Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las fracturas intracapsulares y
extracapsulares ipsilaterales concomitantes del fémur (SFNOF) ocurren en
muy raras ocasiones. Es necesaria una clasificación clara de todos los
componentes de la fractura, y el estado correspondiente del suministro
de sangre a la cabeza femoral dictará la selección del tratamiento
adecuado.
La prevalencia de SFNOF se divide en 2 grupos
demográficos. En primer lugar, está la población de pacientes
geriátricos, que sufren SFNOF por traumatismos de baja energía, como
caídas simples. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la
osteoporosis subyacente o incluso la invasión patológica del hueso. En
segundo lugar, la población de pacientes más jóvenes sufre SFNOF por
traumatismos de alto impacto, como lesiones por aplastamiento o
accidentes de tráfico [1].
Los SFNOF se asocian con importantes riesgos de
complicaciones, como necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV), mal
funcionamiento del aparato abductor de la cadera, consolidación
defectuosa y pseudoartrosis. Debido a la rareza de SFNOF, se han
realizado investigaciones limitadas sobre la prevalencia de estas
complicaciones. Sin embargo, dado que las SFNOF son, en esencia, una
mezcla compleja de fracturas intracapsulares y extracapsulares, es
importante conocer las complicaciones de cada tipo de fractura
respectivo y seleccionar el plan de tratamiento más adecuado en
consecuencia [1].
Las fracturas combinadas intracapsulares y
extracapsulares del fémur proximal (fracturas segmentarias del cuello
del fémur (SFNOF)) son lesiones raras y complejas. La literatura sobre
SFNOF es muy limitada; sólo se ha descrito un pequeño estudio
retrospectivo y 19 informes de casos únicos. Presentamos el caso de un
hombre de 42 años que sufrió una fractura compuesta subcapital de fémur
tipo Garden IV y una fractura multifragmentaria ipsilateral de trocánter
mayor por traumatismo severo por aplastamiento. Ni la constelación
precisa de fracturas ni nuestra estrategia de tratamiento, artroplastia
total de cadera cementada primaria combinada con cerclaje con banda de
tensión y fijación trocantérica triple con alambre de Kirschner, se han
descrito en la literatura contemporánea. Concluimos que SFNOF necesita
principios claros de categorización y tratamiento derivado. Se deben
considerar la longevidad de la prótesis, el riesgo de pseudoartrosis y
necrosis avascular.
Biesemans S. Segmental Fractures of the
Neck of Femur: Fix or Replace? Arthroplast Today. 2021 Apr 16;8:247-252.
doi: 10.1016/j.artd.2021.03.004. PMID: 33948460; PMCID: PMC8080404.
El síndrome del túnel
carpiano (STC) es una neuropatía compresiva del nervio mediano en el
túnel carpiano.1,2 Los pacientes con STC suelen responder bien a los
tratamientos conservadores, previniendo así la cirugía. Para los
pacientes que se resisten al tratamiento conservador, la liberación del
túnel carpiano suele ser el procedimiento de elección y proporciona
alivio sintomático en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en el
STC con atrofia grave del músculo tenar, pueden ocurrir diversas
alteraciones debido a la disfunción de la oposición del pulgar.3 En tal
caso, se recomienda la cirugía de reconstrucción de la oposición del
pulgar y la liberación del túnel carpiano.4
Se han utilizado varios
métodos para la reconstrucción de la oposición del pulgar. Sin embargo,
varían en términos del músculo utilizado como fuente de energía, el
trayecto del tendón transferido y el sitio de inserción del tendón
transferido. La técnica de Camitz utilizando el palmar largo (PL) es el
método más utilizado, según lo informado por Bunnell5 y popularizado por
Camitz6 (Fig. 1A). Sin embargo, aunque dicha técnica ofrece una
adquisición satisfactoria de la abducción palmar del pulgar debido a la
fuerza y el curso del PL, tiene limitaciones. Es decir, no puede
proporcionar adecuadamente la adquisición de la pronación del pulgar.7
Para superar este problema, se han realizado varias modificaciones.
Estos incluyen alteraciones en el trayecto del tendón PL y su sitio de
sutura. Sin embargo, aún no se pudo lograr una adquisición suficiente de
la pronación del pulgar (Fig. 1B). La técnica de Burkhalter, que fue
descrita por primera vez por Burkhalter, utiliza el músculo extensor
índice como motor, rotando así el lado radial para reconstruir la
oposición del pulgar18 (Fig. 1C). Estudios anteriores han informado que
este método puede reconstruir eficazmente la abducción y pronación del
pulgar. Por tanto, tiene importantes beneficios19, 20, 21, 22, 23. Por
ejemplo, el injerto de tendón discurre en línea recta sin pasar por
polea, y la dirección de la tracción es la más distal, a diferencia de
diversas reconstrucciones por oposición. técnicas en las que se localiza
cerca del hueso pisiforme.24
Aunque existen diversas
metodologías respecto al sitio de inserción del tendón, como se mencionó
anteriormente, el capuchón del tendón extensor es delgado en el punto
de transición. Por lo tanto, es difícil lograr una fuerza inicial
suficiente y se requiere una fijación posoperatoria prolongada. Phalen y
Miller25 han desarrollado una técnica en la que el tendón del extensor
corto del pulgar (EPB) se desprende en la unión musculotendinosa y se
desvía radialmente utilizando el flexor cubital del carpo para tracción.
Además, han informado resultados positivos (Fig. 1D). Komori et al26
han desarrollado una técnica en la que el tendón EPB se desvía
radialmente y se sutura al tendón PL (Fig. 1E). Este método requiere una
polea radial. Además, al igual que la técnica de Camitz, utiliza el
tendón PL como fuente de energía.
Nuestro estudio desarrolló
una técnica novedosa para la reconstrucción de la oposición del pulgar
utilizando el tendón EPB, que no requiere una unión al tendón del
abductor corto del pulgar (APB), y el EIP como fuente de energía, que se
basa en el método de Burkhaltar que no requiere una polea (Fig. 1F).
Además, se discutió el procedimiento quirúrgico en esta nueva
reconstrucción de oposición del pulgar y se compararon los resultados
postoperatorios de la nueva técnica y la técnica tradicional de Camitz.
Este estudio tuvo como objetivo introducir
una técnica novedosa que utiliza los tendones del extensor corto del
pulgar y del extensor del índice propio como fuentes de energía para la
reconstrucción de la oposición del pulgar en casos de síndrome del túnel
carpiano (STC) grave asociado con atrofia del músculo tenar. Además, se
comparó la eficacia de este novedoso método y la técnica tradicional de
Camitz.
Conclusión La nueva técnica que utiliza los
tendones del extensor corto del pulgar y del extensor del índice propio
es prometedora para la reconstrucción de la oposición del pulgar en
casos graves de STC. A diferencia de la técnica tradicional de Camitz,
este enfoque promueve una función de oposición estable del pulgar sin
requerir una polea, lo que produce resultados satisfactorios. Sin
embargo, se deben realizar más estudios con un tamaño de muestra mayor
para validar estos hallazgos.
Matsuura Y, Yamazaki T, Suzuki T, Akasaka
T, Ohtori S. Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and
the Extensor Pollicis Brevis Tendon. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar
29;6(3):383-389. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.010. PMID: 38817755; PMCID:
PMC11133921.
Posicionamiento del
implante y factores del paciente asociados con fracturas de la columna
acromial y escapular después de una artroplastia inversa de hombroUn
estudio realizado por ASES Complicaciones del grupo de investigación
multicéntrico RSA
Este estudio tuvo como
objetivo identificar los parámetros de posicionamiento del implante y
los factores del paciente que contribuyen a las fracturas por estrés del
acromial (ASF) y las fracturas por estrés de la columna escapular (SSF)
después de una artroplastia inversa de hombro (RSA).
Conclusiones: Los
factores del paciente asociados con una densidad ósea deficiente y una
deficiencia del manguito rotador parecen ser los predictores más fuertes
de ASF y SSF después de RSA. La colocación final del implante, en menor
grado, también puede afectar la prevalencia de la ASF y la SSF en
pacientes en riesgo, ya que se encontró que una mayor lateralización
humeral se asociaba con tasas de fractura más bajas, mientras que una
lateralización excesiva del lado glenoideo y global se asociaba con
tasas de fractura más altas.
Moverman, Michael A. MD1,2; Puzzitiello,
Richard N. MD1,2; Glass, Evan A. BS1; Swanson, Daniel P. BS1; Efremov,
Kristian MD1; Lohre, Ryan MD3; Bowler, Adam R. BA1; Mahendraraj, Kuhan
A. BA, MS1; Le, Kiet PA-C1; Dunn, Warren R. MD4; Cannon, Dylan J. MD5;
Friedman, Lisa G.M. MD6; Gaudette, Jaina A. BSE6; Green, John MD7;
Grobaty, Lauren MD8; Gutman, Michael MD9; Kakalecik, Jaquelyn MD10;
Kloby, Michael A. MS11; Konrade, Elliot N. MD12; Knack, Margaret C. RN,
BSN, MS, CCRP12; Loveland, Amy MA13; Mathew, Joshua I. BS14; Myhre, Luke
MD15; Nyfeler, Jacob BS15; Parsell, Doug E. PhD16; Pazik, Marissa MS,
LAT, ATC, CSCS10; Polisetty, Teja S. BS3; Ponnuru, Padmavathi PhD17;
Smith, Karch M. BA15; Sprengel, Katherine A. MA6; Thakar, Ocean MD13;
Turnbull, Lacie MD10; Vaughan, Alayna MD9; Wheelwright, John C. BS15;
Abboud, Joseph MD9; Armstrong, April MD17; Austin, Luke MD9; Brolin,
Tyler MD12; Entezari, Vahid MD8; Garrigues, Grant E. MD6; Grawe, Brian
MD12; Gulotta, Lawrence V. MD14; Hobgood, Rhett MD16; Horneff, John G.
MD18; Hsu, Jason E. MD19; Iannotti, Joseph MD8; Khazzam, Michael MD20;
King, Joseph J. MD10; Kirsch, Jacob M. MD1; Levy, Jonathan C. MD21;
Murthi, Anand MD13; Namdari, Surena MD9; Nicholson, Gregory P. MD6;
Otto, Randall J. MD7; Ricchetti, Eric T. MD8; Tashjian, Robert MD15;
Throckmorton, Thomas MD14; Wright, Thomas MD10; Jawa, Andrew MD1,a; the
ASES Complications of RSA Multicenter Research Group*.
Implant-Positioning and Patient Factors Associated with Acromial and
Scapular Spine Fractures After Reverse Shoulder Arthroplasty: A Study by
the ASES Complications of RSA Multicenter Research Group. The Journal
of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.23.01203, June 5, 2024. | DOI:
10.2106/JBJS.23.01203
Las fracturas del quinto metatarsiano se
encuentran entre las lesiones metatarsianas más frecuentes, con una
incidencia reportada de 6,7 de cada 10.000 personas.1) Estas fracturas
pueden ocurrir por traumatismo directo en la zona o lesiones por
inversión con flexión plantar. En los deportistas, estas fracturas
pueden tener graves consecuencias, incluido el tiempo de competición y
la refractura, que pueden impedirles retomar su deporte.2)
Las fracturas del quinto metatarsiano proximal
se subdividieron en 3 regiones como lo describieron Lawrence y Botte.3)
Las fracturas de la base del quinto metatarsiano pueden tratarse
mediante métodos quirúrgicos o no quirúrgicos. Los abordajes quirúrgicos
implican tornillos bicorticales o fijación interna intramedular,
mientras que los abordajes no quirúrgicos implican yesos de
inmovilización para promover la curación pasiva con carga de peso. Sin
embargo, sigue siendo controvertido cuál es el mejor enfoque terapéutico
para las fracturas de la base del quinto metatarsiano, en particular
las de la zona II.
Algunos estudios han sugerido que el
tratamiento conservador puede no ser la mejor opción a largo plazo para
los atletas con fracturas por avulsión desplazada de la base del quinto
metatarsiano porque puede provocar un retraso en la curación y la
reanudación de la actividad.4) Otros estudios han recomendado
intervenciones no quirúrgicas para promover la rehabilitación. porque
pueden evitar molestias y complicaciones relacionadas con la cirugía y
son métodos rentables.5)
Este estudio tuvo como objetivo comparar los
resultados radiológicos y clínicos de las fracturas de la base del
quinto metatarsiano tratadas con tratamiento conservador o fijación con
tornillos intramedulares. Presumimos que no habría diferencias
significativas en los resultados entre los 2 grupos después del
tratamiento.
Las fracturas de Jones son lesiones comunes
que pueden tratarse de forma conservadora o quirúrgica. Sin embargo, el
enfoque de tratamiento óptimo sigue siendo controvertido. Este estudio
tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos de los tratamientos
conservadores y quirúrgicos para las fracturas de Jones y determinar si
el tratamiento quirúrgico es necesario.
Conclusiones A veces es necesario el
tratamiento quirúrgico para las fracturas de Jones, pero también se debe
considerar el tratamiento conservador debido a los resultados
favorables. El tratamiento conservador puede ser una buena opción para
los pacientes que tienen aversión al riesgo y valoran mucho la curación
de fracturas sin cirugía.
Kim C, Shin DY, Kim J. Is Surgical
Treatment Necessary for the Treatment of a Jones Fracture?: A
Retrospective Study. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):335-341. doi:
10.4055/cios23333. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562636; PMCID: PMC10973620.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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Ajustar la posición de la
bisagra distal al margen proximal del fémur lateral distal reduce las
tensiones principales máximas del área de la bisagra y el riesgo de
fracturas de la bisagra.
La osteotomía femoral distal (DFO) a menudo
se realiza para tratar la alineación de la rodilla en valgo, la
osteoartritis compartimental lateral (OA), las lesiones del cartílago y
la inestabilidad rotuliana. Un número cada vez mayor de estudios ha
informado resultados clínicos exitosos, incluido un alto índice de
retorno al deporte y al trabajo, después de la DFO [1, 2, 4, 9, 19, 20].
En cuanto a las técnicas quirúrgicas, se pueden utilizar DFO con cuña
de cierre medial (MCWDFO) y DFO con cuña de apertura lateral (LOWDFO)
sin diferencias significativas en los resultados clínicos finales [5].
MCWDFO es ventajoso en pacientes que requieren una corrección grande
porque no requiere injerto óseo. Por tanto, MCWDFO es una técnica
quirúrgica necesaria como DFO.
Aunque se pueden esperar resultados favorables
después de MCWDFO, se han informado complicaciones asociadas con MCWDFO,
como pseudoartrosis, retraso de consolidación y fracturas en bisagra
[6, 16, 22]. Entre ellas, las fracturas en bisagra son complicaciones
relativamente comunes durante y después de la MCWDFO. La incidencia de
fracturas en bisagra en informes anteriores fue del 50% al 70% [7, 11,
14, 21]. Por lo tanto, la prevención de las fracturas en bisagra es
importante para mejorar los resultados de la MCWDFO.
Debido a las altas tasas de incidencia de
fracturas de bisagra en MCWDFO, estudios recientes examinaron los
factores asociados con las fracturas de bisagra y sugirieron que la
posición de la bisagra es uno de los factores más importantes; Kim y
cols. informaron que el borde superior del cóndilo femoral lateral
podría recomendarse como una posición de bisagra radiográfica ideal para
prevenir fracturas de bisagra lateral inestables durante MCWDFO según
la cobertura de tejidos blandos y la densidad ósea [10]. Además, las
posiciones de las bisagras supracondíleas se asocian con fracturas en
bisagra después de MCWDFO [10]. Aunque estos estudios sugirieron que la
posición de la bisagra es el factor principal que causa las fracturas de
la bisagra, aún no se ha examinado bien la posición óptima de la
bisagra para MCWDFO según los antecedentes biomecánicos.
En MCWDFO, el área cortical lateral opuesta
debe deformarse durante el cierre de la brecha sin separación de la
corteza, lo que se denomina fractura. Desde un punto de vista
biomecánico, una mayor tensión en la corteza aumentaría el riesgo de
fractura; por lo tanto, una posición de bisagra con una tensión menor
sería más adecuada para prevenir fracturas. Aunque es preferible
realizar pruebas biomecánicas con varias posiciones de bisagra para
determinar los efectos de las posiciones, los resultados pueden ser
inconsistentes y llevar mucho tiempo. El método de elementos finitos
(FEM) es útil para simular diversas condiciones y sus efectos en modelos
de cálculo experimentales antes de realizar pruebas biomecánicas o
aplicaciones clínicas. Estudios anteriores han investigado los posibles
efectos biomecánicos de las técnicas quirúrgicas en la bisagra durante
la osteotomía tibial alta utilizando el FEM para mejorar las técnicas
quirúrgicas, demostrando la utilidad del FEM [3, 12].
Por lo tanto, el objetivo principal de este
estudio fue determinar la posición óptima de la bisagra para reducir el
riesgo de fracturas de bisagra en MCWDFO desde un punto de vista
biomecánico utilizando el FEM. El objetivo secundario fue examinar si el
riesgo de fractura de la bisagra se reducía cuando se establecía la
posición óptima de la bisagra utilizando un modelo MCWDFO experimental.
Nuestra hipótesis es que la posición óptima de la bisagra sería distal
al margen proximal del cóndilo femoral lateral con poca tensión durante
el cierre del espacio y que el riesgo de fractura de la bisagra se
reduciría con la posición de la bisagra.
La posición óptima de la bisagra para
prevenir fracturas en bisagra en la osteotomía femoral distal en cuña de
cierre medial (MCWDFO) basada en los antecedentes biomecánicos aún no
se ha examinado bien. Este estudio tuvo como objetivo examinar la
posición adecuada de la bisagra en MCWDFO utilizando un análisis de
elementos finitos (FE) para prevenir fracturas de bisagra.
CONCLUSIONES En el análisis FE, la
tensión principal máxima fue mínima y en las pruebas biomecánicas no se
observó fractura de bisagra en el modelo de bisagra distal 5 mm distal
al margen proximal del cóndilo lateral.
La posición de bisagra adecuada en MCWDFO para prevenir fracturas en bisagra es distal al margen proximal del cóndilo lateral.
Tanaka A, Matsushita T, Nakatsuji T,
Katsui Y, Nagai K, Nishida K, Mukai T, Kuroda R. Setting hinge position
distal to the proximal margin of the distal lateral femur reduces the
maximum principal strains of the hinge area and risk of hinge fractures.
J Exp Orthop. 2024 Apr 8;11(2):e12015. doi: 10.1002/jeo2.12015. PMID:
38590755; PMCID: PMC11000132.
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Exploración de la
incidencia y los factores de riesgo de la reoperación por enfermedad
sintomática del segmento adyacente después de la descompresión y fusión
cervical
La espondilosis
cervical puede provocar radiculopatía y mieloradiculopatía cervical y
puede requerir una intervención quirúrgica cuando los tratamientos no
quirúrgicos fallan o los síntomas progresan. El tratamiento quirúrgico
implica la descompresión de las raíces nerviosas afectadas o de la
médula espinal, generalmente mediante abordajes anteriores o
posteriores. Después de la descompresión, la estabilización a menudo se
logra mediante un procedimiento de fusión mediante el mismo enfoque. La
descompresión y la fusión cervical han demostrado un éxito clínico
significativo en el alivio del dolor y la mejora de los síntomas
neurológicos, y son el estándar de atención para estas afecciones [1,2].
A menudo se ha observado
que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la
descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento
adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a
CIA, lo que resulta en el desarrollo de una nueva radiculopatía o
mielopatía sintomática referible a un sitio. ya sea directamente encima o
debajo de un segmento fusionado anterior [3]. La causa del TEA es
multifactorial e involucra la progresión natural de la espondilosis
relacionada con la edad, la progresión acelerada después de la
descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores
relacionados con el paciente [4]. Muchos estudios han explorado la
relación entre el desarrollo de TEA y varios factores, incluido el
número y la ubicación de los segmentos de fusión, la alineación sagital
de la columna cervical, el rango de movimiento preoperatorio, la
estenosis del canal espinal, los antecedentes de tabaquismo y los
cambios degenerativos preexistentes en los segmentos adyacentes. [4].
En la literatura actual, el
consenso sobre si la edad juega un papel importante en la tasa de
reintervención por CIA es mixto [5], [6], [7], [8], [9]. Algunos
estudios afirman que no existe una asociación significativa entre la
edad y la necesidad de reoperación por CIA sintomática [5,6], mientras
que otros encontraron que ciertos grupos de edad predicen la CIA
sintomática que requiere reoperación después de la descompresión y
fusión cervical [7], [8]. [9]. En este estudio, exploramos el papel del
envejecimiento natural y su impacto en el desarrollo del TEA cervical
sintomático que requiere tratamiento quirúrgico. Además, investigamos
cómo la edad influye en los factores de riesgo en el desarrollo de TEA
que requiere intervención quirúrgica.
Se ha observado a
menudo que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la
descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento
adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a
enfermedad del segmento adyacente (TEA), lo que resulta en el desarrollo
de nueva radiculopatía sintomática o mielopatía referible a un sitio
directamente encima o debajo de un segmento fusionado previo. La causa
del TEA es multifactorial y a menudo involucra la progresión natural de
la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después
de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores
relacionados con el paciente. No se comprende completamente el efecto
de la edad en el momento de la descompresión y fusión cervical índice
sobre la necesidad de reoperación por CIA. Este estudio tiene como
objetivo establecer factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de
CIA cervical sintomática después de la descompresión y fusión cervical
que requiere reoperación en pacientes de varios grupos de edad. Conclusiones La
incidencia de reoperación secundaria a CIA sintomática es del 6,57%,
siendo la más alta en personas de 30 a 39 años. El abordaje quirúrgico
no tuvo un impacto significativo en la necesidad de reoperación, pero
las fusiones de múltiples niveles plantearon un riesgo constante en el
desarrollo de CIA sintomática que requirió reoperación. . Se asociaron
factores del paciente como enfermedad degenerativa del disco,
espondilosis, osteoporosis y deficiencia de vitamina D, lo que instó a
una mayor evaluación de riesgos específicos de la edad y una exploración
de intervención no quirúrgica.
Shahzad H, Alvarez PM, Pallumeera M,
Bhatti N, Yu E, Phillips FM, Khan SN, Singh VK. Exploring the incidence
and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease
following cervical decompression and fusion. N Am Spine Soc J. 2023 Dec
22;17:100305. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100305. PMID: 38264153; PMCID:
PMC10803933.
El tratamiento de la
displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de tres meses: un
estudio de consenso de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica
Infantil
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) incluye un espectro de anomalías, que van
desde una deficiencia acetabular leve hasta la subluxación y dislocación
de la cadera. Uno de cada 1.000 recién nacidos tiene la cadera
completamente dislocada, y entre el 2% y el 3% tiene algún grado de
displasia de cadera.1-4 Se cree ampliamente que la detección y el
tratamiento tempranos en los recién nacidos mediante una férula simple
restablecen rápidamente la anatomía normal. , previniendo así anomalías
de por vida.5-7 La detección después de la primera infancia requiere
cirugía para reducir la dislocación. Esto se vuelve cada vez más
complicado y se asocia con peores resultados a medida que el niño
crece.8-11 La DDH se asocia con osteoartritis prematura. Es la
indicación del 10% de todas las artroplastias de cadera12 y del 25% de
las realizadas en pacientes menores de 40 años13.
Existe una amplia variación
en las prácticas de detección y tratamiento de niños con DDH. Las
pautas de detección se establecen en el Reino Unido en el programa de
examen físico neonatal e infantil (NIPE) para Inglaterra y Gales, el
programa ‘Best Start’ de Escocia y la Agencia de Salud Pública de
Irlanda del Norte.14-16 Estos programas se basan en pautas de la Comité
Asesor Médico Permanente, implementado en 1969 y actualizado en 1986.17
El examen clínico es la primera línea de detección, se realiza
perinatalmente y se repite a las seis semanas. Una ecografía (USS) de la
cadera se realiza de forma selectiva en aquellos con hallazgos clínicos
anormales y en aquellos con factores de riesgo. A pesar de la
introducción de programas de detección, un número significativo de niños
todavía requieren cirugía para la DDH.7,18-21 Esto sugiere un fracaso
de la detección o del tratamiento.
En países como Austria,
Alemania y Mongolia, todos los bebés son examinados mediante ecografía,
con una baja tasa de detección tardía de DDH.3,4,22-27 Sin embargo, esto
tiene el potencial de generar un tratamiento excesivo y aumentar los
costos. 6,22,28-30 Algunos organismos, incluido el Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU., no recomiendan ningún examen de
detección.31 La evidencia que da lugar a estas diferencias es claramente
insuficiente.7,9,32-36
Hay más debate y variación
en la práctica en relación con los aspectos centrales del diagnóstico y
tratamiento de niños con DDH,7,37-40, en particular, el tipo de técnica
de USS que se debe utilizar,41-46, qué factores de riesgo deben
desencadenar la USS, la edad óptima para realizar la ecografía, qué tipo
de férula, aparato ortopédico o arnés utilizar, el momento óptimo para
iniciar el tratamiento y su duración.9,14,47-51 Además, debido al
desarrollo natural de la cadera del bebé con edad, sigue existiendo
debate sobre qué caderas requieren tratamiento.9,52-54 La incertidumbre
es tal que el comité nacional de detección del Reino Unido ha declarado
que “si se propusiera ahora como un nuevo programa, la detección de DDH
probablemente no sería aceptada. Sin embargo, está tan arraigado en la
práctica clínica de tanta gente que sería casi imposible detenerlo a
menos que se pudieran obtener pruebas abrumadoras de su ineficacia.”55
Por lo tanto, determinar la
estrategia de detección óptima para la DDH ha sido identificada como
una de las diez principales prioridades de investigación para la
efectividad clínica en ortopedia infantil en el Reino Unido.56 En
respuesta, la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCOS)
emprendió un ejercicio de consenso sobre la detección y tratamiento de
la DDH antes de los tres meses de edad.57 El objetivo era establecer un
consenso para minimizar las variaciones en el tratamiento y formar una
base sobre la cual se puedan basar estudios de alta calidad en esta
área.
En el Reino Unido
existe un programa nacional de detección para el diagnóstico de la
displasia del desarrollo de la cadera (DDH) desde 1969. Sin embargo,
todos los aspectos de la detección y el tratamiento siguen siendo
controvertidos. Los programas de detección en todo el mundo varían
enormemente y en el Reino Unido existe una variación significativa en la
práctica de detección y las vías de tratamiento. Informamos los
resultados de un intento de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica
Infantil (BSCOS) para identificar un consenso a nivel nacional para el
tratamiento de la DDH con el fin de unificar el tratamiento y sugerir un
enfoque para la detección.
Conclusión Identificamos
un acuerdo en un área de la medicina que tiene una larga historia de
controversia y práctica variada. Ninguna de las áreas de consenso se
basa en evidencia de alta calidad. Este documento es, por tanto, un
marco para guiar la práctica clínica y sobre el cual se pueden
desarrollar ensayos clínicos de alta calidad.
Llevar el mensaje a casa Existe
una enorme variación en la práctica de detección de displasia del
desarrollo de la cadera en bebés, con evidencia limitada y poca certeza
sobre cualquier etapa del proceso.
Este estudio ha establecido áreas de amplio consenso y es un marco para guiar la práctica clínica.
Se necesitan ensayos
controlados aleatorios sólidos y de alta calidad para todos los
elementos de la vía de detección y tratamiento.
Aarvold A, Perry DC, Mavrotas J,
Theologis T, Katchburian M; BSCOS DDH Consensus Group. The management of
developmental dysplasia of the hip in children aged under three months :
a consensus study from the British Society for Children’s Orthopaedic
Surgery. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):209-214. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0893.R1. PMID: 36722054; PMCID:
PMC9869707.
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Las roturas
musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de
altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de
sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte
retrospectivo
La rotura del tendón de
Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga
considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2
meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es
posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de
actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar
el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la
no quirúrgica [2, 3, 4, 5]. La RTA puede ocurrir en diferentes
lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del
tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y
finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6].
Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la
posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del
tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro
del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de
realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los
desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la
pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del
desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico
por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un
médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los
desgarros MT. Dada la creciente adopción de tratamientos no
quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse
agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la
ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado
después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los
criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al.
(2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y
yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la
ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En
Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y
mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación
del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea. Existe
escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14]
informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad
de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT
ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios
que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en
otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de
los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Las roturas del tendón de
Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas
en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de
desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura
sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los
pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Conclusiones: Cuando se
tratan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de
protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas
limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación
única del talón al año después de MT ATR.
Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A,
Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had
greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with
non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024
Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27.
PMID: 38154754.
La artroplastia total de cadera (ATC) ha
revolucionado el tratamiento de la artritis debilitante de la cadera.1,2
En el Reino Unido, el 95 % de las ATC primarias se realizan en
pacientes mayores de 50 años.3-5 El éxito de la cirugía en esta cohorte
se ha demostrado predominantemente utilizando medidas de resultados
estandarizadas informadas por los pacientes, parámetros radiológicos y
resultados técnicos, incluidas las tasas de revisión y
complicaciones.6-9
Desde su creación a principios de la década de
1960, la indicación de la ATC en adultos jóvenes se ha ampliado debido a
las mejoras en la técnica quirúrgica, los materiales de los implantes y
los resultados de los pacientes a largo plazo.10-12 La indicación de la
cirugía en pacientes menores de 50 años difiere enormemente de una
cohorte de mayor edad. El vigésimo informe anual del Registro Nacional
Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte, la Isla de Man y
Guernsey reconoce la osteoartritis primaria (OA) como la indicación más
común de cirugía en todos los grupos de edad; sin embargo, la displasia
del desarrollo de la cadera, la enfermedad de Perthes y la necrosis
avascular son más prevalentes en pacientes más jóvenes.13
A pesar de los avances en las técnicas de
conservación de la cadera, la ATC en adultos jóvenes está cada vez más
documentada; sin embargo, sigue habiendo escasez de datos que describan
la gravedad de la enfermedad, el impacto en la calidad de vida (CdV)
preoperatoria y los resultados cualitativos.10,14-16 El Oxford Hip Score
(OHS)17 se utiliza regularmente, pero se centra en las demandas de un
cohorte típica de THA, por lo que es cuestionable si la SST es
generalizable a una población joven y activa. Estudios anteriores han
descrito resultados mixtos con respecto al efecto techo del SHO, y una
cohorte de pacientes jóvenes puede ser propensa a esto.18
Por lo tanto, los objetivos principales del
presente estudio son describir la función premórbida y el impacto en los
factores de calidad de vida, y evaluar los requisitos analgésicos
asociados con la THA en adultos jóvenes. Los objetivos secundarios de
este estudio son evaluar los niveles de satisfacción posoperatoria, los
resultados funcionales y evaluar cómo estos resultados funcionales se
comparan con la SSO. Nuestra hipótesis es que la carga de enfermedad
preoperatoria es significativa, la satisfacción con la ATC es alta y las
medidas de resultado comúnmente utilizadas informadas por los pacientes
no evalúan las demandas específicas de un adulto joven.
Los adultos jóvenes sometidos a
artroplastia total de cadera (ATC) tienen en gran medida diferentes
indicaciones de cirugía, función preoperatoria y objetivos
posoperatorios en comparación con un grupo de pacientes estándar. El
objetivo de nuestro estudio fue describir la función preoperatoria y la
calidad de vida de la ATC en adultos jóvenes, y evaluar la satisfacción
posoperatoria y compararla con medidas de resultado funcionales.
Conclusión Las tasas de satisfacción con
la THA en adultos jóvenes son altas, aunque más bajas que las cifras
comúnmente citadas. Los adultos jóvenes en espera de THA tienen una
función deficiente con altos requisitos de ayudas para la movilidad,
analgesia y dificultades para trabajar y realizar actividades de ocio.
La OHS proporcionó información útil sobre la función del paciente y
predijo las tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas
específicas de los adultos jóvenes que se someten a una ATC. La función
al año del posoperatorio es una buena indicación de los resultados
generales.
Llevar el mensaje a casa
Las tasas de satisfacción
de la artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes son altas,
aunque inferiores a las cifras habitualmente citadas.
Los adultos jóvenes en
espera de THA tienen una función deficiente con altos requisitos de
ayudas para la movilidad, analgesia y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio.
El Oxford Hip Score
proporcionó información útil sobre la función del paciente y predijo las
tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los
adultos jóvenes sometidos a ATC.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
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