Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para aposición de la raíz remanente con cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión
Arthroscopy Journal
Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot – Arthroscopy Techniques
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Técnica de reparación de la raíz del menisco lateral transtibial para alinear la raíz remanente con el cuerpo desgarrado: el nudo de doble compresión
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Resumen
Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se realizan a menudo con
procedimientos asociados, más comúnmente para desgarros de menisco
asociados. El desgarro de la raíz del menisco lateral es una lesión
comúnmente asociada, que aumenta la inestabilidad rotacional y da como
resultado una biomecánica tibiofemoral alterada. La meniscectomía
lateral da como resultado peores resultados funcionales y a largo plazo,
lo que hace que la reparación sea vital. La posición del desgarro de la
raíz lateral hace que su técnica de reparación sea complicada. Debido a
la proximidad a los vasos en la parte posterior, la técnica
completamente interna se considera potencialmente insegura y las
técnicas de reparación transtibial actuales no logran alinear el cuerpo
con el remanente de la raíz. En la línea de Laprade, quien proclamó el
uso de una sutura transtibial para desgarros radiales en otras partes de
la rodilla con el fin de reducir la fuerza de corte, describimos una
técnica transtibial que optimiza la aposición meniscal, mejorando
teóricamente la biomecánica de la reparación y es técnicamente más fácil
de realizar en comparación con las técnicas de sutura con gancho con un
túnel y una sutura.
Los desgarros de la raíz del menisco lateral se observan comúnmente junto con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), con una incidencia de hasta el 12%.1 Los desgarros de la raíz del menisco lateral aumentan la inestabilidad rotacional2 y conducen a presiones de contacto tibiofemorales alteradas con una disminución del área de contacto del 32% y presiones máximas aumentadas en el compartimento lateral del 49%,3 lo que resulta en una mayor incidencia de osteoartritis y una carrera atlética más corta.4
Por lo tanto, existe la necesidad de preservar el menisco lateral.5 Reparación con sutura de lado a lado o de extracción, los tipos más comunes de reparaciones de la raíz del menisco lateral. Las reparaciones de lado a lado implican un gancho de sutura, que es técnicamente difícil, o un dispositivo totalmente interno, que es peligroso debido a la proximidad de las estructuras vasculares poplíteas y el nervio tibial y depende de la cápsula articular lateral más delgada para la fuerza de fijación.6 La reparación con sutura de extracción implica un túnel transtibial para tirar de la raíz del menisco hacia el sitio de inserción, y luego la sutura se fija a la tibia anterior, comúnmente con un botón de sutura. Sin embargo, la técnica de sutura de extracción no yuxtapone directamente el remanente desgarrado con el cuerpo del menisco y generalmente se reserva para las avulsiones de la raíz.1
Dado que cerca del 80% de los desgarros de la raíz meniscal lateral del asta posterior se extienden más de 1 cm desde la inserción de la raíz,1 nuestro objetivo era desarrollar una técnica de sutura que yuxtaponga los 2 extremos desgarrados del tejido meniscal y tenga la fuerza de reparación de una técnica transtibial. Esta técnica también debe evitar pasar un dispositivo totalmente interno a través de la cápsula posterior en estrecha proximidad a las estructuras neurovasculares poplíteas.
Describimos una técnica que implica el uso de un dispositivo pasador de suturas meniscales para colocar un punto de colchonero horizontal con extremos en bucle en cada parte del menisco desgarrado para permitir la tensión para alinear los dos extremos desgarrados del menisco antes de pasarlo y asegurar las suturas a través de un túnel transtibial separado (ver Figura 1).
Discusión
Describimos
una técnica de reparación de menisco para desgarros de la raíz meniscal
lateral posterior, que combina los beneficios de la reparación de lado a
lado con las técnicas de extracción transtibial; es decir, permite la
aposición del desgarro meniscal sin las dificultades técnicas del gancho
de sutura o los posibles peligros neurovasculares asociados con la
penetración de la cápsula articular posterior con un dispositivo
totalmente interno.
Varios autores abogan por el uso del mismo túnel transtibial que el LCA7; Sin embargo, esto significa que las técnicas transtibiales solo son posibles con avulsiones completas de la raíz, y los desgarros que se extienden lateralmente de otro modo colocarían el menisco reparado en una posición no anatómica, eliminando los beneficios biomecánicos de la reparación y potencialmente aumentando el riesgo de falla de la reparación.8, 9, 10 Al usar un túnel tibial separado, podemos usar la técnica transtibial independientemente de qué tan lateralmente comience el desgarro y aún así colocar el menisco en una posición anatómica (Tabla 2).
Dado que la técnica puede tanto aponer los extremos desgarrados como utilizar una técnica transtibial, es eficaz para todos los desgarros de la raíz lateral posterior que requieren reparación, como lo describen Krych et al.1 Las técnicas de reparación transtibial se han recomendado para los desgarros radiales en otros lugares debido a su mejor resistencia al esfuerzo cortante en comparación con las reparaciones capsulares solas11 y han dado como resultado mejores tasas de curación de la reparación meniscal para los desgarros radiales.12
Hemos estado utilizando esta técnica de reparación desde diciembre de 2022 y, si bien no hemos tenido fallas hasta la fecha, ahora se requerirá un seguimiento clínico a los 24 meses y una revisión por pares para confirmar la efectividad clínica de la técnica.
Da Costa X, Dan MJ, Cance N, Navarro S, Demey G, Dejour DH. Transtibial Lateral Meniscal Root Repair Technique to Appose Remnant Root With Torn Body: The Double Compression Knot. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102860. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.003. PMID: 38435271; PMCID: PMC10907937.
© 2023 The Authors
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PMCID: PMC10907937 PMID: 38435271
