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Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

marzo 24, 2024 por admin

Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

A medida que la población estadounidense envejece y aumenta la demanda de artroplastia total de rodilla (ATR), los hospitales enfrentan varias presiones para optimizar el valor [1,2]. La experiencia de los pacientes, los márgenes de beneficio y los cambios de políticas han generado un mayor interés en identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones [3]. La Iniciativa de Pagos Combinados para la Mejora de la Atención de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid también incentiva la mejora de la calidad y la reducción de costos al reducir la duración de la estadía (LOS), la readmisión y el alta de rehabilitación de la ATR [4].

Ciertas comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones después de la ATR. La cirrosis, que representa la etapa final de la enfermedad hepática fibrótica crónica, es una de esas comorbilidades [5,[7], [8], [9]]. Los pacientes con cirrosis sometidos a ATR tienen tasas más altas de sangrado, infección, dislocación, encefalopatía e insuficiencia multiorgánica [5,6,[9], [10], [11]. Los signos y síntomas de la cirrosis, como la intoxicación por alcohol, la neuropatía y la osteoporosis, también pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas posoperatorias [[10], [11], [12], [13]]. En consecuencia, la cirrosis se asocia con estancia prolongada, alta a centros de enfermería, así como mayores tasas de reingreso y revisión a los 90 días [9].

Sin embargo, es posible que el riesgo de estas complicaciones no se distribuya uniformemente en toda la población de pacientes con cirrosis. La gravedad de la disfunción hepática se ha asociado con peores resultados clínicos en pacientes con cirrosis sometidos a ATR [9,14,15]. Por lo tanto, la estratificación del riesgo puede ser una forma de minimizar los obstáculos que presenta la cirrosis para mejorar el valor de la ATR. Si los pacientes con cirrosis con enfermedad hepática menos grave tienen resultados clínicos comparables después de la ATR a los de los pacientes sin cirrosis, puede beneficiar al paciente, al proveedor y al hospital considerar que este subconjunto de pacientes con cirrosis de menor riesgo tiene un riesgo similar al de los pacientes no cirróticos. Para identificar este subconjunto, primero se debe evaluar la gravedad de la enfermedad hepática de los pacientes. Si bien la puntuación de Child-Pugh requiere una clasificación experta de la ascitis y la encefalopatía hepática, que la mayoría de los cirujanos ortopédicos no están capacitados para evaluar periódicamente, la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) se basa en valores de laboratorio comunes y, por lo tanto, es más propicio para la integración en la práctica habitual de los cirujanos ortopédicos [9].

Este estudio tuvo como objetivo (1) investigar la relación entre la gravedad de la enfermedad hepática, según lo indicado por las puntuaciones MELD de los pacientes con cirrosis y las complicaciones posoperatorias después de la ATR y (2) comparar estos resultados con un grupo de control de propensión similar de pacientes no cirróticos sometidos a ATR. Los resultados secundarios incluyeron LOS, disposición al alta y mortalidad a 90 días. Una característica novedosa de este estudio es el uso del esquema de clasificación modificado de Clavien-Dindo para categorizar las complicaciones [16], que puede servir para futuros modelos de estratificación del riesgo al proporcionar una caracterización de los pacientes con cirrosis sometidos a ATR.

La cirrosis hepática se asocia con una mayor morbilidad perioperatoria. Nuestro estudio utilizó la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) para evaluar el impacto de la gravedad de la cirrosis en los resultados posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla (ATR).

Conclusiones
Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los pacientes con cirrosis leve tienen resultados comparables a los de los pacientes no cirróticos compatibles. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – ScienceDirect

Lan R, Stiles ER, Ward SA, Lajam CM, Bosco JA 3rd. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Jan 26:S0883-5403(24)00063-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.039. Epub ahead of print. PMID: 38280615.

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/lesiones-del-ligamento-cruzado-anterior-en-deportistas-factores-de-riesgo-y-estrategias-de-prevencion/

Lesiones del ligamento cruzado anterior en deportistas: factores de riesgo y estrategias de prevención

marzo 24, 2024 por admin

El artículo más descargado del mes pasado informó que las lesiones del LCA se encuentran entre las más comunes entre los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres.
#BJO #MujeresEnElDeporte #WomenInSport
@orthofabioman, @AFontalis, @bjjeditor

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en adultos jóvenes. La incidencia anual de estas lesiones en atletas profesionales es del 0,21 al 3,67% en comparación con el 0,03% en la población general.1,2 En los atletas profesionales, las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden poner en peligro su carrera debido al tiempo perdido de juego, menor retorno al nivel previo a la lesión funcional y un mayor riesgo de lesiones de rodilla concurrentes después de reanudar la actividad deportiva.3-6 Además de la morbilidad física y psicológica temprana, estas lesiones también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en una etapa posterior de la vida.1,7,8 Como La gran mayoría de las lesiones del LCA se producen por una lesión de pivote sin contacto, identificar los factores de riesgo y desarrollar estrategias preventivas adecuadas puede ayudar a reducir la carga de estas lesiones en el paciente, la institución deportiva y el sistema de atención médica.

Las atletas femeninas tienen una incidencia de lesiones del LCA de dos a ocho veces mayor en comparación con sus homólogos masculinos.9-13 Además, a medida que el número de atletas femeninas que participan en actividades deportivas continúa aumentando en todo el mundo, el número de lesiones del LCA continúa. aumentar anualmente. Es probable que esta tendencia continúe debido a varias iniciativas globales que promueven la igualdad de sexos en las actividades deportivas y programas de financiación nacionales para aumentar la participación femenina en deportes competitivos.14,15 Es importante destacar que se ha demostrado que los resultados de los pacientes en relación con el regreso a la actividad deportiva y el riesgo de volver a lesionarse ser significativamente peor en las atletas femeninas en comparación con los atletas masculinos. Un estudio reciente de 1.338 pacientes sometidos a reconstrucción del LCA (ACLR) en Australia informó que las atletas tenían tasas significativamente más bajas de regreso al deporte en comparación con sus homólogos masculinos (65 % frente a 75 %; p = 0,001).16 El mayor riesgo de lesión del LCA en pacientes femeninas se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales.3-5,17,18

Esta revisión explora los factores de riesgo basados en evidencia, los resultados clínicos de ACLR, los programas de entrenamiento actuales y las estrategias preventivas en relación con las lesiones del LCA en atletas femeninas.

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres. Las lesiones del LCA pueden poner en peligro la carrera y están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en la vida futura. El mayor riesgo de lesión del LCA en las mujeres se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales. Se han identificado e investigado factores anatómicos y hormonales como contribuyentes importantes, incluida la anatomía ósea, la laxitud de los ligamentos y el reclutamiento de los músculos isquiotibiales. La estabilidad postural y la absorción de impactos están asociadas con el esfuerzo estabilizador y el estrés sobre el ligamento cruzado anterior durante la actividad deportiva, lo que aumenta el riesgo de lesión del pivote sin contacto. Las pacientes femeninas tienen autoinjertos de isquiotibiales de menor diámetro que los hombres, lo que puede predisponer a un mayor riesgo de nueva rotura después de la reconstrucción del LCA y a un mayor riesgo de lesiones condrales y meniscales. La adición de una tenodesis extraarticular puede reducir el riesgo de fracaso; por lo tanto, debe considerarse de forma rutinaria en deportistas jóvenes de élite. Los programas de prevención se centran en aspectos clave del entrenamiento, incluidos la pliometría, el fortalecimiento, el equilibrio, la resistencia y la estabilidad, y el entrenamiento neuromuscular, reduciendo el riesgo de lesiones del LCA en las atletas hasta en un 90%. Las disparidades de sexo en el acceso a las instalaciones de entrenamiento también pueden desempeñar un papel importante en el riesgo de lesiones del LCA entre hombres y mujeres. De manera similar, las botas de fútbol, la calidad de las canchas y el tamaño y peso del balón deben considerarse y adaptarse a las características de las mujeres. Finalmente, se ha demostrado que altos niveles de estrés personal y deportivo aumentan el riesgo de lesión del LCA, lo que puede estar relacionado con alteraciones en la atención y la coordinación, junto con un aumento de la tensión muscular, y comprometer el regreso al deporte después de una lesión del LCA. Aún son necesarias más investigaciones para comprender y abordar mejor los factores de riesgo involucrados en las lesiones del LCA en las atletas.

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PMC (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mancino F, Kayani B, Gabr A, Fontalis A, Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention. Bone Jt Open. 2024 Feb 5;5(2):94-100. doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0166. PMID: 38310925; PMCID: PMC10838619.

© 2024 Mancino et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/comparacion-de-la-utilidad-del-analisis-tridimensional-asistido-por-computadora-y-las-radiografias-con-carga-en-la-osteoartritis-de-tobillo/

Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo

marzo 24, 2024 por admin

Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23221
Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Si-Wook Lee
#Osteoartritis #Imagen_radiológica #Tridimensional #Disior #Tomografía_computada_cono_beam
#Osteoarthritis #Radiologic_picture #Three_dimensional #Disior #Cone_beam_computed_tomography

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Aproximadamente el 1% de la población adulta se ve afectada por osteoartritis (OA) de tobillo, lo que provoca dolor, disfunción y movilidad reducida.1,2,3) La etiología de la OA de cadera y rodilla se comprende bien y se ha destacado en numerosos estudios clínicos. ; sin embargo, la investigación sobre la OA del tobillo sigue siendo limitada.2,4,5) Para evaluar el grado de deformación en pacientes con OA del tobillo, es esencial medir la alineación tridimensional (3D) de la articulación subastragalina y la articulación del tobillo.6 ) También se requieren imágenes radiográficas con carga de peso para el diagnóstico de la OA del tobillo porque es difícil confirmar con precisión el espaciamiento de las articulaciones utilizando técnicas sin carga de peso.7) El método de tratamiento de la OA del tobillo se determina en función de la gravedad, que Se clasifica utilizando el sistema de estadificación de Takakura. Para las etapas 1 y 2, se consideran opciones de tratamiento no quirúrgico, mientras que la etapa 3A o superior se considera candidata para tratamiento quirúrgico. En este último, se consideran tres métodos quirúrgicos: osteotomía supramaleolar, artroplastia de reemplazo total de tobillo (TAR) y artrodesis de tobillo.8,9,10,11) En pacientes con OA de tobillo en estadios 2 y 3A, la osteotomía supramaleolar se utiliza para corregir la alineación del extremo inferior de la superficie tibial. La TAR o artrodesis de tobillo generalmente está indicada en pacientes con artropatía terminal (estadios 3B y 4).12) El uso de TAR para tratar la OA de tobillo terminal se está volviendo cada vez más común, con excelencia biomecánica y mejores resultados clínicos.13) En Además, cuando hay OA de tobillo, la condición del pie puede causar enfermedades relacionadas con el arco del pie y la articulación del tobillo. Los ángulos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad del pie y el tobillo se pueden obtener a partir de imágenes radiográficas de las vistas de alineación anteroposterior (AP), lateral (Lat) y retropié. El ángulo que se puede medir en una proyección AP del tobillo con carga de peso para la evaluación de la OA del tobillo es el ángulo de la superficie tibiotalar (TTS).9,14,15,16) El ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), que se puede medir en la radiografía lateral del tobillo con carga de peso, también se utiliza para el diagnóstico de la OA del tobillo.9,16,17,18) En las enfermedades del pie, el pie plano asociado con la OA del tobillo se define como un pie que soporta peso con una longitud longitudinal anormalmente baja o ausente. arco y una posición del talón en valgo.19) Las proyecciones AP con el pie en bipedestación se pueden utilizar para medir el ángulo astragalo-primer metatarsiano (AP-TFMA) y el ángulo AP tallocalcáneo (AP-TCA), que son ambos indicadores de pie plano. Además, el ángulo lateral del talo-primer metatarsiano (Lat-TFMA) y el ángulo astrágalolocalcáneo (Lat-TCA) se miden en una vista lateral del pie de pie. El Lat-TCA se usa ampliamente en niños como parámetro de diagnóstico del pie zambo.6,17,19,20,21,22) Finalmente, las vistas de alineación del retropié se pueden usar para verificar el ángulo de alineación del retropié (HAA) para diagnosticar el talón valgo o varo.18,20,23,24) Estas mediciones se utilizan comúnmente en la evaluación de deformidades del retropié y del mediopié.

Los indicadores radiológicos se miden comúnmente mediante radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en condiciones de carga de peso, pero las imágenes 2D tienden a pasar por alto las características importantes capturadas sólo en una vista estereoscópica. Además, las imágenes 2D limitan la superposición ósea y carecen de reproducibilidad. Se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con carga de peso porque las deformidades en cada paciente son más individuales y complejas.25) Debido a que las exploraciones 3D pueden compensar estos problemas de las 2D, las exploraciones estereoscópicas que utilizan la CBCT moderna con soporte de peso son particularmente valiosos para estudios de pie y tobillo.26,27) Sin embargo, el análisis cuantitativo de la geometría esquelética general del pie mediante TC requiere una reconstrucción cuidadosa de los modelos óseos en 3D, a partir de una serie de cortes de imágenes. El mejor software posible ayudaría al usuario a definir con precisión estos modelos óseos en 3D y, al mismo tiempo, no requeriría un trabajo manual extenso por parte de un operador experto. Para cada aplicación clínica o biomecánica, se debe encontrar un buen compromiso entre la automatización del proceso y la calidad del resultado. Entre estos paquetes de software para la reconstrucción ósea en 3D, Bonelogic Ortho Foot and Ankle (Disior) es la herramienta más moderna para la segmentación totalmente automática de los huesos del pie.7,18)

El análisis de la OA de tobillo es importante para seleccionar la mejor estrategia de tratamiento y es clave para lograr resultados satisfactorios a largo plazo y evitar complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo confirmar cuán similar era el análisis 3D con el análisis 2D y examinar si el análisis estereoscópico fue útil para clasificar a los pacientes con OA de tobillo.

Para evaluar el grado de deformación en pacientes con artrosis de tobillo (OA), es fundamental medir la alineación tridimensional (3D), es decir, estereoscópica, del tobillo, el subastragalina y los arcos del pie. Generalmente, la medición de parámetros radiológicos utiliza radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en estado de carga; sin embargo, recientemente se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora (Disior) mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con soporte de peso.

Conclusiones
Demostramos que las imágenes 2D y estereoscópicas son útiles para el diagnóstico de OA. Nuestro estudio también confirmó que las características radiográficas afectadas por la OA de tobillo variaban. Sin embargo, según los resultados, la radiografía típica no es suficiente para diagnosticar y determinar un plan de tratamiento para la OA de tobillo. Por lo tanto, se debe considerar el método de utilizar imágenes 3D.

Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee SW, Yon CJ, Kim JH, Lee JM, Lee JH, Heo YR. Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):141-148. doi: 10.4055/cios23221. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304214; PMCID: PMC10825248.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.artrocenter.mx/academia/un-protocolo-acelerado-de-inmovilizacion-con-cabestrillo-despues-de-una-tenodesis-aislada-del-biceps-produce-resultados-clinicos-y-postoperatorios-informados-por-el-paciente-equivalentes-a-un-protocol/

Un protocolo acelerado de inmovilización con cabestrillo después de una tenodesis aislada del bíceps produce resultados clínicos y postoperatorios informados por el paciente equivalentes a un protocolo de rehabilitación estándar

Por admin / marzo 23, 2024

Después de la tenodesis del bíceps, los pacientes pueden suspender el uso del cabestrillo y comenzar la PT antes de 2 semanas sin mayores complicaciones. ¡Encuentre el artículo completo en acceso abierto aquí!

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La tenodesis del bíceps (BT) es un procedimiento ortopédico común que está indicado en desgarros intersticiales, inestabilidad o tenosinovitis de la porción larga del tendón del bíceps, así como para el tratamiento primario o secundario de lesiones del labrum superior anterior y posterior1, 2, 3, 4, 5 Este procedimiento se puede realizar con múltiples técnicas, incluido un abordaje suprapectoral o subpectoral, y ambos muestran resultados similares.6, 7, 8 Los protocolos de rehabilitación posoperatoria varían considerablemente tanto en la duración de la inmovilización del cabestrillo como en el momento del inicio de la fisioterapia.9, 10, 11, 12

Generalmente, el uso de un cabestrillo forma parte del protocolo de rehabilitación después de la BT, cuyo objetivo es proteger la fijación de la porción larga del bíceps.13,14 Sin embargo, el uso de un cabestrillo puede aumentar el riesgo de caídas de los pacientes, limitar su capacidad para conducir y causar molestias o molestias durante las actividades de la vida diaria (AVD).15, 16, 17 Si se puede reducir de forma segura la duración de la inmovilización con cabestrillo después de la cirugía, se pueden minimizar las limitaciones innecesarias en las AVD de los pacientes. En contraste con los datos sólidos sobre los períodos de inmovilización después de la reparación del manguito rotador, hay escasez de literatura que evalúe los protocolos acelerados de cabestrillo después de la BT aislada.6,18, 19, 20, 21

El propósito de este estudio fue caracterizar los resultados clínicos y informados por los pacientes (PRO) para pacientes después de BT aislada que fueron tratados con protocolos de inmovilización con cabestrillo estándar o acelerado después de la cirugía. Se planteó la hipótesis de que la inmovilización acelerada con cabestrillo y las duraciones de inmovilización estándar con cabestrillo después de la BT no mostrarían diferencias clínicamente relevantes en los resultados recopilados.

Caracterizar los resultados clínicos y informados por los pacientes después de una tenodesis aislada del bíceps (BT) que se sometieron a protocolos de inmovilización con cabestrillo estándar o acelerado después de la cirugía.

Conclusiones
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de re-ruptura, revisión quirúrgica, pérdida de fijación o deformidad de Popeye entre los protocolos después de la BT aislada. Además, no hubo diferencias clínicamente significativas en el ROM o los PRO identificados entre los protocolos después de la BT aislada. Este estudio sugiere que los pacientes que se han sometido a BT aislada pueden suspender de manera segura el uso del cabestrillo dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía.

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – PubMed (nih.gov)

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – PMC (nih.gov)

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Glover MA, Restrepo A, Recker AJ, Beck EC, Bullock GS, Trasolini NA, Waterman BR. An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Dec 19;6(1):100840. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100840. PMID: 38187952; PMCID: PMC10770724.

Copyright

© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Principios del tratamiento de las fracturas de la mano.

marzo 22, 2024 por admin

Las fracturas de mano son roturas de cualquiera de los cinco metacarpianos y las falanges asociadas de la mano (BSSH 2022). Este tipo de fractura es muy común y representa, en promedio, 24 401 casos por año en el Reino Unido, según la base de datos de Estadísticas de Episodios Hospitalarios para el período 2004-2005 y 2013-2014 (Jennison & Brinsden 2019). Según el Ejecutivo de Salud y Seguridad, con respecto a las lesiones no mortales sufridas por empleados en Gran Bretaña, de 481.528 lesiones entre 2014 y 2021, el 17,5% fueron lesiones en dedos y manos (HSE 2020). Por lo tanto, el tratamiento correcto de las fracturas de la mano es importante para garantizar que se recupere la función. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal), excepto el pulgar que tiene solo dos falanges (Moore et al 2015). Aunque la mayoría de las fracturas son cerradas, aproximadamente el 5 % son abiertas con una rotura en la piel en el sitio de la fractura (Ng et al 2014). El tratamiento de la mayoría de las fracturas cerradas no es quirúrgico; por el contrario, las fracturas inestables y abiertas generalmente requieren cirugía.

El equipo multidisciplinario está formado por el equipo preoperatorio, el equipo intraoperatorio y el equipo postoperatorio. El equipo preoperatorio, formado por la enfermera practicante y el médico de urgencias y el cirujano o cirujanos (cirujano ortopédico y/o plástico), son responsables de evaluar primero al paciente en el departamento de Accidentes y Emergencias. El equipo intraoperatorio está formado por el cirujano, el anestesista y los facultativos. Finalmente, el equipo postoperatorio, formado por el personal de sala y el terapeuta de manos, se encarga de la rehabilitación del paciente. La aportación coordinada de las personas antes mencionadas es esencial para la restauración óptima de la función de la mano.

Esta revisión narrativa describe los principios del tratamiento de las fracturas de mano en adultos basándose en las últimas directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). Esta revisión considera los principios de manejo perioperatorio que ayudan a restaurar la función óptima de la mano en un paciente con una fractura de mano.

El tratamiento óptimo de las fracturas de mano requiere un enfoque multidisciplinario. La evaluación inicial debe incluir una historia médica y un examen clínico completos, seguidos de imágenes radiológicas adecuadas. Estos son cruciales para determinar la gestión adecuada. Después de la estabilización de la articulación para permitir que las fracturas se unan, se necesita una movilización temprana para maximizar la restauración funcional de la mano. En esta revisión, se discuten los principios del tratamiento operativo y no operativo de estas lesiones.

Principles of management of hand fractures – PubMed (nih.gov)

Principles of management of hand fractures – PMC (nih.gov)

Principles of management of hand fractures – Neophytos Christodoulou, Dimitrios Asimakopoulos, Konstantinos Kapetanos, Matthew Seah, Wasim Khan, 2023 (sagepub.com)

Christodoulou N, Asimakopoulos D, Kapetanos K, Seah M, Khan W. Principles of management of hand fractures. J Perioper Pract. 2023 Nov;33(11):342-349. doi: 10.1177/17504589221119739. Epub 2022 Nov 19. PMID: 36408867; PMCID: PMC10623595.

Copyright © The Author(s) 2022

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 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/el-tratamiento-antiosteoporotico-posoperatorio-con-acido-zoledronico-mejora-la-curacion-del-manguito-rotador-pero-no-mejora-los-resultados-en-pacientes-femeninas-con-osteoporosis-posmenopausica-un-es/

El tratamiento antiosteoporótico posoperatorio con ácido zoledrónico mejora la curación del manguito rotador pero no mejora los resultados en pacientes femeninas con osteoporosis posmenopáusica: un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego

marzo 22, 2024 por admin

El tratamiento antiosteoporosis aumenta las tasas de curación de la RCR en mujeres posmenopáusicas, pero esto no afecta necesariamente los resultados clínicos. Un ECA muy bien realizado en artroscopia. ¿Cambiará su gestión?

Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective, Single-Blinded, Randomized Study – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

El desgarro del manguito rotador (RCT) es el trastorno del hombro más común que provoca dolor y discapacidad en el hombro. Debido a que los ECA pueden provocar una morbilidad significativa, la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR) es el tratamiento de elección para los ECA.1 Se ha demostrado que la ARCR proporciona una mejora clínica significativa y satisfacción del paciente cuando se produce la curación del hueso al tendón después de la cirugía.2 Sin embargo, el fracaso de la cicatrización del manguito rotador después de la reparación no es una complicación infrecuente después de la ARCR, con tasas de rotura reportadas que oscilan entre el 9 % y el 94 %.3, 4, 5, 6. Por lo tanto, mejorar la curación del tendón óseo es un foco de investigación para los cirujanos de hombro.7,8
Múltiples estudios han investigado factores que podrían dificultar la curación del tendón óseo, como el tamaño del desgarro, la infiltración grasa y la degeneración del tendón.9 Sin embargo, estos factores en su mayoría están fuera del control del cirujano. Por lo tanto, aclarar los factores que son importantes para la curación del manguito rotador y susceptibles de intervención tiene una gran importancia clínica.
La densidad mineral ósea (DMO) es un factor que influye bien en la fuerza de inserción del tendón óseo. Incluso en el caso de un tendón del manguito rotador intacto, la pérdida ósea de la cabeza humeral conduce a una disminución de las propiedades mecánicas de la entesis del manguito rotador.10 Mientras tanto, la osteoporosis se considera un factor de riesgo independiente para una mayor tasa de fracaso después de la ARCR.5 Hallazgos de un Una gran base de datos clínica sugirió que los pacientes de ECA osteoporóticos tienen una tasa sustancialmente mayor de cirugía de revisión que los pacientes con DMO normal.11 Además, múltiples informes han demostrado que los agentes antiosteoporóticos, incluidos raloxifeno, risedronato y abaloparatida, podrían mejorar la curación del manguito rotador y mejorar la biomecánica. propiedades.12, 13, 14, 15 Sin embargo, estas conclusiones se derivan de estudios en animales y faltan datos de ensayos clínicos en humanos, especialmente datos de estudios prospectivos aleatorizados.16,17
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar el efecto del agente antiosteoporótico ácido zoledrónico (ZA) sobre la curación del manguito rotador y los resultados clínicos en pacientes ECA osteoporóticos. La hipótesis fue que la administración de ZA disminuiría la tasa de desgarro y mejoraría los resultados funcionales después de ARCR en pacientes con osteoporosis posmenopáusica.

Investigar el efecto del agente antiosteoporótico ácido zoledrónico (ZA) sobre la curación del manguito rotador y los resultados clínicos en pacientes con osteoporosis posmenopáusica.

Conclusiones: El tratamiento antiosteoporótico con ZA redujo la tasa de desgarro pero no influyó significativamente en los resultados clínicos después de ARCR en pacientes femeninas con osteoporosis posmenopáusica. Los resultados del ARCR mostraron buenos resultados en ambos grupos y superaron el MCID.

Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective, Single-Blinded, Randomized Study – PubMed (nih.gov)

Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective, Single-Blinded, Randomized Study – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Lei M, Zhu Z, Hu X, Wu D, Huang W, Zhang Y, Chen H. Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective, Single-Blinded, Randomized Study. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):714-722. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.033. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37832742.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/analisis-de-la-tension-del-musculo-cuadriceps-como-factor-de-riesgo-de-la-enfermedad-de-osgood-schlatter-un-estudio-de-cohorte-prospectivo/

Análisis de la tensión del músculo cuádriceps como factor de riesgo de la enfermedad de Osgood-Schlatter: un estudio de cohorte prospectivo

marzo 22, 2024 por admin

La tensión del músculo cuádriceps no contribuyó al desarrollo de OSD #OrthoTwitter
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Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study – Yusuke Murayama, Hiroki Funasaki, Hiroteru Hayashi, Daisuke Kubota, Kota Tanaka, Akiko Nagai, Michiyo Ogawa, Mitsuru Saito, 2023 (sagepub.com)

La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es una causa de dolor de rodilla en deportistas adolescentes. Varios estudios transversales han evaluado la incidencia y los factores de riesgo de OSD.2,5,6,8,12 Excepto 1 estudio,6 todos los estudios informaron que los músculos cuádriceps estaban más tensos en pacientes con OSD y especularon que la contracción repetida de el cuádriceps femoral causa apofisitis de la tuberosidad tibial. Sin embargo, todos estos estudios fueron retrospectivos y aún se desconoce si la tensión del músculo cuádriceps es una causa o una consecuencia de la OSD. Sólo hay 2 estudios prospectivos sobre los factores de riesgo de OSD en la literatura.9,14 Nakase et al 9 identificaron la tensión del cuádriceps femoral, la flexibilidad de los músculos isquiotibiales y la fuerza del cuádriceps femoral como factores de riesgo de OSD, mientras que Watanabe et al 14 identificaron una mayor altura y peso corporal, un índice de masa corporal (IMC) elevado y rigidez del cuádriceps femoral como factores de riesgo de OSD. Sin embargo, ambos estudios incluyeron <40 participantes.

En este estudio, investigamos prospectivamente los factores de riesgo de OSD en 150 jugadores de fútbol adolescentes japoneses durante 2 años y nos centramos en factores físicos, incluida la tensión del músculo cuádriceps y las imágenes ecográficas de la tuberosidad tibial. Nuestra hipótesis es que la tensión del músculo cuádriceps no contribuiría al desarrollo de OSD.

Se desconoce la prevalencia de la enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD). Se ha informado que la tensión del cuádriceps femoral es un factor de riesgo de OSD.

Conclusión: Los resultados del estudio indicaron que la tensión del músculo cuádriceps no contribuyó al desarrollo de OSD.

Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study – PMC (nih.gov)

Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study – Yusuke Murayama, Hiroki Funasaki, Hiroteru Hayashi, Daisuke Kubota, Kota Tanaka, Akiko Nagai, Michiyo Ogawa, Mitsuru Saito, 2023 (sagepub.com)

Murayama Y, Funasaki H, Hayashi H, Kubota D, Tanaka K, Nagai A, Ogawa M, Saito M. Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 29;11(9):23259671231202209. doi: 10.1177/23259671231202209. PMID: 37786474; PMCID: PMC10541764.

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El consumo de tabaco sin humo se asocia con peores resultados después de una artroplastia total de rodilla

marzo 22, 2024 por admin

El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1) evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si una está asociada con tasas significativamente más altas de complicaciones postoperatorias.

Conclusión
El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Waters TL, Collins LK, Cole MW, Salas Z, Springer BD, Sherman WF. Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Jul;38(7):1281-1286. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.035. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36731583.

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 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/sutura-artroscopica-en-el-tratamiento-de-la-inestabilidad-palmar-mediocarpiana/

Sutura artroscópica en el tratamiento de la inestabilidad palmar mediocarpiana.

marzo 22, 2024 por admin

¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana?
@JHandSurg
#muñeca #4CF #PRC #artroplastia wrist #arthroplasty

Arthroscopic suture in the management of palmar midcarpal instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los pacientes con inestabilidad mediocarpiana son difíciles de tratar. Es una afección poco común y pocos estudios han informado los resultados del tratamiento quirúrgico. Ningún estudio prospectivo o retrospectivo ha informado los resultados de la sutura capsuloligamentosa palmar artroscópica. Nuestro objetivo fue informar los resultados de un estudio prospectivo de sutura artroscópica de este complejo ligamentoso en pacientes con inestabilidad mediocarpiana.

Conclusión
La sutura artroscópica del complejo capsuloligamentoso mediocarpiano representa una técnica mínimamente invasiva, fácil y reproducible para el manejo de pacientes con inestabilidad mediocarpiana, con una clara mejoría en los resultados funcionales y sin complicaciones.

Arthroscopic suture in the management of palmar midcarpal instability – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic suture in the management of palmar midcarpal instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

de Villeneuve Bargemon JB, Mari R, Mathoulin C, Prenaud C, Merlini L. Arthroscopic suture in the management of palmar midcarpal instability. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):262-267. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0608.R3. PMID: 38423102.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

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Osteosarcoma condroblástico

marzo 22, 2024 por admin

El osteosarcoma es un sarcoma intramedular productor de osteoides de alto grado. Tiene preferencia por los sitios de las placas de crecimiento más proliferativas.1 Ocurren en la metáfisis de los huesos largos, comúnmente con extensión directa a la epífisis y diáfisis adyacentes. Tiene una presentación bimodal, con la mayoría de los casos entre las edades de 14 y 18 años y un segundo pico más pequeño en adultos mayores.2 La superficie bruta de corte depende del tipo y grado de mineralización de la matriz predominante, que puede ser densa, sólida , blanco tostado, parecido al hueso cortical o gris, gomoso o mucoide en el caso del componente cartilaginoso.3 El diagnóstico histomorfológico del osteosarcoma justifica la demostración de formación ósea neoplásica, que puede ser en cualquier cantidad para realizar el diagnóstico. Característicamente, se observan patrones finos o gruesos en forma de encaje o láminas grandes y anchas de hueso compacto formadas por trabéculas coalescentes. El tumor crece siguiendo un patrón permeativo, reemplazando los espacios de la médula, recubriendo y erosionando las trabéculas óseas. Las células tumorales generalmente muestran un marcado pleomorfismo con abundante mitosis. Según la matriz predominante, los osteosarcomas se subdividen en tipos osteoblásticos (76-80%), condroblásticos (10-13%) y fibroblásticos (10%). En el osteosarcoma condroblástico, el componente predominante es el cartílago hialino con atipia citológica grave. El cartílago neoplásico se fusiona con el osteoide maligno y muestra condensación y formación de células tumorales en la periferia de estos nódulos condroides.3,4 Esta característica es beneficiosa en el diagnóstico por biopsia pequeña, donde es necesario diferenciarlo del condrosarcoma. La estadificación se basa en la mayor dimensión del tumor (≤ 8 cm: T1; > 8 cm: T2) y la afectación discontinua del sitio óseo primario (T3). Las metástasis pulmonares, seguidas de las esqueléticas, son los sitios más frecuentes de enfermedad sistémica.3 Por lo tanto, el osteosarcoma de alto grado generalmente se trata con quimioterapia preoperatoria y posoperatoria, y el control local se logra mediante resección quirúrgica con márgenes amplios utilizando técnicas de salvación de la extremidad. La radiación se puede utilizar para tumores irresecables.5 La respuesta histológica a la quimioterapia neoadyuvante sigue siendo uno de los pronósticos más importantes de la supervivencia general y libre de enfermedad, con una necrosis ≥ 90 % definida como una buena respuesta.6

La Figura 1 describe a una mujer de 15 años con hinchazón y dolor en rápido aumento en la pierna izquierda. En la exploración había dolor local y eritema. La tomografía computarizada mostró una lesión lítica destructiva que involucraba la diáfisis y epífisis del extremo femoral inferior con reacción perióstica. También hubo extensión de tejidos blandos y al paciente se le diagnosticó osteosarcoma. Se sometió a quimioterapia con mala respuesta al tratamiento y fue remitido a nuestro centro de atención terciaria para una cirugía de rescate de la extremidad. La muestra extirpada del fémur izquierdo mostró un extremo cóndilar distal expandido. En los bivalvos, se observó un tumor duro de color blanco grisáceo que medía 17,5 × 11,5 × 8,8 cm con áreas variadas de hemorragia, cambio mixoide y calcificación (Figura 1A). Se observó que el tumor se extendía hacia la cavidad medular hasta el cuello. La corteza se rompió con una reacción perióstica y la extensión del tejido blando circundante. Los márgenes articular, de tejidos blandos, muscular y neurovascular estaban libres de tumores. En la microscopía, había láminas, el patrón lobulillar y fascicular del tumor celular se infiltraba en el hueso y el tejido blando (Figura 1B). Las células tumorales mostraron pleomorfismo de moderado a marcado con núcleos vesiculares, nucléolos visibles y una cantidad moderada de citoplasma. Interviniendo las células tumorales, estaba presente una cantidad significativa de depósito de material osteoide similar a un encaje. Se observaron mitosis frecuentes; sin embargo, no se identificó necrosis (Figura 1C). Había nidos y lóbulos de cartílago con mayor celularidad y un marcado grado de atipia nuclear junto con material de matriz osteoide (Figura 1D). Todos los márgenes de resección no estaban afectados por el tumor. Según los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos, el diagnóstico de osteosarcoma condroblástico [pT2; manual de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC); 8ª edición] fue renderizada.

Chondroblastic osteosarcoma – PubMed (nih.gov)

Chondroblastic osteosarcoma – PMC (nih.gov)

Chondroblastic osteosarcoma (autopsyandcasereports.org)

Bhardwaj N, Bachhal V, Saikia UN. Chondroblastic osteosarcoma. Autops Case Rep. 2024 Jan 8;13:e2023466. doi: 10.4322/acr.2023.466. PMID: 38213875; PMCID: PMC10782518.

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