglés) representan del 10 % al 40 % de los casos de
anormalidad del manguito de los rotadores y son difíciles de tratar.
Cuando los MIRCT no responden al tratamiento conservador, se puede
considerar la cirugía. Un espaciador de globo subacromial biodegradable
insertado artroscópicamente (InSpace; Stryker) ha ganado popularidad en
los últimos años para el tratamiento de pacientes con MIRCT. El
espaciador de balón está hecho de un copolímero de
poli-L-lactida-eco-ε-caprolactona y se espera que se reabsorba por
completo dentro de los 12 meses posteriores a la implantación. La
investigación ha sugerido que el espaciador del balón se comprime
progresivamente y se reemplaza lentamente con tejido fibroso entre la
cabeza humeral y el acromion, lo que puede brindar un beneficio
prolongado después de la reabsorción. Los beneficios clínicos se pueden
lograr mediante la reducción del pilar acromiohumeral y la fricción
subacromial durante el movimiento del hombro al bajar la cabeza humeral y
facilitar el deslizamiento humeral. La población primaria indicada para
el uso del implante son pacientes mayores de 40 años con dolor de
hombro persistente e incapacidad funcional debido a MIRCT. Las
contraindicaciones incluyen desgarros subescapulares irreparables,
artritis de moderada a grave, parálisis del nervio axilar y alergia
conocida al material del implante. No existen indicaciones claras para
el uso del implante para el tratamiento de desgarros de espesor parcial o
desgarros completos reparables del manguito rotador. Familiari et al.
informó que el tratamiento con el espaciador de balón se asoció con una
mejora significativa en la función del hombro, una necesidad limitada de
cirugía de revisión y una alta satisfacción en el seguimiento promedio
de 3 años. Más recientemente, se realizó un ensayo prospectivo,
multicéntrico, aleatorizado y controlado para evaluar la eficacia y la
seguridad del espaciador con balón en 93 pacientes en comparación con 91
pacientes sometidos a reparación parcial artroscópica. Se observaron
mejoras significativas y clínicamente relevantes en la puntuación de
American Shoulder and Elbow Surgeons desde el inicio en ambos grupos
hasta los 2 años de seguimiento.