Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El aumento de altura después de un procedimiento quirúrgico para
pacientes con deformidad espinal adulta (ASD) no se comprende por
completo, y se desconoce si el aumento de altura se correlaciona con las
medidas de resultado informadas por el paciente (PROM). La mayoría
de los pacientes que se sometieron a cirugía ASD experimentaron un
aumento de altura después de la corrección de la deformidad, con un
aumento medio de altura de todo el cuerpo de 7,6 cm. El aumento de
altura se puede estimar antes de la operación con proporciones
predictivas, y el aumento de altura se correlacionó con mejoras en la
apariencia SRS-22r informada y las puntuaciones PROMIS.
Este estudio examinó la altura ganada después de la cirugía de
deformidad espinal en adultos (ASD). Los resultados mostraron que la
mayoría de los pacientes (74%) experimentaron un aumento de altura, con
un promedio de 7.6 cm. El aumento de altura se correlacionó con la
corrección de la deformidad espinal, así como con las mejoras en las
puntuaciones de SRS-22r (apariencia) y PROMIS (depresión).
Este estudio proporciona información importante sobre el aumento de
altura después de la cirugía de ASD. Los resultados sugieren que el
aumento de altura es común después de este procedimiento, y que está
correlacionado con la corrección de la deformidad y con las mejoras en
las puntuaciones de los resultados informados por los pacientes.
Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – parte I: anatomía, biomecánica, incorporación y fijación del
injerto
La
selección del injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) es fundamental, ya que sigue siendo uno de los factores
más fácilmente ajustables que afectan las tasas de ruptura del injerto y
de reoperación. Se informa que los autoinjertos de uso común, incluidos
el tendón de la corva, el tendón del cuádriceps y el
hueso-tendón-rotuliano-hueso, son biomecánicamente equivalentes o
superiores en comparación con el LCA nativo. A pesar de esto, dichos
injertos no pueden replicar perfectamente las complejas características
anatómicas e histológicas del LCA nativo. Si bien sigue habiendo
evidencia no concluyente en cuanto a la superioridad de un autoinjerto
en términos de incorporación y madurez del injerto, los aloinjertos
parecen demostrar una incorporación y una madurez más lentas en
comparación con los autoinjertos. La fijación del injerto también afecta
las propiedades del injerto y los resultados subsiguientes, y cada
técnica tiene ventajas y desventajas únicas que deben considerarse
cuidadosamente durante la selección del injerto.
El artículo «Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation» (Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – Parte I: anatomía, biomecánica, incorporación del injerto y
fijación) revisa las tendencias actuales en la elección del injerto para
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
El LCA es un ligamento que se encuentra en la
rodilla y que ayuda a estabilizar la articulación. Cuando el LCA se
lesiona, puede ser necesario reconstruirlo quirúrgicamente. Hay varios
tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA,
cada uno con sus propias ventajas y desventajas.
El artículo comienza por revisar la anatomía
del LCA y su función en la rodilla. A continuación, se describe la
biomecánica de los diferentes tipos de injertos y cómo se comportan en
la rodilla. El artículo también discute la incorporación del injerto,
que es el proceso por el cual el cuerpo se integra al injerto.
Finalmente, el artículo se centra en la fijación del injerto, que es el
método utilizado para mantener el injerto en su lugar.
El artículo concluye con una discusión sobre
las tendencias actuales en la elección del injerto para la
reconstrucción del LCA. Los autores del artículo recomiendan que los
cirujanos elijan el injerto que mejor se adapte a las necesidades
individuales del paciente.
A continuación se resumen los principales hallazgos del artículo:
Hay varios tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA. Los injertos autólogos son los más utilizados, pero también hay injertos alogénicos y xenogénicos disponibles. El tipo de injerto que se elija depende de las necesidades individuales del paciente. La incorporación del injerto es el proceso por el cual el injerto se integra al cuerpo. La fijación del injerto es el método utilizado para mantener el injerto en su lugar. Las
tendencias actuales en la elección del injerto para la reconstrucción
del LCA se centran en los injertos autólogos y los injertos alogénicos
de alta calidad.
Runer A, Keeling L, Wagala N, Nugraha H,
Özbek EA, Hughes JD, Musahl V. Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation. J Exp Orthop. 2023 Apr
1;10(1):37. doi: 10.1186/s40634-023-00600-4. PMID: 37005974; PMCID:
PMC10067784.
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La fisioterapia
domiciliaria produce resultados similares a los de la fisioterapia
ambulatoria formal después de una artroplastia total de hombro reversa:
un ensayo controlado aleatorizado
Los resultados después de la artroplastia total de hombro reversa
(RTSA) están influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida después de RTSA es
poco conocido. El propósito de este estudio fue comparar los resultados
funcionales e informados por el paciente (PRO) de un programa de
fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia en el hogar
después de RTSA. La fisioterapia formal y los programas de
fisioterapia en el hogar después de la RTSA dan como resultado mejoras
similares en las puntuaciones de ROM, fuerza y PRO.
Los resultados tras una artroplastia total de hombro reversa (RTSA)
se ven influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida tras RTSA es poco
conocido. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados
funcionales y los resultados informados por el paciente (PRO) de un
programa de fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia
en el hogar tras RTSA.
Se aleatorizaron prospectivamente a 100 pacientes en dos grupos: F-PT
y fisioterapia en el hogar (H-PT). Se recogieron variables demográficas
de los pacientes, mediciones de la amplitud de movimiento (ROM) y
fuerza, y resultados (Simple Shoulder Test, American Shoulder and Elbow
Surgeons, Single Assessment Numeric Evaluation, escala visual analógica y
puntuaciones del Patient Health Questionnaire-2) antes de la cirugía y a
los 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la cirugía.
También se evaluó la percepción de los pacientes sobre su asignación al
grupo, F-PT frente a H-PT.
Se incluyeron en el análisis 70 pacientes, 37 en el grupo H-PT y 33
en el grupo F-PT. Treinta pacientes de ambos grupos tuvieron un
seguimiento mínimo de 6 meses. La duración media del seguimiento fue de
20,8 meses. La amplitud de movimiento de flexión anterior, abducción,
rotación interna y rotación externa no difirió entre los grupos en el
seguimiento final. La fuerza no difirió entre los grupos, con la
excepción de la rotación externa, que fue mayor en el grupo F-PT en 0,8
kilogramos-fuerza (kgf) (p = 0,04). Los PRO en el seguimiento final no
difirieron entre los grupos de terapia. Los pacientes que recibieron
terapia en el hogar apreciaron la comodidad y el ahorro de costes, y la
mayoría opinó que la terapia en el hogar era menos onerosa.
La fisioterapia formal y los programas de terapia en el hogar tras
RTSA producen mejoras similares en la amplitud de movimiento, la fuerza y
las puntuaciones PRO.
En resumen, el estudio encontró que la fisioterapia formal y la
terapia en el hogar son igualmente eficaces para mejorar los resultados
tras una artroplastia total de hombro reversa. La terapia en el hogar
puede ser una opción más conveniente y económica para algunos pacientes.
Schick S, Elphingstone J, Paul K, He JK,
Arguello A, Catoe B, Roberson T, Momaya A, Brabston E, Ponce B.
Home-based physical therapy results in similar outcomes to formal
outpatient physical therapy after reverse total shoulder arthroplasty: a
randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2023
Aug;32(8):1555-1561. doi: 10.1016/j.jse.2023.03.023. Epub 2023 May 11.
PMID: 37178958.
Evaluar los resultados clínicos de los
pacientes que se han sometido a reparación quirúrgica de desgarros de
menisco radial con técnica de barra de sutura reforzada (rebar)
aumentada con concentrado de aspirado de médula ósea. La técnica de
reparación con barras de refuerzo para los desgarros del menisco radial,
con aumento de concentrado de aspirado de médula ósea, mostró mejores
resultados tanto en el dolor como en la función con un seguimiento
mínimo de 12 meses. Los pacientes pudieron volver a un alto nivel de
actividad previo a la lesión en 1 año, y el 100 % de los pacientes tuvo
una mejoría por encima del MCID y el 88 % alcanzó un estado sintomático
aceptable para el paciente.
Comparación de los
estilos de lanzamiento «Tall and Fall» versus «Drop and Drive»: análisis
de los lanzadores de las Grandes Ligas durante una sola temporada
En
el ámbito del béisbol de las Grandes Ligas, la expresión «Tall and
Fall» versus «Drop and Drive» se refiere a dos estilos diferentes de
lanzamiento de pelota utilizados por los lanzadores.
«Tall
and Fall» (Alto y Caída): En este estilo de lanzamiento, el lanzador
comienza su movimiento con una postura más erguida y alta en el
montículo. Luego, durante su mecánica de lanzamiento, el lanzador se
inclina hacia adelante y «cae» hacia el plato mientras libera la pelota.
Este estilo tiende a enfatizar un enfoque más suave y fluido en el
lanzamiento, priorizando el control y la precisión sobre la velocidad
máxima.
Drop and Drive» (Bajar y Impulsar): En contraste, este estilo de lanzamiento implica que el lanzador tenga una postura más baja y agachada desde el principio. Durante su mecánica de lanzamiento, el lanzador «se impulsa» hacia arriba y hacia adelante desde esa posición más baja para liberar la pelota. Este estilo puede enfocarse más en generar velocidad y potencia en el lanzamiento, sacrificando un poco de control en aras de mayor fuerza.
Ambos
estilos tienen sus ventajas y desventajas, y algunos lanzadores pueden
sentirse más cómodos con uno u otro en función de sus habilidades
naturales y preferencias. El objetivo final para cualquier lanzador es
lograr una combinación efectiva de velocidad, control y movimiento en
sus lanzamientos para mantener a los bateadores en desventaja.
Investigaciones anteriores han documentado la
proporción de estilos de lanzamiento «alto y caído» (TF) y «caído y
lanzado» (DD) entre los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol (MLB)
que se sometieron a una reconstrucción del ligamento colateral cubital
(UCLR). Se desconoce la proporción de estos 2 estilos entre todos los
lanzadores de la MLB. Determinar la proporción de los estilos de
lanzamiento TF y DD en todos los lanzadores de la MLB en la lista
durante una sola temporada, así como la proporción de lanzadores TF y DD
que sufrieron una lesión en la extremidad superior (UE) y aquellos que
se sometieron a UCLR. Los resultados del presente estudio demostraron
una mayor prevalencia tanto de lesión UE como de UCLR previa en
lanzadores TF. Se necesita más investigación para explorar la posible
asociación entre el estilo de lanzamiento y la lesión de UE.
El artículo compara dos estilos de lanzamiento
tradicionales entre los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol
(MLB): «Tall and Fall» (TF) y «Drop and Drive» (DD). Estos estilos se
basan en la posición de la pelvis y la rodilla delantera al momento del
contacto con el pie de zancada (SFC). El objetivo del estudio fue
determinar la proporción de los estilos TF y DD en todos los lanzadores
de la MLB durante una sola temporada, así como la proporción de
lanzadores TF y DD que sufrieron una lesión en la extremidad superior
(UE) y los que se sometieron a una reconstrucción del ligamento
colateral cubital (UCLR).
El estudio utilizó un diseño transversal y
analizó los datos demográficos y el rendimiento de los lanzadores de la
MLB en 2019, obtenidos de fuentes de acceso abierto. Se utilizó un
análisis de video bidimensional para clasificar a los lanzadores en los
grupos TF y DD. Se realizaron comparaciones y contrastes estadísticos
utilizando pruebas t, pruebas chi-cuadrado y análisis de correlación de
Pearson según fuera apropiado.
Los resultados mostraron que, de los 660
lanzadores inscritos en la MLB en 2019, 412 (62,4%) usaron el estilo TF y
248 (37,6%) usaron el estilo DD. Se observaron significativamente más
lesiones en UE en el grupo TF que en el grupo DD (112 frente a 38
lesiones, respectivamente; P<0,001). Doce lanzadores se sometieron a
UCLR (TF, 10; DD, 2), lo que representa una tasa de UCLR del 1,8% entre
todos los lanzadores. Esta fue una segunda cirugía para dos lanzadores,
ambos del estilo TF. Significativamente más lanzadores del grupo TF que
del grupo DD se habían sometido a UCLR antes de 2019 (135 frente a 56
lanzadores, respectivamente; P=0,005).
La conclusión del estudio fue que los
resultados demostraron una mayor prevalencia tanto de lesiones en UE
como de UCLR previa en los lanzadores TF. Se necesita más investigación
para explorar la posible asociación entre el estilo de lanzamiento y la
lesión en UE.
Beaudry MF, Beaudry AG, Bradley JP,
Haynes DE, Holland G, Edwards A, Baker BA, Jacobson BR, Chetlin RD.
Comparison of the «Tall and Fall» Versus «Drop and Drive» Pitching
Styles: Analysis of Major League Baseball Pitchers During a Single
Season. Orthop J Sports Med. 2023 May 22;11(5):23259671231173691. doi:
10.1177/23259671231173691. PMID: 37250742; PMCID: PMC10214064.
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Puntaje de calidad ósea
vertebral basado en resonancia magnética para predecir el hundimiento de
la caja mediante la evaluación de la densidad mineral ósea después de
la fusión intersomática lumbar transforaminal: un análisis retrospectivo
Este es el primer estudio que evalúa el valor predictivo de la
puntuación de la calidad del hueso vertebral (VBQ) en el hundimiento de
la caja después de la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF)
en una población china que utiliza la tomografía computarizada
cuantitativa (QCT) espinal como estándar clínico. Mientras tanto, se
verificó la precisión de la puntuación VBQ basada en resonancia
magnética en la medición de la densidad mineral ósea (DMO). Nuestros
hallazgos indican que la puntuación VBQ basada en resonancia magnética
es un predictor significativo del hundimiento de la jaula y podría
usarse para evaluar la DMO.
Ai Y, Chen Q, Huang Y, Ding H, Wang J,
Zhu C, Song Y, Feng G, Liu L. MRI-based vertebral bone quality score for
predicting cage subsidence by assessing bone mineral density following
transforaminal lumbar interbody fusion: a retrospective analysis. Eur
Spine J. 2023 Jul 22. doi: 10.1007/s00586-023-07854-7. Epub ahead of
print. PMID: 37479921.
El injerto de menisco
semitendinoso autólogo mejora significativamente la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral completa
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
semitendinoso doble (ST) y un solo injerto de menisco lateral del tendón
gracilis (GT) para restaurar la cinemática de la articulación de la
rodilla y el contacto tibiofemoral después de la meniscectomía lateral
total (LMM). El autoinjerto de menisco lateral ST duplicado mejoró
significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla y
restauró la mecánica de contacto tibiofemoral casi comparable a la
situación original. Por lo tanto, desde un punto de vista biomecánico,
los autoinjertos de menisco ST podrían ser una posible alternativa de
tratamiento para los pacientes que están indicados para un aloinjerto de
menisco.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
injerto de menisco lateral autólogo de semitendinoso (ST) doble y un
tendón de gracilis (GT) simple para restaurar la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral total (LMM). Se probaron catorce articulaciones de
rodilla humanas intactas, después de LMM y después del tratamiento con
injerto de menisco ST y GT bajo una carga axial de 200 N durante el
rango completo de movimiento (0°-120°) y cuatro situaciones de carga
aleatorizadas: sin momentos externos, rotación externa, estrés en valgo y
una combinación de rotación externa y estrés en valgo usando un
simulador de articulación de rodilla. Se realizaron análisis
estadísticos no paramétricos sobre la cinemática articular y la mecánica
del contacto tibiofemoral.
LMM provocó una inestabilidad rotacional significativa de las
articulaciones de la rodilla (p < 0.02), que se mejoró
significativamente después de la aplicación del injerto autólogo ST (p
< 0.04), excepto para las flexiones articulares > 60°. El injerto
GT no logró restaurar la cinemática articular. LMM aumentó
significativamente la presión de contacto tibiofemoral (p < 0.03),
mientras que disminuyó el área de contacto (p < 0.05). El injerto ST
fue capaz de restaurar la mecánica del contacto después de LMM (p <
0.02), mientras que el reemplazo GT mostró solo una tendencia a la
mejora.
El injerto autólogo lateral ST doble mejoró significativamente la
cinemática articular y restauró la mecánica del contacto tibiofemoral
casi comparable a la situación nativa. Por lo tanto, desde un punto de
vista biomecánico, los injertos autólogos ST podrían ser una alternativa
potencial para los pacientes que están indicados para el trasplante
alógeno de menisco.
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Este
artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior
crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los
factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas,
tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta
patología. También discuten las complicaciones potenciales y los
resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo
es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la
inestabilidad anterior crónica del hombro.
La inestabilidad anterior traumática crónica
del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro
asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones
anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de
hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.
El tratamiento quirúrgico generalmente está
indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores
de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo
de hueso libre o tipo Latarjet.
Los factores de riesgo de recurrencia del
paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y
por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son
las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la
pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.
Se analizan y comparan diferentes opciones de
tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros
deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.
Los procedimientos artroscópicos de Bankart y
Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis
está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas
quirúrgicas.
Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la
tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan
correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.
Desarrollo y validación
de una puntuación de riesgo clínico en el punto de atención para
predecir la infección del sitio quirúrgico después de una fusión espinal
abierta
La infección del sitio quirúrgico (SSI) después de una cirugía de
columna abierta aumenta los costos de atención médica y la morbilidad
del paciente. El análisis predictivo que utiliza grandes bases de datos
se puede utilizar para desarrollar herramientas de predicción para
ayudar a los cirujanos a identificar pacientes de alto riesgo y
estrategias de optimización. El propósito de este estudio fue
desarrollar y validar una puntuación de evaluación de riesgo de SSI para
pacientes sometidos a cirugía de columna abierta. La puntuación de
riesgo de SSI resultante, compuesta por información clínica fácilmente
obtenible, podría servir como una sólida herramienta de predicción de
SSI en entornos preoperatorios cuando se considera la cirugía de columna
abierta.
Mueller KB, Hou Y, Beach K, Griffin LP.
Development and validation of a point-of-care clinical risk score to
predict surgical site infection following open spinal fusion. N Am Spine
Soc J. 2022 Dec 23;13:100196. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100196. PMID:
36691580; PMCID: PMC9860512.
Según el conocimiento de los autores, ningún estudio previo ha
descrito a fondo las dimensiones anteroposteriores de las fracturas de
la columna tibial (TSF) en imágenes tridimensionales. La extensión de
los TSF a las regiones de carga de la meseta tibial, la extensión
posterior dentro de la epífisis y la posible asociación entre el tamaño
de la fractura y la edad del paciente pueden tener implicaciones para
las estrategias de tratamiento y los resultados clínicos. Los
fragmentos de TSF comúnmente involucrarían regiones de soporte de peso
de la meseta tibial, serían más grandes en pacientes más jóvenes y se
extenderían más posteriormente que la huella anatómica de la columna
tibial. Se incluyeron, midieron y clasificaron estudios de imágenes
de resonancia magnética consecutivos obtenidos entre 2012 y 2020 en
pacientes de 5 a 18 años de edad en el momento de la obtención de
imágenes para TSF mediante el sistema de clasificación Green and Tuca.
Las dimensiones de la fractura anteroposterior se midieron y
normalizaron a la longitud de la epífisis media anteroposterior, al
igual que la altura de la fractura a la altura de la epífisis. Se
registró la extensión a la superficie de carga de la meseta tibial. Se
calcularon el coeficiente de correlación intraclase y los valores kappa.
El tamaño medio del lecho de fractura se comparó mediante pruebas t de
muestras independientes entre pacientes mayores y más jóvenes en función
de la mediana de edad y el sexo.
De 54 TSF, 1 (2%), 28 (52%) y 25 (46%) fueron grados 1, 2 y 3,
respectivamente. Los lechos de fractura abarcaban el 45 % de la epífisis
media anteroposterior y el 54 % de los lechos de TSF se extendían hasta
el tercio posterior de la epífisis. Los pacientes más jóvenes y
mujeres, en promedio, tenían dimensiones anteroposteriores más grandes a
los lechos TSF (P = 0,018 y 0,006, respectivamente). Las superficies de
carga medial y lateral de la meseta tibial se vieron afectadas el 57 % y
el 25 % de las veces, respectivamente. Este estudio demostró que los
lechos de TSF eran más grandes en los pacientes más jóvenes, se
extendían hasta el tercio posterior de la epífisis en el 54 % de los
casos, y se debería examinar cuidadosamente la extensión a las regiones
de carga de la meseta tibial. En pacientes pediátricos, el TSF a menudo
involucra más la meseta tibial que la huella anatómica de la columna
tibial, y los médicos deben ser conscientes del potencial de extensión
hacia atrás y hacia las superficies de soporte de peso.