Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Jeon et al. informaron sobre resultados a largo plazo después de la liberación percutánea del dedo en gatillo: Tasa de éxito del 87%, pero el 21% requirió esteroides adicionales antes de la resolución
Este estudio tuvo como objetivo identificar las
tasas y los factores de riesgo de falla de la liberación percutánea de
la polea A1. Analizamos retrospectivamente a los pacientes sometidos a
liberación percutánea de la polea A1 entre 2015 y 2019. Definimos el
fracaso como (1) dolor o malestar en el seguimiento final, (2) cuando se
realizó la liberación abierta o la liberación percutánea de revisión, o
(3) cuando Se administraron inyecciones de esteroides tres o más veces
para el control de los síntomas. Se incluyeron un total de 331 dígitos
de 251 pacientes. La duración media del seguimiento fue de 47 meses
(mínimo 24 meses). Se logró una resolución completa en 287 casos (87%),
pero el 21% requirió inyección de esteroides antes de que desaparecieran
los síntomas. Hubo fracaso en 44 casos (13%). La afectación de los
dedos índice, medio y anular fue significativamente diferente entre los
grupos exitosos y fracasados. La liberación percutánea de la polea A1
tiene una tasa de éxito a largo plazo del 87%. La tasa de fracaso fue
mayor cuando el procedimiento se realizó en los dedos índice, medio o
anular.
Jeon N, Yoo SG, Kim SK, Park MJ, Shim JW.
Failure rates and analysis of risk factors for percutaneous A1 pulley
release of trigger digits. J Hand Surg Eur Vol. 2023 Oct;48(9):857-862.
doi: 10.1177/17531934231161764. Epub 2023 Mar 29. PMID: 36988215.
Resultados a medio y
largo plazo de la reconstrucción no anatómica del ligamento elástico
mediante un aloinjerto de tendón en la deformidad progresiva del pie por
colapso con deformidad grave en abducción
Este
estudio demuestra resultados favorables a mediano y largo plazo después
de la reconstrucción con PCFD, incluida una SLR con aumento de tendón
con aloinjerto.
La reconstrucción del ligamento elástico (SLR)
se ha sugerido como complemento de otros procedimientos reconstructivos
para evitar potencialmente la fusión de la articulación talonavicular en
la deformidad progresiva del pie en colapso (PCFD) con deformidad de
abducción grave. La mayoría de los informes clínicos presentan datos de
seguimiento a corto plazo y un número reducido de pacientes. El
propósito de este estudio fue examinar los resultados a mediano y largo
plazo de una SLR utilizando un aumento de tendón con aloinjerto como
parte de la reconstrucción quirúrgica del PCFD. Hasta donde sabemos,
este estudio representa el mayor número de pacientes y el seguimiento
más largo hasta la fecha. Este estudio demuestra resultados
favorables a mediano y largo plazo después de la reconstrucción con
PCFD, incluida una SLR con aumento de tendón con aloinjerto.
Kim J, Mizher R, Sofka CM, Ellis SJ,
Deland JT. Medium- to Long-term Results of Nonanatomic Spring Ligament
Reconstruction Using an Allograft Tendon in Progressive Collapsing Foot
Deformity With Severe Abduction Deformity. Foot Ankle Int. 2023
Apr;44(4):363-374. doi: 10.1177/10711007231157657. Epub 2023 Mar 16.
PMID: 36927070.
Las
luxaciones de rodilla son lesiones que desestabilizan las extremidades y
tienen consecuencias potencialmente mortales. Requieren un manejo
cuidadoso y gradual desde la evaluación inicial hasta la finalización de
la rehabilitación posoperatoria. #Dislocación #Rodilla #Dislocation #Knee #Orto #BJ360
Las luxaciones de rodilla son lesiones que
desestabilizan las extremidades y tienen consecuencias potencialmente
mortales. Definida como la alteración completa de la articulación
tibiofemoral normal, la luxación de rodilla normalmente requiere la
rotura de ambos ligamento cruzados con o sin una lesión asociada a los
complejos de ligamentos medial o lateral. Los términos luxación de
rodilla y lesión multiligamentosa de rodilla suelen utilizarse
indistintamente. Este último se refiere a la rotura de al menos dos de
los cuatro estabilizadores primarios de la rodilla, incluido el
ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior(LCP),
la esquina posteromedial (PMC) y la esquina posterolateral . El sistema
de clasificación más comúnmente utilizado para las luxaciones de rodilla
es la clasificación de Schenk (ver Tabla I), que es útil para
identificar el patrón de lesión, guiar estrategias de manejo y permitir
comparaciones de los resultados del tratamiento. En el contexto de las
lesiones multiligamentosas de rodilla, la presentación clínica de una
articulación de rodilla congruente no descarta la posibilidad de que la
rodilla estuviera dislocada en el momento de la lesión y, por lo tanto,
la evaluación y el tratamiento de emergencia. La gestión sigue un camino
similar.Siguen existiendo controversias en todas las etapas del
tratamiento de la luxación de rodilla,desde el servicio de urgencias
(SU) hasta la intervención quirúrgica y la rehabilitación posoperatoria.
El presente artículo tiene como objetivo examinar críticamente cada
etapa del tratamiento y sugerir un algoritmo para determinar el momento
de la reconstrucción basado en la mejor evidencia disponible. Evaluación
aguda . Aunque la mayoría de los pacientes con luxación de rodilla se
presentan a través del servicio de urgencias, no es infrecuente que un
cirujano ortopédico vea por primera vez las luxaciones reducidas
espontáneamente en el ámbito de una clínica de fracturas o de rodilla
aguda. Tanto los traumatismos de alta como los de baja energía pueden
provocar luxación de rodilla; el primero a menudo se asocia con
politraumatismo y el segundo suele ser el resultado de caídas simples,
especialmente en personas obesas.Por lo tanto, dadas las variadas
presentaciones,es necesario un alto índice de sospecha basado en la
historia y el examen clínico al evaluar a los pacientes con lesiones
traumáticas de rodilla. En el paciente politraumatizado, a menudo se
reconoce una rodilla dislocada durante el examen primario (ver Figura
1). En el paciente intubado,un examen secundario detallado revelará
lesiones multiligamentosas de la rodilla, que deben evaluarse y tratarse
de forma aguda del mismo modo que una rodilla muy dislocada. Un examen
neurovascular detallado debe registrar la presencia o ausencia de pulsos
pedios, el llenado capilar en la extremidad afectada y en el paciente
consciente y receptivo, y en los músculos tibial y Función del nervio
peroneo. Se debe realizar una reducción inmediata de la rodilla luxada y
la maniobra de reducción depende de la dirección de la luxación. La
ferulización con un aparato ortopédico de extensión puede proporcionar
una estabilidad provisional adecuada. Luego se debe realizar una
reevaluación del estado neurovascular posterior a la reducción. Lesiones
vasculares La lesión de la arteria poplítea es una secuela que amenaza
las extremidades asociada con las dislocaciones de rodilla. El riesgo
informado de lesión después de una luxación de rodilla oscila entre el
7% y el 40%, aunque estudios recientes sugieren que entre el 7% y el 15%
es una estimación más precisa. 1-3 Se cree que las luxaciones
posteriores producen compresión vascular directa, lo que provoca
desgarros de espesor total. Las dislocaciones anteriores pueden causar
una tracción excesiva a los vasos poplíteos, lo que se asocia con
desgarros de la íntima». La arteriografía selectiva ha surgido como la
Protocolo de elección para pacientes con luxación de rodilla. Los
criterios de selección para la angiografía se basan comúnmente en
hallazgos clínicos de pulsos pedios anormales o asimétricos y un índice
de presión tobillo-brazo (ABPI) <0,9. Ambos requieren arteriografía
emergente. Se ha demostrado que un ABPI < 0,9 específicamente tiene
una sensibilidad, especificidad y un valor predictivo positivo del 100%
para la lesión vascular1,2. Las presentaciones clínicas con una
extremidad isquémica sin pulso requieren un traslado inmediato al
quirófano para su tratamiento. Angiografía de mesa cuando sea necesario,
restauración de la perfusión vascular con derivaciones y fijación
externa seguida de cirugía de reparación vascular definitiva.
¿Cómo la escoliosis
cervicotorácica congénita provoca la inclinación temprana del tronco y
el desequilibrio coronal durante la progresión de la curva: un análisis
radiográfico para analizar el mecanismo del fenómeno de despegue
proximal?
Analizar el mecanismo de cómo la escoliosis
cervicotorácica congénita (CTS) impulsa la aparición de inclinación
temprana del tronco, es decir, el fenómeno de despegue proximal (PTO)
durante la progresión de la curva. El desarrollo y la progresión del
desplazamiento de la cabeza en lugar de la inclinación del cuello es un
factor causal importante que inicia la aparición de la inclinación del
tronco y el despegue proximal en el STC. Un DAR C7 del ápice más alto,
que representa una curva hemi superior angular corta, y una relación de
traslación del ápice más baja, que representa una compensación coronal
proximal deficiente, son factores de riesgo clave que predisponen al
desplazamiento de la cabeza. El desarrollo y la progresión del
desplazamiento de la cabeza en lugar de la inclinación del cuello es un
factor causal importante que inicia la aparición de la inclinación del
tronco y el despegue proximal en el STC. Un DAR C7 del ápice más alto,
que representa una curva hemi superior angular corta, y una relación de
traslación del ápice más baja, que representa una compensación coronal
proximal deficiente, son factores de riesgo clave que predisponen al
desplazamiento de la cabeza.
Zhu Y, Mao S, Ma Y, Zhou J, Li S, Liu Z,
Shi B, Qiao J, Qiu Y, Zhu Z. How does congenital cervicothoracic
scoliosis bring about early trunk tilt and coronal imbalance during
curve progression: a radiographic analysis to dissect the mechanism of
proximal takeoff phenomenon. Eur Spine J. 2023 Oct;32(10):3591-3598.
doi: 10.1007/s00586-023-07884-1. Epub 2023 Aug 17. PMID: 37589725.
La evaluación radiográfica juega un papel
importante en la detección y clasificación de la displasia de cadera.
Los ángulos del sector acetabular (ASA) miden el grado de cobertura de
la cabeza femoral proporcionada por el acetábulo en exploraciones por
tomografía computarizada (TC). En este estudio, nuestro objetivo fue
determinar los valores de ASA en diferentes niveles axiales en una
cohorte de control con caderas asintomáticas de alto funcionamiento sin
patología subyacente de la cadera y un grupo de estudio con caderas
displásicas sintomáticas que se sometieron a osteotomía periacetabular
(PAO), definiendo así los valores de ASA. Umbrales para displasia de
cadera. Conclusiones: La medición de ASA es una herramienta
confiable para identificar la deficiencia acetabular focal con alta
precisión, lo que ayuda al diagnóstico y tratamiento. Un PASA proximal
<137° o un PASA intermedio <107° deben alertar a los médicos sobre
la presencia de displasia.
Importancia de la
gammagrafía de cuerpo entero o la tomografía por emisión de positrones
para la detección temprana de lesiones femorales en pacientes con cáncer
de mama tratadas con bifosfonatos
Importance
of Whole-Body Scintigraphy or Positron Emission Tomography for Early
Detection of Femoral Lesions in Breast Cancer Patients Treated with
Bisphosphonates 2023 Aug;15(4)Soo Min Cha #Radionuclide_imaging#Breast_Neoplasms#Atypical_fracture#Femur
La terapia con bisfosfonatos (BP) se ha convertido en el principal
método para controlar la osteoporosis. Los BF aumentan la densidad
mineral ósea y previenen las fracturas por fragilidad.1,2,3) Sin
embargo, las fracturas atípicas, particularmente del fémur, son un
problema grave, por lo que la vigilancia radiológica es esencial. El uso
prolongado de BP conlleva un riesgo potencial de suprimir gravemente el
recambio óseo, lo que paradójicamente puede debilitar la capacidad del
hueso para remodelarse. Esto eventualmente conduce a microdaños
acumulados, reducción de la dureza ósea y aumento de la fragilidad.4)
Las lesiones de las fracturas femorales atípicas (AFF) generalmente
ocurren en el área subtrocantérea, y la mayoría de estas fracturas
ocurren después de la aparición de varios síntomas prodrómicos, como
dolor. o molestias alrededor de la cadera. Sin embargo, la mayoría de
los pacientes son diagnosticados después de una fractura completa y, en
ocasiones, se revela una lesión de insuficiencia ósea en el fémur
contralateral durante las radiografías de seguimiento periódicas.
Los BP en dosis altas se administran a pacientes con neoplasias
malignas sólidas, como cáncer de mama (CM) o mieloma múltiple, para
prevenir metástasis óseas o hipercalcemia inducida por lesiones
metastásicas existentes. Los BP en dosis altas se han incorporado a los
algoritmos de tratamiento posoperatorio estándar del cáncer de mama en
etapa temprana sin metástasis desde 2000.5,6,7,8) Aunque la terapia con
BP reduce el riesgo de eventos relacionados con el esqueleto (ERE) en
enfermedades que metastatizan al hueso y puede mejorar la calidad de
vida, no hay ningún efecto sobre la tasa de supervivencia en el cáncer
de mama metastásico. 9) Curiosamente, la mayoría de los BP son recetados
por cirujanos de mama, y la vigilancia radiológica de las metástasis
óseas después de la cirugía de mama la realizan radiólogos
musculoesqueléticos y cirujanos de mama a través de estudios integrales.
gammagrafía corporal (WBS) y tomografía por emisión de positrones
(PET)-tomografía computarizada (CT).
Estas poblaciones únicas de pacientes han tenido FAA ocasionales y
han sido tratadas por cirujanos ortopédicos. Sin embargo, la mayoría de
los cirujanos de mama desconocen la asociación entre las fracturas y el
tratamiento de la PA y tienen poco interés a menos que se produzcan
lesiones esqueléticas debido a metástasis. Curiosamente, las AFF
asociadas con BP para la osteoporosis muestran lesiones patognomónicas
(fractura incompleta) antes de una fractura desplazada en radiografías
simples, y algunos cirujanos ortopédicos sugieren una fijación
preventiva para estos hallazgos.10,11,12,13) Hemos tratado las AFF
después de que los pacientes son diagnosticados. con BC durante algunas
décadas y planteó la hipótesis de que la mayoría de las fracturas
podrían encontrarse antes del evento de fractura final en otro examen
radiológico en lugar de en radiografías simples. Por lo tanto, evaluamos
(1) las lesiones anteriores en WBS/PET-CT antes del desarrollo real de
AFF completas/desplazadas o la detección de AFF incompletas en
radiografías simples entre los pacientes con BC tratados por BP y (2)
cuando estas lesiones son detectables en WBS /PET-CT antes de ser
evidente en radiografías simples mediante un estudio retrospectivo.
Nuestra hipótesis es que la mayoría de las fracturas femorales
atípicas (AFF) asociadas con el tratamiento con bifosfonatos para el
cáncer de mama (BC) podrían encontrarse antes del evento de fractura en
otro examen radiológico ya realizado por cirujanos de mama, en lugar de
en radiografías simples (SR). Conclusiones Incluso antes de que se
pudieran detectar AFF incompletas en las SR, se podían encontrar en
controles mediante WBS y PET-CT que habían sido examinados previamente
por cirujanos de mama y radiólogos para la vigilancia de metástasis. El
conocimiento de las lesiones crea una oportunidad para realizar una
cirugía profiláctica antes de que se produzcan fracturas completas.
Cha SM, Kim YK, Shin HD, Park JY, Lee SH.
Importance of Whole-Body Scintigraphy or Positron Emission Tomography
for Early Detection of Femoral Lesions in Breast Cancer Patients Treated
with Bisphosphonates. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):659-667. doi:
10.4055/cios22052. Epub 2023 Jun 23. PMID: 37529182; PMCID: PMC10375819.
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No se encontraron
diferencias relativas en la generación de torque entre VM y VL (31,0%
vs. 31,5%) entre las tareas y posiciones investigadas en este estudio
transversal. #OrtoTwitter
El dolor femoropatelar es una afección musculoesquelética que se
presenta como dolor alrededor o detrás de la rótula y que se agrava con
actividades de carga de la articulación femoropatelar, como la flexión
profunda de la rodilla o la flexión/extensión repetitiva. 10 La
cinemática patelofemoral patológica (mal seguimiento rotuliano) está
ampliamente aceptada como un mecanismo subyacente del dolor
femoropatelar 14 La distribución alterada de la fuerza entre las cabezas
medial (vasto medial [VM]) y lateral (vasto lateral [VL]) del
cuádriceps puede contribuir al mal posicionamiento y al dolor
patelofemoral. 19 El efecto de la distribución alterada de la fuerza del
cuádriceps sobre la cinemática rotuliana se ha demostrado en
experimentos con cadáveres 37 y animales16,17. No existen técnicas
experimentales para medir de forma no invasiva la fuerza muscular
individual in vivo ni en humanos ni en animales. Sin embargo, los
experimentos que emplean un bloqueo de rama motora del nervio VM 35 o
estimulación eléctrica selectiva de los músculos VM o VL 24 respaldan la
relación entre la distribución alterada de la fuerza y el mal
seguimiento rotuliano.
La mayoría de los estudios previos que tenían como objetivo evaluar
el equilibrio de la fuerza muscular entre VM y VL en pacientes con dolor
patelofemoral han utilizado enfoques indirectos (p. ej.,
electromiografía [EMG]) y no han llegado a un consenso en sus hallazgos.
Varios estudios informaron un desequilibrio de la amplitud de
activación sesgado hacia la VL en el dolor patelofemoral,29,34 pero
muchos estudios no informaron ningún desequilibrio de la
activación.8,23,31 El problema con el enfoque EMG aislado es que solo
mide la activación muscular, que no puede tener en cuenta otros factores
que contribuyen a la fuerza muscular y el impacto mecánico en la
rótula, como el área de sección transversal fisiológica (PCSA) 18 y los
brazos de momento. 41
Es necesaria una mejor comprensión de los mecanismos que contribuyen a
la aparición y persistencia del dolor para mejorar nuestra capacidad de
diseñar y aplicar con éxito estrategias de rehabilitación. 36 En el
presente estudio, nuestro objetivo fue medir una serie de parámetros que
contribuyen al torque aplicado a la rótula durante las contracciones
isométricas, específicamente el nivel de activación de VM y VL, PCSA y
el brazo de momento (en relación con la rótula). Nuestra hipótesis es
que la combinación de todos estos parámetros resaltaría una menor
contribución de la VM al torque de extensión de la rodilla en relación
con la VL en personas con dolor femoropatelar en comparación con los
controles. El estudio se realizó en una población de adolescentes, ya
que <5% de los estudios publicados sobre el dolor femoropatelar están
dedicados a adolescentes 32 a pesar de la alta prevalencia del dolor
femoropatelar en esta población.
Una alteración en la distribución de la fuerza entre las cabezas del
cuádriceps es un posible mecanismo subyacente del dolor
femororrotuliano. Sin embargo, esta hipótesis no se puede probar
directamente ya que actualmente no existen técnicas experimentales no
invasivas para medir la fuerza o el torque de los músculos individuales
in vivo en humanos. En este estudio, los autores consideraron una
combinación de medidas biomecánicas y de activación muscular, que nos
permitieron estimar el impacto mecánico del vasto medial (VM) y del
vasto lateral (VL) en la rótula. Para las tareas y posiciones
investigadas en este estudio, los autores no encontraron evidencia de
una menor generación de torque de la VM (en relación con la VL) en
adolescentes con dolor femororrotuliano en comparación con los
controles.
Crouzier M, Hug F, Sheehan FT, Collins
NJ, Crossley K, Tucker K. Neuromechanical Properties of the Vastus
Medialis and Vastus Lateralis in Adolescents With Patellofemoral Pain.
Orthop J Sports Med. 2023 Jun 7;11(6):23259671231155894. doi:
10.1177/23259671231155894. PMID: 37435588; PMCID: PMC10331778.Crouzier
M, Hug F, Sheehan FT, Collins NJ, Crossley K, Tucker K. Neuromechanical
Properties of the Vastus Medialis and Vastus Lateralis in Adolescents
With Patellofemoral Pain. Orthop J Sports Med. 2023 Jun
7;11(6):23259671231155894. doi: 10.1177/23259671231155894. PMID:
37435588; PMCID: PMC10331778.
Tenosinovitis de la mano por micobacterias no tuberculosas: una experiencia de 10 años en dos centros de Corea del Sur 🌷https://doi.org/10.4055/cios22248 Cirugía Clin Orthop. Junio de 2023; 15 (3) Dong Hee Kim Tenosinovitis #No_tuberculosa #Infección #Mano
La tenosinovitis de la mano causada por
micobacterias no tuberculosas (NTM) es una enfermedad crónica
relativamente rara y de progresión lenta.1,2) Sus manifestaciones
clínicas son variables, desde hinchazón dolorosa hasta síndrome del
túnel carpiano. Por lo tanto, la tenosinovitis causada por NTM puede ser
difícil de distinguir de la artritis reumatoide u otras enfermedades
más comunes, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico.3,4,5) El
diagnóstico de tenosinovitis por NTM se logra mediante un cultivo de
tejido del sitio afectado.6,7) Los tratamientos incluyen medicación sola
o combinada con cirugía. Desafortunadamente, el pronóstico clínico de
la enfermedad es malo. Por estas razones, es importante reconocer y
tratar la tenosinovitis por MNT lo antes posible.6,8) El proceso de
cultivo de MNT es complicado y el tiempo necesario para confirmar la
bacteria específica depende del hospital y sus procesos.9) Incluso
Después de la cirugía, los pacientes suelen tener dolor continuo,
problemas con la cicatrización de las heridas, hinchazón y limitaciones
de actividad que pueden interferir con el cumplimiento continuo del
tratamiento.7)
La tenosinovitis de la mano por NTM requiere
tiempo para responder satisfactoriamente al tratamiento y mucho depende
de la experiencia del médico. Debido a que las cepas bacterianas varían
según la región, la selección de fármacos también difiere según la
ubicación. En este estudio, revisamos retrospectivamente a pacientes
diagnosticados con tenosinovitis de la mano por NTM en dos centros de
Corea del Sur para analizar sus características, proceso de tratamiento y
resultados de infecciones por micobacterias atípicas que se
manifestaron como tenosinovitis de la mano.
El objetivo de este estudio fue investigar
las características clínicas de la tenosinovitis por micobacterias no
tuberculosas e informar el proceso de diagnóstico y los resultados del
desbridamiento quirúrgico y la administración de fármacos en Corea del
Sur.
Conclusiones La especie más común
observada en pacientes con tenosinovitis por micobacterias no
tuberculosas fue M. intracelular. Los pacientes con sólo un dedo
afectado mostraron una buena amplitud de movimiento en el seguimiento
final. La mayoría de los pacientes experimentaron un retraso en la
cicatrización de las heridas y efectos adversos de la terapia
farmacológica durante el tratamiento y un movimiento articular limitado
en el seguimiento final.
Kim DH, Park JY, Won HC, Park JS.
Nontuberculous Mycobacterial Tenosynovitis of the Hand: A 10-Year
Experience at Two Centers in South Korea. Clin Orthop Surg. 2023
Jun;15(3):477-487. doi: 10.4055/cios22248. Epub 2023 Apr 18. PMID:
37274504; PMCID: PMC10232306.
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El
objetivo de este metaanálisis de EFORT #OpenReviews fue cuantificar el
impacto del #placebo en los diferentes tratamientos conservadores de la
#fascitis plantar #footsurgery #placeboeffect #heelpain #footpain
#orthopaedics #orthopaedics
Introducción La fascitis plantar es la causa
más común de dolor en el talón, afecta hasta al 10% de la población
general durante su vida y representa una cantidad considerable de costos
de atención médica (1, 2). La patología subyacente se caracteriza por
la degeneración de la fascia plantar en la tuberosidad medial del
calcáneo (3). Este proceso provoca dolor y sensibilidad en el talón de
aparición gradual y se exacerba con la carga de peso (4). Los
tratamientos conservadores para la fascitis plantar incluyen una
variedad de enfoques, que incluyen medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE), taloneras u ortesis, fisioterapia, terapias físicas
como la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT), terapia con
ultrasonido o terapia con láser de baja intensidad. e inyecciones de
corticosteroides, toxina botulínica o plasma rico en plaquetas (PRP) (5,
6, 7, 8, 9). Estas estrategias han sido ampliamente estudiadas en la
literatura, reportando por un lado beneficios positivos, pero por otro
lado resultados contradictorios e inconsistentes cuando se probaron en
ensayos controlados aleatorios (ECA) en comparación con los tratamientos
inactivos, lo que implica que su efecto, o al menos un parte de ello,
puede deberse al placebo (6).
El impacto del efecto placebo ya se ha
investigado en varias enfermedades musculoesqueléticas (10, 11).
Diferentes características de la fascitis plantar la hacen propensa a
una mejora relacionada con el placebo. De hecho, se considera que los
síntomas subjetivos no relacionados con enfermedades orgánicas
subyacentes, como el dolor o la fatiga (que también son los síntomas
principales de la fascitis plantar), son los que tienen más
probabilidades de tener una respuesta placebo (12). Además, un resultado
beneficioso se produce con mayor frecuencia cuando el tratamiento lo
proporciona un cuidador que explica que se espera una mejoría, en
individuos que son muy receptivos a la sugestión y cuando se piensa que
un determinado medicamento es caro o tecnológicamente moderno,
características comunes de varios enfoques conservadores para la
fascitis plantar (13, 14). Por lo tanto, una comprensión profunda del
efecto placebo es clave para dilucidar el «efecto real» de las
intervenciones conservadoras activas para la fascitis plantar. Sin
embargo, apenas se ha investigado la magnitud del efecto placebo para el
tratamiento conservador de la fascitis plantar. Comprender el efecto
del placebo ayudaría a planificar mejor estudios futuros que utilicen
placebo como control y a cuantificar los efectos reales de los
tratamientos conservadores.
El objetivo de esta revisión sistemática y
metanálisis fue cuantificar el impacto del efecto placebo para los
diferentes tratamientos conservadores de los pacientes afectados por
fascitis plantar.
Objetivo El estudio del efecto placebo es
clave para dilucidar el ‘efecto real’ de las intervenciones
conservadoras para la fascitis plantar. El objetivo de este metanálisis
fue cuantificar el impacto del placebo en los diferentes tratamientos
conservadores de la fascitis plantar.
Métodos Se realizó una revisión sistemática
de la literatura en ensayos doble ciego controlados con placebo (ECA) de
acuerdo con las pautas PRISMA en PubMed, Embase y Web of Science. El
resultado primario del metanálisis fue la variación del dolor de 0 a 10
después de los tratamientos con placebo analizados a la semana, 1, 3, 6 y
12 meses. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta RoB 2.0,
mientras que la calidad general de la evidencia se calificó según las
directrices GRADE.
Resultados El efecto placebo de los
tratamientos conservadores se estudió en 42 ECA doble ciego sobre 1.724
pacientes. El metanálisis del dolor EVA mostró una mejoría
estadísticamente significativa después de la administración de placebo
de 2,13/10 puntos (P <0,001), siendo mayor a los 12 meses con 2,79/10
puntos (P <0,001). La mejora de los grupos de placebo fue mayor en
los estudios de terapia de ondas de choque extracorpóreas en comparación
con los estudios de inyección (2,59 frente a 1,78; P = 0,05). Ocho
estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo, 23 estudios tuvieron «algunas
preocupaciones» y cuatro estudios tuvieron un riesgo de sesgo alto. La
evaluación GRADE mostró una alta calidad general de la evidencia.
Conclusión Esta revisión sistemática y
metanálisis demostraron que el efecto placebo representa un componente
importante de todos los enfoques conservadores para tratar la fascitis
plantar. Este efecto es estadística y clínicamente significativo,
aumenta con el tiempo y depende del tipo de tratamiento conservador
aplicado para abordar la fascitis plantar.
Viglione V, Boffa A, Previtali D, Vannini
F, Faldini C, Filardo G. The ‘placebo effect’ in the conservative
treatment of plantar fasciitis: a systematic review and meta-analyses.
EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):719-730. doi: 10.1530/EOR-23-0082.
PMID: 37787480; PMCID: PMC10562949.
Suspensión de la terapia
de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la
articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos
posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las
pautas de práctica clínica
Según
la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no
deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular
electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la
suspensión de las formas que contienen estrógenos.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o
terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de
hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas
(respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia.
La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de
práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones
destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una
revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y
daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los
beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las
mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre
el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de
miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una
artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les
recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de
acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al
aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en
pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la
THM en el perioperatorio. La cirugía requiere un ambiente de estasis e
insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los
factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se
sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso
[[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores,
¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los
niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres
posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo
de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá
como objetivo identificar las pautas que informan el manejo
preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben
TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores,
centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de
TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento
médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las
variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso
actual. Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales
de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones
nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar
las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia
utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe
alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos
estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes
perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o
diferencias. El objetivo principal de este estudio fue evaluar
cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV
identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos
buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos
secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si
las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM
antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún
detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno
solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS
o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las
directrices evaluadas.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la
terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen
estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia
electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de
tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la
TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión
sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica
(GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM. Según
la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no
deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular
electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión
de las formas que contienen estrógenos.v
Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H,
Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total
Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative
Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical
Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7.
doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.
