Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
encontró que la profundidad de la meseta medial era significativamente
mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA en comparación con
los controles con el LCA intacto.
La participación en actividades deportivas en la infancia y la
adolescencia está aumentando en los países occidentales. 8 En Estados
Unidos, por ejemplo, 27 millones de niños y adolescentes participan en
deportes de equipo. 8 El aumento de la población que practica estos
deportes también explica el aumento del número de lesiones deportivas.
Un estudio realizado en Australia demostró que las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) son más comunes en niños y
adolescentes, especialmente en los últimos años, debido al aumento de la
participación deportiva. 33 Las lesiones del LCA constituyen el 30% de
las lesiones de rodilla en la población de 5 a 18 años, lo cual es una
tasa muy significativa. 24
Teniendo en cuenta los efectos a largo plazo, las lesiones del LCA
son muy problemáticas a edades tan tempranas; pueden provocar problemas
médicos graves, como lesión de menisco, daño del cartílago y
osteoartritis postraumática en etapas posteriores de la vida.18,20 Los
factores de riesgo de rotura del LCA se han convertido en un tema de
investigación popular entre la población adolescente y se han realizado
numerosos estudios. realizados sobre este tema.15,29 En general, los
factores de riesgo para la rotura del LCA se clasifican en modificables y
no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se pueden
enumerar las condiciones neuromusculares y los factores ambientales.
Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran las
variaciones derivadas del sexo y la morfología ósea12,13. Para evaluar
los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea se han
realizado estudios, especialmente en lo que respecta a la geometría
femoral distal y tibial proximal12,13.
En este estudio, nuestro objetivo fue investigar si los parámetros
morfométricos utilizados para definir la morfología tibial y femoral
estaban relacionados con las roturas del LCA en adolescentes.
No existen factores de riesgo morfométricos anatómicos
definitivos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en
adolescentes.
Comparar los parámetros utilizados para definir la estructura
morfométrica tibial y femoral de la rodilla entre pacientes adolescentes
con y sin rotura del LCA.
Conclusión: Se encontró que la profundidad de la meseta medial era
significativamente mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA
en comparación con los controles con el LCA intacto.
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Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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La edad avanzada, la
fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor
residual como factores de riesgo para una recuperación deficiente de la
fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la reconstrucción del
LCA: un estudio TMDU MAKS de 402 pacientes
La
edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del
cuádriceps y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores
de riesgo para la fuerza muscular deficiente del cuádriceps 1 año
después de la ACLR primaria.
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
es una lesión común de rodilla durante la práctica de deportes. 19 La
reconstrucción del LCA (ACLR) es el tratamiento estándar de oro para el
manejo de lesiones del LCA para lograr la restauración de la estabilidad
de la rodilla, una buena evaluación subjetiva basada en el paciente y
el regreso a los deportes.17,27,30,31 Sin embargo, la recuperación de la
fuerza muscular afecta en gran medida el grado de recuperación.
recuperación después de la ACLR, particularmente para el músculo
cuádriceps femoral.6,18,23,24,26 La mala recuperación posoperatoria de
la fuerza del músculo cuádriceps provoca un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.15,32 Por lo tanto, una
recuperación adecuada de la fuerza del músculo cuádriceps después de la
ACLR es importante para un regreso seguro al deporte.
Hasta la fecha se han identificado varios
factores que afectan la recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps
después de la ACLR. Se informó que la fuerza del músculo cuádriceps
preoperatorio se asoció con la recuperación posoperatoria de la fuerza
del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del tendón de la
corva.9,12,28 Un estudio previo informó que la fuerza muscular
preoperatoria débil del cuádriceps y los tendones rotulianos de ancho
pequeño obstaculizaron la recuperación del músculo posoperatorio en ACLR
usando un hueso-rotuliano. Injerto tendón-hueso (BTB). 25 La edad ha
sido considerada otro factor importante. Aunque se puede lograr un buen
pronóstico clínico en la ACLR, incluso en pacientes mayores de 50 años,
varios estudios demostraron que la edad avanzada se asocia con debilidad
muscular postoperatoria.3,4,11,28 Otros factores, como el sexo, el tipo
de injerto y la dolor, supuestamente afectan la fuerza del músculo
cuádriceps en la recuperación posoperatoria.8,9,28 A pesar de
identificar estos factores de riesgo, los factores de confusión no se
ajustaron suficientemente en informes anteriores. Además, el tamaño de
sus muestras no era lo suficientemente grande para realizar análisis de
regresión múltiple.
En este estudio, nuestro objetivo fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR en una gran cohorte multicéntrica para contribuir a
reconsiderar el manejo pre y postoperatorio y las indicaciones
quirúrgicas. Presumimos que la edad avanzada, la fuerza muscular
preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual serían
factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza
muscular del cuádriceps 1 año después de la ACLR.
La mala recuperación posoperatoria de la
fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) conduce a un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.
El propósito de este estudio fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR. Se planteó la hipótesis de que la edad avanzada, la escasa
fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio y el dolor residual serían
factores de riesgo para una mala recuperación de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Conclusión: La edad avanzada, la fuerza
muscular del cuádriceps preoperatoria deficiente y la puntuación
KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza
muscular del cuádriceps deficiente un año después de la ACLR primaria.
Se deben considerar las indicaciones quirúrgicas, incluida la edad, la
rehabilitación activa preoperatoria y el control del dolor, para
optimizar la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Hasegawa S, Nakagawa Y, Yoshihara A,
Nakamura T, Katagiri H, Hayashi M, Yoshimura H, Nagase T, Sekiya I, Koga
H. Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and
Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength
Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402
Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 7;11(9):23259671231194593. doi:
10.1177/23259671231194593. PMID: 37693805; PMCID: PMC10492478.
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Esta
revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que
investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica. #revisiónsistemática
#medicinabasadaenevidencia #rodilla #LCA #pediatría #systematicreview
#evidencebasedmedicine #knee #ACL #pediatric
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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Aproximadamente la mitad
de los pacientes pediátricos o adolescentes sometidos a revisión de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior regresan al mismo nivel
deportivo o superior: una revisión sistemática
Las
estrategias quirúrgicas y los resultados de la revisión del LCA en
pacientes pediátricos y adolescentes no se informan lo suficiente. ¡Lea
esta revisión sistemática para obtener una actualización sobre la
evidencia más reciente! #LCA #revisión #pediatrica #artroscopia #ESMA #medicinadeportiva #ACL #revision #pediatric #arthroscopy #sportsmedicine
INTRODUCCIÓN La mayor participación de los jóvenes en los deportes
ha llevado a una mayor prevalencia de lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA) en esta población, con más del 25% de las lesiones
relacionadas con la rodilla en atletas de secundaria relacionadas con el
LCA [1]. La reconstrucción del LCA (ACLR) tiene como objetivo restaurar
la estabilidad de la rodilla; sin embargo, es necesario tener especial
precaución para evitar daños a la fisis en pacientes esqueléticamente
inmaduros [2]. A medida que aumente el número de ACLR primarias
realizadas en esta población, se espera que también lo haga el número de
ACLR de revisión (r-ACLR) [3]. Además, se ha demostrado que los
procedimientos primarios de ACLR dan como resultado tasas más altas de
revisión en niños y adolescentes en comparación con los adultos [4].
Las R-ACLR tienden a producir peores resultados que las operaciones
primarias [5, 6]. Como tal, los aspectos técnicos de r-ACLR se han
estudiado ampliamente en la literatura sobre adultos durante los últimos
años, incluida la selección óptima del injerto, las estrategias de
tunelización y fijación, y la estadificación [7-9]. Hasta el 90% de los
pacientes pediátricos y adolescentes regresan al deporte después de los
procedimientos índice [10], por lo tanto, es fundamental que los
cirujanos ortopédicos tengan una comprensión integral de las técnicas
operativas más utilizadas en ACLR primaria y de revisión para la
población esqueléticamente inmadura. . De manera similar, los cirujanos
deben comprender los resultados asociados con r-ACLR pediátrico para
establecer expectativas realistas sobre el regreso al deporte con los
pacientes y sus familias, especialmente dada la relación comprobada
entre las expectativas del paciente y la satisfacción posoperatoria y
los resultados funcionales [11].
Hasta la fecha, no ha habido una revisión exhaustiva de este
procedimiento en esta población de pacientes. Por lo tanto, esta
revisión sistemática tiene como objetivo resumir las técnicas operativas
y los resultados posoperatorios en r-ACLR en la población pediátrica y
adolescente.
Propósito: Resumir las técnicas quirúrgicas y los resultados
clínicos en pacientes pediátricos y adolescentes sometidos a
reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (r-ACLR).
Métodos: Se realizaron búsquedas en tres bases de datos (MEDLINE,
PubMed y EMBASE) desde el inicio hasta el 29 de julio de 2023. Los
autores cumplieron con las directrices PRISMA y R-AMSTAR, así como con
el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. Se
extrajeron datos sobre datos demográficos, detalles quirúrgicos, medidas
de resultados informadas por los pacientes (PROM), tasas de
inestabilidad, ruptura y regreso al deporte (RTS).
Conclusión: R-ACLR en pacientes pediátricos y adolescentes utiliza
predominantemente autoinjertos BPTB y fijación femoral y tibial con
tornillos de interferencia con procedimientos meniscales concomitantes.
Las tasas de reruptura y RTS al mismo nivel o superior fueron del 13,0% y
51,6%, respectivamente. La información de esta revisión puede
proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión integral de las
técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados para la revisión
de ACLR en esta población.
Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA,
Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of
pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate
ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID:
38226741.Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA, Slawaska-Eng D, Kay J,
Johnson J, de Sa D. Approximately half of pediatric or adolescent
patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction
return to the same level of sport or higher: A systematic review. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):181-195. doi:
10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38226741.
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Aproximadamente la mitad
de los pacientes pediátricos o adolescentes sometidos a revisión de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior regresan al mismo nivel
deportivo o superior: una revisión sistemática
Las
estrategias quirúrgicas y los resultados de la revisión del LCA en
pacientes pediátricos y adolescentes no se informan lo suficiente. ¡Lea
esta revisión sistemática para obtener una actualización sobre la
evidencia más reciente! #ACL #revisión #pediatrica #artroscopia #ESMA #medicinadeportiva #ACL #revision #pediatric #arthroscopy #ESMA #sportsmedicine
La mayor participación de los jóvenes en
los deportes ha llevado a una mayor prevalencia de lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) en esta población, con más del 25% de
las lesiones relacionadas con la rodilla en atletas de secundaria
relacionadas con el LCA [1]. La reconstrucción del LCA (ACLR) tiene como
objetivo restaurar la estabilidad de la rodilla; sin embargo, es
necesario tener especial precaución para evitar daños a la fisis en
pacientes esqueléticamente inmaduros [2]. A medida que aumente el número
de ACLR primarias realizadas en esta población, se espera que también
lo haga el número de ACLR de revisión (r-ACLR) [3]. Además, se ha
demostrado que los procedimientos primarios de ACLR dan como resultado
tasas más altas de revisión en niños y adolescentes en comparación con
los adultos [4].
Las R-ACLR tienden a producir peores resultados
que las operaciones primarias [5, 6]. Como tal, los aspectos técnicos
de r-ACLR se han estudiado ampliamente en la literatura sobre adultos
durante los últimos años, incluida la selección óptima del injerto, las
estrategias de tunelización y fijación, y la estadificación [7-9]. Hasta
el 90% de los pacientes pediátricos y adolescentes regresan al deporte
después de los procedimientos índice [10], por lo tanto, es fundamental
que los cirujanos ortopédicos tengan una comprensión integral de las
técnicas operativas más utilizadas en ACLR primaria y de revisión para
la población esqueléticamente inmadura. . De manera similar, los
cirujanos deben comprender los resultados asociados con r-ACLR
pediátrico para establecer expectativas realistas sobre el regreso al
deporte con los pacientes y sus familias, especialmente dada la relación
comprobada entre las expectativas del paciente y la satisfacción
posoperatoria y los resultados funcionales [11].
Hasta la fecha, no ha habido una revisión
exhaustiva de este procedimiento en esta población de pacientes. Por lo
tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo resumir las
técnicas operativas y los resultados posoperatorios en r-ACLR en la
población pediátrica y adolescente.
Resumir las técnicas quirúrgicas y los
resultados clínicos en pacientes pediátricos y adolescentes sometidos a
reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (r-ACLR).
Conclusión R-ACLR en pacientes
pediátricos y adolescentes utiliza predominantemente autoinjertos BPTB y
fijación femoral y tibial con tornillos de interferencia con
procedimientos meniscales concomitantes. Las tasas de reruptura y RTS al
mismo nivel o superior fueron del 13,0% y 51,6%, respectivamente. La
información de esta revisión puede proporcionar a los cirujanos
ortopédicos una comprensión integral de las técnicas quirúrgicas más
utilizadas y sus resultados para la revisión de ACLR en esta población.
Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA,
Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of
pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate
ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID:
38226741.
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La sutura de injerto
reforzado con cinta y el retensado de botones corticales de bucle
ajustable mejoran la biomecánica del autoinjerto del tendón del
cuádriceps en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un
estudio cadavérico
Propósito:
Investigar los efectos biomecánicos de la sutura del injerto reforzado
con cinta y el retensado del injerto para la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (ACLR) del tendón del cuádriceps de tejido
blando (ASTQT) en un modelo cadavérico humano de construcción completa.
Conclusiones:
La sutura del injerto reforzado con cinta mejora la biomecánica del
constructo ASTQT ACLR de tiempo cero en un modelo cadavérico con un 83%
menos de elongación total, un 44% más de rigidez y un tiempo de
preparación reducido en comparación con un injerto con sutura sin cinta
de refuerzo. La fijación ALD mejora la mecánica de la construcción en
comparación con la fijación FLD, como lo demuestra un 46 % menos de
elongación total.
Relevancia
clínica: Los implantes reforzados con cinta y el retensado del injerto
mediante ALD mejoran la biomecánica del constructo del injerto ACLR de
tiempo cero en un modelo biomecánico de tiempo cero. Serán necesarios
estudios clínicos para determinar si estos implantes mejoran los
resultados clínicos, incluida la laxitud de la rodilla y la incidencia
de rotura del injerto.
Resultados de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de
sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento
¿Por qué cinta? @drwilliamwilson, @hoppergraeme, @mackayclinic1 y
colegas demostraron una baja tasa de fracaso del 1,1% en una media de 5
años después de la ACLR con aumento con cinta de sutura tensada de
forma independiente. #Acceso abierto
La
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia
durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60
Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a
lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico
desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en
deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto
sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con
tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e
incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la
comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los
injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además,
existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad
con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el
60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4
El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9
meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas
regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la
incorporación o maduración del injerto. 25
Recientemente,
el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para
proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de
tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones
anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con
la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el
injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación
acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.
Los
estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de
sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a
la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y
reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional
puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el
injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha
demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una
menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría
reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica,
que anteriormente se había asociado con la recolección del
injerto.3,24,39,59
Se
dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños
estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo.
Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más
temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con
cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de
laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron
diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el
aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.
En
este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que
se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un
seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra
hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como
resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas
informadas para la ACLR convencional.
La
reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento
quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los
pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios
cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura
a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la
resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.
Este
estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las
tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con
aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con
cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.
Conclusión: Este
estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de
sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y
rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5
años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los
resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y
puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una
menor probabilidad de volver a lesionarse.
ACLR
con aumento con cinta de sutura resultó en una reducción significativa
del riesgo de revisión de ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados
comparables informados por los pacientes #OrthoTwitter ¡Lee más sobre este tema #OpenAccess aquí!
Los
desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son lesiones deportivas
comunes que provocan inestabilidad anterior y rotacional de la rodilla.
10,46 En los Estados Unidos se realizan aproximadamente entre 100.000 y
200.000 reconstrucciones del LCA (ACLR). 15,29,41 La ACLR se realiza
utilizando diversas técnicas y opciones de injertos basadas en la
preferencia del cirujano desarrollada a partir de la experiencia
clínica, las expectativas del paciente y la evidencia científica.
8,9,16,24 Sin embargo, a pesar de las variaciones en las técnicas y
opciones de injertos, la tasa de una segunda lesión del LCA oscila entre
el 6 % y el 31 % en la población más joven y activa. 35
Debido
a estas altas tasas de revisión, se ha propuesto e implementado el
aumento con cinta de sutura, también conocido como corsé interno (IB),
como una intervención para disminuir potencialmente la falla del injerto
del LCA. 1,23,42,48 Debido a la novedad de la técnica, existe
literatura clínica limitada que compara ACLR con y sin BI. 7,20,34 Sin
embargo, se han realizado numerosos estudios que detallan la técnica,
1,23,42,48,52 eficacia, 7,20,23,34 y seguridad, 7,20,23,34,47,49 junto
con estudios de laboratorio mecanicistas que investigan ACLR con IB.
2,3,17,23,50 En una revisión de alcance que incluyó 6 estudios
biomecánicos, 3 con animales, 10 técnicos y 3 clínicos, Mackenzie et al
23 encontraron que ACLR cuando se aumentaba con cinta de sutura como
aparato ortopédico interno aumentaba significativamente la fuerza del
complejo del injerto y reducción del alargamiento del injerto
manteniendo al mismo tiempo tasas de complicaciones equivalentes, así
como resultados informados por el paciente (PRO, por sus siglas en
inglés) en comparación con la ACLR estándar. A pesar de los resultados
prometedores de estudios previos que encontraron que el BI no sólo es
seguro 7,20,23,34,47 sino también biomecánicamente superior al ACLR
estándar, 2,3,17,23,50,53 una pregunta sin respuesta es si el ACLR con
IB se traduciría clínicamente y daría lugar a menos roturas del injerto o
afectaría los resultados clínicos y los PRO.
Históricamente,
ha habido una connotación negativa en torno a los aumentos de injertos,
como el dispositivo de aumento de ligamentos Kennedy (polipropileno
trenzado), que condujo a una mayor incidencia de sinovitis, derrames e
infecciones intraarticulares. 5,21 En comparación, el aumento actual
consiste en una cinta de sutura más pequeña compuesta de polietileno de
cadena larga, que ha demostrado ser biocompatible, disminuyendo así el
riesgo de las complicaciones antes mencionadas asociadas con el
dispositivo de aumento de ligamento Kennedy. 47
El
objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de nuevos
desgarros en pacientes sometidos a ACLR con y sin IB en un estudio de
casos y controles emparejado. Además, también intentamos investigar si
hubo diferencias en los resultados clínicos y las puntuaciones PRO entre
los grupos. Nuestra hipótesis es que ACLR con IB reduciría la
incidencia de revisiones de forma segura y eficaz.
Las
tasas de revisión y las medidas de resultado después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con cinta de sutura
como aparato ortopédico interno no están bien documentadas debido a la
naturaleza emergente de la técnica.
Hipótesis: La
ACLR con refuerzo interno (IB) daría lugar a una disminución de la ACLR
de revisión en comparación con la ACLR tradicional y, al mismo tiempo,
mostraría resultados comparables para los pacientes.
Conclusión: ACLR
con IB resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de
ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados
por los pacientes. Por lo tanto, la incorporación de un aparato
ortopédico interno al ACLR parece ser seguro y eficaz dentro de estos
parámetros del estudio.
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