Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
A
pesar de sus limitaciones bien establecidas, el cultivo sigue siendo el
estándar de oro para la identificación microbiana en la infección
articular periprotésica (PJI). Sin embargo, no existen puntos de
referencia para el tiempo de positividad (TTP) en cultivo para
microorganismos específicos. Este estudio tuvo como objetivo determinar
el TTP para los patógenos que se encuentran comúnmente en PJI.
Hasta
donde sabemos, este es el primer estudio que examina la TTP de
microorganismos comunes que se sabe que causan IAP. Una mayor conciencia
de estos datos puede ayudar a guiar la selección de la terapia
antimicrobiana adecuada y predecir los resultados del tratamiento en el
futuro. No obstante, se necesitan estudios adicionales con cohortes más
grandes para validar estos puntos de referencia.
Tarabichi S, Goh GS, Zanna L, Qadiri QS,
Baker CM, Gehrke T, Citak M, Parvizi J. Time to Positivity of Cultures
Obtained for Periprosthetic Joint Infection. J Bone Joint Surg Am. 2023
Jan 18;105(2):107-112. doi: 10.2106/JBJS.22.00766. Epub 2022 Nov 18.
PMID: 36574630.
Latarjet
modifica la anatomía del hombro y la cirugía de revisión posterior es
un desafío. Es obligatorio determinar la causa de la recurrencia para
seleccionar la mejor opción de tratamiento. Se necesita una tomografía
computarizada para medir el trayecto glenoideo y evaluar el estado del
injerto coracoides: posición, grado de consolidación y osteólisis.
El
manejo conservador puede recomendarse en pacientes seleccionados en los
que el nivel de inestabilidad no interfiere con las actividades que
desean realizar. El tratamiento quirúrgico se basa en la medición del
trayecto glenoideo y la idoneidad del injerto coracoides. El injerto de
coracoides se considera adecuado si conserva la inserción del tendón
conjunto, no muestra osteólisis y es lo suficientemente grande como para
reconstruir la superficie glenoidea. Se recomienda agregar un
remplissage para aquellos casos con un injerto coracoides insuficiente
para convertir grandes lesiones de Hill-Sachs desviadas en encaminadas.
Si el injerto de coracoides es adecuado para reconstruir defectos óseos
en términos de tamaño y viabilidad pero está mal colocado o avulsionado,
el reposicionamiento del injerto puede ser una opción válida.
En
pacientes con injerto óseo coracoideo inadecuado, el injerto óseo libre
es la técnica de revisión de elección. El tamaño del injerto debe ser
lo suficientemente grande como para restaurar la superficie glenoidea y
convertir cualquier lesión de Hill-Sachs desviada en la correcta. Hay un
pequeño grupo de pacientes en los que los defectos óseos se trataron
adecuadamente, pero Latarjet fracasó debido a hiperlaxitud o mala
calidad de los tejidos blandos. Se sugiere refuerzo capsular
extraarticular en esta población.
Calvo E, Valencia M, Foruria AM, Gonzalez JA.
Recurrence of instability after Latarjet procedure: causes, results and
treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2022 Dec 21;7(12):800-807. doi:
10.1530/EOR-22-0095. PMID: 36541530.
La
fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón plantar.
Aunque la mayoría son autolimitantes, las condiciones recalcitrantes
pueden ser debilitantes y reducir significativamente la calidad de vida
del paciente. Hay una miríada de procedimientos quirúrgicos disponibles
para el tratamiento de la fascitis plantar recalcitrante (FPR) con poco
consenso sobre las mejores prácticas. El propósito de este estudio fue
evaluar la eficacia de la coblación de radiofrecuencia con y sin
liberación del gastrocnemio en el manejo quirúrgico de la FPR.
En
este estudio comparativo retrospectivo de cohortes, el tratamiento de
la FPR con combinación de radiofrecuencia sola se asoció con resultados
ligeramente inferiores que la combinación de radiofrecuencia combinada
con recesión endoscópica del gastrocnemio en términos de alivio del
dolor sin un aumento en las tasas de complicaciones. Sin embargo, a los 2
años, no encontramos una diferencia significativa en otras medidas de
resultado.
Koh DTS, Yeo W, Koo KOT, Singh IR, Yeo
NEM. Radiofrequency Plantar Fascia Coblation With and Without
Gastrocnemius Recession in the Management of Recalcitrant Plantar
Fasciitis. Foot Ankle Int. 2022 Sep;43(9):1167-1173. doi:
10.1177/10711007221091807. Epub 2022 Jun 2. Erratum in: Foot Ankle Int.
2022 Sep;43(9):1256. PMID: 35652744.
Artroplastia total
primaria de rodilla en pacientes de 45 años o menos: 162 artroplastias
totales de rodilla con una duración media de seguimiento de 7 años
Hay
pocos estudios grandes que evalúen la artroplastia total de rodilla
(ATR) en pacientes jóvenes. Por lo tanto, buscamos evaluar pacientes de
45 años o menos que se sometieran a una ATR primaria.
Las ATR en
pacientes de 45 años o menos se asocian con una supervivencia aceptable
con una duración media de seguimiento de 7 años. Se debe asesorar a los
pacientes sobre el riesgo elevado de complicaciones, específicamente
IAP y artrofibrosis.
Hernandez NM, Wu CJ, Hinton ZW, Ryan SP,
Bolognesi MP, Seyler TM. Primary Total Knee Arthroplasty in Patients
Aged 45 Years or Younger: 162 Total Knee Arthroplasties With a Mean
Follow-up Duration of 7 Years. Arthroplast Today. 2022 Nov 2;18:163-167.
doi: 10.1016/j.artd.2022.09.018. PMID: 36353189; PMCID: PMC9638716.
Los revestimientos finos
de polietileno altamente reticulado combinados con cabezas femorales
grandes en la artroplastia total de cadera primaria muestran una
excelente supervivencia y bajas tasas de desgaste con un seguimiento
medio de 12,8 años
Varios
estudios a corto y medio plazo han demostrado un desgaste mínimo del
revestimiento de polietileno altamente reticulado (HXLPE) en la
artroplastia total de cadera (ATC), pero la seguridad de usar
revestimientos de HXLPE más delgados para maximizar el tamaño de la
cabeza femoral sigue siendo incierta. El objetivo de este estudio fue
analizar la supervivencia clínica y las tasas de desgaste radiológico de
pacientes con insertos de HXLPE, una cabeza femoral de 36 mm y un
componente acetabular pequeño con un seguimiento mínimo de diez años.
El
uso de insertos de HXLPE con cabezas de 36 mm en componentes
acetabulares de 52 mm o más pequeños es seguro, con excelente
supervivencia y bajas tasas de desgaste lineal y volumétrico en el
seguimiento a mediano plazo. Los pacientes no requirieron cirugía de
revisión por complicaciones del liner como fractura, disociación o
desgaste. Nuestros resultados sugieren que las ventajas de usar
cabezales más grandes superan los riesgos potenciales de usar
revestimientos delgados de HXLPE.
Fransen BL, Bengoa FJ, Neufeld ME,
Sheridan GA, Garbuz DS, Howard LC. Thin highly cross-linked polyethylene
liners combined with large femoral heads in primary total hip
arthroplasty show excellent survival and low wear rates at a mean
follow-up of 12.8 years. Bone Joint J. 2023 Jan;105-B(1):29-34. doi:
10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0812.R1. PMID: 36587249.
Análisis fluoroscópico y
radioestereométrico de una artroplastia total de rodilla con retención
del cruzado posterior versus retención del cruzado posterior: un ensayo
controlado aleatorizado
El
objetivo de este estudio fue comparar una artroplastia total de rodilla
(TKA) con retención de bicruciato (BCR) con un diseño de ATR con
retención de cruzado posterior (CR) en términos de cinemática, medida
mediante fluoroscopia y estabilidad como micromovimiento mediante
análisis radioestereométrico (RSA). .
La
BCR-TKA muestra un patrón cinemático diferente en flexión
temprana/extensión tardía en comparación con la CR-TKA. La diferencia
entre ambos implantes es mayormente visible en la fase de flexión en la
que el ligamento cruzado anterior es efectivo; sin embargo, ambos
diseños no logran replicar completamente el movimiento de una rodilla
natural. La mayor migración de BCR-TKA fue preocupante y destaca la
importancia de un seguimiento más prolongado.
Mills K, Wymenga AB, Bénard MR, Kaptein
BL, Defoort KC, van Hellemondt GG, Heesterbeek PJC. Fluoroscopic and
radiostereometric analysis of a bicruciate-retaining versus a posterior
cruciate-retaining total knee arthroplasty: a randomized controlled
trial. Bone Joint J. 2023 Jan;105-B(1):35-46. doi:
10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0465.R2. PMID: 36587259.
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La reparación de Bankart
con o sin remplissage concomitante da como resultado un movimiento del
hombro y resultados posoperatorios similares en el tratamiento de la
inestabilidad del hombro
Comparar
los resultados de los pacientes que se sometieron a una reparación de
Bankart con o sin remplissage concomitante para el tratamiento de la
inestabilidad del hombro.
Si a un paciente se le indica una
reparación de Bankart con remplazo concomitante, los cirujanos pueden
esperar un movimiento del hombro y resultados posoperatorios similares a
los de los pacientes sin lesiones de Hill-Sachs que se someten a una
reparación de Bankart sin remplazo concomitante.
Bankart
Repair With or Without Concomitant Remplissage Results in Similar
Shoulder Motion and Postoperative Outcomes in the Treatment of Shoulder
Instability
¿Hay
valor y validez para el uso de baterías de prueba de retorno al deporte
(RTS)? Con respecto a las pruebas de RTS, ha habido un marcado interés y
un rápido crecimiento en los estudios que documentan los criterios de
RTS después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Por lo
general, se utiliza un conjunto de criterios o «batería de prueba» para
«autorizar» al atleta para RTS.
Aunque
la mayoría de las pruebas RTS se realizan con el objetivo de evaluar la
seguridad, se pueden usar las mismas medidas para determinar la
cantidad de capacidad funcional recuperada. Se sugiere que las baterías
de pruebas RTS incorporen múltiples dominios de factores de riesgo. Si
las pruebas «funcionan», los pacientes que aprueban deberían tener un
riesgo menor de volver a lesionarse que los pacientes que no aprueban
pero, no obstante, regresan al deporte. Estudios más recientes han
intentado cubrir una amplia gama de factores de riesgo, con hasta 15 a
20 pruebas RTS.
Esto
posiblemente se deba a la falta de evidencia clara sobre cuáles son los
factores de riesgo más importantes para una segunda lesión. Como
resultado, pocos pacientes pasan estos criterios combinados. Los
hallazgos de un metanálisis mostraron que existe una baja tasa de
aprobación de las pruebas RTS (23 %). Los hallazgos de este y un segundo
metanálisis son bastante similares, ya que ambos mostraron que no hubo
efecto de pasar las baterías de prueba RTS en la lesión general del
ligamento cruzado anterior posterior.
Hubo
una reducción del 7% al 9% en la diferencia de riesgo de lesiones del
injerto con la aprobación de RTS; sin embargo, hubo una diferencia de
riesgo del 4 % al 9 % o un aumento del riesgo de lesión contralateral
del 176 % al 235 % al pasar los criterios de RTS. Quedan varios
problemas con las baterías de pruebas RTS, que incluyen bajas tasas de
cumplimiento de los umbrales, muchos atletas regresan sin alcanzar los
umbrales RTS, la evidencia del valor predictivo es limitada, los tamaños
de muestra pequeños en muchos estudios (solo 2 estudios > 100
pacientes) y muchos estudios no documente las tarifas RTS.
Los
problemas adicionales incluyen preguntas sobre si las pruebas deben
realizarse por etapas, cómo monitorear la progresión de la
rehabilitación y si estas baterías RTS deben adaptarse a los grupos de
edad.
Webster
KE, Hewett TE. Is There Value and Validity for the Use of Return to
Sport Test Batteries After Anterior Cruciate Ligament Injury and
Reconstruction? Arthroscopy. 2020 Jun;36(6):1500-1501. doi:
10.1016/j.arthro.2020.03.025. Epub 2020 Apr 4. PMID: 32259646.
Estrategias
comparables de recuperación y compensación en el rendimiento de
elevación del talón después de una ruptura aguda del tendón de Aquiles
reparada quirúrgicamente: un análisis cinemático in vivo que compara la
movilización funcional temprana y el tratamiento estándar
Los
déficits en la función de los músculos de la pantorrilla y el
rendimiento de la elevación del talón son comunes después de una ruptura
del tendón de Aquiles (ATR) y están relacionados con la elongación del
tendón y la atrofia del músculo de la pantorrilla. Se desconoce si la
movilización funcional temprana (EFM) puede mejorar la función muscular
de la pantorrilla en comparación con el tratamiento estándar (ST) con 2
semanas de inmovilización y descarga en un yeso.
EFM
conduciría a una recuperación superior del rendimiento de elevación del
talón, como lo demuestra la cinemática más simétrica de la articulación
del tobillo y la rodilla de lado a lado, en comparación con ST.
EFM
después de una reparación ATR no condujo a una recuperación superior de
la función muscular de la pantorrilla, según lo evaluado por el
rendimiento de elevación del talón, en comparación con ST. El aumento de
la flexión de la rodilla parecía ser una estrategia compensatoria de la
disminución de la flexión plantar del tobillo. La atrofia del
gastrocnemio medial y el aumento del peso corporal fueron factores
adicionales asociados con una disminución del ángulo de flexión plantar
del tobillo.
Aufwerber
S, Silbernagel KG, Ackermann PW, Naili JE. Comparable Recovery and
Compensatory Strategies in Heel-Rise Performance After a Surgically
Repaired Acute Achilles Tendon Rupture: An In Vivo Kinematic Analysis
Comparing Early Functional Mobilization and Standard Treatment. Am J
Sports Med. 2022 Dec;50(14):3856-3865. doi: 10.1177/03635465221129284.
Epub 2022 Nov 2. PMID: 36322396.
Un
desafío principal en el tratamiento de la osteocondritis disecante
capitelar (OCD) es la evaluación precisa de imágenes. El consenso de
clasificación radiográfica no está disponible en la literatura actual, y
falta la correlación de las radiografías con la estabilidad de la
lesión y el mejor tratamiento resultante.
Determinar la
fiabilidad entre e intraevaluadores de la presencia o ausencia y las
características radiográficas comunes de las lesiones del OCD capitelar.
Dado
solo el acuerdo de justo a moderado entre los evaluadores para
identificar el OCD en las radiografías, esta modalidad de imagen puede
no servir como una herramienta de detección confiable por sí sola. Se
deben obtener imágenes adicionales si la presentación clínica sugiere
OCD capitelar y no es posible un diagnóstico definitivo con
radiografías. Sin embargo, los médicos pueden medir con fiabilidad el
tamaño del OCD aparente radiográficamente, lo que sugiere que las
radiografías pueden servir como una modalidad de imagen apropiada para
la atención de seguimiento.
ROCKET Group; Nissen C, Bohn DC, Crepeau
A, Edmonds E, Ganley T, Kostyun R, Lawrence JTR, Pace JL, Saluan P,
Uquillas C, Wall E, Wilson PL, Bae DS. Reliability of Radiographic
Imaging Characteristics for Osteochondritis Dissecans of the Capitellum.
Am J Sports Med. 2022 Dec;50(14):3948-3955. doi:
10.1177/03635465221130452. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36326355.