Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Caso: Una niña sin antecedentes médicos
pertinentes presentó una discrepancia en la longitud de las piernas y
una marcha incómoda. Después de un rápido crecimiento durante el año
siguiente, otros síntomas se hicieron evidentes: desarrolló una
incapacidad para sentarse con las piernas cruzadas y su rango de
movimiento de la cadera izquierda disminuyó. La resonancia magnética de
cadera demostró una banda fibrosa unilateral izquierda entre el ala
ilíaca y el trocánter mayor.
Conclusión: Una banda fibrosa es una causa
rara de discrepancia en la longitud de las piernas y alteración de la
marcha. La marcha y el movimiento de la cadera mejoraron después de la
escisión de la banda.
Feyder C, Lejeune G, Rondia J, Vande Berg
B, Allington N. A Rare Case of Awkward Gait: The Tethering Effect of a
Unilateral Iliofemoral Fibrous Band. JBJS Case Connect. 2024 Feb
16;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00587. PMID: 38363875.
Los desgarros del labrum superior anterior a
posterior (SLAP) son lesiones comunes en los atletas, presentes en
hasta el 26% de las artroscopias de hombro [[1],[2]). A menudo ocurren
debido a un trauma en los atletas o como consecuencia del uso excesivo
entre los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza. Entre
los atletas jóvenes, los desgarros SLAP tipo II son el subtipo más
común y se caracterizan por un desgaste del labrum superior con un
anclaje del bíceps desprendido [[2]]. El tratamiento de estos en
pacientes más jóvenes es controvertido, siendo la reparación SLAP y la
tenodesis del bíceps las opciones quirúrgicas más comunes [3, 4, 5, 6]. La
reparación artroscópica SLAP es el procedimiento que se realiza con más
frecuencia para los desgarros SLAP tipo II en pacientes más jóvenes
[[4]]. Sin embargo, una revisión sistemática realizada por Hurley et al.
[[3]] encontró que la tenodesis del bíceps dio como resultado tasas más
altas de satisfacción del paciente y regreso al juego con tasas
similares de reoperaciones. Sin embargo, señalaron que una limitación
era la falta de comparación en pacientes más jóvenes con su cohorte
compuesta principalmente por pacientes mayores, con una edad media de 38
años para los sometidos a reparación y 45 para los sometidos a
tenodesis del bíceps. No obstante, recientemente ha habido un cambio en
la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más
jóvenes. Cvetanovich et al. [[4]] examinó la base de datos ABOS y
encontró que entre 2012 y 2017 hubo una disminución en la frecuencia de
las reparaciones SLAP realizadas, pero cuando se realizaron fue
principalmente en pacientes más jóvenes. Como el tratamiento del
desgarro SLAP en pacientes más jóvenes sigue siendo controvertido, se
necesita una revisión sistemática actualizada que se centre en el
tratamiento de pacientes más jóvenes. El propósito de este estudio es
revisar sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para
determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación SLAP dan como
resultado resultados clínicos superiores en el tratamiento de desgarros
SLAP tipo II en pacientes menores de 40 años. Nuestra hipótesis fue que
la tenodesis del bíceps daría como resultado Resultados clínicos
superiores con mayores tasas de retorno al juego y una menor tasa de
reoperación.
El propósito de este estudio es revisar
sistemáticamente los estudios comparativos en la literatura para
determinar si la tenodesis del bíceps o la reparación del labrum
superior anterior a posterior (SLAP) da como resultado resultados
clínicos superiores en el tratamiento de desgarros SLAP tipo II en
pacientes menores de 40 años.
Conclusión Este estudio encontró que la
tenodesis del bíceps no tiene diferencias significativas en las tasas de
retorno al juego en los atletas, así como en las puntuaciones de
resultados funcionales y las tasas de cirugía de revisión en pacientes
más jóvenes en comparación con la reparación SLAP.
Lo que ya se sabe: • Una revisión
sistemática realizada por Hurley et al. encontraron que la tenodesis del
bíceps dio como resultado tasas más altas de satisfacción del paciente y
regreso al juego con tasas comparables de reoperaciones a la reparación
SLAP. • Notaron que una limitación era la falta de comparación
entre pacientes más jóvenes y su cohorte estaba compuesta principalmente
por pacientes mayores. • Ha habido un cambio reciente en la realización de más tenodesis primaria del bíceps en pacientes más jóvenes.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • La tenodesis del bíceps no produjo diferencias en las tasas de retorno al juego en los atletas después de la reparación SLAP. • No
existen diferencias en las puntuaciones de resultados funcionales ni en
las tasas de cirugía de revisión entre la tenodesis del bíceps y la
reparación SLAP en pacientes más jóvenes, principalmente en la veintena. • Hay escasez de literatura sobre el tema y se necesita más investigación de alto nivel sobre este tema.
Hurley ET, Baker R, Danilkowicz RM, Levin
JM, Klifto CS, Dickens JF, Taylor DC, Lau BC. Similar outcomes between
biceps tenodesis and SLAP repair for SLAP tears in younger patients – A
meta-analysis. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):79-83. doi:
10.1016/j.jisako.2023.09.007. Epub 2023 Oct 4. PMID: 37797939.
Aprendizaje profundo
para la diferenciación del osteosarcoma osteolítico y el tumor de
células gigantes alrededor de la articulación de la rodilla en
radiografías: un estudio multicéntrico
Los tumores óseos son un grupo de lesiones neoplásicas primarias o
secundarias del hueso con diversos tipos patológicos y comportamientos
biológicos [1]. Según la quinta edición de la clasificación de tumores
óseos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicada en 2020,
los tumores óseos se clasifican en benignos, intermedios o malignos [2].
Los tumores óseos primarios de las extremidades se encuentran
comúnmente en los huesos alrededor de la articulación de la rodilla
[3-5], y los tipos más comunes incluyen osteocondroma, osteosarcoma (OS)
y tumor de células gigantes (TCG) del hueso [6-8]. La manifestación
imagenológica del osteocondroma es un tumor óseo benigno que crece fuera
del hueso, con características diagnósticas que incluyen la cobertura
de una capa de cartílago, por lo que no es difícil hacer un diagnóstico
correcto según las imágenes médicas [9, 10]. Tanto la OS como el TCG de
hueso muestran una fuerte agresividad local en las imágenes [7, 8], pero
se clasifican como tumores óseos malignos y tumores óseos intermedios
según la clasificación de tumores óseos de la OMS, y sus planes de
tratamiento clínico y pronóstico son sustancialmente diferentes. Por lo
tanto, es necesario obtener un diagnóstico diferencial preciso entre OS y
TCG antes del tratamiento clínico [1, 7, 8].
La radiografía digital es ampliamente reconocida como el método de
imagen primario para diagnosticar lesiones óseas y se utiliza
ampliamente en la práctica clínica [11]. Las radiografías pueden mostrar
la imagen general de los tumores óseos en su conjunto y reflejar sus
comportamientos biológicos, proporcionando información diagnóstica y de
diagnóstico diferencial [12]. La formación de hueso tumoral en las
radiografías es un rasgo característico en el diagnóstico de OS [11]. La
OS se puede clasificar en subtipos osteolítico, osteoblástico y mixto
según la cantidad osteogénica dentro de la OS en las radiografías [13].
Sin embargo, distinguir la OS osteolítica del TCG se vuelve más difícil
cuando no hay formación de hueso tumoral, especialmente para los
radiólogos novatos, ya que ambos exhiben una destrucción ósea agresiva y
localizada [14]. La edad del paciente tiene valor diagnóstico para
distinguir entre los dos tipos de tumores, pero edades similares entre
pacientes con estos dos tumores diferentes pueden confundir el juicio
del radiólogo [11]. Por lo tanto, construimos un modelo clínico para
investigar el papel de las variables clínicas.
Como tecnología emergente de aprendizaje automático, el aprendizaje
profundo (DL) se ha aplicado ampliamente al análisis de imágenes médicas
de tumores óseos [15-17], que puede distinguir tumores óseos benignos y
malignos [11, 12, 14, 18-21]. Un estudio reciente ha destacado el
potencial de la DL para clasificar eficazmente las radiografías sanas y
patológicas en niños [22]. Sin embargo, estudios previos se han centrado
principalmente en la clasificación benigna y maligna de varios tumores
óseos en diferentes sitios del cuerpo [15, 18, 21], en lugar de abordar
específicamente el diagnóstico diferencial de OS osteolítico y TCG
alrededor de la articulación de la rodilla. Hasta donde sabemos, no se
han informado estudios que utilicen DL para este propósito específico.
El propósito de este estudio fue desarrollar un modelo DL para el
diagnóstico diferencial de OS osteolítico y TCG de hueso en radiografías
de rodilla y comparar su rendimiento diagnóstico con el de radiólogos
con y sin asistencia del modelo.
Desarrollar un modelo de aprendizaje profundo (DL) para
diferenciar entre osteosarcoma osteolítico (OS) y tumor de células
gigantes (TCG) en radiografías.
Conclusión El modelo DL distinguió con precisión la OS osteolítica
y el TCG con un mejor rendimiento que el de los radiólogos jóvenes,
cuyos propios resultados de diagnóstico mejoraron significativamente con
la ayuda del modelo, lo que indica el potencial para el diagnóstico
diferencial de los dos tumores óseos en las radiografías.
Declaración de relevancia crítica El modelo de aprendizaje
profundo puede distinguir con precisión el osteosarcoma osteolítico y el
tumor de células gigantes en las radiografías, lo que puede ayudar a
los radiólogos a mejorar la precisión del diagnóstico de dos tipos de
tumores.
Puntos clave
El modelo DL muestra un rendimiento sólido para distinguir el osteosarcoma osteolítico y el tumor de células gigantes.
El rendimiento del diagnóstico del modelo DL es mejor que el de los radiólogos jóvenes.
El modelo DL muestra potencial para diferenciar el osteosarcoma osteolítico y el tumor de células gigantes.
Shao J, Lin H, Ding L, Li B, Xu D, Sun Y,
Guan T, Dai H, Liu R, Deng D, Huang B, Feng S, Diao X, Gao Z. Deep
learning for differentiation of osteolytic osteosarcoma and giant cell
tumor around the knee joint on radiographs: a multicenter study.
Insights Imaging. 2024 Feb 7;15(1):35. doi: 10.1186/s13244-024-01610-1.
PMID: 38321327; PMCID: PMC10847082.
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Introducción La hemiepifisiodesis temporal, también conocida como
crecimiento guiado, fue presentada por primera vez por Haas et al a
finales de los años 1940. Es el principio de cambiar la dirección del
crecimiento óseo inhibiendo o estimulando el crecimiento en áreas
seleccionadas de la fisis (placa de crecimiento). Desde entonces, ha
evolucionado hasta convertirse en un concepto de tratamiento bien
establecido para corregir las deformidades angulares de las extremidades
inferiores en niños (1). El concepto es que al inhibir una parte de la
placa de crecimiento, esa parte crecerá menos que los otros lados de
crecimiento normal, cambiando así la dirección del crecimiento.
La mala alineación coronal grave (piernas arqueadas o rodillas
valgas) se trata abarcando un lado de la fisis (placa de crecimiento)
con una placa, inhibiendo así el crecimiento en ese lado. De manera
similar, la epifisiodesis percutánea mediante tornillos transfisiarios
(PETS) también crea una atadura mediante la colocación excéntrica del
tornillo (2).
Cada vez hay más pruebas de que el crecimiento guiado (3, 4, 5)
también podría utilizarse para tratar las deformidades rotacionales en
los niños. Las deformidades rotacionales pueden surgir por muchas
causas, por ejemplo, congénitas, idiopáticas, postraumáticas y
iatrogénicas. Las deformidades rotacionales pueden causar movimientos
hacia adentro y hacia afuera, así como dolor y, por lo tanto, afectan la
marcha.
A diferencia de la mala alineación coronal, que en individuos
esqueléticamente inmaduros se corrige con mayor frecuencia mediante
crecimiento guiado, la mala rotación de la extremidad inferior se trata
más comúnmente con osteotomía quirúrgica, desrotación y fijación de los
segmentos óseos realineados con una placa, clavo intramedular o fijador
externo (6, 7, 8). Este es un tratamiento más integral en comparación
con el crecimiento guiado.
Al utilizar un crecimiento guiado, la corrección se logra
gradualmente durante un período más largo a medida que el paciente
crece. Al evitar una osteotomía, los procedimientos quirúrgicos son
mínimamente invasivos y pueden realizarse de forma ambulatoria. Resulta
en menos dolor para el paciente y, dado que no hay debilitamiento del
hueso, se le puede permitir soportar todo el peso inmediatamente después
de la cirugía. Esta es una mejora importante en términos de calidad de
vida de los pacientes porque pueden regresar a sus actividades
cotidianas normales, como la escuela y los deportes, casi de inmediato.
Cuando se utiliza crecimiento guiado para corregir deformidades
angulares, los dispositivos (placas, grapas, tornillos, etc.) se colocan
perpendiculares a la fisis. En 2013, Arami et al. demostraron que al
colocar placas en orientación oblicua sobre la fisis, es posible inducir
un crecimiento guiado por rotación en conejos (4). Desde entonces,
estudios similares (9, 10, 11, 12) han mostrado resultados prometedores
similares, pero todavía quedan muchas preguntas sin respuesta.
Estos métodos experimentales propuestos se han probado en modelos de
animales pequeños y, por tanto, los resultados no son directamente
transferibles a los humanos. Además, están limitados por los posibles
inconvenientes de no utilizar un implante específico diseñado para la
tarea y el potencial de inducir deformidades, discrepancias en la
longitud de las piernas y conllevan el riesgo de una corrección
imprecisa o rebote después de retirar el dispositivo.
Como la técnica de crecimiento guiado por rotación ahora se ha
informado en series de casos clínicos (5, 13, 14) y puede resultar
atractiva para muchos médicos como un procedimiento seguro, el objetivo
de esta revisión de alcance fue determinar el conjunto de evidencia
actual en la literatura. e identificar posibles lagunas de conocimiento o
complicaciones que puedan justificar precaución al implementar este
procedimiento como atención estándar.
El objetivo de esta revisión de alcance fue describir el alcance y
el tipo de evidencia del uso del crecimiento guiado para corregir las
deformidades rotacionales de los huesos largos en niños.
Conclusiones Todos los estudios concluyen que el crecimiento
guiado es un tratamiento potencial para las deformidades rotacionales de
los huesos largos. Existe una gran variación en los modelos animales y
los métodos quirúrgicos utilizados y en los efectos adversos informados.
Se necesita más investigación para arrojar luz sobre el mejor método de
crecimiento guiado quirúrgicamente, su efectividad y los riesgos y
complicaciones involucrados. Según la evidencia actual, el procedimiento
aún debe considerarse experimental.
Halloum A, Kold S, Rölfing JD, Abood AA,
Rahbek O. Correction of rotational deformities in long bones using
guided growth: a scoping review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):119-128. doi: 10.1530/EOR-23-0149. PMID: 38308954; PMCID:
PMC10873243.
La endoscopia de columna lleva
desarrollándose a pequeña escala desde los años ochenta, frenada por
diversos factores, tales como la larga y compleja curva de aprendizaje,
la falta de sistematización, el progresivo desarrollo tecnológico de
materiales realmente apropiados para ello o la dificultad de transformar
la práctica habitual de cirugía abierta en un campo tan delicado como
la columna, por parte de cirujanos en activo habituados a trabajar con
procedimientos tradicionales.
Sin embargo, desde el germen de la cirugía
endoscópica que supuso la descripción del triángulo de Kambin como zona
segura y su empleo para solo determinadas hernias discales, se ha pasado
a convertir en rutina los accesos transforaminal e interlaminar hasta
ser meras herramientas para propósitos mucho más complejos.
Del mismo modo, en la actualidad está próximo
el establecer la endoscopia como gold standard para ciertos
procedimientos sencillos como algunas hernias discales o estenosis, y ya
son realidad técnicas como la fusión endoscópica por vía posterior,
transfacetaria, foraminal, lateral o los procedimientos multiportal. Lo
mismo ocurre con los accesos en la región cervical o dorsal, o su uso
como técnica complementaria para otros procedimientos en el raquis y
reducir su agresividad.
Discusión y conclusiones:
futuro de la endoscopia de columna La
cirugía endoscópica de columna ha tenido un crecimiento considerable en
los últimos años, con un comienzo relativamente lento. Actualmente, se
encuentra en completo desarrollo, ampliando sus indicaciones, avanzando
su tecnología y aumentando el número de cirujanos que completan su larga
curva de aprendizaje. Entre los aspectos que experimentan mayor
desarrollo, destacan la discectomía y la descompresión cervical, la
fusión intersomática transforaminal(18), transfacetaria, interlaminar o
lateral, la posibilidad de biopsiar discos, la exéresis de quistes
sinoviales o determinadas tumoraciones, o los abordajes endoscópicos laterales puros, que son complementarios en el tratamiento de ciertas deformidades. El
doble portal en endoscopia de raquis no solo es de uso común entre los
cirujanos que ya poseen experiencia en la técnica, sino que, además, ya
se han descrito en numerosas publicaciones, sobre todo en países como
Corea del Sur. La publicación del Hospital de Busan ha contribuido
ampliamente(19,20) (Figura 12). Existen incluso algunos artículos que
mencionan un éxito clínico superior con la técnica de doble portal que
con la microendoscópica convencional(21), así como en la cirugía de
exéresis tumoral, donde ya existen estudios de extirpación de un tumor
extradural de un único caso con técnica de 2 portales con resultado de
extirpación completa del tumor y sin crecimiento tras un año de
seguimiento(22), y la de reparación de la duramadre en roturas
ocasionadas durante la propia endoscopia, estando bastante debatido aún
el tipo de tratamiento necesario(23).
La participación en actividades deportivas en la infancia y la
adolescencia está aumentando en los países occidentales. 8 En Estados
Unidos, por ejemplo, 27 millones de niños y adolescentes participan en
deportes de equipo. 8 El aumento de la población que practica estos
deportes también explica el aumento del número de lesiones deportivas.
Un estudio realizado en Australia demostró que las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) son más comunes en niños y
adolescentes, especialmente en los últimos años, debido al aumento de la
participación deportiva. 33 Las lesiones del LCA constituyen el 30% de
las lesiones de rodilla en la población de 5 a 18 años, lo cual es una
tasa muy significativa. 24
Teniendo en cuenta los efectos a largo plazo, las lesiones del LCA
son muy problemáticas a edades tan tempranas; pueden provocar problemas
médicos graves, como lesión de menisco, daño del cartílago y
osteoartritis postraumática en etapas posteriores de la vida.18,20 Los
factores de riesgo de rotura del LCA se han convertido en un tema de
investigación popular entre la población adolescente y se han realizado
numerosos estudios. realizados sobre este tema.15,29 En general, los
factores de riesgo para la rotura del LCA se clasifican en modificables y
no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se pueden
enumerar las condiciones neuromusculares y los factores ambientales.
Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran las
variaciones derivadas del sexo y la morfología ósea12,13. Para evaluar
los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea se han
realizado estudios, especialmente en lo que respecta a la geometría
femoral distal y tibial proximal12,13.
En este estudio, nuestro objetivo fue investigar si los parámetros
morfométricos utilizados para definir la morfología tibial y femoral
estaban relacionados con las roturas del LCA en adolescentes.
No existen factores de riesgo morfométricos anatómicos
definitivos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en
adolescentes.
Comparar los parámetros utilizados para definir la estructura
morfométrica tibial y femoral de la rodilla entre pacientes adolescentes
con y sin rotura del LCA.
Conclusión: Se encontró que la profundidad de la meseta medial era
significativamente mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA
en comparación con los controles con el LCA intacto.
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En capacidad y declinación de la atención en el
paciente quirúrgico, Lightsey et al. Presentamos un caso de un paciente
con traumatismo ortopédico con trastorno por consumo de alcohol y
trastorno esquizoafectivo que inicialmente rechaza el tratamiento
quirúrgico propuesto y se evalúa su capacidad para tomar una decisión
informada. Los autores discuten el concepto de capacidad y los criterios
clave para evaluar la capacidad, y describen un enfoque
multidisciplinario que involucra cirugía ortopédica, psiquiatría,
trabajo social, ética y asesoramiento legal hospitalario. “Cuidar a un
paciente con capacidad limitada o fluctuante presenta una variedad de
desafíos, que se ven agravados aún más por la disminución de la atención
que cambia su vida. La atención adecuada a estos pacientes requiere
esfuerzos multidisciplinarios para defender la beneficencia, evitar la
maleficencia y respetar la autonomía del paciente”, escriben. Lea el
artículo de Lightsey et al.
En otro artículo reciente, Consentimiento
informado en cirugía ortopédica: introducción, Hershfeld et al. evaluar
el proceso de consentimiento informado, investigando 4 preguntas: (1)
¿Qué define el consentimiento informado? (2) ¿Se puede medir
objetivamente el consentimiento informado? (3) ¿Qué barreras impiden un
consentimiento informado adecuado? (4) ¿Qué aspectos legales están
involucrados en las demandas por negligencia relacionadas con el
consentimiento informado? “El estándar de consentimiento informado de
una persona razonable puede satisfacer requisitos legales, pero la
subjetividad del médico permite el paternalismo y la pérdida de
autonomía”, escriben. “Para estandarizar el consentimiento informado se
deben considerar medidas objetivas. Se recomienda que los proveedores
reciban capacitación formal sobre el proceso de consentimiento
informado. Con una mayor conciencia de los médicos sobre las barreras al
consentimiento informado adecuado, se puede preservar mejor la
autonomía del paciente”. Lea el artículo de Hershfeld et al.
En su artículo Establecimiento de estándares
ortopédicos de atención para pacientes encarcelados: desafíos éticos y
consideraciones políticas, Peairs et al. señalan que las enfermedades
musculoesqueléticas y del tejido conectivo son la segunda categoría más
común de enfermedades entre los pacientes encarcelados. Los autores
exploran cómo el entorno único de las prisiones y cárceles impacta la
prestación de atención ortopédica a los pacientes, y aplican los
principios éticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia
al discutir las responsabilidades de los médicos cuando atienden a
pacientes encarcelados. «El sistema de salud correccional pone a los
cirujanos en tensión con varios principios de la prestación ética de
atención médica», dicen. «Es imperativo que, como médicos líderes
responsables de mejorar la atención de todos los pacientes, la comunidad
quirúrgica tome medidas para adoptar políticas que reduzcan las brechas
en la atención que existen para los pacientes encarcelados». Describen
cinco pasos hacia este fin. Lea el artículo de Peairs et al.
Lightsey HM 4th, Maier SP, Nisavic M,
Kenney K, Lovett LA, Lussier-Cushing M, Abrams J, Fleming M. Capacity
and Declination of Care in the Surgical Patient. J Bone Joint Surg Am.
2024 Feb 7;106(3):262-267. doi: 10.2106/JBJS.22.01373. Epub 2023 Nov 27.
PMID: 38011307.
Hershfeld B, Klein B, White PB, Mont MA, Bitterman AD. Informed
Consent in Orthopaedic Surgery: A Primer. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar
6;106(5):472-476. doi: 10.2106/JBJS.23.00316. Epub 2024 Jan 8. PMID:
38190442.
Peairs E, Aitchison AH, Premkumar A, Shea N, Fleming M, McLaurin
TM, Pean CA. Establishing Orthopaedic Standards of Care for Incarcerated
Patients: Ethical Challenges and Policy Considerations. J Bone Joint
Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):477-481. doi: 10.2106/JBJS.23.00137. Epub
2024 Jan 22. PMID: 38252711; PMCID: PMC10906207.
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Resultados después de la
reparación de la raíz meniscal en pacientes con y sin condromalacia
patelofemoral avanzada: comparación a los 2 años de seguimiento
El menisco desempeña un papel importante en la salud y el
funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla en diversas
funciones, incluida la absorción de impactos y la disipación de
tensiones en la articulación de la rodilla. 3,5,22,23,28 Para funcionar
apropiadamente, la integridad de la raíz del menisco es primordial. 2,30
El daño a las raíces de los meniscos ocurre hasta en el 21% de todos
los desgarros de menisco y aumenta la fuerza a través del cartílago
femoral-tibial debido a la pérdida de la tensión circunferencial del
aro. 7,14,29 Se ha demostrado que las presiones máximas de contacto
aumentan y el área de contacto disminuye tanto en el compartimento
medial como en el lateral en respuesta a la rotura de la raíz del
menisco. 1,18,19
Ha habido un interés creciente en la intervención quirúrgica para los
desgarros de la raíz del menisco, ya que esta lesión se ha asociado con
el desarrollo de artritis acelerada de la rodilla. Específicamente, se
ha demostrado que los desgarros de la raíz del menisco aceleran la
degradación del cartílago en el compartimento afectado con cambios
biomecánicos que pueden imitar una meniscectomía completa. 1 No es
sorprendente que se haya demostrado que estas lesiones aumentan
significativamente el riesgo de artroplastia total de rodilla (ATR) si
no se tratan. 2,14,29 La reparación de los desgarros de la raíz del
menisco puede ser beneficiosa para mejorar los síntomas y los resultados
del paciente después de la lesión. Varios estudios han demostrado que
la reparación de la raíz del menisco es superior a la meniscectomía en
términos de progresión de la osteoartritis y la necesidad de una
eventual ATR en esta cohorte de pacientes. 2,10,14
Entre otros factores del paciente, se cree que la presencia de
condromalacia avanzada en la articulación tibiofemoral conduce a malos
resultados después de la reparación de la raíz del menisco. 6,20 A pesar
del dogma anterior de que la artritis en los compartimentos medial o
lateral presagia una mala respuesta a la reparación, las consecuencias
de la condromalacia en la articulación femororrotuliana siguen siendo
desconocidas. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de
la reparación de la raíz de menisco en pacientes con y sin
condromalacia patelofemoral (CPF) de grado 3 y 4 de Outerbridge. Nuestra
hipótesis es que la presencia de PFC avanzado no afectaría
significativamente los resultados de la reparación de la raíz del
menisco.
La reparación de la raíz del menisco puede mejorar
significativamente los resultados de los pacientes; sin embargo, existen
varias contraindicaciones, incluido el cambio artrítico en los
compartimentos tibiofemorales medial o lateral.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este estudio fue evaluar los
resultados de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con
condromalacia femororrotuliana (CPF) avanzada. Se planteó la hipótesis
de que la presencia de PFC avanzado no afectaría significativamente los
resultados posoperatorios.
Conclusión: La presencia de PFC avanzada no se asoció con
resultados inferiores en pacientes sometidos a reparación de la raíz del
menisco posterior, y las tasas de desgarros recurrentes, infección
posoperatoria, artrofibrosis y conversión a artroplastia total de
rodilla fueron similares entre los grupos de estudio. Estos hallazgos
sugieren que la PFC puede no alterar significativamente los resultados
de la reparación de la raíz del menisco y no debe considerarse una
contraindicación absoluta para este procedimiento.
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La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de
rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente
encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para
dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y
pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas
con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas
anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula
alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos),
la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el
aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión
femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un
revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente. Se
debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por
primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos
subyacentes. La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación. Las
técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo
control radiológico son seguras y no causan alteraciones del
crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes
hiperlaxos. Aunque no existen puntos de corte claros, se debe
considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva
cuando esté indicado. Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M,
Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally
immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi:
10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.