Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Envenenamiento por
crotálidos de las extremidades superiores: una revisión de la incidencia
y las tendencias recientes en el tratamiento de las mordeduras de
serpientes
Propósito: El objetivo de este estudio fue
evaluar las tendencias recientes en el tratamiento del envenenamiento
por crotálidos de las extremidades superiores en el estado de Georgia,
Estados Unidos.
Conclusiones: Los cirujanos de mano deben
estar familiarizados con el manejo del envenenamiento por crotálidos de
las extremidades superiores. El antiveneno sigue siendo el principal
tratamiento para los pacientes sintomáticos. Las mordeduras de
serpientes crotálidas rara vez requieren intervención quirúrgica.
Razavi SA, Stewart CM, Nogee DP, Geller
RJ, Seiler JG 3rd. Upper Extremity Crotalid Envenomation: A Review of
Incidence and Recent Trends in Management of Snakebites. J Hand Surg Am.
2023 Dec;48(12):1277.e1-1277.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.016. Epub
2022 Jun 17. PMID: 35725686.
Panorama mundial de la
investigación sobre la interferencia entre ferroptosis y enfermedades
musculoesqueléticas: un análisis bibliométrico y visualizado
Puntos a resaltar: • Un análisis bibliométrico y visualizado de la ferroptosis en enfermedades musculoesqueléticas. • Se analiza una muestra de 523 informes científicos de la base de datos Web of Science para el período 2012-2023. • Identifica los elementos más influyentes, como naciones, instituciones y autores. • El
examen de las “ferroptosis-enfermedades musculoesqueléticas” ofrece
información sobre los avances actuales y las direcciones futuras de la
investigación.
La prevalencia global de enfermedades musculoesqueléticas (MSK), como
la osteoporosis (OP), la osteoartritis (OA) y el osteosarcoma (OS), ha
aumentado significativamente debido a la extensión de la esperanza de
vida humana y el envejecimiento de la población [1]. Estas enfermedades
se han convertido ahora en importantes problemas de salud pública [[2],
[3], [4]], ya que no sólo son las causas más comunes de discapacidad
sino que también imponen una carga sustancial a los sistemas de atención
social y de salud pública [5]. . Esta situación es particularmente
desafiante en los países en desarrollo debido a la recesión económica
global y al aumento de la incertidumbre. Por lo tanto, obtener una
comprensión profunda de los mecanismos subyacentes a estas enfermedades
es fundamental para desarrollar intervenciones personalizadas.
La ferroptosis, un nuevo modo de muerte celular dependiente del
hierro, se distingue por la acumulación de peróxidos lipídicos y
especies reactivas de oxígeno [6]. Desde su descubrimiento en 2012, la
ferroptosis ha ganado prominencia en la investigación y ha atraído cada
vez más atención por parte de investigadores en diversos campos,
incluidos el carcinoma, las enfermedades cardiovasculares y las
enfermedades neurodegenerativas [7]. A medida que avanza la exploración
científica, cada vez hay más pruebas que indican que la ferroptosis
ocupa una posición destacada tanto en el desarrollo como en el avance de
los trastornos MSK [8]. Tanto la alteración de la homeostasis del
hierro como el desequilibrio redox desempeñan un papel importante en la
aparición, la progresión y el tratamiento terapéutico de las
enfermedades MSK, como la OA, la OP y la OS [9,10]. Por tanto, centrarse
en la ferroptosis podría ofrecer una vía prometedora para prevenir y
tratar los trastornos de MSK.
A pesar de la existencia de numerosas revisiones que se centran en el
papel de la ferroptosis en las enfermedades MSK [[7], [8], [9],[11],
[12], [13]], sigue habiendo una escasez de análisis visuales y
completos. resúmenes relacionados con tendencias de progresión, autores
clave y puntos focales de investigación. Por lo tanto, el objetivo
principal de esta investigación fue realizar un análisis bibliométrico y
visual de la ferroptosis en el contexto de las enfermedades MSK durante
los últimos once años. Esta investigación sirve como un recurso valioso
tanto para profesionales experimentados como para recién llegados,
permitiéndoles realizar evaluaciones exhaustivas dentro de sus
respectivos campos, descubrir nuevos ámbitos de interés y formular
estrategias bien informadas para futuras investigaciones, todo ello
facilitado a través de un enfoque visual. Esto mejora significativamente
la eficiencia y eficacia de los investigadores. Hasta donde sabemos, no
se han realizado investigaciones bibliométricas previas sobre este tema
específico.
Durante los últimos 11 años, cada vez hay más evidencia que
sugiere una asociación significativa entre la ferroptosis y el
desarrollo y progresión de enfermedades musculoesqueléticas (MSK), como
la osteoporosis y la osteoartritis. Sin embargo, actualmente falta un
análisis bibliométrico completo que resuma la relación entre la
ferroptosis y las enfermedades MSK. El presente estudio recopiló
artículos y reseñas sobre el tema de la ferroptosis en enfermedades MSK.
Los datos se recopilaron desde el 1 de enero de 2012 hasta el 30 de
junio de 2023 mediante la revisión de la base de datos de Web of
Science. Se utilizaron varias herramientas, incluidas VOSviewer,
CiteSpace, Pajek, el paquete R y otras, para realizar análisis
bibliométricos y de visualización. En particular, China, Estados Unidos e
Italia surgieron como los principales contribuyentes, representando en
conjunto más del 80 % de los documentos publicados, dando forma así a la
investigación en este ámbito. Entre las diversas instituciones, la
Universidad Jiao Tong de Shanghai, la Universidad de Soochow y la
Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong mostraron los niveles de
productividad más altos. Los autores más prolíficos incluyen a Sun Kai,
Shang Peng y Jing Xingzhi. Medicina Oxidativa y Longevidad Celular
destacaron con el mayor número de publicaciones en esta área. Los cinco
trastornos más importantes en este campo son las fracturas óseas, el
osteosarcoma, las neoplasias óseas, las enfermedades de las
articulaciones y las fracturas osteoporóticas. Este estudio representa
un análisis bibliométrico integral inaugural, que presenta una visión
holística del marco de conocimiento y los patrones de desarrollo en
ferroptosis relacionados con las enfermedades MSK durante los once años
anteriores. Esta información puede ayudar a los investigadores a
adquirir una comprensión profunda de este dominio y ofrecer
conocimientos invaluables para futuras exploraciones.
Cao S, Wei Y, Yue Y, Liu P, Zeng H.
Global research landscape on the crosstalk between ferroptosis and
musculoskeletal diseases: A bibliometric and visualized analysis.
Heliyon. 2023 Dec 2;9(12):e23113. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e23113.
PMID: 38144285; PMCID: PMC10746478.
Inmovilización del
hombro con cabestrillo versus aparato ortopédico de abducción después de
la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión
sistemática y un metanálisis
Un desgarro del manguito rotador es uno de los trastornos del hombro
más comunes en adultos mayores, con una incidencia reportada del 17% al
41%. 13,23 Si las opciones de tratamiento no quirúrgico para los
desgarros sintomáticos del manguito rotador fallan, se debe considerar
la cirugía. Debido a los avances en tecnología y habilidades en las
últimas dos décadas, la reparación del manguito rotador se realiza cada
vez más por vía artroscópica en lugar de mediante la técnica abierta.
11,18 Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas de reparación,
un nuevo desgarro del manguito rotador sigue siendo una complicación
postoperatoria común. 10,22 Los estudios han indicado que el uso de un
aparato ortopédico que inmoviliza el hombro en 30° de abducción durante
el período de rehabilitación posoperatoria reduce la tensión en el
tendón reparado, lo que mejora la curación tendón-hueso. 5,17 Además, se
informa que una posición del hombro en abducción logra un mayor flujo
sanguíneo dentro y alrededor del manguito rotador posterosuperior. 14
Sin embargo, estudios recientes no han encontrado diferencias
significativas en los resultados clínicos con la inmovilización
posoperatoria del hombro usando un aparato ortopédico de abducción
versus un cabestrillo después de la reparación del manguito rotador.
1,3,7 Sonoda et al 20 encontraron que el uso de un aparato ortopédico de
abducción para la inmovilización después de la reparación del manguito
rotador se asocia con deterioro de la marcha y un mayor riesgo de caídas
durante el período postoperatorio temprano debido a la pérdida del
campo visual y el desequilibrio corporal causado por el aparato
ortopédico de abducción. Además, un número cada vez mayor de médicos
está implementando protocolos de rehabilitación de movimiento temprano
después de la reparación del manguito rotador para lograr un mayor rango
de movimiento (ROM) posoperatorio, alivio del dolor y un regreso más
temprano a las actividades, 21 lo que indica que la inmovilización no es
necesaria después de la reparación del manguito rotador. reparar.
El propósito de la presente revisión sistemática y metanálisis fue
comparar los resultados clínicos y la tasa de rotura del manguito
rotador entre pacientes con un aparato ortopédico de abducción versus un
cabestrillo para la inmovilización del hombro después de la reparación
artroscópica del manguito rotador utilizando datos de ensayos
controlados aleatorios (ECA) únicamente. Presumimos que no habría
diferencias en los resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro
entre los pacientes con aparato ortopédico de abducción versus
inmovilización con cabestrillo.
La posición óptima de inmovilización del hombro después de la reparación del manguito rotador es controvertida.
Objetivo: Comparar
los resultados clínicos y la incidencia de nuevos desgarros después de
la reparación artroscópica del manguito rotador entre pacientes que
utilizaron un aparato ortopédico de abducción versus un cabestrillo para
la inmovilización posoperatoria del hombro.
Conclusión: Nuestra
revisión sistemática demostró una falta de diferencias significativas
entre los grupos de inmovilización con aparato ortopédico para abducción
y cabestrillo con respecto a las puntuaciones clínicas posoperatorias,
la intensidad del dolor y la curación del tendón.
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Desenmascarar los
grandes imitadores: enfermedades no infecciosas disfrazadas de
tuberculosis espinal en un país en desarrollo: un análisis de una serie
de casos en un solo centro
La tuberculosis de la columna es la forma predominante de
tuberculosis esquelética y representa aproximadamente el 50% de todos
los casos [1]. En las regiones donde la tuberculosis es endémica, como
los países en desarrollo, la tuberculosis espinal constituye un
asombroso 80% a 90% de las infecciones espinales primarias [2].
Tradicionalmente, el diagnóstico definitivo de tuberculosis se basaba en
el aislamiento de los bacilos de Mycobacterium tuberculosis mediante
cultivo de muestras de tejido obtenidas mediante biopsia. Los métodos de
diagnóstico adicionales comúnmente empleados incluyen la tinción de
Ziehl-Neelsen y el examen histopatológico, que implican la detección de
necrosis caseosa y granulomas de células epitelioides. Sin embargo, la
aparición del ensayo Xpert MTB, una técnica basada en la reacción en
cadena de la polimerasa, ha ganado popularidad debido a su alta
sensibilidad, especificidad y capacidad para proporcionar resultados en
48 horas. Este ensayo también permite la detección de resistencia a la
rifampicina [3], [4]–5.
Sin embargo, la naturaleza paucibacilar de la tuberculosis espinal
limita el rendimiento diagnóstico de la mayoría de las pruebas
disponibles. Además, en los sistemas de salud con recursos limitados,
las consideraciones de costos plantean desafíos para establecer un
diagnóstico concluyente de tuberculosis espinal mediante biopsia de
tejido, como es la norma en los países desarrollados. El resultado de la
presencia ubicua de la tuberculosis espinal en los países en
desarrollo, junto con las limitaciones logísticas, es que no es
infrecuente la institución “empírica” de un tratamiento antituberculoso
basado únicamente en hallazgos clínicos y radiológicos.
La tuberculosis se ha ganado con razón el apodo de «El gran imitador»
debido a sus características clínicas y radiológicas superpuestas con
varias otras enfermedades [6,7]. Las infecciones piógenas de la columna
se parecen mucho a la tuberculosis espinal, siendo aproximadamente el 4%
de las infecciones paradiscales típicas no tuberculosas incluso en
regiones endémicas de tuberculosis [8]. Aunque varios estudios han
abordado el espectro de infecciones piógenas que pueden confundirse con
tuberculosis espinal, la literatura no se ha centrado de manera adecuada
en enfermedades no infecciosas que pueden disfrazarse de tuberculosis
espinal. La difusión de conocimientos sobre estas enfermedades no
infecciosas puede evitar la administración innecesaria de tratamientos
antituberculosos, evitando retrasos prolongados y potencialmente
peligrosos en el diagnóstico correcto y el inicio del tratamiento
adecuado.
Este conocimiento es particularmente crucial en países en desarrollo
como India y China, donde los ortopedistas y radiólogos a menudo
desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento de estas
afecciones, pero pueden carecer de conocimiento de las características
sutiles que distinguen la tuberculosis espinal de sus imitadores no
infecciosos. Por el contrario, los médicos de los países desarrollados
se beneficiarían si reconocieran las condiciones en las que la
tuberculosis espinal debería considerarse como un diagnóstico
diferencial válido. En este estudio, compartimos nuestra experiencia en
un solo centro en la India, destacando afecciones no infecciosas
inicialmente diagnosticadas erróneamente como tuberculosis espinal.
El diagnóstico de tuberculosis espinal a menudo se basa en
hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio, particularmente en
entornos con recursos limitados. Sin embargo, numerosas afecciones no
infecciosas presentan características clínicas y radiológicas similares a
las de la tuberculosis espinal, lo que conduce a un posible diagnóstico
erróneo en ausencia de confirmación microbiológica o histopatológica.
Este estudio tiene como objetivo presentar una serie de casos de un país
en desarrollo, destacando afecciones no infecciosas que imitan la
tuberculosis espinal.
Conclusión Las afecciones de la columna no infecciosas pueden
disfrazarse de tuberculosis espinal, lo que subraya la importancia de
obtener un diagnóstico tisular definitivo antes de iniciar el
tratamiento antituberculoso. Se debe prestar especial atención a
características como las lesiones centrales y la ausencia de afectación
de los tejidos blandos en casos sospechosos de tuberculosis espinal, lo
que justifica una cuidadosa reconsideración del diagnóstico.
Garg B, Mehta N, Mukherjee RN, Aryal A,
Kandasamy D, Sharma R. Unmasking the great imitators-noninfectious
conditions masquerading as spinal tuberculosis in a developing country: A
single-center case series analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Jul
26;16:100245. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100245. PMID: 37664824; PMCID:
PMC10472297.
Resultados clínicos y
biomecánicos de la fijación con botón de sutura para la lesión del
ligamento de Lisfranc: una revisión sistemática y un metanálisis
Las
lesiones de Lisfranc tienen una enorme importancia clínica, ya que si
no se reducen y estabilizan adecuadamente las columnas del mediopié, se
puede producir un colapso progresivo y una artrosis de aparición
temprana. 2,34 Aún se desconoce la estrategia de fijación óptima para el
subconjunto de lesiones de Lisfranc sin fractura concomitante,
ligamentosa pura. 1,5,6,18,25,30
Tradicionalmente,
el tratamiento quirúrgico para la estabilización de la articulación
afectada se ha realizado mediante reducción directa o indirecta seguida
de fijación con un “tornillo casero”, que puede variar en tamaño de 3,0 a
4,5 mm. Esta estrategia estabiliza eficazmente el mediopié, pero
también se ha asociado con daño al cartílago articular, falla del
hardware y la necesidad de retirarlo eventualmente. 1,4,7,14,19,27,34
Debido al potencial de aliviar algunas de estas preocupaciones, la
fijación flexible para reconstruir los ligamentos de Lisfranc
desgarrados se ha convertido en objeto de una mayor investigación. ∥
Los
beneficios potenciales de la fijación flexible en comparación con los
tornillos incluyen un traumatismo mínimo en el cartílago articular del
mediopié y la casi eliminación de la necesidad de retirar el hardware
después de la recuperación. Quizás lo más importante sea el uso de un
dispositivo de fijación flexible a través de una articulación que
inherentemente experimenta movimiento fisiológico en su estado intacto. ¶
Un proceso de pensamiento similar ha llevado a una mayor investigación
y, en última instancia, al uso intraoperatorio de la fijación flexible
en lesiones sindesmóticas del tobillo, con resultados positivos en
general. 13,16,31,32 Actualmente, las implicaciones clínicas de esta
técnica de fijación para lesiones de Lisfranc puras del ligamento no
están claras, ya que la mayoría de las publicaciones han podido informar
solo sobre una pequeña serie de pacientes de manera retrospectiva.
20,24,25,27,34
Los
objetivos de la presente revisión fueron informar los resultados en la
literatura existente sobre las lesiones de ligamentos de Lisfranc
tratadas con fijación flexible y agrupar estos datos en un metanálisis
para llegar a conclusiones más sólidas. Además, buscamos evaluar y
resumir los datos biomecánicos relevantes publicados sobre este tema.
Nuestra hipótesis es que la fijación flexible para el tratamiento de las
lesiones de Lisfranc sería segura y eficaz en comparación con la
fijación tradicional con tornillos y tendría menos complicaciones
relacionadas con el traumatismo del cartílago articular adyacente o la
necesidad de retirar el hardware.
La fijación de ligamentos flexibles ha ganado popularidad para el
tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc, pero la estrategia
de fijación óptima no está clara.
Revisar
los resultados biomecánicos, clínicos y radiográficos de las lesiones
ligamentosas de Lisfranc tratadas con fijación flexible.
Conclusión: Se
descubrió que el uso de fijación flexible en el tratamiento de la
lesión del ligamento de Lisfranc tiene un potencial significativo como
opción de fijación, como lo demuestran los excelentes resultados
clínicos. La evidencia biomecánica no fue concluyente, pero sugirió una
tendencia hacia una disminución de la diástasis en muestras fijadas con
tornillos en comparación con botones de sutura.
Chona DV, Park CN, Kim BI, Lau BC.
Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for
Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231186387. doi:
10.1177/23259671231186387. PMID: 37538534; PMCID: PMC10395171.
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Resultados de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de
sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento
La
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia
durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60
Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a
lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico
desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en
deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto
sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con
tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e
incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la
comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los
injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además,
existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad
con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el
60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4
El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9
meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas
regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la
incorporación o maduración del injerto. 25
Recientemente,
el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para
proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de
tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones
anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con
la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el
injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación
acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.
Los
estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de
sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a
la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y
reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional
puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el
injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha
demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una
menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría
reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica,
que anteriormente se había asociado con la recolección del
injerto.3,24,39,59
Se
dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños
estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo.
Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más
temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con
cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de
laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron
diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el
aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.
En
este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que
se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un
seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra
hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como
resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas
informadas para la ACLR convencional.
La
reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento
quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los
pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios
cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura
a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la
resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.
Este
estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las
tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con
aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con
cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.
Conclusión: Este
estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de
sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y
rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5
años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los
resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y
puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una
menor probabilidad de volver a lesionarse.
La rigidez es un trastorno clínico que
afecta la función del paciente de todo el miembro superior. Se han
desarrollado muchos sistemas de clasificación para la rigidez del codo
según el plano de movimiento, la gravedad, la etiología, el pronóstico o
la ubicación anatómica. Se propone una nueva clasificación, el Sistema
de Clasificación de Tipos de Rigidez y Factores Influyentes (S.T.I.F.),
como algoritmo de tratamiento para guiar el tratamiento quirúrgico y el
abordaje operatorio preferido (abierto o artroscópico). INTRODUCCIÓN: La
rigidez es un trastorno clínico que afecta la función del paciente de
todo el miembro superior. Puede ser causado por una variedad de
trastornos del codo. La causa más común es postraumática; esta categoría
también incluye quemaduras, lesiones en la cabeza y cirugías de codo.
Sin embargo, la rigidez del codo también puede ser causada por
etiologías no traumáticas, como osteoartritis, enfermedad inflamatoria
de las articulaciones, atrapamiento del nervio cubital, tumores,
infecciones, enfermedades metabólicas (p. ej., hemofilia) y afecciones
congénitas (artrogriposis). Poder clasificar la rigidez del codo es
fundamental para comprender la etiología y planificar la estrategia de
tratamiento. CLASIFICACIÓN: Se han desarrollado muchos sistemas de
clasificación para la rigidez del codo.
Conclusión Durante los últimos 20 años,
hemos sido testigos de cambios dramáticos en el enfoque del tratamiento
de la rigidez del codo. Con el aumento progresivo en el número de
cirugías de liberación de codo que se realizan y la mejora de nuestras
técnicas de tratamiento, se ha sentido la necesidad de un sistema de
clasificación más completo. El sistema de clasificación STIF destaca la
etiología de la rigidez y proporciona un marco para comprender mejor la
historia natural, dirigir el tratamiento quirúrgico y predecir los
resultados clínicos. Además, se deben tener en cuenta los factores que
influyen porque son de suma importancia para una indicación y un
pronóstico quirúrgico adecuados. El S.T.I.F. El sistema de clasificación
también es beneficioso para su uso en la investigación porque la
identificación de patrones homogéneos de rigidez permite una comparación
más apropiada entre diferentes opciones de tratamiento. Muchos factores
ayudan a definir las preguntas importantes.
Tabla 5. Elementos a considerar al evaluar la rigidez del codo. Un paciente 1. Edad, comorbilidades, necesidades, expectativas, cumplimiento B. Codo 2. Flexión/rotación del antebrazo 3. Duración de la rigidez 4. Mejoras 5. Estabilidad/congruencia 6. dolor 7. Síntomas neurológicos 8. Cirugía previa/presencia de hardware 9. Condición de la piel C. Junta adyacente 10. Función de mano, hombro y cuello. De
Alessandro Marinelli y Gregory Bain. El codo rígido: clasificación y
algoritmo de tratamiento. Boletín ISAKOS. 2018; 2:18-21. 3
Marinelli A, Guerra E, Bain G.
Classification Of Elbow Stiffness. J ISAKOS. 2023 Nov
1:S2059-7754(23)00586-2. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.011. Epub ahead
of print. PMID: 37923144.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el
atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que
produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1
El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas
diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una
condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación,
la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales
incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la
muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del
hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree
que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio
mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo
flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan
este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y
causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como
dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la
eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del
aductor del pulgar.6
El STC generalmente se diagnostica mediante un
examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de
Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe
evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos,
existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de
electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este
diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado,
fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9
Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado
por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la
inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano
(CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es
de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y
la parestesia en la mayoría de los pacientes.11
Los factores de riesgo del STC incluyen sexo,
diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la
muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y
lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar
algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC)
) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto
puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a
una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo
flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida
de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a
aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación
entre el IMC y la recuperación del CTR.
Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es
clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido
claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y
la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el
CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo
examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando
el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones
posoperatorios.
El propósito de este estudio fue determinar
si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC),
específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la
liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con
una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se
ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la
liberación.
Conclusiones Nuestros resultados indican
que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una
incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere
intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las
tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos,
particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben
comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se
deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes
tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.
Relevancia clínica La información
incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a
los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los
resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la
cirugía abierta del túnel carpiano.
Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland
B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel
Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803.
doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.
La
inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más como una
patología importante del hombro, especialmente en atletas de contacto y
lanzamiento, y los estudios actuales sugieren que su prevalencia puede
ser mayor que la inestabilidad anterior. 1,2,14,23 Las causas de la
inestabilidad posterior del hombro en el atleta incluyen
microtraumatismos repetidos en el complejo capsulolabral posterior, que
provocan atenuación de la cápsula y desgarros del labrum asociados, así
como traumatismos. 9,13,20 Metanálisis anteriores han demostrado que la
reparación capsulolabral posterior artroscópica con anclajes de sutura
es un tratamiento eficaz para los atletas, con una tasa de inestabilidad
recurrente informada del 8,1 % (rango, 0 %-25 %). Además, se han
informado mejores puntuaciones de resultados y las tasas generales de
retorno al juego (RTP) son altas, del 91,81%. 12,22
Los
resultados de la estabilización posterior en la población adolescente
son de gran interés debido a una tasa de fracaso documentada más alta
que la informada en estudios anteriores que combinaron los grupos de
adolescentes y adultos. 6,7,17 Esto puede reflejar los resultados de la
literatura sobre inestabilidad anterior del hombro, donde se sabe que
los atletas adolescentes tienen un mayor riesgo de inestabilidad
recurrente después de la estabilización del labrum. Esto posiblemente se
deba a su mayor demanda física y nivel de actividad en comparación con
las cohortes de adultos. 18,19,21 Actualmente, solo existe una serie de
casos previa de 48 adolescentes que tuvo como objetivo identificar
factores de riesgo para la revisión de la estabilización posterior del
hombro en esta cohorte más joven. Los autores encontraron que el sexo
femenino, la edad más joven y la presentación traumática conducían a un
mayor riesgo de fracaso en esta población. 3
Bradley
et al 7 informaron que una cohorte de atletas de contacto, tanto
adultos como adolescentes, que se sometieron a una revisión de
estabilización posterior del hombro regresaron al deporte con menos
frecuencia que aquellos que solo se sometieron a una estabilización
posterior primaria del hombro y que aquellos que pudieron regresar al
deporte lo hicieron a un ritmo más lento. nivel inferior. En el presente
estudio, nuestro objetivo fue dilucidar aún más los resultados de la
revisión de la estabilización posterior del hombro en el atleta
adolescente. Nuestra hipótesis es que estos pacientes tendrán resultados
similares a los de los pacientes adolescentes que solo requirieron un
procedimiento de estabilización primaria.
Pocos
estudios han evaluado los resultados de la reparación capsulolabral
artroscópica posterior en adolescentes, especialmente con respecto a los
resultados después de la reparación de revisión.
Conclusión: Los
atletas adolescentes tenían un riesgo bajo de cirugía de revisión y
frecuentemente regresaban a jugar después de una reparación
capsulolabral posterior artroscópica, a menudo en un nivel de juego más
bajo. Aquellos que requirieron cirugía de revisión tuvieron peores
puntuaciones en los resultados, pero aun así informaron una alta tasa de
satisfacción.
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