Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los pacientes con enfermedad de Gorham-Stout (GSD) presentan destrucción y reabsorción progresiva del hueso.
Los síntomas típicos relacionados con los huesos incluyen hinchazón, dolor y deterioro funcional en la región afectada.
Los
tres aspectos de la etiopatología de GSD son los osteoclastos, la
angiogénesis/linfangiogénesis y la función de los osteoblastos.
El
enfoque farmacológico multidirigido incluye opciones innovadoras y
representa hitos del tratamiento, a veces asociado con la radioterapia.
La
cirugía se usa principalmente para tratar complicaciones: fracturas
patológicas/inminentes, inestabilidad o deformidades de la columna y
quilotórax.
En esta revisión narrativa destacamos los estándares actuales en diagnóstico, manejo clínico y estrategias terapéuticas.
Angelini
A, Mosele N, Pagliarini E, Ruggieri P. Current concepts from diagnosis
to management in Gorham-Stout disease: a systematic narrative review of
about 350 cases. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):35-48. doi:
10.1530/EOR-21-0083. PMID: 35076412; PMCID: PMC8788153.
Una
fractura de Jones, ubicada en la unión metafisaria-diafisaria del
quinto metatarsiano, tiene un mayor riesgo de falta de unión y dolor
continuo. Incluso con una excelente técnica quirúrgica y manejo
posoperatorio, puede ocurrir una consolidación tardía y una refractura.
Estas
complicaciones en los atletas pueden tener efectos nocivos en el
rendimiento y retrasar el regreso al deporte. Este artículo revisa las
consideraciones de clasificación, diagnóstico y tratamiento para las
fracturas de Jones. Se cubrirán las opciones de tratamiento que incluyen
manejo no quirúrgico, tornillo intramedular y fijación con placa.
La
técnica preferida por los autores que utiliza la fijación con tornillos
intramedulares se discutirá en profundidad. También se examinarán las
consideraciones emergentes, incluido el aumento biológico, el injerto
óseo primario y la refractura.
Se darán sugerencias de protocolos de rehabilitación, ortesis y calzado ideales para optimizar los resultados del paciente.
Metzl
JA, Bowers MW, Anderson RB. Fifth Metatarsal Jones Fractures: Diagnosis
and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Feb 15;30(4):e470-e479. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-00542. PMID: 34932521.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos
después de la fijación de fracturas de radio distal periimplantarias.
Aunque
las fracturas periimplantarias son complicaciones poco frecuentes
después de la fijación interna de fracturas de radio distal, los
resultados de las fracturas de radio distal periimplantarias tratadas
quirúrgicamente son satisfactorios con respecto a la alineación
radiográfica, el rango de movimiento y la función.
Mayor satisfacción
después de la artroplastia total de rodilla utilizando alineación
cinemática inversa restringida en comparación con la alineación mecánica
ajustada
Se
han descrito varias filosofías de alineación para la artroplastia total
de rodilla (ATR), todas ellas encaminadas a lograr una excelente
supervivencia del implante a largo plazo y buenos resultados
funcionales.
En los últimos años, en busca de una mayor
funcionalidad y satisfacción del paciente, se observa un cambio hacia
una alineación más personalizada y específica del paciente.
El
propósito de este estudio fue describir una técnica restringida de
‘alineación cinemática inversa’ (iKA) y comparar los resultados clínicos
de los pacientes que se sometieron a una ATR asistida por robot
realizada mediante iKA restringida versus alineación mecánica ajustada
(aMA).
Los resultados de este estudio sugieren que iKA
restringido y aMA otorgan resultados clínicos comparables a los 12 meses
de seguimiento, aunque una mayor proporción de rodillas operadas con
iKA restringido alcanzó los umbrales de estado de síntomas aceptables
para el paciente (PASS) para Oxford Knee Score (OKS) y satisfacción.
Notablemente. en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la
iKA restringida produjo un OKS y una satisfacción significativamente
mejores que la aMA.
Winnock de Grave P, Luyckx T, Claeys K,
Tampere T, Kellens J, Müller J, Gunst P. Higher satisfaction after total
knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared
to adjusted mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2020 Jul 31. doi: 10.1007/s00167-020-06165-4. Epub ahead of print. PMID:
32737528.
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Incidencia
de degeneración postoperatoria progresiva de segmentos en la
descompresión y segmentos adyacentes después de una cirugía de
descompresión lumbar mínimamente invasiva: un estudio de seguimiento de 5
años
Hay
varios estudios informados sobre la incidencia de la enfermedad del
segmento adyacente (ASD) después de la cirugía de fusión lumbar; sin
embargo, la incidencia de ASD después de la cirugía de descompresión no
ha sido bien estudiada. En este estudio, los autores intentaron
investigar la incidencia de la degeneración progresiva del segmento
(PSD) en la descompresión y los segmentos adyacentes 5 años después de
la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.
Se
observó enfermedad del segmento adyacente (ASD) radiológica incluso en
el caso de cirugía de descompresión sola. Sin embargo, no hubo
correlación con el deterioro de los síntomas, medido por la escala
analógica visual (VAS) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica
Japonesa (JOA).
Habibi
H, Toyoda H, Terai H, Yamada K, Hoshino M, Suzuki A, Takahashi S, Tamai
K, Salimi H, Hori Y, Yabu A, Nakamura H. Incidence of postoperative
progressive segment degeneration at decompression and adjacent segments
after minimally invasive lumbar decompression surgery: a 5-year
follow-up study. J Neurosurg Spine. 2022 Feb 4:1-8. doi:
10.3171/2021.12.SPINE211151. Epub ahead of print. PMID: 35120315.
El
entrenamiento en cinta antigravedad es una opción terapéutica para
ayudar a los corredores en recuperación a volver a la actividad después
de una lesión.
Este documento conceptual actual proporciona una
sinopsis de la evidencia más reciente de los cambios biomecánicos y
metabólicos que ocurren con el entrenamiento en cinta rodante con
soporte de peso corporal (BWS), los efectos del entrenamiento en cinta
rodante antigravedad en los resultados clínicos y estudios de casos
clínicos en corredores lesionados.
Las búsquedas bibliográficas
identificaron estudios con diseños descriptivos, experimentales e
intervencionistas y estudios de casos que examinaron el uso agudo y
crónico de cintas de correr antigravedad en corredores y poblaciones
relevantes. Se incluyeron estudios de laboratorio para proporcionar
consideraciones técnicas para la programación de rehabilitación.
El
uso de cintas de correr antigravedad provoca reducciones en la
cadencia, las fuerzas de reacción del suelo (GRF), los impulsos GRF, el
rango de movimiento de la rodilla y el tobillo y la rigidez vertical,
con elevaciones en la duración de la zancada, el tiempo de vuelo, el
tiempo de contacto con el suelo y la flexión plantar. Las cintas de
correr antigravedad parecen útiles en un espectro de lesiones en
corredores, incluida la reparación posquirúrgica del defecto
osteocondral, reacciones de estrés (tibia medial, pelvis) y hernia de
disco lumbar.
Los corredores pueden conservar la aptitud
aeróbica, los patrones de activación muscular y la masa muscular durante
la recuperación en comparación con los protocolos de rehabilitación
tradicionales. Las consideraciones técnicas para una carga precisa
incluyen el ajuste del marco de la cinta de correr a la altura adecuada
para garantizar la precisión del nivel de BWS mientras se ejecuta, y el
control de la cadencia rápida para garantizar que las tasas de carga de
impacto se mantengan bajas.
La velocidad o el grado se pueden
aumentar para mantener la demanda metabólica y el estado físico mientras
se minimiza la carga ósea y tisular. El monitoreo de la provocación de
síntomas guiará los ajustes del protocolo a BWS y prescripciones. Una
vez que pueda correr sin dolor (sostenido o por intervalos) >95% BWS
durante >30 min, es probable que el corredor esté listo para hacer
una transición segura a la carrera en tierra.
El entrenamiento
en cinta antigravedad se puede considerar cuando esté disponible para
facilitar una transición suave de regreso a la carrera en un estado
acondicionado.
Vincent HK, Madsen A, Vincent KR. Role of
Antigravity Training in Rehabilitation and Return to Sport After
Running Injuries. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan
28;4(1):e141-e149. doi: 10.1016/j.asmr.2021.09.031. PMID: 35141546;
PMCID: PMC8811491.
Formación
de espacios más pequeños con la fijación de anclaje de sutura que las
suturas transpatelares tradicionales en la ruptura del tendón de la
rótula y el cuádriceps: una revisión sistemática
El
propósito de este estudio es comparar las propiedades biomecánicas
entre la reparación tradicional del túnel transóseo y la técnica de
anclaje de sutura para rupturas del mecanismo extensor y evaluar las
diferencias en el mecanismo de falla de ambas técnicas.
La
fijación con anclaje de sutura muestra un mejor perfil biomecánico que
las técnicas transpatelares tradicionales en términos de formaciones de
espacios más pequeños en la reparación de lesiones del tendón de la
rótula y el cuádriceps. La extracción del ancla en la fijación de anclas
de sutura estuvo presente principalmente con el uso de anclas de
titanio.
Estos hallazgos anteriores pueden resultar en una mejor
retención de la aproximación del tendón en la fijación del tendón de la
rótula y el cuádriceps después de la operación, lo que puede resultar
en una recuperación más temprana. Se requieren ensayos clínicos
controlados aleatorios adicionales para comparar estas técnicas.
Onggo
JR, Babazadeh S, Pai V. Smaller gap formation with suture anchor
fixation than traditional transpatellar sutures in patella and
quadriceps tendon rupture: A systematic review. Arthroscopy. 2022 Jan
20:S0749-8063(22)00015-9. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.012. Epub ahead
of print. PMID: 35066110.
El
movimiento entre el húmero y la escápula comúnmente se describe como
movimiento glenohumeral. Sin embargo, el movimiento humeroescapular
ocurre en dos sitios distintos. Además del movimiento en la articulación
glenohumeral diartrodial, se produce movimiento entre el húmero
proximal y las estructuras relacionadas y el manguito de estructuras
circundante, incluidos el acromion, el deltoides, la coracoides, el
ligamento coracoacromial y los músculos que se unen a la coracoides.
Este
sitio de movimiento no articular del hombro se define como la interfaz
de movimiento humeroescapular. El movimiento humeroescapular no
articular se puede documentar y medir utilizando técnicas estándar de
imágenes por resonancia magnética. El máximo movimiento interfacial
promedio utilizando imágenes axiales fue de 29,1 mm, que se produjo a la
altura del diámetro máximo de la cabeza humeral. El movimiento
interfacial varió según el sitio medido.
Si
condiciones patológicas tales como adherencias secundarias a trauma o
cirugía interfieren con este espacio o lo borran en sitios de movimiento
de deslizamiento significativo, el movimiento general del hombro será
limitado.
Es
probable que el tratamiento exitoso de la rigidez del hombro
relacionada con restricciones humeroescapulares requiera la restauración
del movimiento de deslizamiento normal en la interfaz de movimiento humeroescapular, además de resolver las restricciones que afectan el movimiento de la articulación glenohumeral.
Complicaciones
en las fracturas de la diáfisis humeral: seudoartrosis, parálisis
iatrogénica del nervio radial e infección posoperatoria: revisión
sistemática y metanálisis
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el
riesgo de parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), pseudoartrosis
e infección posoperatoria en fracturas de la diáfisis humeral.
Se
realizó una búsqueda en PubMed que incluyó artículos originales que
compararon diferentes tratamientos para las fracturas de la diáfisis
humeral publicados desde enero de 2000. Se calcularon modelos de efectos
aleatorios con riesgos relativos (RR) e IC del 95% para los grupos de
tratamiento y los resultados.
De los 841 resultados, 43 estudios
se incluyeron en el metanálisis (11 nivel II, 5 nivel III, 27 nivel
IV). Veintisiete compararon el enclavado intramedular (IM) con ORIF,
nueve conservador con tratamiento quirúrgico, cuatro ORIF con placa de
osteosíntesis mínimamente invasiva (MIPO) y tres anterior/anterolateral
con abordaje posterior. El riesgo de iRNP fue mayor para ORIF frente a
IM (18 estudios; RR: 1,80; P = 0,047), ORIF frente a MIPO (4 estudios;
RR: 5,60; P = 0,011) y abordaje posterior frente a
anterior/anterolateral (3 estudios; RR: 2,68; P = 0,005). El riesgo de
pseudoartrosis fue menor para el tratamiento quirúrgico frente al
conservador (seis estudios; RR: 0,37; P < 0,001), pero no fue
significativamente diferente entre ORIF e IM (21 estudios; RR: 1,00;
P = 0,997), o enfoques (dos estudios RR: 0,36; P = 0,369). El riesgo
de infección posoperatoria fue mayor para ORIF que para IM (14 estudios;
RR: 1,84; P = 0,004), pero no fue diferente entre los enfoques (2
estudios; RR: 0,95; P = 0,960).
La cirugía parece ser el método
de elección cuando se busca asegurar la unión ósea, aunque se debe
considerar el riesgo de iRNP, particularmente en el caso de ORIF versus
IM o MIPO, y abordaje posterior. Sin embargo, debido al número limitado
de estudios aleatorios, la evidencia sobre la mejor opción de
tratamiento sigue siendo moderada.
Una
técnica quirúrgica modificada de reconstrucción del tendón rotuliano en
la artroplastia total de rodilla utilizando aloinjerto de tendón de
Aquiles
La
rotura del tendón rotuliano es una de las complicaciones más temidas
después de la artroplastia total de rodilla (ATR), que afecta la función
articular y la longevidad del implante.
El manejo de esta
afección sigue siendo controvertido y ningún tratamiento ha brindado un
éxito clínico consistente. Aquí proponemos una técnica modificada del
procedimiento estándar de aloinjerto de Aquiles para reconstruir un
tendón rotuliano roto después de una ATR. Se utilizó un aloinjerto de
tendón de Aquiles recién congelado con injerto de hueso de calcáneo
adherido.
Nuestra técnica ofrece la ventaja de una fijación del
injerto más estable al basarse en la fijación del tendón del cuádriceps y
la rótula transósea y la fijación del aloinjerto de hueso a hueso en la
tuberosidad tibial.
El paciente recuperó la extensión completa y
suspendió las ayudas para caminar después de la operación. La cuidadosa
atención a la preparación del injerto, el tensado, la fijación estable
del injerto y la rehabilitación postoperatoria condujo a resultados
alentadores en este complejo problema.
Poon
G, Moo IH, Poon KB. A Modified Surgical Technique of Patellar Tendon
Reconstruction in Total Knee Arthroplasty Using Achilles Tendon
Allograft. Arthroplast Today. 2022 Jan 20;14:22-28. doi:
10.1016/j.artd.2021.10.003. PMID: 35106354; PMCID: PMC8789511.
La
artroplastia total de rodilla (ATR) es una operación muy exitosa para
el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en etapa terminal.
Se
ha demostrado que el uso creciente de la artroplastia total de la
articulación asistida por computadora y asistida por robot mejora la
posición del componente, con estudios a corto plazo que demuestran una
mejor capacidad de supervivencia en la artroplastia de rodilla
unicompartimental.
Se
ha demostrado que la tecnología asistida por robot es útil en la
revisión de la artroplastia de rodilla unicompartimental a la ATR, así
como la fusión de la cadera a la artroplastia total de cadera, pero
pocos han descrito la revisión de una ATR primaria.
Este
informe de caso describe el uso de tecnología asistida por robot en
revisión TKA. La asistencia robótica durante la ATR de revisión puede
mejorar la alineación de los componentes y aumentar la longevidad de la
prótesis. Se necesita investigación futura para investigar los efectos
sobre la supervivencia y el costo.
MacAskill
M, Blickenstaff B, Caughran A, Bullock M. Revision Total Knee
Arthroplasty Using Robotic Arm Technology. Arthroplast Today. 2021 Dec
10;13:35-42. doi: 10.1016/j.artd.2021.11.003. PMID: 34917719; PMCID:
PMC8666608.
La
cadera, la columna vertebral y la pelvis se mueven en coordinación
entre sí durante la actividad, formando el complejo lumbopélvico (LPC).
Estos
movimientos se caracterizan por los parámetros espinopélvicos pendiente
sacra, inclinación pélvica e incidencia pélvica, que definen el
morfotipo de un paciente.
La cinemática LPC se puede clasificar mediante varios sistemas, el más completo de los cuales es la Clasificación de Burdeos.
Las
relaciones entre la cadera y la columna vertebral en la artroplastia
total de cadera (ATC) pueden influir en el pinzamiento, la dislocación y
la carga del borde.
Es posible que las “zonas seguras”
históricas no se apliquen a los pacientes con problemas de movilidad
espinopélvica; puede ser necesario ajustar la inclinación y la versión
de la copa y la versión del vástago para lograr la orientación funcional
y evitar complicaciones.
El diseño del vástago, la superficie
de apoyo (incluida la movilidad dual) y el tamaño de la cabeza son parte
del armamento para tratar las relaciones anómalas entre la cadera y la
columna vertebral.
Se debe prestar especial atención a los
pacientes con deformidad de la columna en adultos o columna fusionada
porque tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la ATC.
Zagra
L, Benazzo F, Dallari D, Falez F, Solarino G, D’Apolito R, Castelli CC.
Current concepts in hip-spine relationships: making them practical for
total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):59-69. doi:
10.1530/EOR-21-0082. PMID: 35073513; PMCID: PMC8788146.
La
osteocondritis disecante (OCD) ocurre con mayor frecuencia en las
rodillas de personas jóvenes. Se sabe que esta condición causa dolor e
incomodidad en la rodilla y puede provocar discapacidad y osteoartritis
de rodilla temprana. La causa no se comprende bien y los planes de
tratamiento no están bien delineados. El grupo Research in
Osteochondritis Dissecans of the Knee (ROCK) estableció una cohorte
prospectiva multicéntrica para comprender mejor esta enfermedad.
Proporcionar
un informe inicial de la cohorte prospectiva multicéntrica ROCK y
presentar un análisis descriptivo de los datos iniciales para las
características de los pacientes, las características de las lesiones y
los hallazgos clínicos de los primeros 1000 casos inscritos en la
cohorte prospectiva.
El grupo multicéntrico ROCK ha podido
inscribir a la mayor cohorte de TOC de rodilla hasta la fecha. Esta
información se está utilizando para comprender mejor la patología del
TOC, incluida su causa, las comorbilidades asociadas y la presentación
inicial y los síntomas. Una vez que se estableció la cohorte, ahora se
realiza un seguimiento longitudinal para definir mejor y dilucidar los
mejores algoritmos de tratamiento basados en estos signos y síntomas
de presentación.