Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La pérdida de músculo (sarcopenia) y hueso (osteoporosis) relacionada
con la edad está relacionada de forma independiente con la pérdida de
la función física y la independencia en la vejez.
Gran reseña de @csmithAEP y colegas que muestran los numerosos
vínculos entre músculos y huesos y la necesidad de estrategias de
tratamiento dirigidas a estos importantes tejidos.
“El ejercicio es la principal estrategia de prevención basada en
evidencia capaz de mejorar simultáneamente la salud de los músculos y
los huesos.
Lamentablemente, los planes de tratamiento holístico que incluyen el
ejercicio junto con otros servicios de salud aliados para prevenir o
tratar enfermedades musculoesqueléticas siguen estando infrautilizados”.
La pérdida de masa, fuerza y calidad del músculo esquelético
(sarcopenia) y del hueso (osteoporosis), que a menudo se observa con el
envejecimiento, se asocia con una función física reducida que contribuye
a caídas y fracturas. Estos acontecimientos pueden provocar una pérdida
de independencia y una peor calidad de vida. La inactividad física
(descarga mecánica), especialmente en adultos mayores, tiene efectos
perjudiciales sobre la masa y la calidad de los huesos y los músculos,
mientras que el aumento de la actividad (carga mecánica) tiene efectos
positivos. La evidencia emergente sugiere que la relación entre hueso y
músculo está impulsada, al menos en parte, por la interferencia entre
hueso y músculo. El hueso y el músculo están estrechamente vinculados
anatómica, mecánica y bioquímicamente, y ambos tienen la capacidad de
funcionar con acciones paracrinas y endocrinas. Sin embargo, los
mecanismos exactos involucrados en esta diafonía aún no se han explorado
parcialmente. Dado que los adultos mayores con menor masa ósea tienen
más probabilidades de presentar una función muscular deteriorada y
viceversa, las estrategias capaces de abordar tanto los huesos como los
músculos son fundamentales. El ejercicio es la principal estrategia de
prevención basada en evidencia capaz de mejorar simultáneamente la salud
de los músculos y los huesos. Desafortunadamente, los planes de
tratamiento holístico que incluyen el ejercicio junto con otros
servicios de salud aliados para prevenir o tratar enfermedades
musculoesqueléticas siguen estando infrautilizados. Centrándose en la
sarcopenia y la osteoporosis, el objetivo de esta revisión es (i)
describir brevemente las interacciones mecánicas y bioquímicas entre el
hueso y el músculo; (ii) proporcionar un resumen de estrategias
terapéuticas, específicamente ejercicio, nutrición y enfoques
farmacológicos; y (iii) resaltar una vía clínica holística para la
evaluación y el tratamiento de la sarcopenia y la osteoporosis.
Smith C, Sim M, Dalla Via J, Levinger I,
Duque G. The Interconnection Between Muscle and Bone: A Common Clinical
Management Pathway. Calcif Tissue Int. 2023 Nov 3. doi:
10.1007/s00223-023-01146-4. Epub ahead of print. PMID: 37922021.
Actualizaciones sobre fisiopatología de la degeneración del disco intervertebral
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/21/6907
El dolor de espalda discogénico, un subconjunto
del dolor de espalda crónico, es causado por la degeneración del disco
intervertebral (DIV) e impone una carga de salud socioeconómica notable a
la población. Sin embargo, la degeneración por sí sola no implica
necesariamente dolor discogénico. En esta revisión, destacamos la
literatura existente sobre la fisiopatología del dolor de espalda
discogénico, centrándonos en los pasos biomecánicos y bioquímicos que
conducen al dolor en el contexto de la degeneración del DIV. Aunque la
fisiopatología no está completamente caracterizada, la evidencia actual
favorece un marco en el que la degeneración conduce a la inflamación del
DIV y al posterior reclutamiento del medio inmunológico. La inflamación
crónica sirve como base para la neovascularización penetrante y la
neoinervación en el DIV. De ahí surge una sensibilización nociceptiva,
que se manifiesta como dolor de espalda discogénico. Estudios recientes
también destacan las funciones complementarias de las infecciones de
baja virulencia y la alteración del estado metabólico del sistema
nervioso central (SNC). Se están investigando terapias dirigidas que
buscan alterar la inflamación, la angiogénesis y las vías neurogénicas.
También se está explorando la terapia regenerativa en forma de terapia
génica y terapia celular.
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/21/6907
Jha, R.; Bernstock, J.D.; Chalif, J.I.;
Hoffman, S.E.; Gupta, S.; Guo, H.; Lu, Y. Updates on Pathophysiology of
Discogenic Back Pain. J. Clin. Med.2023, 12, 6907, https://doi.org/10.3390/jcm12216907.
El
estudio concluye que no hay ninguna ventaja en el método de altura
máxima central para determinar la edad esquelética sobre el uso de la
edad cronológica, lo que destaca la necesidad de métodos más precisos
para predecir la altura adulta final.
La estimación precisa de la madurez esquelética
es importante para el tratamiento de diversas afecciones
endocrinológicas y ortopédicas pediátricas, como discrepancias en la
longitud de las piernas o mala alineación de las extremidades inferiores
en el plano frontal. En este contexto, la predicción precisa del
crecimiento residual es esencial para determinar el momento óptimo para
las intervenciones que guían el crecimiento y para reducir la tasa de
corrección excesiva, insuficiente y la aparición de rebotes.1-3 Existen
varios enfoques para determinar potencial de crecimiento restante y el
momento óptimo para los procedimientos de epifisiodesis. Estos métodos
se pueden clasificar en dos grupos principales: los que se basan en la
edad cronológica y los que utilizan la edad esquelética para sus
cálculos. Los estudios que comparan estos métodos han arrojado
resultados mixtos sobre si las técnicas basadas en la edad esquelética o
cronológica tienen una precisión superior en las predicciones finales
de la altura corporal. Si bien los estudios de Little et al4 y Aguilar
et al5 no encontraron diferencias significativas entre los métodos que
utilizan la edad esquelética o la edad cronológica, investigaciones más
recientes han demostrado una mayor precisión cuando se utilizan métodos
basados en la edad esquelética. En un estudio de 2011 realizado por
Sanders et al6, los autores compararon la efectividad de la edad
cronológica y la madurez esquelética para predecir la longitud madura de
las extremidades en niños. Sus hallazgos sugirieron que las
predicciones cronológicas basadas en la edad eran más precisas para los
niños más pequeños, mientras que las predicciones esqueléticas basadas
en la edad proporcionaban mejores estimaciones durante la adolescencia.
Los métodos más comúnmente utilizados para
determinar la edad esquelética son el atlas de edad ósea de Greulich y
Pyle (GP),7 el método Sauvegrain8 y la clasificación de
Tanner-Whitehouse.9 Estas evaluaciones están limitadas por la naturaleza
subjetiva de la interpretación y la necesidad de obtener radiografías
adicionales, p.e. de la mano o el codo.10 Se debe considerar la
exposición adicional a la radiación, especialmente en pacientes jóvenes,
porque la probabilidad de malignidad inducida por la radiación es
función de la edad de los pacientes.11 Para prevenir la exposición
innecesaria a la radiación, Knapik et al12 publicaron el primer método
puramente numérico para determinar la edad esquelética en radiografías
de rodilla anteroposterior (AP) (método de altura del pico central
(CPH)). Este método se validó utilizando un conjunto de datos históricos
de la colección del estudio Bolton-Brush, que también se utilizó para
desarrollar el atlas de edad ósea del médico de cabecera.12
Para calcular la talla adulta final se
requieren cálculos adicionales basados en la edad esquelética
determinada o en la edad cronológica, por ejemplo mediante el uso de
tablas multiplicadoras13. Las tablas multiplicadoras más conocidas
fueron las publicadas por Bayley y Pinneau14, Paley et al13 y Sanders.
15,16 Las tablas multiplicadoras se han utilizado comúnmente en
ortopedia pediátrica para estimar la talla adulta final utilizando la
edad esquelética o la edad cronológica. Si bien el uso de tablas
multiplicadoras puede proporcionar una manera rápida y fácil de estimar
la altura adulta final, su precisión ha sido cuestionada en los últimos
años y ningún multiplicador pudo emerger claramente como el más
preciso.6 Además, las tablas multiplicadoras de Bayley y Pinneau así
como por Sanders, se desarrollaron utilizando datos históricos del
Estudio de Crecimiento y Desarrollo Infantil de la Fundación Brush y los
Estudios de Orientación de Berkeley del Instituto de Desarrollo Humano,
que inscribieron principalmente a niños caucásicos, ricos y
sanos.14,15,17,18 Así , su aplicabilidad en una clientela actual y
diversa de pacientes con una desviación axial en el plano frontal puede
ser limitada.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la
precisión de las predicciones finales de la altura adulta utilizando el
método CPH con radiografías de piernas largas y cuatro tablas
multiplicadoras diferentes. Hicimos las siguientes preguntas de
investigación: ¿es el método CPH en combinación con tablas
multiplicadoras un método preciso para determinar la edad esquelética y
la altura adulta final en radiografías AP de piernas largas? ¿Es la
precisión de este método superior al simple uso de la edad cronológica
para las predicciones finales de la altura adulta? ¿Qué combinación de
edad cronológica o edad esquelética (calculada mediante el método CPH) y
tabla multiplicadora se correlaciona mejor con la altura adulta final?
Objetivos
Los métodos precisos de predicción de la edad
esquelética y la altura final del adulto en ortopedia pediátrica son
cruciales para determinar el momento óptimo de las intervenciones de
guía del crecimiento y minimizar las complicaciones en los tratamientos
de diversas afecciones. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
precisión de las predicciones finales de la altura adulta utilizando el
método de altura del pico central (CPH) con radiografías de piernas
largas y cuatro tablas multiplicadoras diferentes.
Conclusión
No hubo una mejora significativa en la
precisión de la predicción de la altura de los adultos cuando se utilizó
el método CPH en comparación con la edad cronológica sola. El estudio
concluye que no existe ninguna ventaja en el uso rutinario del método
CPH para la determinación de la edad esquelética sobre el simple uso de
la edad cronológica. Los hallazgos resaltan la necesidad de métodos más
precisos para predecir la altura adulta final en las poblaciones de
pacientes contemporáneas.
Llevar el mensaje a casa
El estudio concluye que no existe ninguna
ventaja en el uso rutinario del método de altura del pico central (CPH)
para la determinación de la edad esquelética sobre el simple uso de la
edad cronológica.
Los hallazgos resaltan la necesidad de
métodos más precisos para predecir la altura adulta final en las
poblaciones de pacientes contemporáneas.
Brenneis M, Thewes N, Holder J, Stief F,
Braun S. Validation of central peak height method for final adult height
predictions on long leg radiographs. Bone Jt Open. 2023 Oct
10;4(10):750-757. doi: 10.1302/2633-1462.410.BJO-2023-0105.R1. PMID:
37813396; PMCID: PMC10562078.
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Fracturas por
impactación del cóndilo femoral lateral relacionadas con la lesión del
ligamento cruzado anterior: una revisión del alcance sobre el
diagnóstico, la prevalencia, la importancia clínica y el tratamiento
Fracturas
por impactación del cóndilo femoral lateral relacionadas con la lesión
del ligamento cruzado anterior: una revisión del alcance sobre el
diagnóstico, la prevalencia, la importancia clínica y el tratamiento 🌷https://doi.org/10.4055/cios22278 15(5) Marcin Mostowy #Fracturas_femorales #Fractura_de_impactación #Cartílago #Femoral_fractures #Impaction_fracture #Cartilage
El ligamento cruzado anterior (LCA) es un
estabilizador primario de la estabilidad anterior y rotacional de la
rodilla.1,2) Una rotura del LCA es una de las lesiones deportivas más
comunes1,3,4) con una prevalencia anual de hasta 81 por 100.000.5 )
Existen diferentes mecanismos de lesión del LCA, asociados con
diferentes patrones de lesión ósea.6,7,8,9) Uno de estos mecanismos es
la combinación de traslación anterior y rotación interna de la tibia,
comúnmente conocido como mecanismo de cambio de pivote. 1,8,9,10,11)
Resulta en una impactación entre la parte posterior de la meseta tibial
lateral (LTP) y la parte anterocentral del cóndilo femoral lateral
(LFC), generalmente en la zona del surco terminal (TS
).1,7,8,9,10,11,12) El resultado de dicha impactación puede ser una
lesión del cartílago, un hematoma en el hueso subcortical o incluso la
llamada “fractura por impactación” o “fractura por depresión”. La
diferencia entre contusiones óseas y fracturas por impactación se
consideró que en las contusiones óseas no hay cambios en la forma del
hueso subcondral, mientras que en una fractura por impactación se
observa una depresión del cartílago resultante de la impactación del
hueso subcondral (Fig. 1).9 ,10,13) Debido a una etiología similar, las
fracturas por impactación de LFC (LFC-IF) se compararon con las lesiones
de Hill-Sachs que ocurren durante el desplazamiento anterior del
hombro.3,9,11,14,15,16,17)
Durante la lesión del ligamento cruzado
anterior (LCA) con desplazamiento de pivote, pueden producirse hematomas
óseos o fracturas por impactación del cóndilo femoral lateral (LFC-IF)
debido a la impactación entre la parte posterior de la meseta tibial
lateral y la parte anterocentral del LFC. El propósito del estudio fue
revisar sistemáticamente la literatura sobre el diagnóstico, la
prevalencia, la importancia clínica y el manejo de LFC-IF que ocurre
durante las lesiones del LCA. Un LFC-IF ocurre debido al mecanismo de
cambio de pivote de la lesión del LCA. Su característica radiológica se
define como una impactación del surco terminal de más de 1 mm de
profundidad y está presente en hasta el 52% de los pacientes con un LCA
desgarrado. Una LFC-IF causa lesión al cartílago, probablemente conduce a
su degeneración progresiva y se asocia significativamente con un mayor
riesgo de lesión del menisco lateral. Un LFC-IF grande podría estar
asociado con una mayor inestabilidad rotacional de la rodilla. Aunque se
propusieron varias técnicas de tratamiento con LFC-IF, hasta la fecha
ninguna de ellas ha sido evaluada en una cohorte grande de pacientes.
Mostowy M, Ruzik K, Ebisz M, LaPrade RF,
Malinowski K. Impaction Fractures of the Lateral Femoral Condyle Related
to Anterior Cruciate Ligament Injury: A Scoping Review Concerning
Diagnosis, Prevalence, Clinical Importance, and Management. Clin Orthop
Surg. 2023 Oct;15(5):781-792. doi: 10.4055/cios22278. Epub 2023 Feb 13.
PMID: 37811510; PMCID: PMC10551676.
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Asociaciones
longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal
con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos
de la Osteoarthritis Initiative
Más
sobre la obesidad: Li et al estudiaron casi 5.000 pacientes con (o en
riesgo de) OA de rodilla. El análisis longitudinal encontró que un mayor
peso e IMC se asociaban con un mayor riesgo de dolor de espalda,
gravedad y frecuencia en mujeres de mediana edad y mayores, pero no en
hombres (interesante). Nuevamente, ¡menos comida rápida, por favor!
Relación entre obesidad y dolor de espalda: El
documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y
el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda
durante 96 meses. Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza
un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base
de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban
en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla. Medidas de resultado:
Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la
frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como
marco temporal. Métodos y análisis de datos: El documento emplea
modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de
espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de
espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12
o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de
espalda. Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el
58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no
tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96
meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las
mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas
(desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el
riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones
de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres
pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de
pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos
entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de
las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda
(OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019)
en mujeres. Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en
ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia
de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y
mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades
de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren
que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para
el manejo del dolor de espalda.
Li X, Wang
Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of
body mass index and abdominal circumference with back pain among
community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative.
Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014.
Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.
La formación de fibrosis sinovial y el recambio atribuible a la osteoartritis de rodilla pueden provocar una rigidez dolorosa. Sarkovich y cols. descubrió que Minoxidil es un candidato para resolver el problema.
La fibrosis sinovial (SFb) es un sello
distintivo de la osteoartritis de rodilla (KOA) caracterizada por un
depósito aberrante de colágeno tipo 1 (COL1) en la subíntima sinovial
que constriñe la cápsula articular para impartir de manera efectiva
rigidez dolorosa y limitaciones en el rango de movimiento activo (ROM)
[17 ]. Aunque el tratamiento definitivo para la KOA es la artroplastia
total de rodilla (ATR), la artrofibrosis grave en la membrana sinovial y
otros tejidos blandos periarticulares puede persistir después de la
operación [1], lo que podría impedir que los pacientes maximicen sus
ganancias funcionales. Dado que el ROM pre-ATR, que se asocia
significativamente con la gravedad de SFb [17], es el predictor más
fuerte del ROM postoperatorio [37], perfeccionar las estrategias para
acondicionar los tejidos blandos articulares perioperatoriamente
probablemente mejorará los resultados quirúrgicos y reducirá el riesgo
de complicación de artrofibrosis.
La rigidez de KOA antes de la ATR puede estar
asociada con sinovitis y/o SFb en diversos grados y etapas de gravedad
[17]. Hasta el 30% de los pacientes informan rigidez post-ATR [40],
representa el 28% de los reingresos [38], causa el 10% de las revisiones
dentro de los cinco años posteriores a la cirugía [39] y genera una
tasa de insatisfacción del 20% del paciente con Resultados de la ATR
[15]. Las estrategias para disociar la artrofibrosis perioperatoria,
como la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis artroscópica de las
adherencias, son costosas y no garantizan el alivio a largo plazo de la
rigidez relacionada con la renovación continua de los depósitos
fibrosos de COL1 [9, 40]. El procesamiento de COL1 implica
modificaciones postraduccionales complejas en el ensamblaje, incluida la
conversión de lisina en hidroxilisina por la lisil hidroxilasa (LH) 1,
2a, 2b y 3 [46]. En particular, la sobreexpresión de LH2b codificada por
el gen procolágeno-lisina, 2-oxoglutarato 5-dioxigenasa (Plod) 2
corresponde a aumentos en los enlaces cruzados de piridinolina (Pyd), lo
que lleva a una sobrehidroxilación de los residuos de telopéptido
lisina [46]. Pyd aumenta la resistencia a la tracción de las fibrillas
COL1 y su resistencia a la degradación por proteasas [45]. Se ha
confirmado consistentemente que este fenómeno ocurre durante la
ingeniería de redes de colágeno por parte de fibroblastos asociados al
cáncer en cáncer metastásico y diversos procesos fibroproliferativos,
incluida la formación de pannus y SFb en un modelo de ratón de KOA [34] y
en la membrana sinovial enferma de pacientes con KOA [34] 35].
Como vasodilatador y activador de los canales
de potasio, el Minoxidil (MXD) fue aprobado por la Administración de
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la
hipertensión y la alopecia [51] pero ha sido reutilizado como
antifibrótico en varios estudios por su efecto negativo sobre la
formación. de enlaces cruzados de hidroxilisina y hidroxialsina [26].
Además, se ha sugerido que MXD tiene un efecto inhibidor sobre la vía
del factor de crecimiento transformante canónico (TGF) β1 en
miofibroblastos pulmonares después del tratamiento en un modelo de ratón
de fibrosis pulmonar inducida por bleomicina que resultó en una
fibrilogénesis broncoalveolar COL1 debilitada [41]. Sin embargo, los
estudios sobre la formación de redes COL1 mediada por Plod2 que
promueven la migración de neoplasias metastásicas sugieren que MXD puede
interferir directamente con la transcripción de Plod2 [12] y que la
inhibición del eje Plod2-LH tiene un efecto adverso sobre la integridad
estructural y el ensamblaje. de COL1 maduro en lugar de la transcripción
y síntesis de COL1 en sí [19]. De manera similar, la aplicación de MXD a
fibroblastos derivados de pacientes pediátricos con talipes equinovaro
(es decir, pie zambo) in vitro causó alteraciones en el procesamiento de
COL1 sin citotoxicidad [21]. Respaldado por este paradigma, nuestro
estudio fue diseñado para evaluar la eficacia antifibrótica de MXD en
células sinoviales fibroblásticas primarias (FSC) aisladas de la
membrana sinovial de pacientes con KOA clasificados con SFb de bajo a
grave en presencia o ausencia de niveles de TGFβ1 medidos típicamente en
la sinovial de KOA. fluido [44, 50].
La formación y el recambio de fibrosis sinovial
(SFb) atribuible a la osteoartritis de rodilla (KOA) pueden impartir
una rigidez dolorosa y persistir después de la artroplastia. Para
complementar el acondicionamiento de las articulaciones destinado a
maximizar la función perioperatoria, evaluamos el efecto antifibrótico
del Minoxidil (MXD) sobre la formación de enlaces cruzados de
piridinolina (Pyd) catalizados por la lisil hidroxilasa (LH)2b
codificada por Plod2 que fortalece el tipo I recién sintetizado.
colágeno (COL1) en células sinoviales fibroblásticas (FSC) de pacientes
con KOA. Se predijo que MXD disminuiría Pyd sin alteraciones
significativas en la transcripción de Col1a1 mediante FSC estimuladas
con factor de crecimiento transformante (TGF) β1 MXD es un candidato
atractivo para la farmacoterapia antifibrótica local para SFb al
comprometer la integridad de los depósitos fibrosos recién formados por
las FSC durante KOA y después de la artroplastia. La suplementación
antifibrótica dirigida podría mejorar la fisioterapia y las estrategias
de lisis artroscópica destinadas a eliminar las cicatrices articulares.
Sin embargo, el efecto de MXD sobre otros procesos mediados por TGFβ1
específicos de las articulaciones o componentes no fibróticos requiere
más investigación.
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Ripstop del manguito rotador: El
rip-stop de carga compartida utiliza 2 cintas mediales ⚓️ y 1 rip-stop
aseguradas de forma independiente con 2 laterales ⚓️. Mejora el LTC
final en 1,7 veces en comparación con una sola fila y muestra un 53 % de
curación de desgarros grandes/masivos frente a un 11 % de curación con
una sola fila.
En la reparación
artroscópica del manguito rotador, la mala calidad del tendón, los
desgarros de base medial, la pérdida lateral del tendón o la movilidad
limitada del tendón pueden impedir el uso de constructos de sutura de
doble hilera, lo que presenta un desafío para lograr una fijación segura
y la curación del tendón al hueso. Las configuraciones de sutura
antidesgarro se pueden utilizar en estos entornos para mejorar la
resistencia al corte del tejido y proporcionar características
biomecánicas mejoradas en comparación con las reparaciones estándar de
una sola fila. La técnica rip-stop de carga compartida utiliza 2
anclajes de sutura mediales de doble carga, que se colocan adyacentes al
margen articular, y 1 cinta de sutura rip-stop, que se fija de forma
independiente al hueso con 2 anclajes laterales sin nudos. Se ha
demostrado que la técnica rip-stop de carga compartida mejora la carga
máxima hasta la falla en 1,7 veces en comparación con una reparación de
una sola hilera. Clínicamente, esta técnica se ha asociado con una tasa
de curación del 53% de desgarros grandes y masivos del manguito rotador,
en comparación con sólo el 11% de curación cuando se utiliza la
reparación de una sola fila. También se ha descrito una configuración de
antidesgarro completamente sin nudos y se ha demostrado que es
biomecánicamente equivalente a una reparación de una sola hilera con
anclajes de triple carga. Para los cirujanos que desean una reparación
de una sola fila, el sistema antidesgarro sin nudos presenta una ventaja
al eliminar la necesidad de anudar y disminuir el tiempo operatorio.
Reconstrucción
del ligamento femororrotuliano medial con injerto de doble extremidad
versus injerto de una sola extremidad para la luxación rotuliana
recurrente: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios
de cohorte
¡Hazlo
doble! – Este metanálisis profundiza en las reconstrucciones de MPFL
con injerto SL versus DL para la #Dislocación Patelar recurrente. Aunque
la evidencia es limitada y de alta calidad, los resultados favorecen la
DL con menos inestabilidad, dolor y desplazamiento lateral.
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es
el estabilizador más importante de la luxación lateral de la rótula. Las
reconstrucciones de MPFL con injerto de una sola extremidad (SL) y de
dos extremidades (DL) se han utilizado cada vez más para tratar las
luxaciones rotulianas recurrentes, pero la eficacia clínica de las
reconstrucciones de MPFL con injerto de SL versus DL sigue siendo
controvertida debido a las conclusiones inconsistentes de estudios
previos. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados
clínicos de las reconstrucciones del MPFL con injertos SL y DL para
pacientes con luxación rotuliana recurrente mediante la realización de
un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes. En
comparación con la reconstrucción del MPFL con injerto SL, la
reconstrucción del MPFL con injerto DL produjo mejores resultados en
términos de inestabilidad recurrente posoperatoria, dolor relacionado
con la rótula anterior, tasa de desplazamiento lateral de la rótula,
puntuación de Kujala, puntuación de Tegner y puntuación IKDC. La
cantidad de evidencia de alta calidad es insuficiente, por lo que esta
conclusión debe interpretarse con cautela.
Pang L, Mou
K, Li Y, Li T, Li J, Zhu J, Tang X. Double-Limb Graft Versus
Single-Limb Graft Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for
Recurrent Patellar Dislocation: A Meta-analysis of Randomized Controlled
Trials and Cohort Studies. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3313-3324.
doi: 10.1177/03635465221130448. Epub 2022 Nov 29. PMID: 36444888.
Bloqueo del nervio
supraescapular continuo modificado guiado por artroscopia para el
control del dolor posoperatorio después de la reparación del manguito
rotador: técnica quirúrgica
La reparación artroscópica del manguito rotador
es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos; Los pacientes
se quejan de dolor, especialmente durante las primeras 48 horas después
de la operación. El manejo del dolor es un objetivo esencial para
reducir la demanda de agentes analgésicos y el malestar del paciente. Se
han introducido varios métodos para la reparación artroscópica del
manguito rotador, incluidos los bloqueos del nervio supraescapular
(SSNB) continuos guiados por artroscopia y los bloqueos del nervio
interescalénico. Sin embargo, los procedimientos antes mencionados han
mostrado desventajas como la movilización del catéter, que puede
provocar lesión de la arteria, un efecto analgésico débil y el síndrome
de Horner, así como la parálisis del nervio frénico. En nuestro hospital
se ha introducido una modificación de la BSNB guiada por artroscopia
continua: la técnica de BSNB continua guiada por artroscopia modificada.
El objetivo de esta técnica es inmovilizar el catéter para reducir la
posibilidad de lesión y minimizar las necesidades analgésicas
posquirúrgicas y el malestar del paciente.
