Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El crecimiento guiado mediado por implantes
(IMGG) se utiliza para abordar la deformidad del plano coronal en
pacientes esqueléticamente inmaduros. Pocos estudios han informado sobre
IMGG y la reconstrucción simultánea del ligamento femororrotuliano
medial (MPFL) para pacientes pediátricos con genu valgo e inestabilidad
patelofemoral (PFI) concurrentes. Este estudio tuvo como objetivo
informar sobre los resultados de estos procedimientos simultáneos.
Conclusión: La reconstrucción simultánea del
MPFL y la IMGG proporcionaron una corrección exitosa de la mala
alineación de las extremidades inferiores con solo una recurrencia del
PFI. Este enfoque es una opción quirúrgica confiable para pacientes
esqueléticamente inmaduros con genu valgum y PFI.
Bram JT, Tracey OC, Lijesen E, Li DT,
Chipman DE, Retzky JS, Fabricant PD, Green DW. Simultaneous MPFL
reconstruction and guided growth result in low rates of recurrent
patellofemoral instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
May;32(5):1105-1112. doi: 10.1002/ksa.12134. Epub 2024 Mar 12. PMID:
38469940.
Casos: Dos atletas competitivos con
fracturas conminutas aisladas de trapecio, sufridas durante el fútbol
americano y el rugby, presentaron dolor e hinchazón de la base del
primer metacarpiano. La tomografía computarizada confirmó fracturas
conminutas aisladas del trapecio. La reducción artroscópica del
desplazamiento con fijación con tornillos debajo de la superficie
articular se realizó a través de una pequeña incisión. Ambos pacientes
regresaron a sus niveles deportivos previos a la lesión dentro de los 2
meses posteriores a la operación.
Conclusión: El tratamiento artroscópico de
las fracturas conminutas aisladas del trapecio logró una reducción
precisa del desplazamiento de la superficie articular y conservó la
estabilidad de la articulación trapeciometacarpiana con una invasión
mínima de los tejidos blandos. Esto facilitó un pronto regreso a los
deportes de contacto para los atletas afectados.
Ohno K, Omokawa S, Kawamura K.
Arthroscopically Assisted Treatment of Isolated Comminuted Trapezium
Fracture: A Report of Two Cases. JBJS Case Connect. 2024 May 3;14(2).
doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00029. PMID: 38709913.
La oncología ortopédica
ha sido una subespecialidad de la cirugía ortopédica desde el siglo
XIX, ganando terreno desde la adopción de la quimioterapia neoadyuvante
para el osteosarcoma en la década de 1980.1 Los sarcomas óseos primarios
son raros, con aproximadamente 550 casos nuevos por año en el Reino
Unido. Esto representa menos del 1% de todos los cánceres nuevos.2 El
grado de centralización del tratamiento de los sarcomas varía en todo el
mundo, pero muchos ahora se tratan en centros especializados, mientras
que han surgido sociedades locales, nacionales e internacionales. Su
propósito ha sido desarrollar experiencia a través de la educación y la
colaboración en una comunidad global activa e interconectada de
oncólogos ortopédicos.
Con la amplia gama de
recursos disponibles, como revistas académicas, PubMed, Google Scholar y
más, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas
diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el
tratamiento de los sarcomas. Las reuniones globales a menudo se
concentran en presentar nuevas investigaciones, mientras que las
decisiones típicas de tratamiento del día a día suelen seguir siendo
controvertidas. El nivel general de evidencia en el que basamos nuestras
decisiones ha sido evaluado como bajo y está dominado por series
observacionales.3
La necesidad de respuestas a
preguntas clínicas clave en la atención del sarcoma nunca ha sido
mayor. El primer autor presentó una conferencia titulada «Controversias
en el condrosarcoma» en la Sociedad Internacional de Salvamento de
Extremidades (ISOLS) en 2022, y esto generó un debate sobre la mejor
manera de brindar algo de claridad a partir de la variedad de literatura
disponible.
El condrosarcoma es el
segundo sarcoma óseo primario tratado quirúrgicamente en frecuencia. A
pesar de la gran cantidad de artículos científicos en la literatura,
todavía existe una importante controversia sobre el diagnóstico, el
tratamiento del tumor primario, los subtipos y las complicaciones. Por
lo tanto, es necesario un consenso sobre las decisiones de tratamiento
del día a día. En enero de 2024, la Reunión de Oncología Ortopédica de
Birmingham (BOOM) intentó obtener un consenso global de 300 delegados de
más de 50 países. La reunión se centró en estas áreas críticas y tuvo
como objetivo generar declaraciones de consenso basadas en la
combinación de evidencia y la opinión de expertos de diversas regiones
geográficas. Paralelamente, la infección articular periprotésica (PJI)
en reconstrucciones oncológicas plantea desafíos únicos debido a
factores como los tratamientos adyuvantes, las grandes exposiciones y la
complejidad de la cirugía. En la reunión se debatieron las revisiones
en dos etapas, la profilaxis antibiótica, el manejo de la IAP aguda en
pacientes sometidos a quimioterapia y la definición de las mejores
estrategias para el manejo de heridas y la reconstrucción con
aloinjertos. Los objetivos de la reunión iban más allá de resolver
controversias inmediatas. Se buscó fomentar la colaboración global entre
los especialistas que asistieron a la reunión y alentar futuros
proyectos de investigación para abordar dilemas no resueltos. Al
resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación
colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los
estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para
los pacientes en todo el mundo. Este artículo expone algunas de las
controversias y cuestiones que se debatieron en la reunión.
Llevar el mensaje a casa La
Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó lograr un
consenso mundial sobre el condrosarcoma y la infección de las
articulaciones periprotésicas.
Al resaltar áreas de
desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta
iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y
potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el
mundo.
Jeys LM, Thorkildsen J, Kurisunkal V,
Puri A, Ruggieri P, Houdek MT, Boyle RA, Ebeid W, Botello E, Morris GV;
BOOM Consensus Scientific Committee; Laitinen MK; BOOM Consensus
Scientific Committee; Abudu A, Ae K, Agarwal M, Ajit Singh V, Akiyama T,
Albergo JI, Alexander J, Alpan B, Aoude A, Asavamongkolkul A, Aston W,
Baad-Hansen T, Balach T, Benevenia J, Bergh P, Bernthal N, Binitie O,
Boffano M, Bramer J, Branford White H, Brennan B, Cabrolier J, Calvo
Haro JA, Campanacci DA, Cardoso R, Carey Smith R, Casales Fresnga N,
Casanova JM, Ceballos O, Chan CM, Chung YG, Clara-Altamirano MA, Cribb
G, Dadia S, Dammerer D, de Vaal M, Delgado Obando J, Deo S, Di Bella C,
Donati DM, Endo M, Eralp L, Erol B, Evans S, Eward W, Fiorenza F,
Freitas J, Funovics PT, Galli Serra M, Ghert M, Ghosh K, Gomez Mier LC,
Gomez Vallejo J, Griffin A, Gulia A, Guzman M, Hardes J, Healey J,
Hernandez A, Hesla A, Hongsaprabhas C, Hornicek F, Hosking K, Iwata S,
Jagiello J, Johnson L, Johnston A, Joo MW, Jutte P, Kapanci B, Khan Z,
Kobayashi H, Kollender Y, Koob S, Kotrych D, Le Nail LR, Legosz P,
Lehner B, Leithner A, Lewis V, Lin P, Linares F, Lozano Calderon S,
Mahendra A, Mahyudin F, Mascard E, Mattei JC, McCullough L, Medellin
Rincon MR, Morgan-Jones R, Moriel Garcesco DJ, Mottard S, Nakayama R,
Narhari P, O’Toole G, Vania O, Olivier A, Omar M, Ortiz-Cruz E, Ozger H,
Ozkan K, Palmerini E, Papagelopoulos P, Parry M, Patton S, Petersen MM,
Powell G, Puhaindran M, Raja A, Rajasekaran RB, Repsa L, Ropars M,
Sambri A, Schubert T, Shehadeh A, Siegel G, Sommerville S, Spiguel A,
Stevenson J, Sys G, Temple T, Traub F, Tsuchiya H, Valencia J, Van de
Sande M, Vaz G, Velez Villa R, Vyrva O, Wafa H, Wan Faisham Numan WI,
Wang E, Warnock D, Werier J, Wong KC, Norio Y, Zhaoming Y, Zainul Abidin
S, Zamora T, Zumarraga JP, Abou-Nouar G, Gebert C, Randall RL.
Controversies in orthopaedic oncology. Bone Joint J. 2024 May
1;106-B(5):425-429. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1381. PMID:
38689572.
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Los productos de tabaco
calentados tienen efectos perjudiciales sobre la curación del manguito
rotador, similares a los de los cigarrillos convencionales
El tabaquismo afecta la
curación del manguito rotador, pero hasta donde sabemos, ningún estudio
se ha centrado en la asociación entre los productos de tabaco calentados
y los desgarros del manguito rotador.
Conclusiones: Los
consumidores de tabaco calentado, al igual que los fumadores de
cigarrillos convencionales, tienen peores resultados clínicos con
respecto a la curación del manguito rotador que los no fumadores.
Independientemente del tipo de cigarrillo, la abstinencia de fumar es
necesaria para los pacientes sometidos a una cirugía de reparación del
manguito rotador.
Yoon TH, Choi JH, Lim JR, Chang HH, Chun
YM. Heated Tobacco Products Have Detrimental Effects on Rotator Cuff
Healing, Similar to Conventional Cigarettes. J Bone Joint Surg Am. 2024
May 15;106(10):869-878. doi: 10.2106/JBJS.23.00804. Epub 2024 Mar 20.
PMID: 38507504.
Mielopatía cervical
espondilótica y capacidad de conducción: definición de la prevalencia y
los resultados posoperatorios a largo plazo utilizando la base de datos
de resultados de calidad
La mielopatía cervical espondilótica (CSM)
puede causar una dificultad significativa para conducir y una reducción
posterior en la calidad de vida de un individuo debido al deterioro
neurológico. Rara vez se ha explorado el impacto positivo de la cirugía
en la capacidad de conducción informada por los pacientes
posoperatorios.
Conclusiones: Casi un tercio de los
pacientes con CSM informan una capacidad de conducción deteriorada en el
momento de la presentación. El setenta y dos por ciento de estos
pacientes informaron mejoras en su capacidad de conducción dentro de los
24 meses posteriores a la cirugía. El tratamiento quirúrgico del CSM
puede mejorar significativamente la capacidad de conducción de los
pacientes a los 24 meses y, por tanto, la calidad de vida de los
pacientes.
Las lesiones
musculoesqueléticas causan una carga social importante en forma de
mayores costos debido al tratamiento, la discapacidad, las bajas por
enfermedad y el deterioro de la calidad de vida en todo el mundo.1-3
Aunque la carga de las lesiones musculoesqueléticas no mortales es
enorme, la cantidad de financiación y esfuerzos La necesidad de
prevención de lesiones y atención quirúrgica ha sido mínima en
comparación con otros problemas de salud importantes a nivel mundial,
como el SIDA y otras enfermedades infecciosas.2 La prevención debe ser
la prioridad cuando se busca reducir la carga causada por las lesiones
musculoesqueléticas. Además de la prevención, se debe considerar bien la
optimización de la gestión, desde los primeros auxilios hasta la
rehabilitación, para reducir los costos excesivos.4 Sin embargo, dado
que la eficacia de los actos preventivos y la optimización del
tratamiento son difíciles de medir, los beneficios de la prevención en
relación con las lesiones Los costos sociales relacionados con este tema
a menudo se subestiman. Por lo tanto, es esencial comprender las
características comunes de las lesiones para comprender mejor la
magnitud de la carga económica resultante y asignar fondos de manera
eficiente hacia la prevención efectiva y el tratamiento optimizado de
las lesiones musculoesqueléticas.1
El objetivo de esta
revisión sistemática fue recopilar estudios epidemiológicos de lesiones
musculoesqueléticas seleccionadas y proporcionar tasas de incidencia
agrupadas específicas de lesiones.
El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue
recopilar información epidemiológica sobre lesiones musculoesqueléticas
seleccionadas y proporcionar tasas de incidencia agrupadas específicas
de lesiones.
Conclusión Las estimaciones de incidencia agrupadas presentadas
sirven como referencias importantes para evaluar la carga económica y
social global de las lesiones musculoesqueléticas.
Enfoque del artículo Las lesiones musculoesqueléticas causan una
carga social importante en forma de mayores costos debido al
tratamiento, discapacidad, bajas por enfermedad y deterioro de la
calidad de vida en todo el mundo.
Recopilamos las tasas de incidencia de lesiones musculoesqueléticas comunes en la población adulta.
Mensajes clave Las estimaciones de incidencia agrupadas
presentadas sirven como referencias importantes para evaluar la carga
económica y social global de las lesiones musculoesqueléticas.
Se necesitan más estudios epidemiológicos de los países en desarrollo.
Ponkilainen V, Kuitunen I, Liukkonen R,
Vaajala M, Reito A, Uimonen M. The incidence of musculoskeletal
injuries: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint Res. 2022
Nov;11(11):814-825. doi: 10.1302/2046-3758.1111.BJR-2022-0181.R1. PMID:
36374291; PMCID: PMC9680199.
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Manejo de las luxaciones
agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular: resultados
clínicos y radiológicos comparables después de la estabilización
asistida por artroscopia bidireccional con la técnica del botón de
sutura única de perfil bajo versus la técnica del botón de sutura doble
Propósito: Comparar los
resultados clínicos y radiológicos a 2 años de un procedimiento de
estabilización bidireccional asistido por artroscopia utilizando una
técnica de botón único de bajo perfil (LPSB) o de doble sutura (DSB) con
fijación adicional con cerclaje acromioclavicular (AC) percutáneo para
pacientes con Luxación aguda de la articulación AC de alto grado.
Conclusiones: Los
resultados de las técnicas LPSB y DSB con fijación percutánea adicional
con cerclaje AC mostraron resultados comparables con excelentes
resultados clínicos y radiológicos satisfactorios. La evaluación de la
satisfacción subjetiva del paciente estuvo a favor de la técnica LPSB y
no se observó ningún evento de revisión postoperatoria después de este
procedimiento.
¿Cuáles son los
resultados a largo plazo de las placas bloqueantes para fracturas
humerales proximales no osteoporóticas de tres y cuatro partes con un
período mínimo de seguimiento de 10 años?
Antecedentes: las
fracturas de húmero proximal (FPH) ocurren a menudo en personas de edad
avanzada que experimentan caídas de baja energía. La reducción abierta y
fijación interna (RAFI) del húmero proximal generalmente se realiza en
pacientes jóvenes y activos debido a su buena calidad ósea y altas
demandas funcionales. Aunque se han informado buenos resultados a corto
plazo después de la ORIF en pacientes jóvenes, pocos estudios han
evaluado específicamente los resultados a largo plazo.
Preguntas/propósitos: (1)
¿Cuáles son las puntuaciones de los resultados clínicos a largo plazo y
(2) los resultados radiológicos de los PHF no osteoporóticos de tres y
cuatro partes tratados con placas de bloqueo? (3) ¿Qué complicaciones
ocurrieron después del tratamiento y qué factores se asocian con
puntuaciones deficientes de resultados funcionales posoperatorios y
necrosis avascular (NAV) de la cabeza humeral después de ORIF?
Conclusión: La ORIF de
fracturas humerales proximales no osteoporóticas con placas bloqueadas
condujo a resultados funcionales y radiológicos favorables con un mínimo
de 10 años de seguimiento. Cuando nos encontramos con FPH complejas en
pacientes con buena calidad ósea, se debe hacer todo lo posible para
lograr una reducción anatómica de la fractura en la medida de lo
posible, lo que puede no reducir el riesgo de NAV (esto ocurrió en casi
una cuarta parte de los pacientes). Sin embargo, normalmente se pueden
esperar buenos resultados, incluso en pacientes con NAV. Debido a que
este fue un estudio retrospectivo con un alto riesgo de sesgo debido a
la escasez de datos, los factores asociados con malos resultados
funcionales posoperatorios deben investigarse más a fondo en estudios
prospectivos grandes.
Zhang Z, Li Y, Zhao Y, Lu Y, Zhu Y,
Jiang C. What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for
Nonosteoporotic Three-part and Four-part Proximal Humeral Fractures With
a Minimum 10-year Follow-up Period? Clin Orthop Relat Res. 2024 May
1;482(5):831-840. doi: 10.1097/CORR.0000000000002895. Epub 2023 Oct 24.
PMID: 37874956; PMCID: PMC11008622.
No está clara la necesidad de incluir la
liberación simultánea del túnel carpiano (sCTR) con fasciotomía del
antebrazo para el síndrome compartimental agudo (SCA) o después de la
reparación vascular. Nuestra hipótesis es que la sCTR es más común
cuando: 1) las fasciotomías las realizan cirujanos ortopédicos o
plásticos, en lugar de cirujanos generales o vasculares; 2) el SCA se
produjo debido a aplastamiento, traumatismo cerrado o fracturas en lugar
de lesiones vasculares/reperfusión; 3) se documentaron presiones
compartimentales elevadas. También buscamos determinar la incidencia de
CTR retrasada cuando no se realiza simultáneamente.
Conclusión: Cuando se excluye la sCTR
durante la fasciotomía del antebrazo, el 19% de los pacientes requirió
una CTR retrasada. Esta tasa fue mayor (35%) cuando el SCA se asoció con
fracturas. La CTR simultánea con fasciotomía del antebrazo puede
disminuir la incidencia de parestesias residuales de la mano y la
necesidad de una CTR tardía.
Hinckley NB, Boone AR, Deckey DG, Lai C,
Hassebrock JD, Dodoo CA, Renfree KJ. Evaluating the Need for
Simultaneous Carpal Tunnel Release With Forearm Fasciotomy. J Hand Surg
Am. 2024 May;49(5):423-430. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.004. Epub 2024
Feb 18. PMID: 38372690.
El signo del limpiaparabrisas, un defecto osteocondral de la cabeza femoral anterolateral relacionado con la inestabilidad
Propósito:
Investigar un signo radiográfico que se cree que es indicativo de
inestabilidad de la cadera y alteración del sello de succión acetabular
en la cadera nativa, denominado signo del «limpiaparabrisas» (WSW).
Materiales
y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de pacientes sometidos
a osteotomía periacetabular (PAO) con el autor principal entre marzo de
2021 y septiembre de 2023. Se identificó un signo de WSW en las
radiografías simples como un defecto osteocondral cóncavo o plano en la
cabeza femoral anterolateral que se extiende medial a la unión
cabeza-cuello con la consiguiente pérdida de esfericidad de la cabeza
femoral en la cadera nativa. A cada paciente se le realizó una serie
estandarizada de radiografías, así como de tomografía computarizada y
resonancia magnética. Todos los pacientes fueron sometidos a artroscopia
antes de la PAO para abordar la patología intraarticular y otros
procedimientos indicados. El defecto osteocondral y la rotura resultante
del sello de succión se verificaron durante la artroscopia. Luego,
estos pacientes fueron comparados con un grupo de control de caderas
tratadas artroscópicamente sin inestabilidad de cadera.
Resultados:
De 250 pacientes revisados, un total de 19 caderas en 17 pacientes
(prevalencia del 7,6%) demostraron evidencia radiográfica del signo WSW.
Todos los pacientes con signo WSW presentaron inestabilidad clínica
sintomática de la cadera que requirió una PAO. La edad media de los
pacientes fue de 31,2 años, con un ángulo del borde central lateral
(LCEA) medio de 14,3 grados. Hubo 13 caderas (68,4%) con displasia, 4
(21,1%) con displasia límite y 2 (10,5%) con una LCEA normal. Todos los
pacientes con un signo WSW y LCEA ≥20° mostraron anomalías
significativas en la antetorsión femoral. Todos los videos e imágenes
artroscópicos demostraron un sello de succión comprometido. De las 50
caderas del grupo de control revisadas, no se identificó el signo WSW.
Conclusiones:
El signo WSW es un hallazgo radiológico poco común en pacientes con
inestabilidad de cadera. Cuando se identifica, puede predecir una
inestabilidad sustancial, especialmente en casos que de otro modo se
considerarían displasia límite o normales según la LCEA.
El autoinjerto del
tendón isquiotibial se asocia con un mayor momento en valgo de la
rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un
análisis biomecánico
Antecedentes: Existe evidencia limitada
relacionada con los efectos del tipo de autoinjerto sobre el desempeño
funcional después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LACR).
Propósito/hipótesis: Este estudio tuvo como
objetivo comparar los resultados biomecánicos durante un salto vertical
con caída (DVJ) entre pacientes con un autoinjerto de tendón de la corva
(HT), autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT) con bloque óseo,
autoinjerto de QT sin bloque óseo y hueso-rotuliano. Autoinjerto
tendón-hueso a los 6 meses del postoperatorio en una población
adolescente. Los autores plantearon la hipótesis de que habría
diferencias en la biomecánica de la DVJ entre atletas dependiendo del
tipo de autoinjerto utilizado.
Conclusión: Los hallazgos de este estudio
sugieren que la utilización de un autoinjerto HT resultó en un momento
de valgo de rodilla significativamente mayor en el contacto inicial en
comparación con un autoinjerto QT sin bloque óseo a los 6 meses después
de la ACLR en pacientes adolescentes que realizaron una DVJ. Se encontró
que un autoinjerto QT se asocia con una función del mecanismo extensor
significativamente disminuida en comparación con un autoinjerto HT.
Relevancia clínica: este estudio agrega
información cinemática y cinética única sobre varias opciones de
autoinjerto de ACLR y destaca los déficits biomecánicos que deben
tenerse en cuenta en la rehabilitación.
Tummala SV, Vij N, Glattke KE, Vaughn J,
Brinkman JC, Winters J, Brennan A, Salehi H, Zhao S, Chhabra A, Tokish
JM, Menzer H. Hamstring Tendon Autograft Is Associated With Increased
Knee Valgus Moment After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A
Biomechanical Analysis. Am J Sports Med. 2024 Apr;52(5):1220-1228. doi:
10.1177/03635465241233705. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38476007.