Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
Este estudio de @WUSTLortho examinó
los resultados a largo plazo de la THA, revisó el desgaste de
poliéster/osteólisis con retención del componente acetabular y encontró
resultados aceptables a largo plazo.
La retención del componente acetabular en la cirugía de revisión de
la artroplastia total de cadera (ATC) puede ser ventajosa, pero los
datos de supervivencia a largo plazo son limitados. Por lo tanto,
investigamos la supervivencia a largo plazo de los componentes
acetabulares retenidos en la artroplastia de revisión de la cadera con
análisis de la tasa de rerevisión, el riesgo de inestabilidad y los
resultados clínicos. Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno
y/o osteolisis que fueron revisadas con componentes acetabulares
retenidos. La inclinación y anteversión acetabulares se midieron a
partir de radiografías prerrevisionales. Se realizó una revisión
retrospectiva de la historia clínica, recopilando los resultados de
interés, incluyendo la puntuación de Harris de la cadera, los eventos de
inestabilidad y la cirugía de rerevisión. El análisis de Kaplan-Meier
se utilizó para calcular el riesgo de revisión a lo largo del tiempo.
Los predictores de supervivencia, incluido la posición del componente
acetabular, se analizaron mediante regresión logística múltiple.
La retención de un componente acetabular bien fijado en la
artroplastia de revisión de la cadera proporciona resultados a largo
plazo aceptables con una supervivencia a los 15 años del 71%. La
inestabilidad y el aflojamiento aséptico fueron las causas más comunes
de rerevisión. Los cirujanos pueden considerar la retención del
componente acetabular en la cirugía de revisión si el implante está bien
fijado y bien posicionado.
La retención acetabular en la artroplastia total de cadera (ATC) de
revisión puede ser ventajosa, aunque los datos de supervivencia a largo
plazo son limitados. Por lo tanto, investigamos la supervivencia a largo
plazo de los componentes acetabulares retenidos en la ATC de revisión
con un análisis de la tasa de nueva revisión, el riesgo de inestabilidad
y los resultados clínicos.
Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno y/u osteólisis que
fueron revisadas con componentes acetabulares retenidos. La inclinación
acetabular y la anteversión se midieron a partir de radiografías previas
a la revisión. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia
clínica, recopilando resultados de interés, incluida la puntuación de
cadera de Harris, los eventos de inestabilidad y la cirugía de nueva
revisión. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para calcular el riesgo
de revisión a lo largo del tiempo. Los predictores de supervivencia,
incluida la posición del componente acetabular, se analizaron mediante
regresión logística múltiple.
El seguimiento medio fue de 13 años (rango, 5-24). Las tasas de
supervivencia a los 5, 10, 15 y 20 años fueron del 89,7%, 81,6%, 70,8% y
63,8%, respectivamente. Hubo una mejora en la puntuación promedio de
cadera de Harris (61 a 76, p <0,0001). Hubo una tasa de luxación del
9% y 6 caderas (6%) fueron revisadas nuevamente por inestabilidad
recurrente. En general, hubo 23 (23%) nuevas revisiones en un promedio
de 6,1 años, siendo las razones más comunes la inestabilidad (6%) y el
aflojamiento aséptico (6%). El uso de polietileno convencional fue el
único predictor independiente identificado de nueva revisión (P =
0,025).
La retención de un componente acetabular bien fijado en la ATC de
revisión proporciona resultados aceptables a largo plazo con una
supervivencia a 15 años del 71%. La inestabilidad y el aflojamiento
aséptico fueron las razones más comunes para una nueva revisión. Los
cirujanos pueden considerar retener el componente acetabular en la
cirugía de revisión si el implante está bien fijado y posicionado.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos
quirúrgicos más exitosos de toda la medicina [[1]]. Se espera que el
volumen de THA primarias realizadas anualmente aumente sustancialmente
en los próximos años [[2]]. Con ese aumento en la THA primaria, se
espera que también aumente la carga de la THA de revisión [[2]]. Una
causa importante de fracaso de la ATC que requiere revisión es el
desgaste y la osteólisis del polietileno, especialmente para las
prótesis colocadas antes de la popularización del polietileno altamente
reticulado [[3],[4]). Se ha recomendado la retención de un componente
acetabular bien fijado en la cirugía de revisión, ya que preserva la
reserva ósea y produce una menor morbilidad del paciente [5, 6, 7]. Anteriormente
informamos sobre los resultados a mediano plazo de la retención de un
componente acetabular bien fijado durante la cirugía de revisión,
demostrando una supervivencia satisfactoria del implante y buenos
resultados clínicos [[8]]. Otros estudios han informado de manera
similar de buenos resultados clínicos y supervivencia del implante con
intercambios aislados de cabeza y revestimiento de polietileno [9, 10,
11, 12, 13]. Sin embargo, se desconoce la supervivencia a largo plazo y
algunas series han demostrado un mayor riesgo de inestabilidad y nueva
revisión con la retención del componente acetabular [[14],[15]). El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo
plazo, el riesgo de inestabilidad, el riesgo de nueva revisión y la
supervivencia del implante al conservar un componente acetabular bien
fijado durante la revisión de la ATC. Se investigaron los factores de
riesgo de fracaso, incluida la posición del componente acetabular, el
tipo de polietileno, la técnica de inserción del revestimiento, el
tamaño de la cabeza femoral, la revisión simultánea del componente
femoral y el uso de injerto óseo. Nuestra hipótesis es que la tasa de
supervivencia general se mantendría durante el seguimiento a medio y
largo plazo con pocas revisiones debido al aflojamiento aséptico o la
inestabilidad.
Lieberman E, Sasala L, Thornton T,
Barrack R, Nunley R, Thapa S, Clohisy J. Is Retention of the Acetabular
Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? Arthroplast Today.
2023 Aug 26;23:101197. doi: 10.1016/j.artd.2023.101197. PMID: 37662496;
PMCID: PMC10474137.
La relación
albúmina-globulina funciona bien para diagnosticar la infección de la
articulación periprotésica: un estudio retrospectivo de un solo centro
La relación albúmina-globulina (AGR)
muestra un buen valor para diagnosticar #PJI comparable con la VSG y la
PCR para grupos de rodilla o cadera. El AGR y la globulina (GLB), la PCR
y la VSG deben utilizarse como indicadores preferidos para diagnosticar
la IAP.
La relación albúmina-globulina (AGR) y
globulina (GLB) son indicadores valiosos para diagnosticar la infección
articular periprotésica (PJI). Un estudio en el que participaron 182
pacientes sometidos a revisión después de una artroplastia encontró que
la AGR tenía un buen valor diagnóstico, comparable a la velocidad de
sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). Los valores de corte óptimos para AGR en los grupos de rodilla y cadera fueron 1,375 y 1,295, respectivamente.
La relación entre albúmina y globulina funciona bien para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica:
Diagnóstico preciso de la infección de la articulación periprotésica
(PJI) sigue siendo un desafío para los cirujanos. El propósito de este
estudio fue evaluar el valor de la relación albúmina-globulina (AGR) y
globulina (GLB) para diagnosticar PJI. Métodos Se incluyeron un total de
182 pacientes sometidos a revisión después de artroplastia y se
dividieron en 2 grupos, 61 en el grupo de rodilla (PJI: 38; no PJI: 23) y
121 en el grupo de cadera (PJI: 26; no PJI: 95). Utilizamos curvas de
características operativas del receptor para determinar el valor
diagnóstico de AGR, GLB, marcadores inflamatorios (velocidad de
sedimentación globular [VSG] y proteína C reactiva [PCR]). Resultados
Las curvas de características operativas del receptor mostraron que las
áreas bajo la curva de AGR, GLB, ESR y CRP en el grupo de rodilla fueron
0,940, 0,928, 0,867 y 0,848, respectivamente, y fueron 0,855, 0,831,
0,886 y 0,912 en el grupo. grupo de cadera. Los valores de corte
predictivos óptimos para AGR en los grupos de rodilla y cadera fueron
1,375 y 1,295, respectivamente. La sensibilidad y especificidad de la
AGR, respectivamente, fueron del 94,7% y 87,0% (grupo de rodilla) y del
84,6% y 75,8% (grupo de cadera) para diagnosticar PJI. La sensibilidad
de «AGR o ESR» y la especificidad de «AGR y GLB» en el grupo de rodilla
fueron del 99,6% y 98,9%, respectivamente. Conclusión Para los grupos de
rodilla o cadera, el AGR muestra un buen valor para el diagnóstico de
PJI comparable con la VSG y la PCR. El AGR y el GLB, junto con la PCR y
la VSG, deben utilizarse como indicadores preferidos para diagnosticar
la IAP. Los “AGR o ESR” y “AGR y GLB” en el grupo de rodilla tienen un
excelente valor diagnóstico en sensibilidad y especificidad,
respectivamente. Palabras clave AGR CRP ESR revisión de infección
articular periprotésica
Dong M, Wang Y, Fan H, Yang D, Wang R,
Feng Y. The Albumin to Globulin Ratio Performs Well for Diagnosing
Periprosthetic Joint Infection: A Single-Center Retrospective Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 7:S0883-5403(23)00800-8. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.002. Epub ahead of print. PMID: 37557968.
Seguimiento a largo
plazo de las revisiones de una prótesis de cadera de metal sobre metal
con cabeza grande retirada del mercado: una serie de un solo cirujano
Esta serie de casos de un solo cirujano de @OchsnerHealth describe
el seguimiento a largo plazo de las revisiones de prótesis de cadera de
metal sobre metal con cabeza grande retiradas del mercado, con una
excelente supervivencia posterior a la revisión a los 10 años.
En 2010, se emitió un retiro del mercado para una prótesis de cadera monobloque de metal sobre metal (MoM) de cabeza grande específica debido a tasas de revisión a corto plazo del 12 % al 13 % (reemplazo de superficie articular, DePuy Orthopaedics, Inc., Varsovia, IN). ). Se han informado altas tasas de complicaciones, infecciones y nuevas revisiones para implantes MoM revisados. El propósito del estudio es informar los resultados a largo plazo y la tendencia de los niveles de iones metálicos de esta prótesis MoM retirada del mercado de una serie de un solo cirujano.
Nuestro estudio mostró una supervivencia y unos resultados excelentes a los 10 años. No hubo fallas por ningún motivo, incluida la infección. Esto difiere de estudios anteriores y confirma que es posible obtener excelentes resultados a largo plazo con la revisión de este implante MoM retirado del mercado.
Daher J, Desai B, Nammour M, Warren M,
Chimento G. Long-term Follow-up on Revisions of a Recalled Large Head
Metal-on-metal Hip Prosthesis: A Single Surgeon Series. Arthroplast
Today. 2023 Jul 23;22:101163. doi: 10.1016/j.artd.2023.101163. PMID:
37521732; PMCID: PMC10374868.
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #VisualAbstract! Cirugía endoscópica versus cirugía abierta del #túnelcarpiano: factores de riesgo y tasas de cirugía de #revisión #neuropatía #abierta #CirugíaDeLaMano #podcast
El propósito de nuestro estudio fue comparar las tasas de cirugía de
revisión de 1 año y los resultados de la liberación del túnel carpiano
abierta versus endoscópica. Nuestra hipótesis fue que, en comparación
con la liberación abierta, la liberación endoscópica del túnel carpiano
era un factor de riesgo independiente para la cirugía de revisión dentro
de 1 año. En este estudio, encontramos que la liberación endoscópica
del túnel carpiano se asoció de forma independiente con una
probabilidad 2,96 veces mayor de requerir una revisión de la liberación
del túnel carpiano dentro de un año, en comparación con la liberación
abierta del túnel carpiano. El sexo masculino, el síndrome del túnel
cubital concurrente, el consumo de tabaco y la diabetes también se
asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de necesitar una
revisión de la liberación del túnel carpiano dentro de un año.
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 4338 pacientes
sometidos a liberación carpal aislada endoscópica o abierta. Se
analizaron datos demográficos, comorbilidades médicas, abordaje
quirúrgico, necesidad de cirugía de revisión, dominancia manual,
antecedentes de inyección previa e índices de función física y de
interferencia del dolor del sistema de medición de resultados informados
por el paciente (SMI-UE). Se utilizó un análisis multivariable para
identificar los factores de riesgo para la cirugía de revisión dentro de
un año del procedimiento inicial.
En total, 3280 pacientes (76%) se sometieron a cirugía abierta y 1058
(24%) a liberación carpal endoscópica. Dentro de un año del
procedimiento inicial, 45 pacientes requirieron liberación carpal de
revisión. El tiempo medio de revisión fue de 143 días. La tasa de
liberación carpal de revisión en el grupo abierto fue del 0,71% en
comparación con el 2,08% en el grupo endoscópico. El análisis
multivariable demostró que la cirugía endoscópica, el sexo masculino, el
síndrome del túnel cubital, el consumo de tabaco y la diabetes se
asociaban de forma independiente con la cirugía de revisión.
Carroll TJ, Dussik CM, Clary Z, Hoffman
S, Hammert W, Mahmood B. Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery:
Risk Factors and Rates of Revision Surgery. J Hand Surg Am. 2023 Jun
17:S0363-5023(23)00234-4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.002. Epub ahead of
print. PMID: 37330724.
La
reparación capsular se asocia con tasas de revisión más bajas, pero con
resultados clínicos y conversión de artroplastia similares 5 años
después de la artroscopia de cadera: una revisión sistemática
Este
artículo realiza una revisión sistemática de los estudios que comparan
los resultados clínicos y las tasas de revisión y conversión a
artroplastia de cadera entre los pacientes sometidos a artroscopia de
cadera con o sin reparación capsular. Los autores concluyen que la
reparación capsular se asocia con una menor tasa de revisión, pero no
con una mejoría significativa en los resultados clínicos ni con una
menor tasa de conversión a artroplastia de cadera a los 5 años de
seguimiento. Este hallazgo sugiere que la reparación capsular puede
tener un efecto protector sobre la estabilidad de la articulación, pero
no sobre el progreso de la artrosis.
Realizar una
revisión sistemática de los estudios que informan sobre los resultados
mínimos de 5 años de los pacientes sometidos a artroscopia primaria de
cadera (AH) por síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) para
determinar si el tratamiento capsular influye en los resultados
informados por los pacientes (PRO), las tasas de resultados clínicamente
significativos, y tasas de cirugía de revisión o conversión a
artroplastia total de cadera (THA). Los pacientes sometidos a
artroscopia de cadera por FAI tuvieron una mejora significativa en las
puntuaciones PRO en un seguimiento mínimo de 5 años, y las puntuaciones
no difirieron entre los pacientes que se sometieron a reparación
capsular y los que no. Ambos grupos lograron tasas similares de
marcadores de beneficio clínico y conversión de ATC; sin embargo, se
demostraron tasas más bajas de artroscopia de cadera de revisión en la
cohorte de reparación capsular.
Kaplan DJ,
Fenn TW, Jan K, Nho SJ. Capsular Repair Is Associated With Lower
Revision Rates Yet Similar Clinical Outcomes and Arthroplasty Conversion
5 Years After Hip Arthroscopy: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023
Aug;39(8):1882-1891.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.016. Epub 2023 May
3. PMID: 37146665.
Los
vástagos cónicos de titanio acanalados monobloque (FTTS) en casos
complejos de reconstrucción femoral mostraron resultados clínicos y
radiográficos alentadores en pacientes con pérdida ósea femoral grave
durante más de 2 años de seguimiento.
Los vástagos cónicos de titanio acanalados modernos (FTTS) se han
utilizado cada vez más para lograr la estabilidad primaria en la
conversión y revisión de la artroplastia total de cadera con pérdida
ósea femoral importante. Este estudio buscó determinar los resultados
clínicos y radiográficos de un FTTS monobloque en pacientes que tenían
pérdida ósea femoral importante.
La FTTS monobloque en casos de reconstrucción femoral compleja
mostró resultados clínicos y radiográficos alentadores en pacientes que
tenían una pérdida ósea femoral grave en una mediana de seguimiento de
29 meses.
Passano B, Oakley CT, Lutes WB, Incavo
SJ, Park KJ, Schwarzkopf R. Clinical and Radiographic Outcomes of a
Monoblock Fluted Titanium-Tapered Stem for Paprosky IIIa, IIIb, and IV
Femoral Bone Defects. J Arthroplasty. 2023 Jan 31:S0883-5403(23)00054-2.
doi: 10.1016/j.arth.2023.01.034. Epub ahead of print. PMID: 36731584.
Los
procedimientos de revisión requieren creatividad y trabajar con lo que
tienes. Este informe de caso describe el uso de una cubierta acetabular
de revisión de metal de tantalio poroso para rellenar un defecto tibial
proximal.
Uno de los mayores desafíos de una artroplastia total de rodilla de revisión es cómo obtener una fijación metafisaria tibial adecuada en el contexto de una pérdida ósea significativa. Existen múltiples implantes, incluidos vástagos, conos metafisarios y manguitos metafisarios, que ayudan a proporcionar una mayor fijación y estabilidad. Este informe demuestra un caso en el que se utilizó un cotilo de revisión de metal de tantalio poroso como un cono tibial grande, ya que ninguna de las opciones anteriores era viable debido al tamaño y la posición del defecto tibial.
Edelstein A, Moore M, Stilwell M.
Utilization of a Revision Acetabular Shell as a Tibial Cone in a
Revision Total Knee Arthroplasty Setting. Arthroplast Today. 2023 Jan
17;19:101095. doi: 10.1016/j.artd.2022.101095. PMID: 36698758; PMCID:
PMC9867955.
La
revisión de LCA de doble haz con aloinjerto de Aquiles fresco congelado
produce resultados satisfactorios en el seguimiento a largo plazo, con
una tasa de supervivencia general del 85 % en un promedio de 10 años de
seguimiento.
Este
estudio tuvo como objetivo informar la tasa de segunda revisión a largo
plazo y los resultados clínicos subjetivos de una cohorte de pacientes
que se sometieron a una primera revisión de ACLR de doble haz (DB) con
aloinjerto en una sola institución.
La revisión de LCA de doble
haz con aloinjerto de Aquiles recién congelado produce resultados
satisfactorios en el seguimiento a largo plazo, con una tasa de
supervivencia del 85 % a partir de una segunda revisión de LCA en un
seguimiento medio de 10 años y buenas puntuaciones clínicas informadas
por los pacientes.
Macchiarola L, Pizza N, Patania V, Grassi
A, Dal Fabbro G, Marcacci M, Zaffagnini S. Double-bundle non-anatomic
ACL revision reconstruction with allograft resulted in a low revision
rate at 10 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep 7. doi:
10.1007/s00167-022-07151-8. Epub ahead of print. PMID: 36070000.
El
diagnóstico y el tratamiento de la displasia del desarrollo de la
cadera (DDH) son muy variables en la práctica clínica. Para obtener vías
de tratamiento más uniformes y basadas en la evidencia, desarrollamos
la “Guía holandesa para DDC en niños < 1 año”. Este estudio describe
recomendaciones para caderas inestables y descentradas.
Este
estudio presenta recomendaciones sobre el tratamiento de la DDC
descentrada, basadas en la literatura disponible y el consenso de
expertos, como la Parte 2 de la primera “Guía para la DDC en niños < 1
año” oficial y nacional basada en la evidencia. La Parte 1 describe las
secciones de la guía sobre DDH centrado en un artículo separado
de Witte PB, van Bergen CJA, de Geest BL,
Willeboordse F, van Linge JH, den Hartog YM, Margret M H P Foreman-van
Drongelen M, Pereboom RM, Robben SGF, Burger BJ, Witlox MA, Witbreuk
MMEH. Treatment of decentered developmental dysplasia of the hip under
the age of 1 year: an evidence-based clinical practice guideline – Part
2. EFORT Open Rev. 2022 Aug 4;7(8):542-553. doi: 10.1530/EOR-21-0126.
PMID: 35924650; PMCID: PMC9458947.
Una revisión de alcance
de las tasas de supervivencia y reoperación de la artroplastia total de
cadera en pacientes de 55 años o menos: Implicaciones de los servicios
de salud para las cirugías de revisión
¿Qué
les dice a sus pacientes más jóvenes con ATC sobre la supervivencia de
los implantes? Esta revisión analizó las tasas de supervivencia y
reintervención de los implantes en 35 estudios de cohortes
retrospectivos.
Se
prevé que la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes más
jóvenes aumente en un factor de 5 para 2030 y tendrá implicaciones
importantes para la práctica clínica, la formulación de políticas y la
investigación. Esta revisión de alcance tuvo como objetivo sintetizar y
resumir las tasas de supervivencia, reoperación y desgaste de los
implantes ATC e identificar las indicaciones y los factores de riesgo
para la reoperación después de la ATC en pacientes ≤ 55 años.
Con
el tiempo, las tasas de supervivencia protésica de la THA disminuyeron y
la reoperación aumentó en pacientes ≤55 años. El aflojamiento aséptico
de los implantes de cadera, la osteólisis, el desgaste y la infección
fueron los motivos más frecuentes de reintervención.
A
Scoping Review of Total Hip Arthroplasty Survival and Reoperation Rates
in Patients of 55 Years or Younger: Health Services Implications for
Revision Surgeries
