Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas
La artroplastia
facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y
preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE
(FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el
dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal
estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad
(<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de
grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.
NASSJ
One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSJournal
El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Conclusiones
Este
subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la
TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa
sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos
más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento
igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo
que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del
movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en
pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades
lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.
Antecedentes
La
estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de
dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se
realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la
enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis,
particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía
descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como
para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es
debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y
reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los
factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la
espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente
estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una
disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a
la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí
sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada
con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar
es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con
estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria
mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras
adyacentes [11].
El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].
Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.
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