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miércoles, 24 de julio de 2024

Regeneración de la lesión osteocondral del astrágalo con técnica de perforación retrógrada: un estudio piloto in vitro


Regeneración de la lesión osteocondral del astrágalo con técnica de perforación retrógrada: un estudio piloto in vitro


Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OCLT) afectan al hueso subcondral (SB) y al cartílago suprayacente y afectan principalmente a pacientes activos y jóvenes. Los OCLT son principalmente el resultado de lesiones traumáticas, como esguinces o fracturas de tobillo, que pueden alterar la superficie lisa del cartílago y causar dolor e hinchazón. Si no se tratan, estas lesiones pueden provocar daño articular a largo plazo y osteoartritis degenerativa (OA) [1]. La necesidad de cirugía depende de la gravedad y los síntomas de la lesión; sin embargo, debido a las pobres propiedades regenerativas del cartílago, a menudo se requiere tratamiento quirúrgico [2,3]. Entre las opciones de tratamiento, la perforación está bien establecida debido a su simplicidad y rentabilidad, para promover la formación ósea mediante la estimulación de la angiogénesis. La perforación se puede realizar de forma anterógrada o retrógrada, según la dirección de la broca hacia la lesión [4].
La perforación anterógrada (DA) fue descrita por primera vez por Kumai et al. en 1999 [5]. Esta técnica se caracteriza por la inserción de un alambre de Kirschner directamente en la lesión a través del cartílago. Este enfoque tiene varios puntos débiles: el alambre pasa a través del cartílago intacto, provocando una lesión de la línea epifisaria [5,6] y generando calor. Además, la AD no nos permite alcanzar la cara dorsomedial de la cúpula del astrágalo.
Por el contrario, la Perforación Retrógrada (RD) nos permite llegar a las lesiones del SB por detrás, preservando así la integridad del cartílago. Descrito por primera vez por Lee y Mercurio en 1981 [7], el RD se emplea principalmente en presencia de lesiones de SB con cartílago articular suprayacente intacto [3]. La DR también se aplica cuando es difícil alcanzar la lesión mediante otros abordajes anterógrados, ya sea artrotomía o artroscópicos [4,8]: el defecto debe abordarse con precisión, porque se debe revascularizar la RS y se debe formar hueso nuevo [9]. Sus principales ventajas son la posibilidad de perforar cerca de la RS mediante fluoroscopia intraoperatoria, sin dañar el cartílago articular, y su carácter mínimamente invasivo, que no requiere osteotomía [10,11,12].
Una revisión sistemática reciente sobre el uso del tratamiento de RD para OCLT durante los últimos diez años destacó la presencia de muy pocos datos clínicos, a pesar de los resultados prometedores, ya que persisten las preocupaciones sobre el potencial regenerativo de la SB, especialmente en presencia de lesiones grandes o quistes [13,14]. El uso de injerto óseo autólogo (ABG), como adyuvante biológico para aumentar la eficacia del RD en términos de explosión regenerativa, ha dado resultados mixtos en los últimos 10 años, incluso con el uso combinado de otros elementos, como la membrana de colágeno [15 ,16,17,18]. Lejos de haber encontrado el enfoque óptimo para mejorar la técnica de RD, el uso de modelos avanzados in vitro con tejido humano podría considerarse actualmente una de las mejores opciones para estudiar la respuesta biológica de los tejidos a nuevas combinaciones de tratamientos.
En este sentido, el presente estudio piloto tuvo como objetivo establecer un modelo in vitro de OCLT para evaluar el potencial regenerativo de enfoques biológicos que podrían asociarse con la técnica de RD. Para ello, se utilizaron muestras osteocondrales (OC) de pacientes sometidos a prótesis de tobillo para comparar el potencial regenerativo de dos adyuvantes biológicos, ABG y una membrana hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea, intentando imitar diferentes técnicas de RD.


    Antecedentes: la perforación retrógrada (RD) es una técnica quirúrgica empleada en lesiones osteocondrales del astrágalo (OCLT) para alcanzar la lesión del hueso subcondral desde atrás, preservando así la integridad del cartílago. El objetivo del presente estudio piloto fue establecer un modelo in vitro de OCLT para evaluar el potencial regenerativo de enfoques biológicos que podrían asociarse con la técnica de RD. Métodos: Para ello, se creó un OCLT en muestras osteocondrales humanas, para intentar imitar la técnica de RD y comparar el potencial regenerativo de dos tratamientos biológicos. Para ello se realizaron tres grupos de tratamientos in vitro: (1) ningún tratamiento (defecto vacío); (2) injerto óseo autólogo (ABG); (3) membrana hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea. Viabilidad del tejido; producción de colágeno I y II, factor de crecimiento endotelial vascular y agrecano; y las evaluaciones histológicas y microCT se realizaron después de 30 días de cultivo en condiciones de cultivo normales. Resultados: Se observó que el Grupo 3 presentó la mayor viabilidad y el Grupo 2 la mayor producción de proteína. Desde el punto de vista histológico y microtomográfico se pudo apreciar la estructura del hueso morcelizado con el que se rellenó el defecto del Grupo 2, mientras que en el Grupo 3 aún no se pudo observar el depósito de tejido mineralizado. Conclusiones: En conclusión, este estudio piloto muestra la viabilidad de un modelo in vitro alternativo para evaluar y comparar el potencial regenerativo de dos andamios biológicos, intentando imitar la técnica de RD tanto como sea posible. Los tejidos permanecieron vitales durante hasta 4 semanas y tanto ABG como los andamios a base de ácido hialurónico estimularon la liberación de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el grupo con defectos vacíos.

    Conclusiones
    En este estudio piloto, se evaluó la viabilidad de un modelo in vitro alternativo para evaluar y comparar el potencial regenerativo de dos andamios biológicos, ABG y un andamio a base de ácido hialurónico enriquecido con células autólogas de médula ósea, intentando imitar la técnica quirúrgica RD. tanto como sea posible, utilizado en el quirófano para algunos OCLT.
    Se confirmó que los tejidos permanecían vitales durante hasta 4 semanas, lo que abre la posibilidad de establecer cultivos a largo plazo, y que tanto el ABG como los andamios a base de ácido hialurónico estimulaban la liberación de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el grupo de defectos vacío. Sin embargo, se necesitan tiempos experimentales más largos para poder observar progresiones en el proceso regenerativo en un microambiente complejo como los OCLT in vitro.

    https://www.mdpi.com/2077-0383/13/14/4138

    Veronesi F, Maglio M, Brogini S, Mazzotti A, Artioli E, Zielli SO, Faldini C, Giavaresi G. Regeneration of Osteochondral Lesion of the Talus with Retrograde Drilling Technique: An In Vitro Pilot Study. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(14):4138. https://doi.org/10.3390/jcm13144138

    © 2024 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).