Tratamiento Quirúrgico de Fracturas-Luxaciones de la Articulación Carpometacarpiana (CMC) No Pulgar
Objetivo
Investigar los
resultados funcionales y las complicaciones de las fracturas-luxaciones
de la articulación carpometacarpiana (CMC) tratadas quirúrgicamente,
excluyendo el pulgar, en una población joven y activa.
JHS GO
Operative Treatment of Non-Thumb Carpometacarpal Joint Fracture Dislocations – Journal of Hand Surgery Global Online
@JHSGlobalOnline
Tratamiento Quirúrgico de Fracturas-Luxaciones de la Articulación Carpometacarpiana (CMC) No Pulgar
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Conclusiones
A pesar de
las tasas relativamente altas de complicaciones quirúrgicas, el
tratamiento quirúrgico de las fracturas-luxaciones de la CMC ofrece
resultados funcionales de buenos a excelentes.
Las fracturas-luxaciones de la articulación carpometacarpiana (CMC) son poco frecuentes, con datos limitados sobre sus resultados publicados. Las lesiones de CMC mal identificadas o tratadas pueden tener consecuencias clínicas considerables, como dolor crónico de mano, disminución de la fuerza de prensión, migración proximal de la base metacarpiana, prominencia dorsal y artritis postraumática.1,2 El papel del tratamiento no quirúrgico en estas lesiones no está claro. Algunas series de casos han publicado resultados aceptables con el tratamiento no quirúrgico cuando se inicia el tratamiento adecuado dentro de las dos semanas posteriores a la lesión.3, 4, 5, 6, 7
En general, se recomienda la intervención quirúrgica para prevenir la luxación secundaria y restaurar la fuerza de prensión.5 Aunque las indicaciones quirúrgicas específicas son objeto de debate, estudios previos han reportado resultados aceptables con una gran variedad de métodos quirúrgicos. Sin embargo, estos estudios generalmente están limitados por el pequeño tamaño de sus cohortes y el seguimiento limitado.2,5,8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 Lee et al10 informaron sobre 29 pacientes con fracturas intraarticulares de la base del quinto metacarpiano que se sometieron a tratamiento quirúrgico con reducción cerrada y enclavijamiento percutáneo (CRPP) o reducción abierta y fijación interna (RAFI). Encontraron que todos los pacientes tenían puntuaciones satisfactorias en la escala de discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH) (6,1 [± 11,4] y 4,3 [± 8,3] [CRPP frente a ORIF]), con más del 90 % de fuerza de agarre en comparación con el lado contralateral en un tiempo de seguimiento medio de 41 meses (12-81 meses). Gülabi et al.15 informaron sobre 15 pacientes con luxaciones de fractura de la cuarta y quinta articulación CMC tratados con CRPP o reducción abierta y enclavijado percutáneo (ORPP) con un seguimiento medio de 20,3 y 23,8 meses, respectivamente. Encontraron una puntuación media en la escala QuickDASH (Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano) de 9,1 (± 2,4) y 13,6 (± 3,2) para los grupos CRPP y ORPP, respectivamente, con una disminución estadísticamente significativa (65,8 ± 3,7 frente a 75,2 ± 6,1) de la fuerza de agarre en el grupo ORPP en comparación con el grupo CRPP.
El propósito de este estudio fue describir una cohorte de pacientes jóvenes y activos que sufrieron luxaciones de fractura de la articulación CMC tratadas quirúrgicamente y reportar datos de resultados funcionales. Planteamos la hipótesis de que los pacientes reportarían una excelente función de la mano con pocos síntomas residuales. El resultado principal de este estudio fue analizar las puntuaciones de resultados reportadas por los pacientes (QuickDASH y Evaluación de Muñeca Reportada por el Paciente [PRWE]) en relación con las fracturas-luxaciones de la articulación CMC tratadas quirúrgicamente. El resultado secundario de este estudio fue analizar las tasas de reincorporación a la actividad laboral tras el tratamiento quirúrgico de las lesiones de la articulación CMC.
Operative Treatment of Non-Thumb Carpometacarpal Joint Fracture Dislocations – PubMed
Operative Treatment of Non-Thumb Carpometacarpal Joint Fracture Dislocations – PMC
Berault TJ, Ihde EA, Balazs GC, Olsen AA, Henebry AD. Operative Treatment of Non-Thumb Carpometacarpal Joint Fracture Dislocations. J Hand Surg Glob Online. 2024 Dec 7;7(2):139-145. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.003. PMID: 40182879; PMCID: PMC11962955.
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