Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La transferencia
osteocondral autóloga de la rodilla demuestra tasas elevadas y continuas
de retorno al deporte y tasas bajas de conversión a artroplastia en el
seguimiento a largo plazo: una revisión sistemática
Propósito: Realizar una revisión sistemática de la literatura
para evaluar (1) el nivel de actividad y la función de la rodilla, (2)
las tasas de reoperación y fracaso, y (3) los factores de riesgo de
reoperación y fracaso de la transferencia osteocondral autóloga (AOT) a
largo plazo. hacer un seguimiento.
Conclusiones: La AOT de rodilla dio como resultado altas tasas de
retorno al deporte con tasas correspondientemente bajas de conversión a
artroplastia en el seguimiento a largo plazo. Además, AOT demostró
mejoras significativas en los resultados a largo plazo informados por
los pacientes desde el inicio.
Oeding JF, Dancy ME, Fearington FW,
Pruneski JA, Pareek A, Hevesi M, Hangody L, Camp CL, Krych AJ.
Autologous Osteochondral Transfer of the Knee Demonstrates Continued
High Rates of Return to Sport and Low Rates of Conversion to
Arthroplasty at Long-Term Follow-Up: A Systematic Review. Arthroscopy.
2024 Jun;40(6):1938-1949. doi: 10.1016/j.arthro.2023.11.026. Epub 2023
Dec 5. PMID: 38056726.
Reparación
de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del
ligamento meniscotibial: la inestabilidad rotatoria anteromedial oculta
(AMRI)
Las lesiones
de la unión meniscocapsular y del ligamento meniscotibial (MTL) del asta
posterior del menisco medial son comunes en las lesiones de los
ligamentos de la rodilla y se asocian con inestabilidad rotacional
residual si no se tratan. Hasta el momento, nunca se ha descrito la
avulsión del MTL de su inserción tibial entre los diferentes tipos de
alteraciones meniscocapsulares. Tanto el diagnóstico como el tratamiento
de una lesión de este tipo pueden ser un desafío. Este artículo
describe una técnica detallada y propone un algoritmo para el
tratamiento adecuado de esta rara lesión.
Inicialmente
descritas como desgarros longitudinales de la unión meniscocapsular
(MCJ) del asta posterior del menisco medial (PHMM), las lesiones en
rampa se diagnostican cada vez más en el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA), con una prevalencia reportada que
alcanza 40%.1 En los últimos años, se ha investigado más a fondo la
anatomía de la MCJ, revelando una inserción separada del ligamento
meniscotibial (MTL) en la PHMM, con suma importancia en la estabilidad
de la rampa, y conocida como el “cinturón” posterior de la medial.
menisco (Fig. 1).2, 3, 4 La lesión de la MCJ, particularmente del MTL,
puede causar una mayor traslación anterior e inestabilidad rotacional en
el caso de una lesión del LCA.2,5 Por lo tanto, la reparación del MTL
es crucial para la restauración de la rodilla. cinemática. Las
técnicas para las reparaciones en rampa incluyen dispositivos integrales
o, más comúnmente, el uso de una reparación con gancho de sutura a
través de un portal posteromedial (PM).6 El objetivo es fijar la MCJ
desprendida al menisco medial, con cuidado de incluir el MTL y las
lesiones en rampa. a menudo son reparables porque el nivel de rotura
está al nivel de la línea articular o en la sustancia media del MTL.7
Sin embargo, en casos raros, el MTL puede ser avulsionado desde su
inserción tibial de 4 a 6 mm por debajo de la línea articular. 8 lo que
dificulta tanto la detección artroscópica de la lesión en rampa como su
reparación con cualquier técnica de sutura. En tales casos, la
reparación de MTL y MCJ mediante fijación con anclaje es más confiable
para reducir la inestabilidad rotatoria anteromedial (AMRI) y restaurar
la cinemática de la rodilla.5 Hasta donde sabemos, la reparación en
rampa mediante fijación con anclaje de sutura se ha evaluado
principalmente en estudios cadavéricos con una abordaje abierto2,5 y
recientemente descrito por vía artroscópica.9
Este artículo
describe una reparación artroscópica de la avulsión del MTL, o lesión en
“rampa inversa”, mediante fijación con anclaje de sutura. También
proponemos un algoritmo para el diagnóstico adecuado y la reparación
óptima de este tipo de lesiones.
El tromboembolismo
venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia
pulmonar (EP), es una complicación peligrosa y potencialmente mortal
asociada con la cirugía de columna [1]. Aunque el TEV es un riesgo
conocido, las tasas de incidencia después de la cirugía de columna no
están bien definidas, con tasas reportadas entre 0,2% y 31% [2], [3],
[4]. Un rango tan amplio de incidencia se relaciona con diversos grados
de riesgo asociados con diferentes tipos de cirugía de columna, con
tasas de TVP y EP en cirugía electiva tan bajas como 1,09% y 0,06%,
respectivamente [5].
Dado el potencial de esta
importante complicación, los cirujanos deben sopesar los beneficios de
la profilaxis del TEV frente a los riesgos. Los métodos mecánicos, como
los dispositivos de compresión externos, pueden utilizarse con poco o
ningún peligro para el paciente y son medidas preventivas generalmente
aceptadas [6]. Sin embargo, las investigaciones han sugerido que los
anticoagulantes químicos pueden ser incluso más eficaces para minimizar
el riesgo de TEV [5,7]. Sin embargo, el uso de anticoagulantes debe
sopesarse con el riesgo de complicaciones hemorrágicas, incluidos los
hematomas epidurales espinales (SEH) [8]. Aunque los SEH son poco
frecuentes, pueden causar lesiones neurológicas devastadoras [9], lo que
lleva a muchos cirujanos a evitar el uso de anticoagulantes durante la
cirugía espinal electiva [10]. Cuando se utiliza quimioprofilaxis para
TEV, el momento óptimo de administración para maximizar los beneficios
de la anticoagulación y minimizar los riesgos de hemorragia sigue sin
estar claro [11,12].
Las directrices sobre el
uso de quimioprofilaxis en cirugía de columna generalmente han
desaconsejado su uso [6,11]. En 2009, la Sociedad Norteamericana de
Columna Vertebral encontró evidencia insuficiente en la literatura en
ese momento para recomendar el uso rutinario de quimioprofilaxis en
pacientes sometidos a cirugía electiva de columna [11]. De manera
similar, en 2012, el Colegio Americano de Médicos del Tórax recomienda
la profilaxis mecánica en lugar de la quimioprofilaxis, o ninguna
profilaxis, con la adición de quimioprofilaxis solo para pacientes de
alto riesgo (p. ej., aquellos sometidos a un abordaje combinado anterior
y posterior, o en el caso de parálisis, traumatismos múltiples,
neoplasias malignas, lesiones de la médula espinal o estados de
hipercoagulabilidad) [6].
Aunque múltiples estudios
han investigado los beneficios de la quimioprofilaxis en la cirugía de
columna, los resultados han sido contradictorios. Algunos no han
informado diferencias en la incidencia de TEV entre aquellos que
recibieron y no recibieron quimioprofilaxis [13,14], aunque otros han
encontrado que la quimioprofilaxis se asoció con una menor incidencia de
TEV [15,16]. Incluso en el caso de revisiones sistemáticas y
metanálisis, los hallazgos no han sido concluyentes y contradictorios.
Una revisión reciente de Ellenbogen et al. [7] analizaron 7 estudios de
columna y encontraron una disminución significativa en la TVP
posoperatoria con quimioprofilaxis versus sin quimioprofilaxis (RR 0,42;
IC 95 %: 0,21 a 0,86). Por el contrario, Mosenthal et al. [1] realizó
un metanálisis de 28 estudios de cirugía de columna y no encontró
diferencias significativas en las tasas de TEV en pacientes que no
recibieron profilaxis, incluida profilaxis mecánica y/o
quimioprofilaxis. La mayoría de las revisiones realizadas hasta la fecha
se ven debilitadas por la inclusión de todos los tipos de cirugía de
columna. Por ejemplo, los estudios que incluyen pacientes con factores
de riesgo individuales conocidos de TVP y EP [17,18], como traumatismos,
cáncer o lesiones de la columna, añaden poblaciones de confusión a la
revisión general y limitan la generalización de cualquier conclusión que
puedan sacar. dibujar [12].
La quimioprofilaxis del
tromboembolismo venoso en la cirugía electiva de la columna continúa
siendo un área activa de investigación y en los últimos años se han
publicado múltiples estudios de alta calidad en esta población. Dada la
disponibilidad de estudios adicionales, los hallazgos no concluyentes de
análisis previos y la continua controversia sobre el método y el
momento óptimos para la profilaxis de TEV durante la cirugía espinal
electiva, se justifican análisis adicionales. El propósito de esta
revisión es determinar las tasas de incidencia general de TEV y SEH
después de una cirugía electiva de la columna y evaluar cómo estas tasas
se ven afectadas por el uso de tromboprofilaxis química. Esta revisión
tiene el potencial de educar a los médicos e influir en el desarrollo de
guías clínicas sobre el uso de anticoagulación farmacológica en la
cirugía electiva de la columna.
El tromboembolismo
venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia
pulmonar (EP), es una complicación potencialmente devastadora después de
la cirugía. La cirugía de columna se asocia con un mayor riesgo de
sangrado posoperatorio, como hematomas epidurales espinales (SEH), lo
que complica el uso de anticoagulación. A pesar de este dilema, existe
una falta de consenso sobre la profilaxis perioperatoria del TEV. Esta
revisión sistemática investiga la relación entre la quimioprofilaxis y
las tasas de incidencia de TEV y SEH en la población quirúrgica electiva
de columna.
Conclusiones Es posible
que el uso de quimioprofilaxis perioperatoria no altere
significativamente las tasas de TEV o SEH en la población de cirugía
electiva de columna. Esta revisión destaca la necesidad de ensayos
controlados aleatorios adicionales para definir mejor los riesgos y
beneficios de protocolos quimioprofilácticos específicos en diversas
subpoblaciones de cirugía electiva de columna.
Rahmani R, Eaddy S, Stegelmann SD,
Skrobot G, Andreshak T. Chemical prophylaxis and venous thromboembolism
following elective spinal surgery: A systematic review and
meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Nov 23;17:100295. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100295. PMID: 38204918; PMCID: PMC10777073.
El sinfalangismo del dedo del pie se
caracteriza por una fusión de la articulación interfalángica entre las
falanges media y distal. Si bien las fracturas típicas del dedo menor
del pie curan bien con un tratamiento conservador, en nuestra
experiencia clínica encontramos pacientes con fracturas sifalángicas del
dedo que experimentaron dolor duradero y retraso en la consolidación
radiográfica. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo informar los
resultados radiológicos después del tratamiento conservador de las
fracturas sinfalángicas de los dedos menores del pie.
Conclusiones Los resultados de nuestra
serie de casos pueden ayudar a aconsejar a los pacientes de la clínica
ambulatoria que puede ser necesario un tiempo de curación prolongado
para la consolidación de las fracturas sinfalángicas de los dedos del
pie.
Kyung MG, Yoon YS, Kim Y, Lee KM, Lee DY,
Hwang IU. Prolonged Union in Conservative Treatment of Symphalangeal
Toe Fractures: Case Series. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):322-325.
doi: 10.4055/cios23174. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38562628; PMCID:
PMC10973627.
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La intolerancia al frío en
las extremidades es un problema común informado por muchos. Se define
como sensibilidad a las temperaturas frías que puede provocar dolor,
entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios de color en la extremidad
afectada.1 Puede haber un síntoma solo o una combinación de síntomas y
comúnmente ocurre después de un traumatismo en la extremidad superior
con una intensidad variable. predominio. Graham y Schofield2 informaron
que en una cohorte de compensación laboral, más del 90% de los pacientes
en el grupo de trauma y del 59% al 69% de los pacientes en el grupo sin
trauma reportaron intolerancia al frío.
La intolerancia al frío no
siempre se desarrolla en lesiones iguales o similares y no se basa en la
gravedad de la lesión. Comprender la etiología es un desafío, pero la
teoría más ampliamente aceptada vincula la afección con trastornos en la
circulación de las extremidades.3 Nylander et al4 encontraron que los
cambios en la vasorregulación de los dedos se asociaban con síntomas de
intolerancia al frío. En los dedos reimplantados, la anastomosis de una
sola arteria se relacionó con mayores probabilidades de desarrollar o
sufrir más intolerancia al frío.5 Puede desarrollarse 6 meses después de
la lesión y se ha descubierto que no mejora en los 6 meses siguientes.
Vaksvik et al6 informaron una disminución de la hipersensibilidad al
frío entre 1 y 2 años y entre 2 y 3 años.
Hasta la fecha no existe
consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío. Ha habido
informes sobre la mejora de los síntomas con el tiempo. Graham y
Schofield2 informaron, sin embargo, que, por el contrario, el 50% de los
casos empeoraron con el tiempo y sólo el 9% mejoraron. Es importante
señalar que esto fue para una cohorte de compensación laboral.
Si nos fijamos en el
fenómeno de Raynaud, también es una afección que implica una disminución
de la circulación en las extremidades debido al vasoespasmo
desencadenado por el frío o el estrés.7 Aprendiendo de la experiencia
del tratamiento del fenómeno de Raynaud, se ha descrito que las
inyecciones de toxina botulínica A son beneficiosas.7, 8, 9
Presentamos dos casos en
los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para
mejorar los síntomas de la intolerancia al frío.
Actualmente no existe consenso sobre el
tratamiento de la intolerancia al frío en las extremidades en pacientes
postraumáticos. Nuestro objetivo es presentar dos casos en los que se
utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los
síntomas de la intolerancia al frío. Se inyectó toxina botulínica tipo A
(Allergan) en el área alrededor del haz neurovascular digital palmar en
ambos lados del dedo afectado. Realizamos esto en dos pacientes y ambos
tuvieron una buena mejoría de los síntomas. Un paciente fue dado de
alta y el otro permaneció bajo seguimiento de rutina con posibles
inyecciones botulínicas anuales para aliviar los síntomas durante los
meses de invierno. Ambos pacientes están satisfechos con los resultados y
reportan una mejora significativa con el tratamiento de bajo riesgo. En
ambos casos descritos, las inyecciones de toxina botulínica tuvieron un
efecto significativo sobre sus síntomas. Concluimos que la toxina
botulínica tipo A puede usarse como modalidad de tratamiento para
mejorar los síntomas de intolerancia al frío después de un trauma.
Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur
P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold
Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.
En la cirugía de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), es esencial que el nuevo injerto esté ubicado de
manera óptima en la huella anatómica de la tibia para lograr un buen
resultado funcional.1,2 En una reconstrucción primaria del LCA, la
abertura en la huella de la tibia generalmente es ovalada debido a la
angulación del túnel con la superficie articular. En la reconstrucción
de revisión del LCA, habitualmente se requiere un diámetro de túnel
mayor para lograr una pared del túnel de hueso de buena calidad, y esto
da como resultado una apertura más grande3,4 en la huella de la tibia.
Un nuevo túnel tibial de revisión con un ángulo más agudo hasta la
superficie articular también amplía la apertura de la huella tibial. Se
hace una observación similar cuando hay una superposición parcial de las
aberturas de la huella de la tibia nuevas y preexistentes. Estos casos
dan como resultado una discrepancia de tamaño y forma entre la abertura
de la huella de la tibia y el nuevo injerto. La tensión del nuevo
injerto inestable produce una medialización con una longitud de trabajo
subóptima más corta, y esto afecta la función general de la rodilla. Una
opción confiable en tal situación es realizar la cirugía por etapas,
pero esto prolonga el período de tratamiento, además de retrasar el
regreso a un estilo de vida activo.5 El costo médico total4 también
aumenta. Otra opción alternativa es utilizar un injerto con tapón óseo
para compensar la discrepancia de tamaño entre la abertura de la huella
de la tibia y el diámetro del injerto.6 Con el creciente número de
reconstrucciones primarias del LCA7 a lo largo de los años, hay un
aumento correspondiente en el número de revisiones del LCA8 y
potencialmente tales Un desafío técnico. Para casos seleccionados que
utilizan un injerto de tejido blando en el nuevo túnel de injerto de
tibia anteromedial (AM) con una leve discrepancia de tamaño entre la
apertura de la huella de la tibia y el injerto, los autores proponen una
técnica de rescate para optimizar la posición y la estabilidad del
injerto en una revisión del LCA en una etapa. cirugía.
En los casos de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), la mayor apertura resultante en la huella de la
tibia puede provocar inestabilidad del injerto. El aumento del
movimiento dificulta la integración del injerto óseo y provoca abrasión
del injerto. Este artículo describe una técnica para optimizar la
estabilidad del injerto cuando se utiliza un injerto de tejido blando
para la revisión del LCA. La técnica se utiliza cuando se sospecha que
el tamaño no coincide entre la nueva apertura de la huella tibial y el
injerto. La primera etapa implica pasar una sutura a través de un túnel
tibial anterolateral que conecta con el túnel tibial de revisión distal a
la abertura de la huella tibial. Posteriormente se despliega el nuevo
injerto y se confirma la posible discrepancia entre el diámetro y la
apertura del injerto. La segunda etapa consiste en colocar 2 suturas de
tracción sobre el nuevo injerto y pasarlas por el túnel tibial
anterolateral. Las suturas de tracción tensadas y ancladas aseguran la
estabilidad del injerto en la huella de la tibia, y el injerto distal a
ésta se fija de forma rutinaria. La técnica del lazo estabiliza el nuevo
injerto en la huella de la tibia tensándolo en dirección distal y
anterolateral. Para casos seleccionados, esta técnica permite una
revisión del LCA en una etapa con un injerto de tejido blando cuando se
enfrenta inestabilidad del injerto en la huella de la tibia.
En conclusión, cuando se realiza una cirugía
de revisión del LCA, la apertura de la huella de la tibia de revisión
puede ser más grande de lo previsto, lo que provoca inestabilidad, así
como una posición no anatómica del injerto de revisión en la apertura de
la huella de la tibia. Con una evaluación cuidadosa de casos
seleccionados, la técnica del lazo es un procedimiento de rescate que
permite la fijación proximal del nuevo injerto en la abertura de la
huella de la tibia además de la fijación distal. Permite una cirugía en
una sola etapa sin cambios en el injerto de tejido blando elegido. Esto
minimiza la morbilidad del paciente, el costo médico y el tiempo de
recuperación.
Tan YY, James Loh SY. Optimization of
Graft Position at the Tibia Footprint in Anterior Cruciate Ligament
Revision-Lasso Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb 14;13(5):102940. doi:
10.1016/j.eats.2024.102940. PMID: 38835472; PMCID: PMC11144807.
Incidencia y factores de
riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del clavo
cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio observacional
unicéntrico
Las fracturas
pertrocantéreas están aumentando gradualmente con el envejecimiento de
la población y la creciente incidencia de osteoporosis.1) El tratamiento
quirúrgico exitoso sin complicaciones es crucial para una recuperación
funcional óptima en pacientes ancianos debilitados con fracturas
pertrocantéreas.2) Aunque el mejor método de fijación sigue siendo
controvertido, el clavo cefalomedular ha sido ampliamente realizado para
estas fracturas debido a su superioridad biomecánica y procedimiento
menos invasivo.2,3) Junto con la evolución continua en el diseño del
clavo, el clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas ha mostrado
resultados favorables con menores complicaciones. Sin embargo, todavía
se producen varias complicaciones, como fallo de fijación,
pseudoartrosis y osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH), en pacientes
ancianos osteoporóticos.4,5,6) Según estudios recientes, la tasa de
complicaciones en pacientes ancianos tratados con clavos cefalomedulares
varía de 2% a 8%.4,7)
En las fracturas del cuello
femoral, el suministro de sangre a la cabeza femoral puede verse
interrumpido y, posteriormente, esto se asocia con el riesgo de ONFH.
Mientras tanto, se sabe que las fracturas pertrocantéreas, que ocurren
principalmente en la región metafisaria bien vascularizada, tienen un
efecto mínimo sobre el suministro de sangre a la cabeza femoral y no
están asociadas con el riesgo de ONFH.8) Por lo tanto, la ONFH ha sido
conocida como una Complicación relativamente rara después de la
osteosíntesis de fracturas pertrocantéreas. Yin et al.9) informaron una
incidencia de ONFH del 0,87%, mientras que Mattan et al.10) informaron
una incidencia de ONFH del 0,5% en fracturas pertrocantéreas. Sin
embargo, estos estudios incluyeron tanto la fijación extramedular como
el clavo cefalomedular en el tratamiento quirúrgico de las fracturas
pertrocantéreas.
Las complicaciones,
incluida la ONFH después del clavado de cadera, tienen un efecto
significativo en los resultados quirúrgicos, incluida la morbilidad y la
mortalidad en pacientes ancianos frágiles. En consecuencia, la
incidencia y los factores de riesgo de estas complicaciones son de suma
importancia para mejores resultados quirúrgicos al reducir la morbilidad
y la mortalidad en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, hasta la
fecha, ha habido información limitada sobre la incidencia y los factores
de riesgo de ONFH después del clavo cefalomedular para fracturas
pertrocantéreas de cadera, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Por lo tanto, este estudio retrospectivo se realizó para investigar la
incidencia de ONFH después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos
con fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo
relacionados con su aparición.
El objetivo de este
estudio fue investigar la incidencia de osteonecrosis de la cabeza
femoral (HNO) después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos con
fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo relacionados
con la HNO.
Conclusiones Aunque la
ONFH es relativamente rara después del clavo cefalomedular para
fracturas pertrocantéreas en pacientes de edad avanzada, su riesgo puede
aumentar con la edad avanzada, los componentes básicos de la fractura
cervical y la reducción inadecuada. Por lo tanto, en pacientes con estos
factores de riesgo, se necesita un seguimiento meticuloso y más
prolongado incluso después de la consolidación ósea.
Kwak DK, Lee S, Lee KU, Yoo JH. Incidence
and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after
Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational
Single-Center Study. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):397-404. doi:
10.4055/cios23287. Epub 2024 Apr 22. PMID: 38827762; PMCID: PMC11130631.
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La radioestereometría
dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud
cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una
prueba de cambio de pivote
La lesión del ligamento cruzado anterior
(LCA) es una lesión común del ligamento de la rodilla [6], que puede
provocar inestabilidad de la rodilla y complicaciones posteriores, como
lesión de menisco y osteoartritis de rodilla en el futuro [1]. El
diagnóstico de lesiones del LCA se basa en la anamnesis y los síntomas
del paciente, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las pruebas
clínicas objetivas de la laxitud anteroposterior de la rodilla [35, 52].
La prueba de cambio de pivote se utiliza en la fase no aguda para
evaluar la laxitud rotacional de la rodilla, un determinante importante
de la función de la rodilla. De hecho, la inestabilidad de la rodilla,
en lugar de una simple lesión del ligamento cruzado anterior en sí,
plantea un riesgo de daño futuro a los meniscos y cartílagos y da lugar a
la sensación de que la rodilla puede ceder. El nivel de inestabilidad
rotacional de la rodilla se clasifica de 0 a 3 mediante la prueba de
cambio de pivote [18, 31]. Una prueba de cambio de pivote positiva
(grado 1 a 3) tiene una alta especificidad para detectar lesión del
ligamento ACL con laxitud anterolateral de la rodilla e inestabilidad
rotacional [6, 15, 23]. Esta prueba también se puede utilizar para
evaluar los resultados después de la cirugía de reconstrucción de
ligamentos. Sin embargo, los pacientes pueden resistirse a la
reubicación tibial durante los movimientos de cambio de pivote debido al
dolor y la incomodidad, y los estabilizadores externos de tejido blando
pueden disminuir la inestabilidad rotacional de la rodilla durante la
prueba. Además, la calificación de la prueba de cambio de pivote es
altamente subjetiva, con malos acuerdos intra e interobservador [38].
Por lo tanto, se justifica una medición cuantitativa precisa y no
invasiva de la inestabilidad rotacional de la rodilla. El análisis
radioestereométrico dinámico (dRSA) de la rodilla es un método muy
exacto y preciso para evaluar la cinemática de la rodilla [10]. El
registro automatizado del modelo de volumen óseo por tomografía
computarizada (TC) en imágenes dRSA se ha utilizado recientemente para
evaluar la cinemática de la articulación de la rodilla en estudios
clínicos y cadavéricos [10, 39, 41]. Además, las imágenes dRSA pueden
ser un método útil para cuantificar la inestabilidad rotacional de la
rodilla durante un movimiento de cambio de pivote, facilitando así la
investigación clínica centrada en la reconstrucción óptima de los
ligamentos de la rodilla. El ligamento anterolateral (LLA) es un
refuerzo capsular ubicado entre el tubérculo de Gerdy y el cóndilo
femoral lateral, que contribuye a la estabilización de la rotación
interna de la rodilla [45]. Sin embargo, el efecto de la reconstrucción
ALL sobre la estabilización de la rotación interna de la rodilla ha
mostrado resultados divergentes [17, 45, 47, 51].
El objetivo de este estudio fue cuantificar la
cinemática precisa de la rodilla utilizando imágenes dRSA durante la
prueba de cambio de pivote en rodillas con ligamentos intactos, lesiones
del LCA y lesiones combinadas del LCA y ALL.
La prueba de cambio de pivote se utiliza para
evaluar clínicamente la inestabilidad de la rodilla en pacientes con
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA); sin embargo, tiene una
baja confiabilidad interobservador. La radioestereometría dinámica
(dRSA) es un método altamente preciso y no invasivo para la evaluación
objetiva de la cinemática articular. El propósito de este estudio fue
cuantificar la cinemática precisa de la rodilla durante una prueba de
cambio de pivote utilizando imágenes dRSA.
CONCLUSIÓN Este estudio experimental
demuestra la viabilidad y los nuevos conocimientos del uso de dRSA para
cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática de rodillas
con deficiencia de ligamentos durante la prueba de cambio de pivote. El
cajón anterior, la reubicación posterior y la rotación tibial
(incluidos los patrones de velocidad), junto con una disminución en la
trayectoria del punto de contacto lateral y un aumento en la trayectoria
del punto de contacto medial, mostraron cambios cinemáticos del LCA a
lesiones combinadas del ligamento LCA + LLA.
Vind TD, Petersen ET, Sørensen OG,
Lindgren L, Stilling M. Dynamic radiostereometry can objectively
quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the
knee during a pivot-shift test. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2024 Jun;32(6):1492-1506. doi: 10.1002/ksa.12181. Epub 2024 Apr 21.
PMID: 38643397.
¡El futuro es hoy! Avances en la medicina podría mandar a los doctores a home office junio 24, 2024 por admin El doctor Michell Ruiz Suárez, ortopedista del Hospital Los Ángeles Metropolitano, afirma que aún no existen guías clínicas para cirugías robóticas y de realidad mixta https://youtu.be/-30F-0DTBUw?si=15ef8klKHwSUemHE La afirmación del Dr. Michell Ruiz Suárez resalta una realidad en la medicina moderna: la tecnología avanza a un ritmo que a veces supera la capacidad de establecer protocolos estandarizados. Las cirugías robóticas y de realidad mixta representan un salto cualitativo en la atención médica, ofreciendo precisión y minimizando los riesgos asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. Sin embargo, la falta de guías clínicas puede plantear desafíos en cuanto a la uniformidad y seguridad de estas prácticas innovadoras. A pesar de esto, existen iniciativas que buscan cerrar esta brecha, como la Cátedra Fundació Puigvert de Cirugía Robótica Urológica, que se centra en la docencia, investigación e innovación en cirugía robótica, o la Clínica CEMTRO en España, que ha incorporado la realidad mixta en sus procesos asistenciales. Estos esfuerzos apuntan hacia un futuro donde la integración de la tecnología avanzada en la medicina sea acompañada por una sólida base de conocimiento y práctica clínica estandarizada.
Se sabe que el síndrome de impactación cubital
(UIS), que puede provocar síntomas como dolor en la muñeca del lado
cubital, limitación del movimiento de la muñeca y disminución de la
fuerza de agarre, es el resultado de una presión excesiva de la cabeza
cubital contra el complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los
huesos del carpo en el lado cubital de la muñeca.1) La etiología de este
síndrome se clasifica como idiopática o secundaria, como condiciones
traumáticas que incluyen consolidación defectuosa de la fractura del
radio distal, paro fisario prematuro del radio (síndrome de Madelung),
escisión del radio cabeza, o fractura-luxación de Essex-Lopresti.2,3,4)
Desde que Milch5) describió la osteotomía de
acortamiento cubital (USO), se ha utilizado ampliamente para
descomprimir la articulación cubitocarpiana restaurando la varianza
cubital nula o negativa. Además, este procedimiento extraarticular tiene
la ventaja de preservar la articulación radiocubital distal (DRUJ) y
las estructuras circundantes sobre otros métodos quirúrgicos
intraarticulares, como la recesión cubital distal o el procedimiento de
oblea.6,7) Desde entonces, se han utilizado diversos métodos
quirúrgicos. para el tratamiento de UIS se han introducido con el
objetivo de restaurar la varianza cubital y reducir las complicaciones y
han mostrado resultados generalmente satisfactorios.8,9) Sin embargo, a
pesar de estos procedimientos, algunos estudios han informado diversas
complicaciones, como retraso en la consolidación o pseudoartrosis,
refractura , dolor de muñeca, irritación de la placa y síndrome de dolor
regional crónico (SDRC).10,11)
Nuestra hipótesis es que el injerto del
fragmento de hueso cubital osteotomizado, que se extrajo durante la OSU,
en el sitio de la osteotomía podría disminuir y mejorar dichas
complicaciones, especialmente aquellas relacionadas con la unión ósea.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias
en los resultados radiológicos y clínicos dependiendo de si se realizó o
no un injerto óseo durante la OSU.
Aunque se han introducido varias técnicas
para el tratamiento del síndrome de impactación cubital (UIS), todavía
ha habido informes sobre diversas complicaciones, como retraso en la
consolidación, seudoartrosis, refractura, dolor en la muñeca, irritación
de la placa y síndrome de dolor regional crónico. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las diferencias en los resultados radiológicos y
clínicos de los pacientes en los que se realizó un injerto óseo
intramedular además de la estabilización con placa con aquellos sin
injerto óseo adicional durante las osteotomías de acortamiento cubital
(USOs).
Conclusiones La USO con injerto óseo
intramedular para UIS idiopática tiene resultados radiológicos y
clínicos favorables. La ventaja de esta técnica es el importante
acortamiento del tiempo de consolidación ósea.
Kim KW, Kim JH, Lim HR, Bae KJ, Lee YH,
Shin YK, Baek GH. Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an
Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome. Clin
Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):313-321. doi: 10.4055/cios23266. Epub 2024
Jan 10. PMID: 38562625; PMCID: PMC10973609.
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