El desafío de las fracturas-luxaciones transcubitales de la base de la coronoidea: Una estrategia quirúrgica basada en el patrón de fractura de coronoidea
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El desafío de las fracturas-luxaciones transcubitales de la base de la coronoidea: Una estrategia quirúrgica basada en el patrón de fractura de coronoidea
Clin Orthop Surg. 2025 de abril; 17 (2) Hyoung-Seok Jung
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The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture
DOI: 10.4055/cios24169
Introducción
Las fracturas-luxaciones complejas del cúbito proximal, en particular las que implican la base de la apófisis coronoides sin unión con el olécranon ni la metáfisis cubital, representan un desafío quirúrgico significativo. Aunque históricamente estas lesiones se han incluido bajo clasificaciones de tipo Monteggia o transolecranianas, los casos de fracturas basales trans-cubitales de la coronoides son poco comprendidos y mal definidos en la literatura. Dado el papel fundamental de la apófisis coronoides en la estabilidad del codo, su adecuada reducción y fijación es crucial.
El objetivo del estudio fue clasificar estas fracturas basales de la coronoides según su patrón morfológico y desarrollar estrategias quirúrgicas específicas para cada tipo, evaluando además los resultados funcionales y radiológicos.
Métodos
Diseño: Serie de casos retrospectiva, aprobada por los comités éticos de dos hospitales universitarios.
Periodo de estudio: Marzo de 2018 a octubre de 2022.
Muestra:
19 pacientes (11 hombres, 8 mujeres; media de edad 51 años) con
fracturas-luxaciones basales trans-ulnares de la coronoides, tratadas
mediante reducción abierta y osteosíntesis.
Criterios de inclusión:
- Ausencia de unión entre la coronoides y el olécranon o la metáfisis cubital.
- Evaluación preoperatoria con TC.
- Seguimiento mínimo de 12 meses.
Clasificación propuesta: - Tipo 1: fractura de la faceta anteromedial (AMF).
- Tipo 2: fractura de base y cuerpo de la coronoides.
- Tipo 3: combinación de los tipos 1 y 2.
Técnicas quirúrgicas:
- Tipo 1: abordaje medial directo (“over-the-top”) y fijación con miniplaca de contrafuerte.
- Tipo 2: abordaje a través del olécranon o vía fascial medial; fijación con miniplaca, tornillos o cerclaje.
- Tipo 3: abordaje Taylor–Scham, reducción anatómica, fijación combinada y transposición del nervio cubital.
Evaluaciones:
- Unión ósea mediante RX.
- Función: rango de movimiento (ROM) y Mayo Elbow Performance Score (MEPS).
- Confiabilidad de la clasificación evaluada por dos observadores con análisis kappa ponderado.
Resultados
Distribución:
- Tipo 1: 3 pacientes
- Tipo 2: 14 pacientes
- Tipo 3: 2 pacientes
Unión ósea: Todas las fracturas consolidaron sin subluxación ni recidiva de luxación.
ROM promedio:
- Arco de flexo-extensión: 119.47° ± 20.88°
- Flexión media: 127.37° ± 13.37°
- Contractura en flexión: 7.89° ± 10.04°
MEPS promedio: 82.63 ± 12.51 puntos
- Excelente: 5 pacientes
- Bueno: 9 pacientes
- Regular: 5 pacientes
Complicaciones:
- 2 casos de osificación heterotópica (uno con rigidez postraumática requirió cirugía adicional).
- 2 casos de neuropatía cubital transitoria, resuelta espontáneamente.
- 2 pacientes requirieron extracción de material por prominencia sintomática del implante.
Confiabilidad de la clasificación:
- Intraobservador: k = 0.884 (casi perfecta)
- Interobservador: k = 0.784 (sustancial)
Discusión
El estudio propone una clasificación funcional basada en el patrón de fractura de la coronoides, permitiendo diseñar abordajes quirúrgicos más dirigidos. Las fracturas tipo 2, por su base amplia, son fácilmente accesibles y permiten una fijación estable desde un abordaje posterior. Por el contrario, las fracturas tipo 1 (AMF) requieren un abordaje medial directo debido a su fragilidad frente a fuerzas de varo y morfología en cizallamiento.
Se destaca que el abordaje «over-the-top» es más sencillo y seguro que el FCU-split para la fijación de AMF, con menor incidencia de neuropatía cubital. El abordaje Taylor-Scham, aunque técnicamente más exigente, permite una exposición amplia sin tracción directa del nervio cubital.
Conclusión
La clasificación basada en el patrón de fractura de la coronoides permite guiar decisiones quirúrgicas adecuadas en fracturas-luxaciones trans-ulnares. Las fracturas tipo 2 pueden tratarse eficazmente mediante abordajes posteriores, mientras que las tipo 1 y 3 requieren acceso medial específico para una fijación estable. A pesar del tamaño limitado de la muestra, los resultados funcionales y radiológicos fueron satisfactorios, apoyando la utilidad del enfoque propuesto.
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Jung HS, Nam HC, Chu MS, Lee JS. The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):300-307. doi: 10.4055/cios24169. Epub 2025 Jan 7. PMID: 40170769; PMCID: PMC11957832.
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