El procedimiento de Trillat: el hombre y la técnica examinados a través de la lente de la artroscopia
EFORT
The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)
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El procedimiento de Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro
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- El procedimiento de Trillat, descrito inicialmente por Albert Trillat, es históricamente una de las primeras técnicas para abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro, incorporando mecanismos biomecánicos fascinantes.
- Después de bajar, medializar y fijar el proceso coracoides al cuello glenoideo, se reduce el espacio subcoracoideo, se baja el subescapular y se cambia su línea de tracción, acentuando la función del subescapular como depresor de la cabeza humeral que centra la articulación glenohumeral. Además, el tendón conjunto crea un efecto de «cinturón de seguridad», que evita la luxación anteroinferior de la cabeza humeral.
- Aunque las preferencias contemporáneas se inclinan por la reparación artroscópica de Bankart con remplissage opcional, aumento óseo y el procedimiento de Latarjet, las indicaciones quirúrgicas duraderas siguen siendo válidas para el procedimiento Trillat, que ofrece preservación de la articulación y resultados superiores en dos escenarios distintos: (i) pacientes mayores con desgarros masivos irreparables del manguito e inestabilidad recurrente anterior con un tendón subescapular intacto independientemente del grado de pérdida ósea glenoidea; (ii) pacientes más jóvenes con hiperlaxitud de la cápsula articular del hombro asociada a la inestabilidad sin lesiones concomitantes (pérdida ósea glenoidea, lesión grande de Hill-Sachs).
- Las complicaciones asociadas con el procedimiento Trillat incluyen inestabilidad anterior recurrente, posible sobretensión del coracoides, que provoca dolor y una reducción significativa del rango de movimiento, riesgo de pinzamiento subcoracoideo y restricción de la rotación externa de hasta 10°, una limitación que generalmente se tolera bien. El procedimiento Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro.
Las características
incapacitantes de la inestabilidad anterior recurrente del hombro han
estimulado el desarrollo de numerosas técnicas quirúrgicas destinadas a
abordar la afección durante los últimos dos siglos. Sin embargo, un
procedimiento que históricamente ha desempeñado un papel fundamental
parece haber desaparecido del foco de atención: el procedimiento Trillat
(1). Entre el espectro de técnicas quirúrgicas, el procedimiento
Trillat «olvidado» ha surgido como un enfoque único e intrigante para
abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Este
procedimiento, introducido originalmente por Albert Trillat, ha
recorrido una trayectoria desde su prominencia hasta su relativa
oscuridad, pero su importancia histórica y sus posibles aplicaciones
contemporáneas justifican una renovada atención. Se consultaron
meticulosamente bases de datos electrónicas, como PubMed, MEDLINE,
Embase y Google Scholar, utilizando una combinación de palabras clave
relevantes y términos de vocabulario controlado. La estrategia de
búsqueda abarcó términos como «procedimiento Trillat», «inestabilidad
anterior del hombro», «tratamiento quirúrgico», «luxación del hombro» y
«estabilización articular». La búsqueda no se limitó a la fecha de
publicación ni a un idioma específico. En esta revisión narrativa,
profundizamos en el contexto histórico, los principios biomecánicos
subyacentes y los resultados clínicos asociados con el procedimiento
Trillat. Al revisar esta técnica olvidada, pretendemos arrojar luz sobre
sus méritos intrínsecos, explorar sus ventajas en poblaciones
específicas de pacientes y ofrecer información sobre su posible
resurgimiento dentro del arsenal para el tratamiento de la inestabilidad
anterior del hombro.
Conclusión
El
procedimiento Trillat restablece eficazmente la estabilidad del hombro,
en particular en cohortes específicas de pacientes para quienes las
intervenciones quirúrgicas alternativas pueden no ser la opción más
pragmática. En el aspecto técnico, se debe tener cuidado para evitar
posibles complicaciones como el sobreestiramiento del proceso
coracoides, que se asocia con el riesgo de pinzamiento subcoracoides,
osteoartritis progresiva y limitaciones en el rango de movimiento.
Shekhbihi A, Bauer S, Walch A, Reichert W, Walch G, Boileau P. The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):923-932. doi: 10.1530/EOR-23-0208. PMID: 39222335; PMCID: PMC11457812.
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