martes, 19 de marzo de 2024

La prueba del abrazo de oso mejora la sensibilidad en comparación con la prueba de prensa del vientre para identificar desgarros del tendón subescapular, pero ambas pruebas pasan por alto la mayoría de los desgarros parciales

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La prueba del abrazo de oso mejora la sensibilidad en comparación con la prueba de prensa del vientre para identificar desgarros del tendón subescapular, pero ambas pruebas pasan por alto la mayoría de los desgarros parciales

La mayoría de los desgarros del subescapular son de espesor parcial, pero las maniobras comunes los pasan por alto, especialmente a medida que disminuyen de tamaño. Consulta este nuevo artículo online y comenta cuál es tu técnica preferida para identificar desgarros del #subescapular

The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

El músculo subescapular (SSC) es el más fuerte de los 4 músculos del manguito rotador y es responsable de la rotación interna y la estabilización de la cabeza humeral1, 2, 3, 4. Aunque los desgarros del tendón del SSC son menos comunes que otros desgarros del manguito rotador, su reconocimiento ha aumentado desde la llegada de la artroscopia. En comparación con los otros tendones del manguito rotador, las pruebas de examen físico y las modalidades de imagen no son tan precisas para el diagnóstico preoperatorio de desgarros del SSC.5, 6, 7

Se han descrito varias maniobras para detectar desgarros del SSC, incluido el despegue,8 el signo de retraso de la rotación interna9, la prensa abdominal (BP)4 y las pruebas de abrazo de oso (BH).10, 11, 12. Sin embargo, sus sensibilidades pueden variar significativamente. y es posible que no siempre diagnostiquen con precisión la afección.13 Las pruebas de BH y BP se utilizan con frecuencia en la práctica clínica, pero se han realizado estudios limitados de alta calidad para investigar su precisión diagnóstica.10,14, 15, 16, 17, 18 , 19 Además, los estudios disponibles que evaluaron estas pruebas se realizaron con cohortes pequeñas de pacientes, lo que destaca la necesidad de realizar más investigaciones con tamaños de muestra más grandes para determinar su verdadero rendimiento diagnóstico.

El propósito de este estudio fue investigar el desempeño de las pruebas de BH y BP en el diagnóstico de desgarros del SSC. Nuestra hipótesis es que la precisión de las pruebas de BH y BP para diagnosticar desgarros del SSC disminuiría con desgarros más pequeños.


Investigar el rendimiento de las pruebas de abrazo de oso (BH) y press de vientre (BP) en el diagnóstico de desgarros del subescapular (SSC).

Conclusiones
La prueba BH tuvo mayor sensibilidad que la prueba BP para identificar desgarros del SSC. Ambas pruebas mostraron una precisión baja en la identificación de desgarros del SSC a medida que disminuía el tamaño de los desgarros. La combinación de ambas pruebas no proporcionó ningún beneficio adicional respecto al uso de la prueba BH sola.

The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears – PubMed (nih.gov)

The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears – PMC (nih.gov)

The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Kilic AI, Ardebol J, Pak T, Menendez ME, Denard PJ. The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both Tests Miss the Majority of Partial Tears. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Nov 30;6(1):100830. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100830. PMID: 38075394; PMCID: PMC10698570.

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La evaluación clínica aguda para el diagnóstico de lesiones del ligamento lateral del tobillo es útil: una comparación entre las situaciones aguda y tardía

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La evaluación clínica aguda para el diagnóstico de lesiones del ligamento lateral del tobillo es útil: una comparación entre las situaciones aguda y tardía

Especificidad y sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes después del esguince de tobillo en situaciones agudas versus tardías
#tobillo #inestabilidad #ligamento #resonancia magnética #medicinadeportiva
#ankle #instability #ligament #MRI #sportsmedicine

Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings – Baltes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library


Las lesiones agudas de los ligamentos laterales del tobillo son las lesiones más comunes en los deportes [9]. El diagnóstico preciso es esencial para una terapia adecuada y la prevención de la inestabilidad crónica del tobillo y la osteoartritis postraumática [10]. Para el diagnóstico, la evaluación clínica se considera la base, con técnicas de imagen avanzadas (es decir, imágenes por resonancia magnética [MRI]) reservadas predominantemente para los atletas de élite. En situaciones agudas, durante los primeros 0 a 2 días posteriores a la lesión, el dolor y la hinchazón pueden afectar negativamente la confiabilidad del examen físico. Por lo tanto, las guías clínicas actuales recomiendan retrasar el examen físico entre 4 y 7 días después de la lesión [15, 23].

La recomendación de retrasar el examen físico se basa en un estudio [5-7]. En un estudio de cohorte prospectivo de 160 pacientes que acudieron a un departamento de urgencias después de un traumatismo por inversión, se realizó un examen físico dentro de los 2 días y después de 4 a 7 días. En el contexto agudo (0 a 2 días después de la lesión), la combinación de hematoma lateral, dolor a la palpación sobre el ligamento talofibular anterior (ATFL) y una prueba del cajón anterior positiva tuvo una sensibilidad del 71% y una especificidad del 33%. Cuando se realizó en un entorno tardío (4 a 7 días después de la lesión), el valor diagnóstico de la combinación de estas tres pruebas clínicas mejoró a 96% de sensibilidad y 84% de especificidad. Sin embargo, sólo se evaluó el valor diagnóstico de estas tres pruebas clínicas y no se incluyeron variables del historial de lesiones. En el entorno deportivo, donde existen importantes limitaciones de tiempo para el regreso al deporte, un diagnóstico temprano y preciso y, por lo tanto, un tratamiento adecuado son consideraciones importantes [13]. En consecuencia, es necesario comprender la veracidad del examen clínico, el historial de lesiones y la combinación de los mismos.

El objetivo de este estudio es determinar el valor diagnóstico de siete variables del historial de lesiones, nueve pruebas clínicas (incluida la combinación de las mismas) y la sospecha clínica general de discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en el momento agudo (0 a 2 días después de la lesión). y fraguado tardío (5 a 8 días después de la lesión). La hipótesis de este estudio es que la evaluación clínica aguda se puede utilizar para diagnosticar discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en deportistas.


Determinar el valor diagnóstico de siete variables del historial de lesiones, nueve pruebas clínicas (incluida la combinación de las mismas) y la sospecha clínica general de discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en el contexto agudo (0 a 2 días después de la lesión) y tardío (5 a 2 días después de la lesión). 8 días post-lesión).

Conclusiones
En situaciones agudas, la evaluación clínica puede excluir una discontinuidad completa (p. ej., ausencia de inflamación lateral) e identificar atletas con una alta probabilidad de discontinuidad completa (p. ej., prueba del cajón anterior positiva) de los ligamentos laterales del tobillo. En el contexto tardío, la sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes aumenta, lo que resulta en una precisión diagnóstica mejorada. En la práctica clínica, este estudio subraya la importancia de una evaluación clínica meticulosa en situaciones agudas.

Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings – PubMed (nih.gov)

Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings – Baltes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Baltes TPA, Geertsema C, Geertsema L, Holtzhausen L, Arnáiz J, Al-Naimi MR, Al-Sayrafi O, Whiteley R, Slim M, D’Hooghe P, Kerkhoffs GMMJ, Tol JL. Acute clinical evaluation for the diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison between the acute and delayed settings. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):550-561. doi: 10.1002/ksa.12079. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38385771.

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

La calificación global de la función de la rodilla influye más fuertemente en los atletas adolescentes que sufren una nueva lesión quirúrgica del LCA relacionada con el deporte o una lesión del LCA contralateral

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La calificación global de la función de la rodilla influye más fuertemente en los atletas adolescentes que sufren una nueva lesión quirúrgica del LCA relacionada con el deporte o una lesión del LCA contralateral

Nueva información interesante sobre la rehabilitación después de ACLR.
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Leer aquí:

Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes that sustain a sports‐related surgical ACL re‐injury or contralateral ACL injury – Nyland – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Este estudio evaluó las diferencias entre los atletas adolescentes que sufrieron una nueva lesión quirúrgica del ligamento cruzado anterior (LCA) o una lesión del LCA contralateral luego de regresar a la participación en el programa deportivo de bridge (Grupo 1) en comparación con aquellos que no lo hicieron (Grupo 2).

Conclusión: Las puntuaciones de calificación global tuvieron una influencia más fuerte entre los atletas adolescentes que sufrieron una nueva lesión quirúrgica del LCA o una lesión del LCA contralateral. Dado que la función física del grupo y los factores de control neuromuscular fueron similares, los médicos deben aumentar su conciencia y comprensión de otros factores que pueden influir en la nueva lesión quirúrgica del LCA o el riesgo de lesión del LCA contralateral.

Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes that sustain a sports-related surgical ACL re-injury or contralateral ACL injury – PubMed (nih.gov)

Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes that sustain a sports‐related surgical ACL re‐injury or contralateral ACL injury – Nyland – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Nyland J, Tomberlin C, Brey J, Carter S. Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes that sustain a sports-related surgical ACL re-injury or contralateral ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):599-607. doi: 10.1002/ksa.12072. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38419433.

© 2024 European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

La reparación previa del mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de propensión emparejada

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La reparación previa del mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de propensión emparejada

¿Cómo aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación preoperatoria del mecanismo extensor.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today


Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR) comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].

La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja, respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10]. Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un factor de riesgo de complicación después de la ATR.

Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria. Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).


Aunque la falla del mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR.

Conclusiones
Los pacientes con reparación previa del mecanismo extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR primaria.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PubMed (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PMC (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Sequeira SB, McCormick BP, Hasenauer MD, McKinstry R, Ebert F, Boucher HR. Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101319. doi: 10.1016/j.artd.2024.101319. PMID: 38415065; PMCID: PMC10897808.

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Las ramas cutáneas de los nervios mediano y cubital en la palma

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Las ramas cutáneas de los nervios mediano y cubital en la palma

Autores en @JHandSurg
Profundizó en el curso anatómico de las ramas de los nervios cutáneos mediano y cubital y en cómo irrigan la piel de la palma.

The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the Palm – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Se han estudiado en profundidad las distribuciones dermatomales de los nervios cubital y mediano en la piel palmar de la mano. Sin embargo, no se comprende bien el curso anatómico de las ramas de los nervios cutáneos mediano y cubital y cómo irrigan la piel de la palma.

Conclusiones: La palma de la mano estaba consistentemente inervada por ramas cutáneas de 20-35 mm de largo que se originaban proximales al arco palmar y ramas más cortas que se originaban distales al arco palmar. Estas ramas distales eran perpendiculares o paralelas a los nervios digitales palmares propios.

Relevancia clínica: la transferencia de ramas largas de la fila proximal puede presentar una oportunidad para restaurar la sensibilidad en las lesiones nerviosas.

The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the Palm – PubMed (nih.gov)

The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the Palm – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Bertelli JA, Seltser A, Gasparelo KR, Hill EJR. The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the Palm. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1166.e1-1166.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.021. Epub 2022 May 28. PMID: 35641387.

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Tumor tenosinovial de células gigantes

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Tumor tenosinovial de células gigantes


El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un grupo de lesiones típicamente benignas que surgen de la membrana sinovial de las articulaciones, las bolsas y las vainas tendinosas. Según su patrón de crecimiento y curso clínico, se dividen en tipos localizados y difusos. Es causada predominantemente por una mutación en las células estromales de la membrana sinovial que conduce a la sobreexpresión del factor estimulante de colonias 1 que recluta células que expresan CSF1R del linaje de fagocitos mononucleares en la masa tumoral. Las lesiones contienen principalmente células sinoviales y similares a histiocitos acompañadas de un número variable de células gigantes multinucleadas, células mononucleares, células espumosas, células inflamatorias y depósitos de hemosiderina. El estándar de oro para detectar y monitorear la enfermedad es la resonancia magnética, donde se puede apreciar mejor la acumulación característica de hemosiderina, pero es un examen histológico el más concluyente. El tratamiento principal es la resección quirúrgica de todo el tejido patológico, pero la radio y la quimioterapia también son opciones viables para ciertos grupos de pacientes.

Tenosynovial giant cell tumor – PubMed (nih.gov)

Tenosynovial giant cell tumor – Folia Medica Cracoviensia – PAS Journals (pan.pl)

Kager M, Kager R, Fałek P, Fałek A, Szczypiór G, Niemunis-Sawicka J, Rzepecka-Wejs L, Starosławska E, Burdan F. Tenosynovial giant cell tumor. Folia Med Cracov. 2022;62(2):93-107. doi: 10.24425/fmc.2022.141702. PMID: 36256897.

Copyright: © 2022 by the authors. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative
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Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones de 2023

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Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones de 2023

¡Consulte este artículo que revisa los aspectos más destacados del informe anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR) de 2023!

Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report – Arthroplasty Today


El informe de 2023 representa una década completa de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente enlace: https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.


Palabras clave:
registro americano de reemplazo de articulaciones
Puntos a resaltar
Artroplastia total de cadera
Artroplastia total de rodilla


Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023
Este año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10 años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada implante están disponibles en el Informe Anual.
Las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes, con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos de referencia nacionales.
Además, los casos realizados en centros de cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes. Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000 procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000 cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR.
Los datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco de atención de la organización, y los temas publicados recientemente incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6].
Aspectos destacados del informe anual de la AJRR
Los datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4 años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la raza no se reportó en el 14,2% de los casos.
Claramente, la pandemia de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022. Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un 23% en el último año.

El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022.

La ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento más realizado.

La duración de la estancia postoperatoria continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en 2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8, 9, 10].

Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años (cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001).

El uso de la doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm representan la opción más utilizada (62,94%).

Con la preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo.

Las articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022.

La infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%) durante el transcurso de la recopilación de AJRR.

Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%).

El número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen.

El 92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones.
Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla

El uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización estabilizada posterior continúa disminuyendo.

La renovación de la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el 88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012).

La fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 % desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con respecto al informe de 2021.

La fijación no cementada se asoció con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años.

Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]].

La asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6 años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR.

El uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en aproximadamente el 44% de la ATR primaria.

Los procedimientos de artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente.

El 86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de articulaciones.

La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de carteles este año. Los datos aportados por las instituciones participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de datos, visite https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.

BRIEF COMMUNICATION|ARTICLES IN PRESS, 101325

Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report

Open AccessPublished:February 29, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.artd.2024.101325
 

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lunes, 18 de marzo de 2024

Un estudio de asociación de todo el transcriptoma revela genes causales candidatos para la estenosis espinal lumbar

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Un estudio de asociación de todo el transcriptoma revela genes causales candidatos para la estenosis espinal lumbar

La estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del sistema esquelético que se ha atribuido en parte a la variación genética. Sin embargo, la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos en LSS es insuficiente.

Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes for lumbar spinal stenosis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Introducción
La estenosis espinal lumbar (LSS) se caracteriza por el atrapamiento del nervio espinal causado por una estenosis ósea del canal espinal y se puede dividir en LSS del desarrollo y LSS degenerativa según la etiología. El primero se asocia con un estrechamiento preexistente o congénito del canal espinal y representa aproximadamente el 5% de los casos de LSS.1 Sin embargo, la mayoría de los casos de LSS se atribuyen a los cambios degenerativos en la columna con el envejecimiento. El fenotipo patoanatómico del LSS degenerativo está relacionado con el tamaño del canal espinal o el elemento compresivo neural.1 Los principales síntomas del LSS son ciática, entumecimiento o debilidad en glúteos o piernas, y claudicación intermitente o disfunción de esfínteres en casos severos.2 El dolor sustancial y La discapacidad del LSS, que afecta la deambulación, afecta a más de 103 millones de personas en todo el mundo y cada año se realizan aproximadamente 600.000 procedimientos quirúrgicos en los EE. UU. para el LSS.3

Debido a la necesidad humana de caminar erguido, el disco intervertebral se convierte en el factor iniciador de la degeneración de la columna, lo que conduce además a cambios patológicos en el LSS que se desarrollan alrededor del nivel del disco intervertebral, como pandeo del ligamento amarillo, hipertrofia de osteofitos de la articulación facetaria e incluso la espondilolistesis lumbar. La gravedad del LSS es altamente hereditaria, con una heredabilidad estimada del 67 % según la evaluación cualitativa de la resonancia magnética.4 Un metanálisis reciente también encontró que la variación genética está asociada con la susceptibilidad a la degeneración del disco.5 La heterogeneidad genética del LSS se establece en el momento de la formación de gametos parentales, independiente de la interferencia ambiental en la vida posterior, y es anterior a la aparición de LSS. También explica el fenómeno clínico de por qué el grado de LSS en algunos pacientes no siempre coincide con la gravedad de los síntomas a nivel genético. Por tanto, el estudio de la genética es una herramienta epidemiológica ideal para el cribado de poblaciones de alto riesgo. También proporciona un nuevo enfoque para el desarrollo de terapias biológicas para reducir la incidencia de LSS y retrasar el grado de degeneración de la columna. Dado que la patogénesis del LSS no está clara, el estudio de la genética puede ser una buena herramienta para explorar los mecanismos subyacentes a la patogénesis del LSS.

Estudios previos de asociación de todo el genoma (GWAS) han escaneado una gran cantidad de marcadores genéticos en todo el genoma para localizar la variación genética asociada con LSS.6,7 El gen AAK1 y las variantes en SOX5 y CCDC26/GSDMC se correlacionaron con la gravedad del dolor. de LSS, revelando el mecanismo genético específico de las respuestas de pacientes individuales a LSS.6 Sin embargo, la mayoría de las variantes genéticas reportadas por GWAS están ubicadas en regiones no codificantes y tienen una capacidad limitada de explicación a nivel de expresión génica.8 En comparación con Los estudios GWAS basados en polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) y los estudios de asociación de todo el transcriptoma (TWAS) pueden tener en cuenta genes reguladores en regiones no codificantes y determinar mejor las asociaciones entre genes y rasgos mediante la integración de GWAS y conjuntos de datos de expresión génica.8 Además, TWAS puede reducir drásticamente las comparaciones en el análisis estadístico y mejorar la capacidad de detectar genes candidatos de enfermedades con rasgos complejos.9 En los últimos años, TWAS se ha utilizado ampliamente para identificar genes de riesgo en una variedad de enfermedades ortopédicas. Por ejemplo, Qi et al10 identificaron 33 genes para la osteoartritis de cadera (OA) y 24 genes para la OA de rodilla, lo que proporciona pistas novedosas para comprender el mecanismo genético de la OA.

En el estudio actual, al integrar el conjunto de datos resumidos de GWAS sobre estenosis del canal espinal derivado de BioBank Japan y los pesos de expresión génica precalculados del músculo esquelético y la sangre completa, realizamos un análisis TWAS para identificar genes candidatos asociados con LSS. Los genes importantes fueron validados adicionalmente por los perfiles de expresión de ARNm de pacientes con LSS. Se realizó un análisis de enriquecimiento de ontología genética (GO) para la anotación funcional de genes. Los hallazgos proporcionan conocimientos novedosos sobre el diagnóstico temprano y la intervención del LSS mediante la identificación de variaciones genéticas asociadas con cambios patológicos.


La estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del sistema esquelético que se ha atribuido en parte a la variación genética. Sin embargo, la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos en LSS es insuficiente y es difícil proporcionar una referencia para el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.

Conclusión
Este estudio reveló el mecanismo genético detrás de los cambios patológicos en el LSS y puede proporcionar conocimientos novedosos para el diagnóstico temprano y la intervención del LSS.

Enfoque del artículo
Revelar genes candidatos para la estenosis espinal lumbar (LSS) y confirmar la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos en la LSS.

Mensajes clave
Utilizando el análisis del estudio de asociación de todo el transcriptoma (TWAS), este estudio identificó 374 nuevos genes de susceptibilidad asociados con LSS.

Para verificar los resultados de TWAS, los genes candidatos se compararon adicionalmente con los perfiles de expresión del ARN mensajero (ARNm) de LSS y se realizaron análisis de enriquecimiento.

Este estudio encontró la correlación entre la variación genética y los tres cambios patológicos principales del LSS.

Fortalezas y limitaciones
Esta es la primera vez que se confirma la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos de LSS mediante el análisis TWAS.

El análisis TWAS es un método creativo que puede predecir la expresión genética en LSS y evitar la confusión derivada de las diferencias ambientales causadas por el rasgo que puede influir en la expresión.

El conjunto de datos resumidos de GWAS y los perfiles de expresión de ARNm se derivan de sujetos de ascendencia asiática; Los resultados de este estudio deben aplicarse a otras poblaciones con precaución.

Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes for lumbar spinal stenosis – PubMed (nih.gov)

Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes for lumbar spinal stenosis – PMC (nih.gov)

Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes for lumbar spinal stenosis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Xu J, Si H, Zeng Y, Wu Y, Zhang S, Shen B. Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes for lumbar spinal stenosis. Bone Joint Res. 2023 Jun 26;12(6):387-396. doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0160.R1. PMID: 37356815; PMCID: PMC10290907.

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Reconstrucción del LCA con autoinjerto de tejido blando del cuádriceps versus autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso en atletas que cortan y pivotan: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

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Reconstrucción del LCA con autoinjerto de tejido blando del cuádriceps versus autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso en atletas que cortan y pivotan: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) es uno de los procedimientos de rodilla más comunes que se realizan anualmente en los Estados Unidos.21,27 Varias opciones de injerto incluyen aloinjerto, autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), tendón de la corva (HT) Se han descrito autoinjertos y autoinjertos de tejido blando del cuádriceps (QST). Cada una de estas opciones ha demostrado resultados favorables informados por los pacientes y tasas de complicaciones con una selección adecuada de pacientes en la población general.1,2,29,30

Es bien sabido que los atletas que participan en deportes de corte y pivote tienen un riesgo particularmente alto de sufrir una lesión primaria del LCA y un nuevo desgarro.13,17 Los pacientes más jóvenes, especialmente los adolescentes, también tienen un mayor riesgo de falla del injerto del LCA en comparación con los pacientes de mayor edad. 6 A pesar de un cuerpo de literatura que compara las opciones de autoinjerto en la población general y atlética, los informes dedicados a los resultados en atletas de corte y pivote de alto nivel siguen siendo limitados. En consecuencia, el “estándar de oro” en el atleta joven de corte y pivote de alto nivel sigue siendo controvertido. Muchos consideran que el autoinjerto BPTB es este estándar para estos atletas. 4 Sin embargo, los autoinjertos de BPTB tienen inconvenientes notables, que incluyen debilidad de los extensores, 24 dolor anterior de la rodilla, dificultad para arrodillarse, posible fractura rotuliana, rotura del tendón rotuliano y osteoartritis femororrotuliana. 7,20 Además, los autoinjertos de BPTB deben usarse con precaución en pacientes esqueléticamente inmaduros. debido a una posible lesión fisaria. 10 El autoinjerto de cuádriceps ha aumentado recientemente su popularidad, ofreciendo un diámetro de injerto más grande con propiedades de tracción más favorables en comparación con los autoinjertos BPTB y HT. 18 Específicamente, el autoinjerto de cuádriceps puede tener casi el doble del área de sección transversal con mayor carga hasta el fallo y mayor rigidez que el autoinjerto BPTB.12,28

Estudios anteriores han mostrado resultados equivalentes al comparar directamente el autoinjerto BPTB versus QST en la población general.11,16,19 Sin embargo, los datos son limitados en atletas que participan en deportes de corte y pivote. El propósito de este estudio fue comparar los resultados después de ACLR con autoinjertos BPTB versus QST en una cohorte de atletas de pivote y corte con un seguimiento mínimo de 2 años. Se planteó la hipótesis de que los autoinjertos QST conducirían a resultados funcionales, retorno al deporte, tasas de rotura y complicaciones similares en comparación con los autoinjertos BPTB en el atleta que corta y pivotea.


La elección óptima del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en el atleta de corte y pivote de alto nivel sigue siendo controvertida. Los estudios han mostrado resultados similares al comparar directamente el autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) versus el autoinjerto de tejido blando del cuádriceps (QST) en la población general. Sin embargo, ningún estudio ha comparado directamente estos 2 injertos en atletas que practican deportes de corte y pivote.

Hipótesis:
Se planteó la hipótesis de que, en comparación con el autoinjerto BPTB, el autoinjerto QST daría resultados similares informados por los pacientes y tasas de nuevo desgarro, regreso al deporte y complicaciones.

Conclusión:
Los autoinjertos QST y BPTB demostraron resultados similares informados por los pacientes, tasas de regreso al deporte y tasas de complicaciones después de la ACLR primaria a los 2 años de seguimiento. Ambos autoinjertos parecen ser opciones confiables y consistentes para ACLR en atletas que cortan y pivotean.

ACL Reconstruction With Quadriceps Soft Tissue Autograft Versus Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft in Cutting and Pivoting Athletes: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

ACL Reconstruction With Quadriceps Soft Tissue Autograft Versus Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft in Cutting and Pivoting Athletes: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

ACL Reconstruction With Quadriceps Soft Tissue Autograft Versus Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft in Cutting and Pivoting Athletes: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Sean P. Renfree, Joseph C. Brinkman, Sailesh V. Tummala, Kostas J. Economopoulos, 2023 (sagepub.com)

 

Renfree SP, Brinkman JC, Tummala SV, Economopoulos KJ. ACL Reconstruction With Quadriceps Soft Tissue Autograft Versus Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft in Cutting and Pivoting Athletes: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 26;11(9):23259671231197400. doi: 10.1177/23259671231197400. PMID: 37781640; PMCID: PMC10536859.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

 

Patrones de lesiones ortopédicas relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas: un análisis epidemiológico de 20 años

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Patrones de lesiones ortopédicas relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas: un análisis epidemiológico de 20 años

Las fracturas fueron el tipo de lesión más común independientemente del tipo de patinaje, pero la ubicación de la lesión/fractura varió según el tipo de patinaje.

Orthopaedic Injury Patterns Related to Ice Skating, Inline Skating, and Roller Skating: A 20-Year Epidemiologic Analysis – Meera M. Dhodapkar, Scott J. Halperin, Elizabeth C. Gardner, Jonathan N. Grauer, 2023 (sagepub.com)

El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas son pasatiempos y deportes populares en los Estados Unidos (EE. UU.).3,4,14 Aunque están relacionados, la popularidad y las consideraciones de seguridad de estas diferentes actividades pueden no ser las mismas y pueden haber evolucionado con el tiempo. .1,9 En particular, datos recientes han sugerido una creciente popularidad de estas actividades.5,6 Como tal, las lesiones sufridas con estas actividades son de interés clínico actual.

Un estudio examinó una muestra representativa a nivel nacional de patinadores pediátricos sobre hielo, sobre ruedas y en línea que acudieron a los departamentos de emergencia (SU) de EE. UU. entre 1993 y 2003 y encontró que la mayoría de las lesiones por patinaje sobre ruedas y en línea eran fracturas de las extremidades superiores y que las lesiones en la cabeza eran más frecuentes. común entre las lesiones relacionadas con el patinaje sobre hielo. 10 Sin embargo, este estudio evaluó sólo a pacientes pediátricos. Otros estudios relacionados se han centrado de manera similar sólo en poblaciones pediátricas.2,3,8,12,15-17 Los estudios más recientes que examinan lesiones relacionadas con diferentes tipos de patinaje en poblaciones pediátricas y adolescentes han sido estudios retrospectivos de una sola institución. 11 En general, faltan en la literatura datos recientes, representativos a nivel nacional, que examinen las características epidemiológicas y los patrones de lesiones de varios tipos de patinaje en adultos y niños, y esto puede ser particularmente importante con respecto a la tecnología en evolución y los cambios resultantes en las recomendaciones para equipos para diferentes tipos. de juego.

El estudio actual utilizó el Sistema Nacional Electrónico de Vigilancia de Lesiones (NEISS), una base de datos centrada en productos de consumo. La base de datos se utilizó para caracterizar las lesiones relacionadas con el patinaje y comparar patrones de lesiones relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas en los EE. UU. durante un período de 20 años.


El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas son deportes populares en los Estados Unidos (EE. UU.). Aunque son similares, las lesiones sufridas pueden ser distintas y haber evolucionado con el tiempo.

Objetivo:
Caracterizar las lesiones relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas y realizar un seguimiento de los patrones de lesiones durante un período de 20 años.

Conclusión:
En el estudio actual, encontramos que las fracturas eran el tipo de lesión más común independientemente del tipo de patinaje, pero que la ubicación de la lesión/fractura variaba según el tipo de patinaje.

Orthopaedic Injury Patterns Related to Ice Skating, Inline Skating, and Roller Skating: A 20-Year Epidemiologic Analysis – PubMed (nih.gov)

Orthopaedic Injury Patterns Related to Ice Skating, Inline Skating, and Roller Skating: A 20-Year Epidemiologic Analysis – PMC (nih.gov)

Orthopaedic Injury Patterns Related to Ice Skating, Inline Skating, and Roller Skating: A 20-Year Epidemiologic Analysis – Meera M. Dhodapkar, Scott J. Halperin, Elizabeth C. Gardner, Jonathan N. Grauer, 2023 (sagepub.com)

Dhodapkar MM, Halperin SJ, Gardner EC, Grauer JN. Orthopaedic Injury Patterns Related to Ice Skating, Inline Skating, and Roller Skating: A 20-Year Epidemiologic Analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 19;11(9):23259671231198208. doi: 10.1177/23259671231198208. PMID: 37736602; PMCID: PMC10510356.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).